الرأرأة

الرأرأة هي شكل حاد من اضطرابات الحركة العينية، تتجلى في حركات تذبذبية تلقائية للعينين مصحوبة بانخفاض كبير في حدة البصر - ضعف الرؤية.

الرأرأة هي تذبذب متكرر لا إرادي للعينين يشبه البندول، ويمكن أن يكون فسيولوجيًا ومرضيًا. وبالتالي، فإن الرأرأة التي تظهر استجابة لدوران أسطوانة أو جسم بصري حركي في الفضاء تكون طبيعية وتساعد على الحفاظ على رؤية جيدة. تُسمى حركات العين التي تثبت على جسم ما بالنقرة، وتلك التي تحرك النقرة بعيدًا عن الجسم تسمى إزالة التبقع. في الرأرأة المرضية، تبدأ كل دورة حركة عادةً بانحراف لا إرادي للعين عن الجسم، تليها حركة متشنجة لإعادة التثبيت العكسي. في الاتجاه، يمكن أن تكون الرأرأة أفقية أو رأسية أو التوائية أو غير محددة. في السعة، يمكن أن تكون الرأرأة صغيرة أو كبيرة العيار (يتم تحديد سعة الرأرأة بدرجة انحراف العينين)، ويمكن أن يكون تردد الرأرأة مرتفعًا ومتوسطًا ومنخفضًا (يحدده تردد تذبذبات العين).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب الرأرأة؟

يمكن أن يحدث تطور الرأرأة نتيجة لتأثير العوامل المركزية أو المحلية.

يحدث الرأرأة عادة مع فقدان البصر الخلقي أو المكتسب مبكرًا بسبب أمراض العيون المختلفة (عتامة العين، ضمور العصب البصري، المهق، ضمور الشبكية، إلخ)، ونتيجة لذلك يتم تعطيل آلية التثبيت البصري.

رعشة العين الفسيولوجية

1. رعشة التكيف هي رعشة صغيرة متقطعة منخفضة التردد عند اختطاف النظر الشديد. المرحلة السريعة تكون في اتجاه النظر.
2. رأرأة العين الحركية البصرية هي رأرأة ارتعاشية ناتجة عن حركات متكررة لجسم في مجال الرؤية. المرحلة البطيئة هي حركة العين الملاحقة للجسم؛ والمرحلة السريعة هي حركة العين السريعة في الاتجاه المعاكس، بحيث تُثبّت العينان الجسم التالي. إذا تحرك شريط أو أسطوانة العين الحركية البصرية من اليمين إلى اليسار، فإن المنطقة الجدارية القذالية اليسرى تتحكم في المرحلة البطيئة (المطاردة) إلى اليسار، بينما يتحكم الفص الجبهي الأيسر في المرحلة السريعة (الحركة السريعة) إلى اليمين. تُستخدم رأرأة العين الحركية البصرية للكشف عن المتمارضين الذين يتظاهرون بالعمى، ولتحديد حدة البصر لدى الأطفال الصغار. قد تكون مفيدة أيضًا في تحديد سبب العمى الشقي المتماثل المعزول (انظر أدناه).
3. الرأرأة الدهليزية هي رأرأة ارتعاشية ناتجة عن تغيّر في المدخلات من النوى الدهليزية إلى مراكز حركة العين الأفقية. تبدأ المرحلة البطيئة بالنوى الدهليزية، بينما تبدأ المرحلة السريعة بجذع الدماغ والمسار الجبهي الدماغي. عادةً ما ترتبط الرأرأة الدورانية بأمراض الدهليزي. يمكن أن تحدث الرأرأة الدهليزية عن طريق التحفيز الحراري.
   • عند سكب الماء البارد في الأذن اليمنى تظهر رعشة سريعة في الجانب الأيسر (أي مرحلة سريعة إلى اليسار).
   • عند سكب الماء الدافئ في الأذن اليمنى، تظهر رعشة ارتعاشية يمينية (أي حركة سريعة نحو اليمين). يساعد الاختصار "COWS" (البارد - المعاكس، الدافئ - المماثل) على تذكر اتجاه الرعشة.
   • عندما يتم سكب الماء البارد في كلتا الأذنين في نفس الوقت، يظهر رعشة سريعة في العين مع مرحلة تصاعدية سريعة؛ أما الماء الدافئ في كلتا الأذنين فيسبب رعشة سريعة في العين مع مرحلة تنازلية.

رعشة اختلال التوازن الحركي

تنتج رعشة اختلال التوازن الحركي عن عيوب أولية في الآليات الصادرة.

