متلازمة غورنر

قد يلاحظ الشخص اليقظ أحيانًا عدم تناسق بنية الوجه، أو خللًا في عيون المارة أو الجيران. من المحتمل جدًا أن يكون هذا الشخص مصابًا بمرض يُسمى في الطب بمتلازمة هورنر. ويعود تطور هذا المرض إلى تغيرات مرضية تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي لدى الإنسان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب متلازمة غورنر

وُصف هذا المرض لأول مرة على يد يوهان هورنر، ومن هنا جاء اسمه الحالي. تكمن الأسباب الرئيسية لمتلازمة هورنر في المسارات العرضية لتطور بعض الأمراض.

وتشمل هذه:

• الورم العصبي الليفي من النوع الأول.
• الورم حسب بانكوست.
• تغيرات خلقية تؤثر على مجموعة من النهايات العصبية.
• ألم العصب الثلاثي التوائم.
• تصلب متعدد.
• نتيجة الإصابة.
• الوهن العضلي الوبيل - طفرة في الجين المسؤول عن عمل المشابك العصبية العضلية.
• ورم موضعي في منطقة تحت المهاد والنخاع الشوكي والدماغ.
• انسداد أوردة الجيب الكهفي.
• التهاب يصيب الجزء الضلعي من الهيكل العظمي و/أو الأجزاء العلوية من العمود الفقري.
• ألم الصداع النصفي.
• يمكن أن يؤدي تناول الكحول المتكرر وأنواع أخرى من التسمم في الجسم (التسمم) أيضًا إلى تطور العلامات النموذجية لمتلازمة هورنر.
• النتيجة المترتبة على السكتة الدماغية هي نزيف في المخ.
• السيرنغومايليا هو مرض مزمن متقدم يصيب الجهاز العصبي، ونتيجة لذلك تتشكل تجاويف في جسم النخاع الشوكي.
• التهاب الأذن هو عملية التهابية موضعية في الأذن الوسطى.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• ارتفاع معايير الغدة الدرقية بسبب تضخم الغدة الدرقية. استئصال الغدة الدرقية.

الأعراض متلازمة غورنر

يُشير الأطباء إلى عدة علامات قد تُشير إلى وجود هذا المرض لدى الشخص. تجدر الإشارة إلى أنه قد لا تُلاحظ جميعها معًا، بل بعضها فقط. ولكن يجب وجود علامتين على الأقل في آن واحد للدلالة على وجود المرض.

الأعراض الرئيسية والأكثر شيوعًا لمتلازمة هورنر هي:

• تضيق حدقة العين - يتم ملاحظة تضييق حدقة العين المصابة.
• تدلي الجفون هو تضييق في المسافة بين الجفن العلوي والسفلي.
• يمكن ملاحظة تدلي الجفن العلوي، وفي حالات أقل، زيادة الجفن السفلي.
• انخفاض استجابة حدقة العين للمحفزات الخارجية، وخاصة لشعاع الضوء.
• في النوع الخلقي من المرض، قد يُصاب المرضى الصغار بتباين لون القزحية، أي عدم تساوي لون قزحية العين، واختلاف لونها.
• قد يتم ملاحظة انخفاض كمية إنتاج العرق (توطين الوجه على جانب الجفن المتدلي)، كما ينخفض حجم مادة الدموع أيضًا.
• نصف الوجه في الجانب المصاب مُصاب باحتقان. قد تظهر أيضًا ما يُسمى بمتلازمة "العطس الصغير"، وهي مجموعة من أعراض العين الناتجة عن التأثير المُهيّج للعصب الودي: اتساع حدقة العين، جحوظ العين، شق جفني واسع، ارتفاع ضغط العين، تمدد الغشاء الوعائي وشبكية العين.

[ 8 ]

إستمارات

[ 9 ]، [ 10 ]

متلازمة هورنر الخلقية

يلاحظ الأطباء اليوم زيادة ملحوظة في عدد الأمراض المُشخَّصة التي يُصاب بها الشخص خلال فترة نموه داخل الرحم. ولا تُستثنى متلازمة هورنر الخلقية. وقد يكون السبب الأكثر شيوعًا لتطورها هو إصابة الجنين أثناء الولادة.

