التحقيق في الأعصاب القحفية. III، IV، VI pairs: oculomotor، block and distracting nerves

المحرك للعين العصبية تحتوي على الألياف الحركية التي يعصب العضلات العلوية والسفلية على التوالي وسطي من مقلة العين، وانخفاض العضلات المائلة والعضلات الرافعة للالجفن العلوي، والألياف اللاإرادي التي توقفت في العقدة الهدبية يعصب العضلات الداخلية السلس للعين - العضلة العاصرة للتلميذ والعضلات الهدبية . العصب البكري يعصب العضلة المائلة العلوية والمبعد - العضلات المستقيمة الجانبية من مقلة العين.

أسباب الدبلوماسية

عند جمع التاريخ التأكد ما إذا كان المريض  شفع  ، وإذا كان موجودا، والبنود يتم ترتيب doublemindedness - أفقية (VI أزواج علم الأمراض) عمودي (III أزواج علم الأمراض) أو عند النظر إلى أسفل (أزواج فقدان IV). شفع أحادي ممكن مع أمراض العين، مما يؤدي إلى تشتت أشعة الضوء على الشبكية (ل  الاستجماتيزم ، وأمراض القرنية، بدءا من  إعتام عدسة العين ، نزيف زجاجي)، فضلا عن  الهستيريا. مع شلل جزئي للعضلات الخارجية (المضللة) للعين لا يحدث. الإحساس بالارتياح الخيالي للأشياء (التنظير الشعاعي) ممكن مع علم الدهليز الدهليزي وبعض أشكال  الرأرأة.

[1], [2]

حركات مقل العيون وأبحاثهم

هناك نوعان من الحركات الودية من مقل العيون (العين) ، حيث تدور مقل العيون في نفس الوقت في نفس الاتجاه. وقوة الحركة ، أو غير متقاربة ، تتحرك فيها مقل العيون في اتجاهين متعاكسين (التقارب أو التباعد).

مع علم الأمراض العصبية ، وهناك أربعة أنواع رئيسية من اضطرابات في حركة العين.

• عدم تطابق حركات مقلة العين بسبب الضعف أو الشلل في واحدة أو أكثر من عضلات العين المخططة ؛ ونتيجة لذلك ، يحدث الحول (الحول) والتشعب لأن الجسم المعني يُعرض في العين اليمنى والعين اليسرى ، وليس بشكل مشابه ، ولكن في مناطق التباين في الشبكية.
• انتهاك مترافق الحركات دية من مقل العيون، أو نظرة ودية الدماغي: كلا مقل العيون في الحفل (معا) تتوقف على التحرك بحرية في أي من الاتجاهين (يمين، يسار، أعلى أو لأسفل). في كلتا العينين ، يتم الكشف عن نفس نقص الحركات ، في حين لا يحدث التدرج والحول.
• مزيج من شلل عضلات العين وشلل العين.
• الحركات الباثولوجية العفوية للعيون التي تحدث بشكل رئيسي عند المرضى في غيبوبة.

خيارات أخرى اضطرابات المحرك للعين ( الحول المصاحب ، شلل العين بين النوى ) هي أقل شيوعا. هذه الاضطرابات العصبية لتمييزها عن العين الخلقية لهجة الخلل العضلات (أو حول لاشللي nonparalytic الحول الفطري، oftoforiya) الذي اختلالها من المحاور البصرية من مقل العيون لاحظ كما هو الحال في حركات العين في جميع الاتجاهات وعلى بقية. كثيرا ما نلاحظ الحول غير الشللي الكامنة، في الصور التي لا يمكن الحصول على مساحة الشبكية متطابقة، ولكن يتم تعويض هذا الخلل من قبل الحركات التصحيحية المنعكس مخبأة التحديق العين (الحركة ناشر). في الإرهاق، الإجهاد العقلي أو لأسباب أخرى حركة انصهاري يمكن أن تخفف، والحول الكامن يصبح واضحا. في هذه الحالة هناك رؤية مزدوجة في غياب شلل جزئي للعضلات الخارجية للعين.

تقييم التوازي المحور البصري ، الحول وتحليل شفع

الطبيب أمام المريض ويطلب منه أن ينظر بشكل مستقيم إلى المسافة ، مع تثبيت عينيه على الجسم البعيد. عادة ، يجب أن يكون تلاميذ كلتا العينين في وسط فجوة العين. انحراف محور واحد من مقل العيون الداخل (حول إنسي) أو الخارج (حول وحشي) عندما ينظر اليها مباشرة ويظهر المسافة التي محور مقلة العين يست موازية (الحول)، وأن هذا يرجع إلى الظلال (الرؤية المزدوجة). للكشف عن الحول صغير يمكن استخدام الأساليب التالية: عقد مصدر الضوء (على سبيل المثال، مصباح) على مسافة 1 متر من مستوى عين المريض، ورصد التماثل من انعكاسات الضوء من قزحية العين. في تلك العين ، التي ينحرف محورها ، لا يتطابق التأمل مع مركز التلميذ.

