فحص الأعصاب القحفية. الزوج السابع: العصب الوجهي (العصب الوجهي)

يبدأ فحص وظائف العصب الوجهي بتقييم تناسق وجه المريض في حالة الراحة وأثناء تعابير الوجه العفوية. ويُولى اهتمام خاص لتناسق الطيات الأنفية الشفوية وفتحات العينين.

تُعصب الألياف الحركية للعصب الوجهيعضلات الوجه ، والعضلة تحت الجلد للرقبة (البلاتيسما)، والعضلة الإبرية اللامية، والعضلات القذالية ، والبطن الخلفي للعضلة ثنائية البطن، والعضلة الركابية. تُعصب الألياف اللاودية الذاتية الغدة الدمعية ، والغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي، بالإضافة إلى غدد الغشاء المخاطي للأنف، والحنك الصلب واللين. تنقل الألياف الحسية نبضات التذوق من الثلثين الأماميين للسان، ومن الحنك الصلب واللين.

تُختبر قوة عضلات الوجه واحدةً تلو الأخرى، ويُطلب من المريض تجعيد جبهته (عضلة الجبين الأمامي)، وإغماض عينيه بإحكام (عضلة العين الدائرية)، ونفخ خديه (عضلة البوكيناتور)، والابتسام، وإظهار أسنانه (عضلة العضلة الوجنية الكبيرة والعضلة المقوسة)، وضم شفتيه وعدم فتحهما (عضلة الفم الدائرية). يُطلب من المريض أخذ نفس ونفخ خديه؛ وعادةً، عند الضغط على الخدين، يحبس المريض الهواء دون إخراجه من فمه. في حال اكتشاف ضعف في عضلات الوجه، يُحدد ما إذا كان يقتصر على الجزء السفلي من الوجه أم يمتد إلى نصفه بالكامل (العلوي والسفلي).

يُختبر التذوق على الثلث الأمامي من اللسان. يُطلب من المريض إخراج لسانه وإمساكه من طرفه بقطعة شاش. باستخدام ماصة، تُوضع قطرات من محاليل حلوة ومالحة ومحايدة على اللسان واحدة تلو الأخرى. يجب على المريض تسجيل طعم المحلول، مشيرًا إلى النقش المقابل على ورقة. يُلاحظ ما إذا كانت الدموع تفرز عند تطبيق مُحفزات التذوق (تُلاحظ هذه الظاهرة المتناقضة لدى المرضى الذين يعانون من إنبات غير طبيعي للألياف الإفرازية بعد تلف سابق في فروع العصب الوجهي).

يحتوي العصب الوجهي على عدد قليل جدًا من الألياف التي تنقل نبضات حساسية عامة، وتُعصب مناطق صغيرة من الجلد، يقع أحدها على السطح الداخلي للصيوان بالقرب من القناة السمعية الخارجية، والثاني خلف الأذن مباشرةً. يُفحص حساسية الألم عن طريق وخزات دبوسية خلف القناة السمعية الخارجية مباشرةً.

علامات تلف العصب الوجهي

يمكن أن يُسبب تلف العصبون الحركي المركزي (كما في السكتة الدماغية النصفية المخية، على سبيل المثال ) شللًا مركزيًا، أو "فوق نووي"، في عضلات الوجه. يتميز هذا الشلل بشلل في عضلات الوجه في الجانب المقابل، يقع فقط في النصف السفلي من الوجه (مع احتمال وجود ضعف طفيف جدًا في العضلة الدائرية للعين وعدم تناسق طفيف في شقوق العين، ولكن تبقى القدرة على تجعد الجبهة قائمة). يُفسر ذلك بأن الجزء من النواة الحركية الوجهية الذي يُعصب عضلات الوجه السفلية يستقبل النبضات من النصف الآخر فقط، بينما يكون الجزء الذي يُعصب عضلات الوجه العلوية تحت تأثير المسارات القشرية النووية لكلا نصفي الكرة المخية. يؤدي تلف العصبون الحركي المحيطي (عصبونات النواة الحركية الوجهية ومحاورها) إلى شلل محيطي في عضلات الوجه (شلل الوجه)، والذي يتميز بضعف عضلات الوجه في النصف المقابل من الوجه بأكمله. إغلاق الجفون على الجانب المصاب غير ممكن ( انغلاق الجفون ) أو غير كامل.