في هذا النوع من المرض، يلاحظ أطباء العيون غالبًا عدم تصبغ قزحية المولود الجديد، ولاحقًا المريض الأكبر سنًا، وتبقى زرقاء مائلة للرمادي. كما يقل رد فعل العين عند استخدام قطرات توسيع حدقة العين الخاصة، مما قد يشير إلى وجود متلازمة هورنر الخلقية لدى المولود الجديد.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

متلازمة هورنر غير المكتملة

لكن قد لا تظهر أعراض هذا المرض بوضوح، حتى لدى غير المتخصصين. في هذه الحالة، لا يمكن تشخيص المرض إلا من قِبل أخصائي معتمد، وذلك خلال موعد مع طبيب عيون، والذي سيُشخِّص متلازمة هورنر غير المكتملة.

يتم تحديد أعراض هذا النوع من المرض بشكل كامل من خلال مستوى التغيرات ومدى الضرر الذي يلحق بالهياكل الودية.

متلازمة هورنر عند الطفل

قد يبدو الأمر محزنًا، ولكن بالإضافة إلى التشوهات الخلقية التي ذكرناها آنفًا، فإن متلازمة هورنر عند الطفل قد تظهر أيضًا في مرحلة لاحقة من التطور.

في الوقت نفسه، يُشير الأطباء إلى أنه إذا بدأ المرض بالظهور قبل بلوغ الطفل عامين، فمن المُحتمل جدًا أن يُصاب بحالة مرضية مثل تغاير لون القزحية، حيث ينخفض التصبغ (أو يغيب تمامًا) في العين على الجانب المُصاب من الوجه. ويُفسر هذا التأخر في النمو بنقص الأعصاب الودية، مما يمنع إنتاج الخلايا الصباغية، مما يؤدي إلى تلون قزحية العين بلون مُعين.

قد يكون لشلل الألياف العصبية الودية البصرية جذور خلقية، ولكن لا يُكتشف إلا بعد سنوات عديدة. ولكن قد يكون سبب تطور المرض المعني تدخلاً جراحياً أُجري على صدر الطفل، على سبيل المثال، عند تصحيح عيب خلقي في القلب. كما قد يُصاب الطفل بمتلازمة هورنر في ظل وجود تغيرات مرضية أخرى في جسمه أثناء النمو، أو بسبب عوامل خارجية سبق ذكرها في أسباب المرض المعني.

في بعض الحالات، لاحظ الأطباء انخفاضًا حادًا ومتناقضًا في منطقة الحدقة في ظلام مفاجئ (إطفاء الأنوار في الغرفة)، ثم يبدأ الحدقة بالتوسع تدريجيًا. في الوقت نفسه، تكون الاستجابة للتحفيز الخارجي بشعاع من الضوء المباشر قريبة من المعدل الطبيعي. حتى الآن، لم يفهم الأطباء جوهر هذه الظاهرة تمامًا. أحد الاحتمالات هو وجود خلل في نمو الشبكية أو العصب البصري.

التشخيص متلازمة غورنر

قد تنشأ الشكوك حول وجود المرض لدى الشخص نفسه أو والديه إذا كان الأمر يتعلق بطفل، وكذلك لدى طبيب الأطفال أو طبيب العيون في الموعد التالي. ويطلب الطبيب إجراء فحص متخصص لجسم المريض إذا ظهرت عليه علامتان على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه.

يتضمن تشخيص متلازمة هورنر عددًا من التدابير، والتي تشمل:

• فحص الحدقة المصابة بقطرات عين خاصة تحتوي على الكوكايين. بعد حقن العضو السليم، يُلاحظ توسعه. يحدث هذا التفاعل نتيجةً لحجب المشبك العكسي للنورإبينفرين. في حالة وجود المرض المعني، يُلاحظ نقص في النورإبينفرين في الشق المشبكي، مما لا يؤدي إلى التفاعل المتوقع، مما يُعيق العملية.
• إذا لم تتوسع حدقة العين، بعد 48 ساعة من الفحص الأول، يصف الطبيب المعالج فحوصات إضافية. تتيح هذه الخطوة التشخيصية تحديد مستوى الضرر. يُقْطَر محلول من هيدروكسي أمفيتامين (1%) في حدقة العين، ويمكن استبداله بمحلول من بارا-ميثيل هيدروكسي أمفيتامين بتركيز 5%. بناءً على نتائج التفاعل، يُشخَّص: إذا كان هناك رد فعل تجاه التوسيع، يُصنَّف الضرر على أنه تلف ما قبل العقدة، أما إذا لم تُلاحظ استجابة من هذا القبيل في حدقة العين، فيُشخَّص متلازمة هورنر من النوع ما بعد العقدة.
• سيحتاج المريض أيضًا إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ والحبل الشوكي والجزء العلوي من العمود الفقري. ويعتمد اختيار الطبيب لهذه الدراسة أو تلك بشكل مباشر على حجم وعمق التغيرات المرضية المتوقعة.
• قد يكون من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية، والذي سيجعل من الممكن اكتشاف الورم النامي وتحديد مكانه.

علاج او معاملة متلازمة غورنر

فقط بعد إنشاء التشخيص الصحيح يمكن للأخصائي المؤهل أن يصف تدابير العلاج التي، إذا لم تؤدي إلى الشفاء التام، فإنها ستحسن على الأقل الحالة الصحية للمريض بشكل كبير.

يركز علاج متلازمة هورنر بشكل رئيسي على تنشيط الحمل على النهايات العصبية والأنسجة العضلية للعين المصابة. ولهذا الغرض، يُوصف للمريض العلاج الحركي، والذي يُجرى بالتوازي معه تحفيز عضلي وعصبي.

يكمن جوهر الطريقة الأخيرة للتأثير على العضو المتغير في التأثير المهيج للتيار النبضي على الأنسجة المريضة. في هذه الحالة، يمتد التأثير إلى جميع البنى الملموسة.

تُمكّن طريقة التحفيز العضلي العصبي من تطوير العضلات الضعيفة جدًا والتكيف معها بكفاءة عالية. يُجرى هذا التحفيز باستخدام أقطاب كهربائية تُغذّى بالشحنة. هذا الإجراء مؤلم للغاية ويُجرى تحت إشراف طبي مُؤهل. ونتيجةً لذلك، يُلاحظ المريض تحسنًا ملحوظًا في حالة العين المُصابة.

بعد العملية يتم ملاحظة الآتي:

• تنشيط تدفق السائل الليمفاوي من المنطقة المصابة.
• تحسين تدفق الدم.
• تحفيز وتطبيع جميع العمليات الأيضية.
• زيادة قوة العضلات.

تجدر الإشارة فورًا إلى أنه بعد الحصول على هذه النتيجة، لا ينبغي التوقف عند هذا الحد. بعد هذا العلاج المعقد، ينبغي على الشخص مواصلة التمارين المستقلة المصممة للحفاظ على هذه العضلات في حالة عمل طبيعية. ولهذا الغرض، طوّر المتخصصون مجموعة خاصة تُسمى العلاج الحركي. تتضمن هذه المجموعة تمارين التنفس، والجمباز العلاجي، والتمارين باستخدام أجهزة التمرين، ومسابقات رياضية وتطبيقية متنوعة، وألعابًا حركية.

إذا لم تُسفر جميع الجهود عن نتيجة إيجابية، فقد يُقرر الطبيب المُعالج اللجوء إلى التدخل الجراحي. وهذا مُمكن في حالة تدلي الجفون المُفرط. تُتيح جراحة تجميل الوجه للمريض التخلص من هذا العيب الناتج عن المرض المُصاب. ويستطيع جراح التجميل استعادة الشكل المُتغيِّر لشق العين بالكامل، مُعيدًا للمريض مظهره الصحي.

علاج متلازمة هورنر بالعلاجات الشعبية

تجدر الإشارة فورًا إلى أنه نظرًا لعدم وجود فهم عميق لآلية تطور المرض المعني، لا ينبغي اللجوء إلى العلاج الذاتي منزليًا. لا يمكن علاج متلازمة هورنر بالعلاجات الشعبية إلا كعلاج داعم وبموافقة الطبيب المعالج.

