متلازمة غريفي

أعراض غروب الشمس هي حالة مرضية يمكن أن تحدث في أي عمر. دعونا نتناول خصائص هذه المتلازمة وأعراضها وطرق تشخيصها وعلاجها.

وُصف هذا المرض لأول مرة في القرن التاسع عشر من قِبل طبيب العيون الألماني ألبرت غريف. درس هذا العالم حالة الشلل الثنائي لعضلات العين، والذي يحدث بسبب تنكس الخلايا العصبية. يُسبب هذا الشلل محدودية في حركة النظر، واتساع حدقة العين، واختلال وضعية الرأس، وأعراضًا مرضية أخرى. الاسم العلمي والطبي للمرض هو متلازمة استسقاء الرأس (HCS). ويرتبط بتراكم مفرط للسائل النخاعي في بطين الدماغ أو تحت أغشيته.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب من متلازمة غريفي

يشير اضطراب استسقاء الرأس إلى حالة مرضية في الدماغ. ترتبط أسباب متلازمة غريف بعوامل خلقية أو مكتسبة تؤثر على الجهاز العصبي غير المكتمل النمو لدى الطفل. يتكيف الجهاز العصبي المركزي تدريجيًا مع الظروف المحيطة وتختفي الأعراض.

الأسباب الرئيسية للأمراض:

• الولادة المتأخرة، المبكرة، والمعقدة.
• المسار المرضي للحمل.
• الأمراض المعدية أثناء الحمل.
• الأمراض المزمنة لدى النساء.
• العوامل الوراثية.
• حالة نقص الأكسجين.
• الإسكيمية.
• بطء القلب.
• إصابات الولادة.
• كيس في المخ.
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

في هذه الحالات، يُسجل الطفل فورًا لدى طبيب أعصاب لمراقبة حالته السريرية. إذا كان الطفل خديجًا، فقد يستمر عيب مقلة العين لفترة طويلة. في حالات نادرة، يحدث عيب مقلة العين لدى كبار السن نتيجة تراكم السائل النخاعي نتيجة اضطرابات أيضية، وإصابات دماغية، والتهابات مختلفة.

[ 3 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور أعراض غروب الشمس على قصور في وظائف الجهاز العصبي. تعتمد آلية التسبب في المرض على سبب العملية المرضية، المرتبطة بتراكم السائل النخاعي. يتراكم السائل النخاعي بكميات كبيرة نتيجة خلل في نظام إنتاجه وامتصاصه. يبلغ الحجم الإجمالي للسائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية والبطينين حوالي 150 مل. ينتج الجسم ما يصل إلى 180 مل من السائل النخاعي يوميًا. تُنتج الضفائر الوعائية للبطينين الدماغيين 75% من هذا الحجم.

يعتمد معدل الإنتاج على ضغط التروية في الدماغ (الفرق بين الضغط الشرياني داخل الجمجمة والضغط الشرياني المتوسط). ويعتمد معدل امتصاص السائل على الضغط داخل الجمجمة والضغط الوريدي. كل هذا يشير إلى عدم استقرار ديناميكية السائل النخاعي. قد تكون زيادة السائل النخاعي في الجمجمة نتيجةً لاختلال التوازن بين امتصاصه وإنتاجه، أو لاضطرابات في تدفقه الطبيعي.

تتميز هذه الحالة المرضية بظهور خط أبيض بين القزحية والجفن العلوي، يظهر عند النظر إلى الأسفل. للمتلازمة نوعان:

• يظهر عندما يتغير وضع الجسم ويختفي من تلقاء نفسه خلال 2-3 أشهر من ولادة الطفل.
• لا تعتمد الأعراض على الحركة أو وضع الجسم - تتطلب هذه الحالة عناية طبية وتشخيصًا دقيقًا.