ثم يُعرض على المريض إصلاح مشهد حول هذا الموضوع ، وهو على مستوى عينيه (القلم ، وإبهامه الخاص) ، ويقترب بدوره من العين أو العين الأخرى. إذا ، عند إغلاق العين "الطبيعية" ، فإن حركة القص تجعل حركة إضافية للحفاظ على التثبيت على الجسم ("حركة المحاذاة") ، ثم على الأرجح ، يكون المريض مصابًا بحول خلقي ، وليس شللًا في عضلات العين. مع الحركات الخلقية الحول لكل من مقل العيون ، إذا تم اختبارها بشكل فردي ، يتم الحفاظ عليها وتنفيذها بالكامل.

تقييم أداء اختبار التتبع السلس. طرح وجهة نظر المريض (دون تحول الرأس) لمراقبة الكائن محتجز على مسافة 1 متر من وجهها ويتحرك ببطء أفقيا إلى اليمين، ثم إلى اليسار، ومن ثم على كل جانب صعودا وهبوطا (الحركات الطبيب المسار في الهواء يجب أن تتوافق مع حرف "H "). اتبع حركات مقل العيون في ستة اتجاهات: إلى اليمين ، إلى اليسار ، إلى الأسفل وإلى الأعلى مع مقل العيون في المقابل في كلا الاتجاهين. انهم مهتمون بما إذا كان المريض لديه رؤية مزدوجة عند النظر في اتجاه واحد أو آخر. في وجود شفع تعرف عند التحرك في أي اتجاه يتضاعف. إذا وضعت زجاجًا (أحمرًا) ملونًا أمام عين واحدة ، فسيكون من السهل على المريض الحاصل على دبلومة تحديد الصور المزدوجة ، وللطبيب معرفة الصورة التي تنتمي إلى العين.

لا يعطي الشريان الخفيف للعضلة الخارجية للعين حولا ملحوظا ، ولكن في الوقت نفسه بشكل ذاتي ، يعاني المريض بالفعل من شفاء. في بعض الأحيان ، قد يكون لدى الطبيب ما يكفي من تقرير المريض عن حدوث ضعف الرؤية مع حركة معينة لتحديد أي عضلة العين تتأثر. تقريبا جميع حالات الرؤية المزدوجة الناشئة حديثا في العين هي نتيجة للشلل المشطوب أو الشلل في واحدة أو أكثر من عضلات العين الخارجية (الخارجية ، خارج العين). كقاعدة عامة ، أي شلل ناشئ حديثًا عن العضلة الخارجية للعين يسبب شفعًا. بمرور الوقت ، يتباطأ الإدراك البصري على الجانب المصاب ، ويمر المضاعفة في الوقت نفسه. هناك نوعان من القواعد الأساسية التي يجب مراعاتها عند تحليل شكاوى المريض حول الشفع من أجل تحديد أي العضلات التي تعاني منها العين:

• تزداد المسافة بين الصورتين عند النظر إليها في اتجاه حركة العضلة الشريانية ؛
• تبدو الصورة التي أنشأتها العين مع العضلات المشلولة للمريض أكثر محيطًا ، أي بعيدًا عن الوضع المحايد.

على وجه الخصوص ، يمكنك أن تطلب من مريض تضاعفت شفعته عند النظر إلى اليسار ، أنظر إلى جسم ما على اليسار وأن تسأله عن الصورة التي تختفي عندما تغطي كفّة الطبيب عينه اليمنى. إذا اختفت الصورة الأقرب إلى الموضع المحايد ، فهذا يعني أن العين اليسرى المفتوحة مسؤولة عن الصورة المحيطية ، وبالتالي تكون عضلتها معيبة. وبما أن الرؤية المزدوجة تحدث عند النظر إلى اليسار ، فإن العضلة المستقيمة الجانبية للعين اليسرى مشلولة.

خسارة كاملة من الجذع المحرك للعين العصب يؤدي إلى شفع في الطائرة العمودية والأفقية نتيجة ضعف العضلات المستقيمة العلوية، وسطي وأدنى من مقلة العين. وعلاوة على ذلك، في الشلل الكامل للالمماثل العصبية تنشأ إطراق (ضعف العضلة الناصبة للجفن العلوي)، والانحراف من مقلة العين إلى الخارج وإلى الأسفل قليلا (بسبب عمل المستقيمة الجانبية العضلات معصب المبعد سليمة، والعضلات المائلة العلوية معصب الأعصاب كتلة) ، تلميذ تمدد وفقدان ردها على ضوء (شلل العضلة العاصرة للتلميذ).

