التحقيق في الأعصاب القحفية. الزوج السابع: العصب الوجهي (n. Facialis)

يبدأ التحقيق في وظائف العصب الوجهي مع تقييم تناظر وجه المريض عند الراحة ومع تعبيرات الوجه العفوية. يتم إيلاء اهتمام خاص لتماثل الطيات الأنفية الشفوية وشقوق العين.

الألياف الحركية للعصب الوجه يعصب عضلات الوجه ، لل platysma (لل platysma)، shilopodyazychnuyu، الرقبة والظهر بطن العضلة ذات البطنين، الركابية العضلات. اللاإرادي الألياف الحركية يعصب sloznuyu الغدة ، تحت اللسان وتحت الفك السفلي اللعابية الغدد والغدد المخاطية الأنفية، المادية وغير المادية الحنك. تقوم الألياف الحساسة بإجراء نبضات الذوق من الثلثين الأماميين من اللسان ومن الحنك الصلب واللين.

بالتناوب استكشاف قوة عضلات الوجه، وتقدم المريض جبين مجعد (م. الجبهي)، تقلص عينيه أغلقت عينيه (م. الدويرية للعين)، تضخيم الخدين (م. المبوقة)، ابتسامة وتظهر أسنانهم (م. الضحكية و م. الوجني الكبرى)، ضغط الشفاه وعدم منحهم لإرخاء (م. الدويرية الفموية). اطلب من المريض أن يضع الهواء في فمه وأن يضخم خديه. عادة عند ضغط على المريض الخدين يحمل الهواء دون السماح لها عن طريق الفم. إذا وجدت ضعف عضلات الوجه، في محاولة لمعرفة ما إذا كان الأمر يتعلق فقط الجزء السفلي من الوجه أو تمتد إلى نصف كامل لها (والسفلي والعلوي).

يتم فحص الذوق على الثلث الأمامي من اللسان. اطلب من المريض أن يمسك لسانه ويمسك به بواسطة طرف منديل من الشاش. مع مساعدة من ماصة ، يتم تطبيق قطرات من الحلول الحلوة والمالحة والمحايدة بالتناوب على اللسان. يجب على المريض الإبلاغ عن طعم المحلول ، مع الإشارة إلى النقش المقابل على ورقة. ملاحظة لا تميز ما إذا كان الركيزة الدموع المنبهات الذوقية (هذا رد الفعل المتناقض لوحظ في المرضى المعرضين لألياف إنبات إفرازية خاطئة بعد سبقت فروع تلف العصب الوجهي).

يحتوي على العصب الوجهي كمية صغيرة جدا من الألياف والبقول موصل حساسية الشاملة والتعصيب أجزاء الجلد صغيرة، واحدة منها يقع على السطح الداخلي من الأذن بالقرب من القناة السمعية الخارجية، والثانية - مباشرة خلف الأذن. دراسة حساسية الألم ، وتطبيق دبوس الغرز مباشرة إلى الجزء الخلفي من القناة السمعية الخارجية.

علامات آفات في العصب الوجهي

إن هزيمة الخلايا العصبية الحركية المركزية (على سبيل المثال ، بسكتة دماغية نصفية ) هي السبب في الشلل المركزي للعضلات في الوجه. ويتميز هذا شلل عضلات الوجه المقابل تقع فقط في النصف السفلي من الوجه (مع مراعاة ضعف خفيف جدا عضلات دائرية من العين والتباين الطفيف في الشقوق العين، ولكن إمكانية استمرار namorschivaniya الجبين). هذا لأن ذلك الجزء من النواة الحركية هو n. الوجهية، وهي عصب العضلات أقل تقليد، يتلقى نبضات فقط من نصف الكرة الآخر، في حين أن الجزء الذي يعصب العضلات تقليد العليا، يتأثر مساحات القشرية النووية من نصفي الكرة الأرضية. بسبب تدمير الخلايا العصبية الحركية الطرفية (الخلايا العصبية الحركية نواة ن. الوجهية والمحاور الخاصة بهم) تطوير الشلل الرخو من عضلات الوجه (prozoplegiya) التي تتميز ضعف عضلات الوجه في جميع أنحاء الجانب المماثل من الوجه. إغلاق الجفون على الجانب المصاب مستحيل ( lagophthalmus ) أو غير مكتمل.