لتشخيص دقيق، يُوصف للطفل إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية، وفحوصات أخرى. بناءً على نتائجها، تُوضع خطة علاجية (أدوية، تدليك علاجي، علاج طبيعي). في حال وجود نتائج إيجابية، يُحدد هذا العلاج. في الحالات الأكثر تعقيدًا، يخضع المريض لتدخل جراحي لضمان تدفق السائل الدماغي الشوكي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض من متلازمة غريفي

غالبًا ما تظهر هذه المتلازمة لدى الأطفال الخدّج، نظرًا لعدم اكتمال نمو جهازهم العصبي، ولكنها قد تظهر أيضًا لدى الأطفال الأصحاء في الأيام الأولى من حياتهم. في 95% من الحالات، لا يكون الشك مبررًا. العلامة الرئيسية للمرض هي ظهور شريط أبيض على الصلبة فوق القزحية تحت الجفن العلوي، والذي يُلاحظ عند النظر إلى أسفل. يثق العديد من الأطباء بأن هذه الحالة ليست خطيرة وتزول من تلقاء نفسها في حال عدم ظهور أعراض إضافية. لتشخيص دقيق، يُحيل الطبيب المريض إلى عدد من الإجراءات والفحوصات التشخيصية. وبناءً على نتائجها، يُقدم توصيات للعلاج والوقاية.

تعتمد أعراض المرض على سببه وعمر المريض. قد تظهر أعراض متلازمة غريف منذ الأيام الأولى من حياة الطفل. وكقاعدة عامة، تُعدّ هذه المتلازمة مجموعة من الاضطرابات التي تُؤكد وجود مرض.

أعراض:

• ضعف ردود الفعل عند الرضع (صعوبة في البلع، الضغط على الأصابع).
• ضعف في الجهاز العضلي - تتدلى اليدين والقدمين إلى أسفل عندما يتم حمل الطفل.
• نوبات متكررة من التشنجات.
• الحول الواضح.
• ارتجاع متكرر.

أهم مؤشر على تطور المرض هو الرأرأة، أي حركات العين اللاإرادية. تحدث هذه الرأرأة بتواتر وسعة عاليين. تُلاحظ هذه الحركات أفقيًا ورأسيًا، ويظهر شريط من بياض العين فوق القزحية.

بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة نتيجة تلف الجهاز القلبي الوعائي، يتحول لون جلد الأطراف والمثلث الأنفي الشفوي إلى الأزرق. تؤدي اضطرابات الأوعية الدموية النباتية ومشاكل تدفق الدم إلى ظهور لون رخامي على الجلد. في هذه الحالة، يضطرب التنظيم الطبيعي للجسم، ويظهر تنفس سريع. يبدأ الضغط داخل الجمجمة بالارتفاع تدريجيًا، ويمتلئ الدماغ بالسائل النخاعي. مع نمو الجهاز العصبي للطفل ونموه، يعود إنتاج السائل النخاعي إلى طبيعته، وينغلق اليافوخ، ويعود الضغط داخل الجمجمة إلى طبيعته.

في حالات النمو المرضي لدى الأطفال، يتسرب السائل الدماغي الشوكي إلى الجهاز الوريدي، مسببًا الصمم والعمى وتأخر النمو البدني والعقلي. وفي حال عدم العلاج، قد يتطور المرض إلى شلل أو غيبوبة أو صرع.

في المرضى البالغين، تبدو أعراض المتلازمة على النحو التالي:

• الصداع الصباحي الذي ينتشر إلى الجبهة وحافة الحاجب والصدغين.
• نوبات متكررة من الغثيان والقيء.
• دوخة.
• ضعف عام و خمول.
• صعوبة في خفض العينين ورفع الرأس.

بسبب زيادة توتر عضلات الأطراف السفلية، يمشي المريض على أطراف أصابعه. يظهر النعاس والحول، وتتباطأ عملية التفكير تدريجيًا، وتظهر مشاكل في التركيز والذاكرة. في حال وجود هذه الأعراض، من الضروري طلب المساعدة الطبية فورًا. من الأفضل إجراء فحص مرة أخرى بدلًا من تفويت ظهور مرض خطير.