هزيمة العصب يؤدي إلى شلل العضلة المستقيمة الخارجية ، وبالتالي ، الانحراف الإنسي لمقلة العين ( الحول المتقارب ). عندما تنظر في اتجاه الهزيمة ، يظهر مضاعفة أفقيا. وهكذا ، فإن الشيفرة في المستوى الأفقي ، غير المصحوبة بتدلي الجفون والتغيرات في ردود الأفعال الحدقة ، غالباً ما تشير إلى آفة الزوج السادس. إذا كانت الآفة موجودة في جذع الدماغ ، بالإضافة إلى شلل العضلة المستقيمة الخارجية ، يحدث الشلل الأفقي أيضًا.

تسبب هزيمة الكتلة العصبية في شلل العضلة المائلة العلوية ويتجلى ذلك من خلال الحد من حركة مقلة العين إلى الأسفل والشكوى من الرؤية المزدوجة العمودية ، والتي تكون أكثر وضوحًا عند النظر إلى الأسفل وفي الجانب المقابل من التركيز. يتم ضبط Diplopia عن طريق إمالة الرأس إلى الكتف على الجانب الصحي.

ويشير مزيج شلل عضلات العين وشلل العين إلى الضرر الذي لحق ببنى جسر الدماغ أو الدماغ المتوسط. مضاعفة في العينين ، وتكثيفها بعد مجهود بدني أو بحلول نهاية اليوم ، هي نموذجية من الوهن العضلي الشديد.

مع انخفاض كبير في حدة البصر في واحدة أو كلتا العينين ، قد لا يلاحظ المريض شفع ، حتى لو كان هناك شلل واحد أو أكثر من العضلات.

[3], [4], [5],

تقييم الحركات المنسقة من مقل العيون

نظرة النتائج الدماغي من اضطرابات فوق النووي ليس بسبب الآفات من 3 أو 4 أو 6 أزواج CHN. إن النظرة في القاعدة هي حركة مرافقة ودية لمقل العيون ، أي حركاتها المنسقة في اتجاه واحد. هناك نوعان من الحركات المترافقة - الحيتان و التتبع السلس. Saccades - دقيق جدا وسريع (200 مللي ثانية) الحركات مرحلة منشط من مقل العيون، والتي تحدث عادة عشوائيا أو وجهات النظر حول هذا الموضوع (الأمر "نظرة الحق"، "تبدو اليسار وحتى"، وغيرها)، أو لا ارادي عندما يؤدي التحفيز البصري أو السمعي المفاجئ إلى توجيه العين (عادة الرأس) نحو اتجاه هذا التحفيز. يتم تنفيذ السيطرة على اللحاء من العصب من قبل الفص الجبهي من نصف الكرة الأرضية المقابل.

أما النوع الثاني من حركات مترافق من مقل العيون - تتبع على نحو سلس: إذا كانت الحركة الكائن، وجاء الاهتمام، وعيناه ثابتة لا إرادية عليه وتتبعه، في محاولة للحفاظ على صورة الكائن في منطقة الرؤية واضحة أكثر، وهذا هو، في البقع الصفراء. هذه الحركات من مقل العيون هي أبطأ بالمقارنة مع saccades ومقارنة معهم أكثر لا إرادية (منعكسة). يتم التحكم بها القشرية بواسطة الفص الجداري من نصف الكرة الميل المماثل.

اضطرابات البصر (إلا إذا الأساسية ضرب 3 أو 4 أو 6 أزواج) لا يرافقه انتهاك معزولة من الحركة كل من مقلة العين بشكل فردي ولا تسبب شفع. عند فحص النظرة ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من رأرأة ، والتي يتم الكشف عنها باستخدام اختبار تتبع سلس. عادة مقل العيون ، عند تتبع كائن ، تتحرك بسلاسة وودية. وقوع مقل العيون متشنج الوخز (غير الطوعي رمش التصحيحية) يشكل انتهاكا للالقدرة على تتبع على نحو سلس (موضوع يختفي فورا من أفضل رؤية، وسعى مرة أخرى مع حركات العين التصحيحية). تحقق من قدرة المريض على عقد العين في نهاية الموقف عند عرضها في اتجاهات مختلفة: اليسار واليمين، صعودا وهبوطا. يجب الانتباه إلى ما إذا كان المريض لا ينشأ من الوضع الأوسط للرأرأة التي يسببها العين عندما يسحب عينيه. رأرأة ، والتي تغير الاتجاه اعتمادا على اتجاه النظرة. المرحلة بسرعة البصر الناجم عن رأرأة الموجهة نحو العين (عندما ينظر اليها من المكون رأرأة سريع الأيسر موجهة إلى اليسار، عندما ينظر اليها من اليمين - إلى اليمين، كما يرى صعودا - عموديا نحو الأعلى، وينظر من أسفل - الهبوط عموديا). ضعف القدرة على تسهيل ظهور وتتبع النظرة التي يسببها رأرأة علامات الآفات اتصالات المخيخ مع الخلايا العصبية في جذع الدماغ أو اتصالات الدهليزي المركزية، ويمكن أيضا أن يكون نتيجة للمضادات جانب العمل، والمهدئات والمخدرات الأخرى. عندما تكون الآفة في المنطقة القذالي الجداري، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود عمى، منعكسة تتبع بطء حركة العين في اتجاه الآفة محدودة أو مستحيلة، ولكن الحركات الطوعية وحركة المحفوظة (وهذا هو، والمريض يمكن أن تؤدي حركات العين العشوائية في كل الاتجاهات، ولكن لا يمكن متابعة الكائن المتحرك إلى جانب الآفة). ولوحظت حركات متتابعة متأخرة ومجزأة وغير متزامنة في الشلل فوق النووي وغيره من الاضطرابات خارج الهرمية.