رعشة خلقية

يمكن أن تكون الوراثة متنحية مرتبطة بالكروموسوم X أو سائدة جسمية.

تظهر الرأرأة الخلقية بعد الولادة بشهرين إلى ثلاثة أشهر وتستمر طوال الحياة.

أعراض الرأرأة الخلقية

• الرعشة الأفقية، عادة من النوع المتشنج.
• قد يضعف بسبب التقارب ولا يتم ملاحظته أثناء النوم.
• عادة ما تكون هناك نقطة محددة - اتجاه النظر الذي يكون فيه الرعشة في حدها الأدنى.
• عندما يتم تثبيت العينين على نقطة الصفر، قد يتم ملاحظة وضع غير طبيعي للرأس.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تشنج الإيماء

هذه حالة نادرة تحدث بين عمر 3 إلى 18 شهرًا.

أعراض

• • رعشة أفقية أحادية الجانب أو ثنائية الجانب عالية التردد ذات سعة صغيرة مع هز الرأس.
  • غالبًا ما تكون الرأرأة غير متماثلة، مع زيادة في السعة أثناء الاختطاف.
  • قد تكون المكونات الرأسية والتوائية موجودة.

الأسباب

• يختفي تشنج الرقبة مجهول السبب تلقائيًا عند بلوغ سن 3 سنوات.
• ورم دبقي بصري أمامي ومتلازمة السرج الفارغ وكيس الدماغ المسامي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

رعشة كامنة

يرتبط بالحول الطفولي، ولا يرتبط بالانحراف العمودي. يتميز بما يلي:

• عندما تكون كلتا العينين مفتوحتين، لا يحدث رعشة.
• يحدث الرعشة الأفقية عندما يتم تغطية إحدى العينين أو عندما تقل كمية الضوء التي تدخل العين.
• مرحلة سريعة في اتجاه العين الثابتة المفتوحة.
• في بعض الأحيان يتم فرض عنصر كامن على الرأرأة الظاهرة، لذلك إذا تم تغطية عين واحدة، تزداد سعة الرأرأة (الرأرأة الكامنة الظاهرة).

رعشة العين المتناوبة الدورية

أعراض

• رعشة أفقية مصاحبة، تتغير بشكل دوري إلى الاتجاه المعاكس.
• يمكن تقسيم كل دورة إلى مرحلة نشطة ومرحلة ثابتة.
• أثناء المرحلة النشطة، تزداد سعة وتردد وسرعة المرحلة البطيئة من الرعشة تدريجيًا في البداية، ثم تنخفض.
• ويتبع ذلك فترة استراحة قصيرة وهادئة تستمر لمدة تتراوح بين 4 و20 ثانية، وخلال هذه الفترة تقوم العينان بحركات منخفضة السعة، تشبه حركة البندول في كثير من الأحيان.
• ويتبع ذلك تسلسل مماثل من الحركات في الاتجاه المعاكس، وتستمر الدورة الكاملة لمدة تتراوح من 1 إلى 3 دقائق.

الأسباب: أمراض المخيخ، إزالة الميالين، ترنح توسع الشعيرات الدموية (متلازمة لويس بار)، الأدوية مثل الفينيتوين.

رعشة التقارب والانكماش

يحدث بسبب انقباض متزامن للعضلات خارج العين، وخاصة العضلة المستقيمة الإنسية.

أعراض

• رعشة العين المتشنجة الناتجة عن حركة شريط مراقبة الشبكة العصبية البصرية إلى الأسفل.
• تؤدي حركة العين السريعة العلوية إلى توجيه العينين نحو بعضهما البعض في حركة متقاربة.
• مع انكماش العين إلى داخل محجر العين.

الأسباب: آفات ما قبل التكتل مثل الأورام الصنوبرية والحوادث الوعائية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

رعشة العين المتجهة للأسفل

الأعراض: رعشة عمودية بمرحلة سريعة، "خفقان" إلى الأسفل، أي أنه من السهل استثارتها عند النظر إلى الأسفل.

الأسباب

• أمراض الوصلة القحفية العنقية على مستوى الثقب الكبير، مثل تشوه أنيولد-كلياري وثقب السنخ.
• الأدوية (مركبات الليثيوم، الفينيتوين، الكاربامازيبين والباربيتورات).
• اعتلال الدماغ الفيرنيكي، وإزالة الميالين واستسقاء الرأس.

رعشة العين، "الضرب" إلى الأعلى

الأعراض: رعشة عمودية مع مرحلة سريعة "ضربات" إلى الأعلى.