[ 8 ]

العلامات الأولى

تعتمد الصورة السريرية لمتلازمة غريف على مستوى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم) وزيادة كمية السائل الدماغي الشوكي في الدماغ (استسقاء الرأس). تظهر أولى علامات المرض في الأيام الأولى من حياة الطفل. يلاحظ الوالدان بكاء الطفل وتأوهه باستمرار، وعدم قدرته على الالتصاق جيدًا بالثدي. يتميز المرض بمجموعة الأعراض التالية:

• انخفاض قوة العضلات.
• ارتعاش الأطراف.
• ردود الفعل الخلقية الضعيفة: البلع، الإمساك.
• الحول.
• ارتجاع متكرر.
• خط أبيض بين الحدقة والجفن العلوي.
• فتح الدرزات القحفية و انتفاخ اليافوخ.
• زيادة نمو محيط الرأس (1 سم شهريا).
• وذمة الأقراص البصرية.

لدى كبار السن، يظهر الاضطراب بعد عدوى أو إصابة دماغية. تتمثل الأعراض الأولى في: صداع شديد في الصباح، وغثيان وقيء. يكون الألم حادًا وخفيفًا، ومتمركزًا في الصدغين والجبهة. يواجه المرضى صعوبة في رفع أعينهم وخفض رؤوسهم، وقد يشعرون بالدوار.

تصاحب الأعراض المذكورة أعلاه شحوب الجلد وضعف وخمول. كما تظهر حساسية للأصوات العالية والضوء الساطع. قد تسبب هذه المتلازمة الحول، وبطء التفكير والانتباه، والنعاس. كما أن زيادة توتر العضلات تدفع المريض إلى المشي على أطراف أصابعه.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

متلازمة غريف عند الأطفال حديثي الولادة

يُعدّ إرجاع الرأس للخلف بشكل متكرر، والتجشؤ الشديد، والنظرة الشاردة من علامات متلازمة غريف لدى حديثي الولادة. ويرتبط هذا الشعور بالضيق بارتفاع الضغط داخل الجمجمة واستسقاء الرأس. ويعاني الطفل من صداع شديد، يصاحبه الحول والصمم وتدهور حدة البصر.

غالبًا ما يُطلق أطباء الأطفال على هذه المشكلة اسم "أعراض غروب الشمس". وبما أن الجفن العلوي لدى الرضع يتخلف عن القزحية، ويُلاحظ ذلك عند النظر إلى الأسفل، حيث يظهر جزء من الصلبة في الأعلى. وكقاعدة عامة، تُشخّص هذه الحالة المرضية لدى الأطفال الخدّج، لأن الجهاز العصبي غير قادر على التحكم في عمليات مقلة العين. ولكن بمجرد نضوج الخلايا العصبية، تختفي جميع الأعراض. يولد حوالي 2% من الأطفال الأصحاء بهذه المتلازمة، ويربط الأطباء ذلك بالاستعداد الوراثي وبنية العين.

يحتاج هؤلاء الأطفال إلى إشراف طبي. ولكن إذا ترافق الاضطراب مع أعراض إضافية، مثل نبض اليافوخ، وبكاء هادئ، وارتعاش الأطراف، وإمالة الرأس للخلف، وارتجاع متكرر، يُرسل الطفل للتشخيص والعلاج. للكشف عن مرض ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، يلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، وتخطيط كهربية الدماغ، وفحوصات أخرى. سيحدد هذا وجود انحرافات وأورام داخلية.

لمنع تفاقم الحالة المرضية، يُوصف للمريض تدليك خاص وإجراءات علاج طبيعي أخرى لتخفيف الحالة. في الحالات الشديدة، يُجرى تدخل جراحي - تحويلة لإزالة السائل الدماغي الشوكي.

متلازمة غريف عند البالغين

يتطور اضطراب ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس لدى المرضى البالغين بسبب:

• الأورام.
• العدوى العصبية.
• أصيب بسكتة دماغية.
• إصابة دماغية رضية.