لاختبار الحركات التعسفية من مقل العيون والرميذ ، اطلب من المريض أن ينظر إلى اليمين ، اليسار ، أعلى وأسفل. يقدر الوقت اللازم لبدء تنفيذ الحركات ، ودقتها ، وسرعتها وسلامتها (غالباً ما تكشف عن علامة طفيفة على خلل في حركات مقلة العين الصديقة في شكل "عثرة"). بعد ذلك ، يُطلب من المريض إصلاح المشاهد بالتناوب على أطراف إصبعين السبابة ، التي تقع على مسافة 60 سم من وجه المريض وحوالي 30 سم من بعضهما البعض. تقييم دقة وسرعة الحركات التعسفية من مقل العيون.

خلل القياس رمشي التي والنظرة التعسفي يرافقه سلسلة من حركات العين متشنج متشنج، نموذجية لل اتصالات هزيمة المخيخ ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضا في علم الأمراض من القذالي والجداري الفص من الدماغ - وبعبارة أخرى، فإن عدم القدرة على تجاوز العين الغرض (gipometriya) أو "التجاوز" عن الأنظار من خلال الهدف نتيجة للتغيرات السعة المفرطة من مقل العيون (hypermetric) تصحيحه عن طريق saccades تشير إلى السيطرة العجز koordinatornyh. يمكن أن يحدث saccades بطء ملحوظ في الأمراض مثل التنكس العدسي الكبدي أو رقص هنتنغتون. أوسترو نشأ الضرر أمامي الفص (السكتة الدماغية، و إصابات في الدماغ ، وعدوى) برفقة نظرة الموقد الأفقي الدماغي في الاتجاه المعاكس. تحولت كل من مقل العيون والرأس إلى أسفل في اتجاه الآفة (المريض يبدو في المنزل "ويبتعد عن الأطراف المشلولة) ويرجع ذلك إلى وظائف الحفاظ مقابل مركز دوران الرأس والعينين إلى الجانب. هذا العرض هو مؤقت ويستمر سوى بضعة أيام، في أقرب وقت يعوض البصر الخلل. يمكن الحفاظ على القدرة على شلل منعكس تتبع في العين الأمامية. ويرافق الأفقي الشلل البصر مع آفات الفص الجبهي (اللحاء وكبسولة الداخلية) عادة فالج أو شلل نصفي. عندما توطين بؤر في سقف الدماغ المتوسط (الضرر أمام السقف تنطوي على جزء epithalamus من الصوار الخلفي من الدماغ) تطور النظرة الرأسي الشلل، إلى جانب التقارب ضعف ( متلازمة بارينو )؛ أكثر عادة يعاني نظرة صعودا. إذا كان يؤثر على الدماغ من الجسر والحزمة الطولية وسطي، وتوفير هذا المستوى الأفقي حركة العين ودية، هناك شلل النظرة أفقيا في اتجاه الموقد (العيون وضعت على جانب الموقد المعاكس للمريض "تحولت بعيدا" عن آفة الدماغ وينظر إلى الطرف المشلول). مثل هذا الشلل البصر عادة ما استمرت لفترة طويلة.

[6], [7], [8]

تقييم الحركات غير المرتبطة بالمقلة (التقارب ، التباعد)

يتم التحقق من التقارب عن طريق مطالبة المريض بالتركيز على الموضوع الذي يتجه نحو عينيه. على سبيل المثال ، يتم تقديم المريض لإصلاح نظرة على طرف السبابة أو إصبع السبابة ، الذي يجلبه الطبيب بسلاسة إلى أنفه. عندما يقترب الكائن من جسر الأنف ، تدور محاور كلا مقل العيون تجاه الكائن. في الوقت نفسه ، يضيق التلميذ ، ترتخي العضلات الهدبية (الهدبية) ، وتصبح العدسة محدبة. وبفضل هذا ، تركز صورة الموضوع على شبكية العين. ويطلق على رد الفعل هذا في شكل تقارب وتضييق التلميذ والإقامة أحيانًا اسم ثالوث الإقامة. الاختلاف هو عملية عكسية: عندما يتم إزالة الكائن ، يتمدد التلميذ ، ويؤدي تقلص العضلة الهدبية إلى تسطيح العدسة.