تُلاحظ علامة بيل غالبًا لدى مرضى الشلل المحيطي لعضلات الوجه: فعندما يحاول المريض إغلاق عينيه، لا تُغلق الجفون على جانب إصابة العصب الوجهي، وتتحرك مقلة العين لأعلى وللخارج. تُعتبر حركة مقلة العين في هذه الحالة حركةً فسيولوجيةً متزامنةً، أي حركة مقلتي العين لأعلى عند إغلاق العينين. ولملاحظة ذلك لدى الشخص السليم، يجب رفع جفنيه بقوة، وطلب إغلاق عينيه. قد يصاحب الشلل المحيطي لعضلات الوجه في بعض الحالات اضطرابات في حاسة التذوق في الثلثين الأماميين من النصف المماثل للسان (مع تلف جذع العصب الوجهي فوق منشأ ألياف حبل الطبلة من جانبه البعيد). أما في حالة الشلل المركزي لعضلات الوجه، أي مع تلف المسارات القشرية النووية المتجهة إلى النواة الحركية للعصب الوجهي، فلا تحدث اضطرابات في حاسة التذوق.

اقرأ أيضًا: شلل العصب الوجهي

إذا تضرر العصب الوجهي فوق نقطة تفرّع أليافه إلى العضلة الركابية، يحدث تشوّه في جرس الأصوات المُدركة - احتداد السمع. إذا تضرر العصب الوجهي عند مستوى خروجه من هرم العظم الصدغي عبر فتحة الإبرة الخشائية، فإن الألياف نظيرة الودية المتجهة إلى الغدة الدمعية (العصب الصخري الكبير) والألياف الحسية القادمة من براعم التذوق (حبل الطبلة) لا تتأثر، وبالتالي يبقى التذوق والدمع سليمين. يُعدّ الدمع على جانب العين الأرنبية سمةً مميزة، وهو ما يُفسّر بالتهيج المفرط للغشاء المخاطي للعين بسبب غياب منعكس الرمش الواقي وصعوبة نقل الدموع إلى القناة الدمعية السفلية بسبب ترهل الجفن السفلي. كل هذا يؤدي إلى تدفق الدموع بحرية على الوجه.

يُلاحظ تلف ثنائي حاد أو شبه حاد في العصب الوجهي من النوع المحيطي في متلازمة غيلان باريه (GBS). يحدث الشلل المحيطي أحادي الجانب الحاد أو شبه الحاد في عضلات الوجه غالبًا مع اعتلال الأعصاب الوجهي الانضغاطي الإقفاري (مع تغيرات انضغاطية إقفارية في جزء العصب الذي يمر عبر القناة الوجهية في هرم العظم الصدغي).

خلال فترة التعافي بعد الشلل الطرفي، من الممكن حدوث تجديد مرضي لألياف العصب الوجهي.

في هذه الحالة، في جانب الشلل، يتطور مع مرور الوقت انكماش في عضلات الوجه، مما يؤدي إلى تضييق الشق الجفني، وتصبح الطية الأنفية الشفوية أعمق من الجانب السليم (حيث يكون الوجه "مائلاً" ليس إلى الجانب السليم، بل إلى الجانب المصاب). يحدث انكماش عضلات الوجه عادةً على خلفية آثار شلل الوجه، ويصاحبه تشنج عضلات الوجه المرضي. على سبيل المثال، عند تضييق العينين في الجانب المصاب، ترتفع زاوية الفم لا إراديًا (تشنج الشفرين حول الحجاج)، أو يرتفع جناح الأنف، أو تنقبض العضلة الجلدية للوجه؛ وعند نفخ الخدين، يضيق الشق الجفني، وهكذا.