في المرضى الذين يعانون من الشلل الرخو من عضلات تعبيرات الوجه في كثير من الأحيان لوحظ أعراض بيل : عند محاولة المسمار عين المريض إلى الأبد في الجانب المصاب من العصب الوجهي لم تغلق، والتحركات مقلة العين صعودا والخارج. إن حركة مقلة العين في هذه الحالة هي حركة متزامنة فيزيولوجية ، تتكون في تحريك مقل العيون إلى الأعلى عند إغلاق العينين. لرؤيتها من شخص سليم ، يجب أن تحتفظي بجفنيه في الحالة المرتفعة ، وتطلب منه أن يفسد عينيه. الشلل الرخو من عضلات الوجه في بعض الحالات قد تنطوي على انتهاك الذوق على الثلثين الأماميين من النصف المماثل من اللسان (مع هزيمة جذع العصب الوجهي فوق إفرازات من الجزء الأعلى من الألياف حبل الطبل). في الشلل المركزي لعضلات الوجه ، أي عندما تتلف المسالك النووية القشرية التي تذهب إلى النواة الحركية للعصب الوجهي ، لا يوجد اضطراب في المذاق.

انظر أيضا: شلل العصب الوجهي

إذا تأثر العصب الوجهي فوق التفريغ من الألياف له لالركابية العضلات، وهناك تشويه لهجة ينظر الأصوات - احتداد السمع. عندما الآفة العصب الوجهي على مستوى انتاجها الصخري الإبرية الخشائية من خلال الألياف الحركية حفرة إلى الغدد الدمعية (ن. الصخري الكبير) والألياف الحسية التي تمتد من مستقبلات الذوق (حبل الطبل)، لا تعاني حتى الذوق وتمزق لا تزال سليمة. مميز الدمع عين أرنبية الجانب، وهو ما يفسره التحفيز المفرط للالغشاء المخاطي للعيون بسبب عدم وجود الحماية حركة طرفة رد الفعل وصعوبة في البكاء أقل القنية الدمعية بسبب ترهل الجفن السفلي. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن الدموع تتدفق بحرية في الوجه.

آفة الثنائية الحادة أو تحت الحاد من العصب الوجهي في نوع المحيطي لاحظ مع متلازمة غيلان باريه (GBS). الحاد أو تحت الحاد الشلل الرخو من جانب واحد من عضلات الوجه غالبا ما يحدث مع اعتلال الأعصاب الدماغية ضغط العصب الوجهي (مع تغييرات ضغط نقص تروية في مجال الأعصاب، والذي يمر من خلال القناة الأولى في هرم العظم الصدغي.

في فترة الشفاء بعد الشلل المحيطي ، يمكن تجديد الأمراض من ألياف العصب الوجهي.

في هذه الحالة، على جانب من الشلل يتطور مع مرور انكماش وقت عضلات الوجه، وذلك بسبب والتي تصبح الفجوة العين أضيق، والطيات الأنفية - أعمق من التركيز على الجانب الصحي (الوجه "منحرفة" لم يعد صحية، ولكن الجانب المصاب). انكماش عضلات الوجه وعادة ما يحدث على خلفية الآثار المتبقية prosoparesis وجنبا إلى جنب مع synkineses المرضية عضلات تعبيرات الوجه. على سبيل المثال، عندما التحديق العين على الجانب المصاب في وقت واحد دون قصد الكذب زاوية الفم (vekogubnaya التصاحبية)، أو جناح الأنف يتم رفع أو خفض لل platysma. عند تضخيم الخدود ، يحدث تضيق فجوة العين ، وهكذا.