إذا تم انتهاك التقارب أو التباعد ، ينشأ الشد الأفقي عند النظر إلى الأشياء المجاورة أو المحذوفة ، على التوالي.

يحدث الشلل في التقارب عندما تتضرر منطقة المحافظات من سطح الدماغ المتوسط عند مستوى التلال العلوية للصفائح الرباعية. يمكن دمجه مع شلل العين في متلازمة بارينو. عادة ما يحدث الشلل الناتج عن التباعد عن طريق الآفات الثنائية ل 6 أزواج من الأعصاب القحفية.

المعزول رد فعل التلميذ محددا الإقامة (أي تقارب) في كل مقلة العين بشكل فردي: العصبية مطرقة طرف أو الإصبع وضع عمودي على تلميذ (العين الأخرى في حين أغلقت) على مسافة 1-1.5 م، وبعد ذلك بسرعة تقترب من العين، حيث يضيق التلميذ. و نسبة التلاميذ تتفاعل بشكل واضح للضوء والتقارب مع الإقامة.

[9], [10]

الحركات المرضية العفوية من مقل العيون

المتلازمات K عفوية الاضطرابات الإيقاعية العين تشمل الأزمات شخوص البصر، بالتناوب الدوري نظرات متلازمة Vzorov بصري التمايل (المهندس)، بصري الغمس (المهندس)، وهذا الانحراف منحرف بالتناوب، الدوري أن الانحراف بالتناوب نظرات آخرون "بينغ بونغ". ومعظم هذه المتلازمات تطوير في الحالات الشديدة الدماغ، لوحظ أنها أساسا في المرضى الذين هم في غيبوبة.

• أزمات مسكونة - تتطور فجأة وتدوم من عدة دقائق إلى عدة ساعات من انحراف مقل العيون ، أقل في كثير من الأحيان. ولوحظت مع التسمم مع مضادات الذهان ، كاربامازيبين ، الاستعدادات الليثيوم. مع التهاب الدماغ الجذعي ، دبقة من البطين الثالث ، رضحة قلبية جسمية وبعض العمليات الباثولوجية الأخرى. ينبغي التمييز بين الأزمة oculogic من الانحراف المنشطة للنظرة صعودا ، تلاحظ أحيانا في المرضى في غيبوبة مع آفات الدماغ منتشر نقص الأكسجين.
• لاحظت متلازمة "بينغ بونغ" في المرضى الذين هم في غيبوبة ، وهو يتألف في دوري (كل 2-8 ثواني) انحراف العين ودية من موقف متطرف إلى آخر.
• في المرضى الذين يعانون من ضرر فادح في جسر الدماغ أو هياكل الحفرة القحفية الخلفية ، يلاحظ أحيانًا التكتّل العينيّ - حركات متقطعة سريعة من مقل العيون من الوضع الأوسط ، يتبعها عودة بطيئة إلى الموضع المركزي. حركات العين الأفقية غائبة.
• "غمس العيني" هو مصطلح للحركات البطيئة في مقل العيون ، والتي يتم استبدالها بعد بضع ثوانٍ من خلال عودتها السريعة إلى وضعها الأصلي. يتم الحفاظ على الحركات الأفقية من مقل العيون. السبب الأكثر شيوعا هو اعتلال الدماغ نقص الأكسجين.

التلاميذ وشقوق العين

ردود فعل التلاميذ والشقوق العين لا تعتمد فقط على وظيفة العصب المحرك للعين - يتم تحديد هذه المعايير أيضا حالة من شبكية العين والعصب البصري، التي تشكل جزءا ارد من القوس المنعكس من رد فعل التلميذ إلى النور، فضلا عن تأثير متعاطفة على العضلات الملساء للعين. ومع ذلك ، يتم فحص ردود الفعل الحدقة عند تقييم حالة من 3 أزواج من الأعصاب القحفية.