من أبسط طرق العلاج استخدام كريمات رفع الجفون، التي قد تُخفف أعراض تدلي الجفون لفترة معينة. ولكن حتى في هذه الحالة، لا ينبغي وصفها بنفسك. تُعدّ هذه المسألة ذات أهمية خاصة للمرضى المعرضين لردود الفعل التحسسية. في هذه الحالة، يجب اختيار تركيبات كريمية مضادة للحساسية.

في علاج متلازمة هورنر بالعلاجات الشعبية، يُمكن استخدام الزيوت العطرية والأقنعة المُنشِّطة. كما يُمكن استخدام التدليك، ولكن يجب أن يُجريه أخصائي مُدرَّب تدريبًا خاصًا، أو يخضع المريض لدورة علاجية مُفصَّلة.

تقدم هذه المقالة عددًا قليلًا من الأقنعة التي يمكن استخدامها لتحسين الخصائص التجميلية للمنطقة التي تعاني من المشكلة.

• من بين هذه التركيبات قناع السمسم والبيض، والذي يُحضّر بخلط صفار بيضة واحدة مخفوق جيدًا مع بضع قطرات (قطرتان تكفيان) من زيت السمسم. يُوضع المزيج الناتج بطبقة متساوية على المنطقة المصابة، ويُترك لمدة عشرين دقيقة، ثم يُغسل جيدًا بالماء الدافئ.
• قناع آخر يُعطي نتائج جيدة أيضًا: اغسل درنة البطاطس وابشرها. بعد ذلك، ضع العصيدة الناتجة في مكان بارد (الثلاجة كافية) لمدة ربع ساعة. ثم وزّع لب البطاطس بحرص على المنطقة المصابة واتركه لمدة عشرين دقيقة. خلال هذه الفترة، يُنصح المريض بالاستلقاء. بعد انقضاء الوقت، اغسل التركيبة الطبية بالماء الدافئ، مع مسح الفائض برفق بمنديل.

إن الاستخدام المنتظم لهذه الأقنعة لن يؤدي فقط إلى تحسين حالة المرض، بل سيساعد أيضًا في التخلص من التجاعيد الصغيرة حول العينين.

• أثبت التدليك فعاليته أيضًا. قبل العملية، من الضروري إزالة الشحوم والقشور المتقرنة من جلد الجفن. يجب إجراء حركات التدليك بحرص شديد باستخدام قطعة قطن مُغطاة مسبقًا بتركيبة طبية ذات خصائص مطهرة. يمكن استخدام مرهم التتراسيكلين بتركيز 1%، أو محاليل سلفاسيل الصوديوم بتركيز 1%، أو سينثوميسين. من الممكن استخدام أدوية أخرى. توفر الصيدليات الحديثة للمستهلك تشكيلة واسعة من هذه الأدوية. والأهم من ذلك، أن يصفها الطبيب المعالج. يجب أن تكون الحركات خفيفة، ومسحية، مع ضغط خفيف، بدءًا من الزاوية الداخلية وانتهاءً بالمنطقة الخارجية. يجب إجراء هذه الإجراءات يوميًا لمدة 10-15 يومًا. يجب أن تكون الحركات متناوبة: من دائرية إلى مستقيمة، مع تربيت خفيف.

طوّر المتخصصون أيضًا تمارين لتقوية عضلات العين. تُؤدى هذه التمارين وقوفًا. تُؤدى جميع التمارين بالعينين، دون رفع الرأس أو تحريكه. يُكرر كل تمرين من ست إلى ثماني مرات.