الأسباب: أمراض الحفرة الخلفية، والأدوية، واعتلال الدماغ الفيرنيكي.

رعشة مادوكس الترددية

الأعراض: رعشة العين البندولية، حيث ترتفع إحدى العينين وتتجه إلى الداخل، بينما تنخفض العين الأخرى في نفس الوقت وتتجه إلى الخارج؛ وبالتالي، تدور العينين في اتجاهين متعاكسين.

الأسباب: أورام حول السرج، والتي غالبا ما تسبب عمى جزئي في النصف الصدغي، وسيرنجوبولبيا وسكتة دماغية في جذع الدماغ.

رعشة رنحية

رعشة العين الرنحية هي رعشة أفقية تحدث في العين المختطفة لمريض يعاني من شلل العين بين النواة (انظر أدناه).

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

رعشة الحرمان الحسي

رأرأة الحرمان الحسي (العينية) هي نتيجة لضعف البصر. تُحدد شدة الحالة بدرجة فقدان البصر. قد تقل الرأرأة الأفقية والبندولية مع التقارب. لتقليل سعة الرأرأة، قد يتخذ المريض وضعية رأس قسرية. سبب رأرأة الحرمان الحسي هو ضعف شديد في الرؤية المركزية في سن مبكرة (مثل إعتام عدسة العين الخلقي، ونقص تنسج البقعة الصفراء). وكقاعدة عامة، تتطور الرأرأة لدى الأطفال دون سن الثانية مع فقدان البصر الثنائي.

أعراض الرأرأة

في بعض أنواع الرأرأة، يتم الحفاظ على حدة البصر عالية إلى حد ما؛ وفي مثل هذه الحالات، يكمن سبب تطورها في اضطرابات في تنظيم جهاز الحركة العينية.

تبعًا لاتجاه الحركات التذبذبية، تنقسم الرأرأة إلى أفقية (وهي الأكثر شيوعًا)، ورأسية، وقطرية، ودورانية؛ وتختلف طبيعة الحركات من حيث شكلها، فهي على شكل بندول (بسعة تذبذبية متساوية)، وارتعاشية (بسعات تذبذبية مختلفة: الطور البطيء في اتجاه والسريع في الاتجاه الآخر)، ومختلطة (تظهر فيها حركات على شكل بندول أو ارتعاشية). تُسمى الرأرأة الارتعاشية يسارية أو يمينية، وذلك حسب اتجاه طورها السريع. في الرأرأة الارتعاشية، يحدث انعطاف قسري للرأس نحو الطور السريع. مع هذا الانعطاف، يعوّض المريض ضعف عضلات العين المحركة، وينخفض اتساع الرأرأة؛ لذلك، عند انعطاف الرأس إلى اليمين، تُعتبر العضلات "اليمنى" ضعيفة: العضلة المستقيمة الخارجية للعين اليمنى والعضلة المستقيمة الداخلية للعين اليسرى. يُطلق على هذا النوع من الرعشة اسم الرعشة اليمنى.

يمكن أن تكون الرأرأة كبيرة الحجم (بسعة حركات العين التذبذبية أكثر من 15 درجة)، أو متوسطة الحجم (بسعة 15-5 درجات)، أو صغيرة الحجم (بسعة أقل من 5 درجات).

لتحديد سعة وتردد وطبيعة حركات الرأرأة التذبذبية، تُستخدم طريقة بحث موضوعية - تخطيط الرأرأة. في حال عدم وجود جهاز تخطيط الرأرأة، يُمكن تحديد طبيعة سعة الرأرأة من خلال درجة إزاحة انعكاس الضوء من منظار العين إلى القرنية. إذا انتقل انعكاس الضوء أثناء حركات العين التذبذبية من مركز القرنية إلى منتصف المسافة بين مركز الحدقة وحافةها، يُطلق عليه اسم رأرأة صغيرة العيار، أو رأرأة تذبذبية صغيرة، وإذا تجاوز هذه الحدود، يُطلق عليه اسم رأرأة كبيرة العيار. إذا لم تكن حركات كلتا العينين متماثلة، تُسمى هذه الرأرأة رأرأة منفصلة. وهي نادرة الحدوث للغاية.