عادة ما يكون التلاميذ دائريين متساويين في القطر. في إضاءة الغرفة العادية ، يمكن أن يتراوح قطر التلاميذ من 2 إلى 6 ملم. يعتبر الفرق في حجم التلميذ (anisocoria) ، الذي لا يتجاوز 1 مم ، متغيرًا من القاعدة. لاختبار رد فعل مباشر للتلميذ الضوء على المريض طلب منا أن ننظر في المسافة، ثم سرعان ما تشمل مصباح يدوي ومدى واستدامة تضييق حدقة العين. لمبة وشملت يمكن أن تجلب إلى جانب العين من الجانب الزمني، للقضاء على استجابة التلميذ المتكيفة (تقييد في استجابة لتقريب الكائن). عادة ، عندما يضيق ، يضيق التلميذ ، هذا الانقباض مستقر ، أي أنه يستمر طوال الوقت بينما يكون مصدر الضوء بالقرب من العين. عندما يتم التخلص من مصدر الضوء ، يتمدد التلميذ. ثم يتم تقييم رد الفعل الودية للتلميذ الآخر ، والذي يحدث استجابة لإضاءة العين التي يتم فحصها. وهكذا، انقر نقرا مزدوجا إلقاء الضوء على تلميذ من عين واحدة: أول استجابة نظرة خفيفة على ضوء يضيء تلميذ والنور الثاني مراقبة رد فعل التلميذ من العين آخر. تلميذ غير مضيئة من العين التناقص التدريجي عادة بالضبط نفس المعدل وبنفس القدر الذي التلميذ العين يضيء، أي عادة اثنين من التلاميذ رد فعل على قدم المساواة في وقت واحد. اختبار التلاميذ إضاءة بديلة يكشف هزيمة الجزء ارد من منعكس الحدقة قوس رد فعل للضوء. يضيء تلميذ واحد ويلاحظ رد فعله على الضوء ، ثم يتم نقل المصباح بسرعة إلى العين الثانية ويتم تقييم رد فعل التلميذ مرة أخرى. عادة عندما تضاء تلميذ الأولى العين العين الثانية يضيق في البداية، ولكن بعد ذلك، في لحظة من لمبة نقل توسعت قليلا (ودية لأول رد فعل العين للقضاء على ضوء)، وأخيرا، وذلك بتوجيه من شعاع له مرة أخرى التناقص التدريجي (استجابة مباشرة للضوء) . إذا كانت المرحلة الثانية من الاختبار، لا ضاقت الضوء المباشر للعين الثانية من تلميذه، ولكن استمر في توسيع (رد الفعل المتناقض)، فإنه يشير إلى وارد الحدقة مسار لا ارادي التالفة من العين، أي هزيمة له الشبكية أو العصب البصري. في هذه الحالة ، لا يسبب الإضاءة المباشرة للالتلميذ الثاني (تلميذ من العين الأعمى) تضييقها. ومع ذلك ، في القيام بذلك ، يواصل توسيع نطاق التواصل مع أول تلميذ ردا على وقف إضاءة هذا الأخير.

للتحقق من ردود الفعل الحدقة في كلتا العينين على التقارب وإقامة المريض وطلب منا أن ننظر أولا في المسافة (على سبيل المثال، على الحائط وراء الطبيب)، ومن ثم نقل نظرة على هذا الموضوع الأقرب (مثل الإصبع، الذي يقام الحق في الجبهة من جسر الأنف المريض). إذا كان التلاميذ ضيقين ، فستظل الغرفة مظلمة قبل الاختبار. عادة، وتثبيت البصر على كائن قريب من العينين يرافقه تضييق طفيف من التلاميذ من كلتا العينين، جنبا إلى جنب مع تقارب مقل العيون وزيادة تحدب عدسة (ثالوث متكيفة).

وهكذا ، في القاعدة ، يضيق التلميذ استجابة للضوء المباشر (رد فعل مباشر للضوء على التلميذ) ؛ استجابة لإضاءة عين أخرى (ودية مع رد فعل تلميذ آخر للضوء) ؛ عند التركيز على كائن ذو مكانة قريبة. الرعب المفاجئ ، والخوف ، والألم يتسبب في تمدد التلاميذ ، إلا عندما يتم قطع الألياف المتعاطفة للعين.

أعراض الآفات

تقدير عرض شقوق العين وبروز مقل العيون ، يمكن للمرء اكتشاف الجحوظ - بروز مقلة العين من المدار ومن تحت الجفن. يمكن تحديد أسهل طريقة لجحوظ إذا كنت تقف وراء المريض جالس وننظر على مقل العيون. قد تكون أسباب جحوظ أحادية الجانب عبارة عن ورم أو كاذب من المدار ، تخثر في الجيوب الكهفي ، مفاغرة السباتي الكهفي. جحوظ ثنائي لاحظ مع الانسمام الدرقي (جحوظ أحادي الجانب في هذه الحالة يحدث في كثير من الأحيان).

تقييم موضع الجفون لمختلف اتجاهات الرؤية. عادة ، عند النظر مباشرة ، يغطي الجفن العلوي الحافة العليا للقرنية 1-2 ملم. إن تدلي الجفون العلوي هو حالة متكررة من الأمراض ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بانقباض مستمر للعضلات الأمامية بسبب محاولة لا إرادية للمريض للحفاظ على رفع الجفن العلوي.