• باستخدام عين واحدة نحاول أن ننظر إلى أعلى قدر الإمكان، ثم نخفض أعيننا بسرعة ونحاول أن ننظر تحت أقدامنا.
• نحاول، دون أن نحرك رؤوسنا، أن ننظر أولاً حول الزاوية اليسرى، ثم حول الزاوية اليمنى.
• نجهد أعيننا من خلال النظر إلى الأعلى وإلى اليسار، ثم نحرك نظرنا قطريًا إلى الأسفل إلى اليمين.
• نجهد أعيننا من خلال النظر إلى الأعلى وإلى اليمين، ثم نحرك نظرنا قطريًا إلى الأسفل إلى اليسار.
• نبدأ التمرين التالي بمد يد أمامنا وتثبيت نظرنا على السبابة. دون أن نبتعد عنها، نرفع السلامية ببطء إلى طرف الأنف. قد تتضاعف الصورة.
• ضع كتلة السبابة على جسر الأنف وانظر إليها بالتناوب بحدقة العين اليمنى ثم اليسرى.
• نقوم بحركات دائرية بأعيننا، أولاً في اتجاه واحد، ثم في الاتجاه الآخر.
• عدّ بصمت، وحاول الصمود لمدة ١٥ ثانية، مع رمش عينيك بقوة. خذ استراحة قصيرة وكرّر هذه العملية أربع مرات.
• نُثبّت نظرنا على شيء قريب جدًا، ثم نُحرّكه قدر الإمكان ونُثبّت نظرنا على شيء بعيد. ثم نعود إلى الشيء القريب. وهكذا دواليك.
• أولاً، أغمض عينيك بإحكام لمدة خمس ثوانٍ، ثم افتحهما بقوة (اثبت على وضعيتك لمدة خمس ثوانٍ ثم أغمضهما مرة أخرى). كرر هذه الخطوات عشر مرات.
• أغمض عينيك، وابدأ بتدليك جفونك بأطراف أصابعك بحركات دائرية. استمر في العملية لمدة دقيقة كاملة.

يجب أن تكون سعة حركة العين واسعة قدر الإمكان، ولكن يجب تجنّب ظهور أعراض الألم. يجب إجراء دورة تمارين عامة تُحفّز عضلات العين يوميًا (مرتين أو ثلاث مرات يوميًا) لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

الوقاية

مع أن الأمر قد يبدو محزنًا، إلا أنه لا توجد حاليًا طرق فعّالة تمامًا للوقاية من حدوث المرض المعني وتطوره. ومع ذلك، قد تتمثل الوقاية من متلازمة هورنر في ضرورة استشارة طبيب عيون فورًا، والخضوع لفحص شامل، والخضوع لدورة علاجية كاملة عند الحاجة، حتى مع أدنى شعور بعدم الراحة في منطقة العين أو الاشتباه في تطور مرض ما.

التشخيص والعلاج المبكران وفي الوقت المناسب وحدهما كفيلان بمنع تطور متلازمة هورنر، ومنع حدوث أشكال أكثر شدة من المرض. وهذا النهج الصحي هو ما يزيد من فرص المريض في الشفاء التام.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

توقعات

لا يُصنّف المرض بحد ذاته ضمن الأمراض المهددة للحياة، لكن المشكلة تكمن في أن وجوده قد يُشير إلى وجود انحرافات أكثر خطورة. لذلك، إذا اشتبه الطبيب بالمرض المعني، فإنه يُوصي بإجراء فحص شامل للمريض.

إن نتائج الدراسات التي أجريت والعلاج المبكر وتوقيت التدابير المتخذة هي في كثير من النواحي المعايير الأساسية التي تحدد التشخيص المعقول لمتلازمة هورنر.

في حال تطور المشكلة في مراحلها الجنينية وتلقي علاج طارئ ومناسب، يُمكن الشفاء التام. ولكن، بالطبع، تُحقق الجراحة التجميلية النتيجة الأكثر ديمومة.

كما ذُكر سابقًا، لا تُشكل متلازمة هورنر خطرًا على صحة المصاب. ولكن هذا لا يعني بأي حال من الأحوال تجاهل المشكلة أو "التغاضي عنها". قد يكون ظهورها مجرد غيض من فيض، ويشير إلى وجود مرض أخطر بكثير في جسم الإنسان. إذا نظرنا إلى هذا المرض من منظور جمالي، فلن يكون الجميع مستعدًا لتحمل هذا البشاعة على وجوههم. لذلك، عند أدنى شعور بعدم الراحة، من الضروري حجز موعد مع طبيب عيون في أقرب وقت ممكن، ليؤكد أو يدحض الشكوك، ويتخذ الإجراءات اللازمة عند الضرورة. تذكر أن صحتك بين يديك!

[ 18 ]، [ 19 ]