أنواع الرأرأة

1. رأرأة ارتعاشية مصحوبة بحركة بطيئة "متقطعة" لإزالة التمركز، وحركة سريعة تصحيحية لإعادة التمركز. يُحدد اتجاه الرأرأة من خلال اتجاه المكون السريع، لذا يمكن أن تكون الرأرأة الارتعاشية يمينية، أو يسارية، أو علوية، أو سفلية، أو دورانية. يمكن تقسيم الرأرأة الارتعاشية إلى رأرأة ضبطية (دهليزية) ورأرأة شلل النظر (بطيئة، وعادةً ما تكون علامة على تلف جذع الدماغ).
2. رعشة العين على شكل البندول، حيث تكون حركات التمركز والتراجع بطيئة (سرعة الرعشة هي نفسها في كلا الاتجاهين).
   • الرأرأة الخلقية الشبيهة بالبندول تكون أفقية وتميل إلى أن تصبح متقطعة عند النظر إلى الجانب.
   • تتكون رعشة البندول المكتسبة من مكونات أفقية ورأسية والتوائية.
   • إذا كانت المكونات الأفقية والرأسية لرعشة العين البندولية في نفس الطور (أي تحدث في وقت واحد)، فإن الاتجاه المتصور يبدو مائلًا.
   • إذا كانت المكونات الأفقية والرأسية خارج الطور، يظهر الاتجاه بيضاويًا أو دوارًا.

تشمل الرأرأة المختلطة رأرأة تشبه حركة البندول في الوضع الأساسي ورأرأة تشبه حركة الارتعاش عند النظر إلى الجانب.

تشخيص الرأرأة

عند فحص المرضى الذين يعانون من الرأرأة، تكون نتائج الدراسات الكهربية الفيزيولوجية (تخطيط كهربية الشبكية، والإمكانات البصرية المستحثة، وما إلى ذلك) مهمة، مما يسمح بإجراء تشخيص أكثر دقة، وتحديد درجة الضرر العضوي، ووجود الغمش، وتحديد تكتيكات العلاج.

في حالة الرأرأة، تُفحص حدة بصر كل عين مع النظارات وبدونها، مع إبقاء الرأس في وضع مستقيم ومُجبر. في هذا الوضع، عادةً ما تنخفض سعة الرأرأة وتزداد حدة البصر. يُستخدم هذا المعيار لتحديد مدى ملاءمة إجراء تدخل جراحي على عضلات العين. من المهم تحديد حدة البصر بكلتا العينين مفتوحتين (مع النظارات وبدونها)، لأنه مع التثبيت الثنائي، تنخفض سعة الرأرأة وتزداد حدة البصر.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

علاج الرأرأة

يتضمن نظام التدابير لتحسين وظائف الرؤية في حالة الرأرأة تصحيحًا بصريًا دقيقًا للرؤية عن بُعد والقريب. في حالات المهق، وضمور الشبكية، والضمور الجزئي للعصب البصري، يُنصح باختيار مرشحات ألوان واقية ومعززة لحِدة البصر (محايدة، صفراء، برتقالية، بنية) بكثافة تضمن أقصى حدّة بصرية.

في حالة الرأرأة، تضعف القدرة على التكيف ويُلاحظ كسل نسبي في الرؤية، لذا يُنصح بعلاج ازدواجية الرؤية وتمارين التكيف. من المفيد استخدام ومضات من خلال مرشح أحمر (على منظار أحادي)، لتحفيز المنطقة المركزية للشبكية بشكل انتقائي، والتحفيز باستخدام أجهزة اختبار تردد التباين واللون (جهاز الوهم، وتمارين الكمبيوتر وفقًا لبرامج Zebra وSpider وCroses وEYE). يمكن إجراء هذه التمارين بالتتابع لكل عين مع فتح كلتا العينين. تُعد تمارين العين المزدوجة والعلاج الثنائي (طريقة "التفكك" أو القياس الثنائي)، والتي تساعد أيضًا على تقليل سعة الرأرأة وزيادة حدة البصر، مفيدة للغاية.

يستخدم العلاج الدوائي لمرض رعشة العين لتحسين تغذية أنسجة العين والشبكية (موسعات الأوعية الدموية، مجمعات الفيتامينات).

يُجرى العلاج الجراحي للرأرأة لتقليل حركات العين التذبذبية. في الرأرأة المتشنجة، عندما يُشخَّص دوران الرأس القسري بزيادة حدة البصر وانخفاض سعة الرأرأة في هذا الوضع ("منطقة الراحة")، فإن الهدف من العملية هو نقل "منطقة الراحة" إلى الوضع الأوسط. لتحقيق ذلك، تُضعف العضلات الأقوى (في جانب المرحلة البطيئة) وتُقوّى العضلات الأضعف (في جانب المرحلة السريعة). ونتيجة لذلك، يُستقيم وضع الرأس، وتُخفَّف الرأرأة، وتُحسَّن حدة البصر.