إغفال الجفن العلوي هو في معظم الأحيان بسبب تلف الأعصاب للعين. تدلي الجفون الخلقي ، الذي يمكن أن يكون واحدًا أو وجهين ؛ متلازمة برنار هورنر. ضمور عضلي ؛ الوهن العضلي الشديد تشنج. وذمة من القرن بسبب الحقن ، والصدمات ، والركود الوريدي. التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة.

• قد يكون تدلي الجفون (الجزئي أو الكامل) هو أول علامة على تلف الأعصاب للعين (يحدث بسبب ضعف العضلة التي ترفع الجفن العلوي). عادة ما يتم الجمع بين علامات أخرى من آفة من 3 أزواج من الأعصاب القحفية (المماثل الحدقة تضيق العين ، وغياب رد فعل الحدقة للضوء ، واضطراب حركة مقلة العين إلى أعلى وأسفل وداخل).
• عندما حاظ برنار هورنر تقييد متلازمة، إطراق من الجفون العلوية والسفلية سببها قصور وظيفي للعضلات الملساء في الغضروف السفلي والجفون العليا (عضلة الجفن). تدلي الجفون عادة ما يكون جزئيا ، من جانب واحد. يقترن مع myosis الناجمة عن نقص وظيفة الموسع من التلميذ (في اتصال مع عيب التعصيب متعاطفة). Myosis هو الحد الأقصى في الظلام.
• تدلي الجفون مع الحثل العضلي (myotonia) ، ثنائي ، متماثل. لا يتم تغيير حجم التلاميذ ، يتم الحفاظ على رد فعلهم تجاه الضوء. هناك علامات أخرى لهذا المرض.
• عندما تكون ptosis الوهن العضلي الوخز عادةً جزئية ، غير متماثلة ، فإن درجة شدتها يمكن أن تختلف بشكل كبير على مدار اليوم. ردود الفعل الحدقة ليست مضطربة.
• ويرافق تشنج الجفن (الانكماش اللاإرادي لعضلة العين الدائرية) إغلاق جزئي أو كامل لفجوة العين. يمكن الخلط بين تشنج الجفون الخفيف مع تدلي الجفون ، ولكن في المرحلة الأولى يرتفع الجفن العلوي بشكل دوري ولا يوجد تقلص في العضلات الأمامية.

تدل الهجمات غير المنتظمة للتضخم والتقلص في التلاميذ ، والتي تستمر لعدة ثوان ، على عبارة "hippus" أو "التموج". يمكن أن يحدث هذا العرض مع اعتلال الدماغ الاستقلابي ، والتهاب السحايا ، والتصلب المتعدد.

لوحظ توسع حدقة العين (توسع حدقة العين) في تركيبة مع تدلي و شلل في العضلات الخارجية في هزيمة العصب المحرك للعين. غالباً ما يكون توسع التلميذ أول علامة على آفة العصب الحركي للعين عندما يتم ضغط جذع العصب بواسطة تمدد الأوعية الدموية وعندما يتم خلع الدماغ. على العكس ، مع آفات نقص تروية من 3 أزواج (على سبيل المثال ، في داء السكري) ، وعادة لا تعاني الألياف الحركية الضارة التي تذهب إلى التلميذ ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي. توسع الحدقة من جانب واحد ، والتي لا تتحد مع تدلي الجرح وشلل جزئي للعضلات الخارجية لمقلة العين ، ليست مميزة لهزيمة العصب المحرك للعين. تتضمن الأسباب المحتملة لمثل هذه الاضطرابات توسيع حدقة العين مشلول المخدرات التي يسببها الناشئة عندما يطبق موضعيا حل الأتروبين وغيرها M-cholinolytics (تفتق تلميذ توقف استجابة لطلب من 1٪ محلول بيلوكاربين)؛ تلميذ من عدي. تضيق حدقة العين الناتجة عن تقلص الموسع من التلميذ مع تهيج الهياكل المتعاطفة التعصب.

عادة ما يلاحظ تلميذ عدي ، أو puchillotonia ، من جانب واحد. عادة ، تمدد التلميذ على الجانب المصاب ( anisocoria ) وردوده البطيء والممتد ( myotonic ) بشكل غير طبيعي للضوء والتقارب مع الإقامة. عندما يتفاعل التلميذ أخيرًا مع الإنارة ، فإن الأنيسوكوريا في عملية الفحص العصبي تتناقص تدريجيًا. فرط الحساسية النموذجية للتلميذ: بعد تقطير محلول بيلوكاربين 0.1 ٪ في العين ، فإنه يضيق بشكل حاد إلى حجم نقطة.

Pupillotoniyu لوحظت في أمراض حميدة (متلازمة هولمز-إيدي)، والتي غالبا ما يعمل في الأسر، ويحدث بشكل متكرر أكثر في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 سنة، وبالإضافة إلى "تلميذ منشط" قد تكون مصحوبة ردود الفعل انخفاض أو غائبة، في أعماقي (أحيانا مع الأيدي) التعرق القطعي (التعرق المحلي) وانخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي.

مع متلازمة آرجيل روبرتسون ، يضيق التلميذ عند تثبيت النظرة (يبقى رد الفعل على الإقامة) ، لكنه لا يستجيب للضوء. عادة ما تكون متلازمة آرجيل روبرتسون ثنائية ، جنبا إلى جنب مع شكل تلميذ غير منتظم و anisocoria. خلال النهار يكون التلاميذ ذو حجم ثابت ، ولا يستجيبون إلى تقطير الأتروبين وغيره من أجنة mydriatic. لوحظ هذه المتلازمة في الآفات الإطارات الدماغ المتوسط، مثل الزهري العصبي، ومرض السكري، والتصلب المتعدد، والأورام الصنوبرية، شديدة إصابات في الدماغ مع التوسع اللاحق قناة وآخرون.

تلميذ الضيق (بسبب شلل جزئي في الموسع عضلة القزحية)، جنبا إلى جنب مع إطراق الجزئي للجفن العلوي (شلل جزئي في عضلات الغضروف العلوي من القرن)، انعدام المقلة وانتهاك التعرق على نفس الجانب من الوجه يوحي متلازمة برنار هورنر. هذه المتلازمة ناتجة عن انتهاك لعصبية العين المتعاطفة. في الظلام ، لا يتم توسيع التلميذ. برنار هورنر متلازمة كثيرا ما لوحظ في احتشاء النخاع (متلازمة Zaharchenko-النبرغ) وجسر الدماغ، أورام جذع الدماغ (وسط تقاطع مسارات الهابطة متعاطفة من منطقة ما تحت المهاد)؛ تلف الحبل الشوكي على مستوى مركز ciliospinal في القرون الجانبية للمادة الرمادية من C ₈ -Th ₂ أجزاء ؛ في الآفات عرضية كاملة من الحبل الشوكي على مستوى هذه القطاعات (متلازمة برنار هورنر، ثنائية، جنبا إلى جنب مع دليل على انتهاك للتعصيب متعاطف من الأجهزة الموجودة تحت مستوى الآفة، فضلا عن اضطرابات التوصيل الحركة الطوعية والحساسية)؛ أمراض قمة الرئة والغشاء الجنبي (Pancost tumor، tuberculosis، etc.)؛ مع آفات في العمود الفقري الصدري الأول والجذع السفلي من الضفيرة العضدية. تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي. الأورام في الفتحة الوداجية ، الجيوب الكهفي. أورام أو عمليات التهابات في المدار (يقطع ألياف تالية للعقد الممتد من العقدة متعاطفة عنق الرحم متفوقة على نحو سلس عضلات العين).

خلال تحفيز ألياف متعاطفة مع أعراض مقلة العين تنشأ، "عكس" أعراض برنار هورنر: توسيع حدقة العين، لحاظ التوسع وجحوظ (متلازمة Purfyur دو بيتي).

في الخسارة من جانب واحد من الرؤية بسبب انقطاع المسار البصري الأمامي (شبكية العين، العصب البصري، تصالبة، الجهاز البصري)، يختفي رد فعل التلميذ المباشر العيون العمياء للضوء (لأن afferents انقطاع المنعكس الحدقي) والاستجابة الصديقة للضوء للتلميذ من الثانية، عيون صحية. أعمى تلميذ العين هي أيضا قادرة على تضييق تلميذ عندما تضاء العين السليمة (رد فعل أي دية للضوء البصر يتم تخزين). لذلك، إذا وتجدر الإشارة إلى مصباح يدوي لمبة ضوء انتقلت من الأصحاء إلى العين المصابة ولا تضيق، بل امتدادا للتلميذ من العين المصابة (كما الاستجابة الودية التي توقفت الإضاءة صحية العينين) - من أعراض ماركوس غن.

في الدراسة أيضا الالتفات إلى لون وتوحيد لون القزحية. على الجانب الذي يكون فيه تعصيب العين متعاطفا ، تكون القزحية أخف (أعراض Fuchs) ، عادة ما تكون هناك علامات أخرى لمتلازمة برنارد-هورنر. من الممكن حدوث انحطاط هيلي في الهامش الحدقة القزحي مع إزالة التصبغ في كبار السن كتعبير عن عملية الانسحاب. تتميز أعراض Axenfeld بتصبغ القزحية دون تراكم هيالين فيها ، ويلاحظ في اضطرابات التعصيب والأيض المتعاطف. في الحثل الكبدي ، يتم ترسيب النحاس على طول الحافة الخارجية للقزحية ، والتي تتجلى من خلال تصبغ أخضر مصفر أو بني مخضر (حلقة Kaiser-Fleischer).