تتشابه أعراض متلازمة غريف عند البالغين مع مظاهرها المرضية عند الأطفال:

• صداع شديد.
• اضطرابات بصرية (الحول، الرؤية المزدوجة).
• الغثيان والقيء.
• اضطرابات في الوعي.
• مشاكل في التركيز والذاكرة والنشاط العقلي.
• النوبات التشنجية.
• غيبوبة.

لتشخيص الحالة ووصف العلاج المناسب، يجب على المريض الخضوع لمجموعة كاملة من الإجراءات التشخيصية. يتكون العلاج من العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يمكن القضاء على المرض بأقل مضاعفات.

المضاعفات والنتائج

متلازمة غريف، كأي مرض آخر يُترك دون رعاية طبية، قد تُسبب عواقب وخيمة. تُصيب الاضطرابات المرضية جميع الأعضاء والأجهزة، وغالبًا ما تكون:

• تأخر النمو البدني والعقلي.
• سلس البول والبراز.
• انتفاخ اليافوخ.
• العمى.
• صمم.
• الصرع.
• شلل.
• غيبوبة.
• موت.

هذه الأعراض محتملة لدى المرضى من جميع الأعمار الذين شُخِّصوا بالمرض. وتكون النتيجة الأكثر إيجابية للمرض لدى الرضع. ويفسر ذلك استقرار ارتفاع ضغط الدم والسائل النخاعي مع تقدمهم في السن. أما في مرحلة البلوغ، فيزداد احتمال حدوث آثار جانبية، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب، يكون الخطر ضئيلاً.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المضاعفات

الأمراض المرتبطة باضطرابات الجهاز العصبي لدى المرضى من جميع الأعمار تُسبب مضاعفات خطيرة. إذا كُشفت هذه المتلازمة لدى رضيع، فمن المُحتمل أن يعود كل شيء إلى طبيعته مع نموه. ولكن إذا لم يحدث ذلك، فإن المرض يُؤدي إلى مشاكل في السمع والبصر (الحول)، واضطرابات في النمو العقلي والجسدي.

في حالة متلازمة غريف، قد يدخل السائل الدماغي الشوكي إلى الجهاز الوريدي. في هذه الحالة، تحدث نوبات صرع، وشلل، وحتى غيبوبة. تحدث العديد من المضاعفات في المراحل المتقدمة. لتخفيف حالة المريض، يُجرى تحويلة لتحسين تدفق السائل الدماغي الشوكي. يمكن تجنب المضاعفات الخطيرة بالتشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

[ 16 ]

التشخيص من متلازمة غريفي

أي اضطراب، سواءً في مرحلة الطفولة أو البلوغ، يتطلب إشرافًا طبيًا. يُعدّ عرض غروب الشمس مدعاةً للقلق. يتميز هذا العيب بشدٍّ وبروزٍ في اليافوخ، وفتحٍ في غُرز جمجمة الطفل، وتورمٍ في الأقراص البصرية، وزيادةٍ سريعةٍ في محيط الرأس، ونوباتٍ متكررةٍ من الصداع مع غثيانٍ وقيءٍ، وارتعاشٍ في الأطراف. لتحديد مدى خطورة هذه الحالة، من الضروري الخضوع لفحصٍ طبي.

• الفحص من قبل طبيب الأعصاب - يدرس الطبيب تطور الرأس: مستوى إغلاق الدرزات، حالة اليافوخ، التغيرات في حجم الجمجمة.
• الفحص من قبل طبيب العيون - يهدف الفحص إلى فحص قاع العين للكشف عن تورم القرص البصري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية - تسمح بدراسة مفصلة لحالة المريض وأسباب ومرحلة الاضطراب.

بناءً على نتائج هذه الطرق، يُحدد الطبيب خطة العلاج. وتعتمد مدة العلاج وفعاليته على عمر المريض، ووجود مضاعفات، وشدة متلازمة فرط الحساسية للدواء.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الاختبارات

يصعب اكتشاف متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، نظرًا لمحدودية أساليب البحث التي تُشير إلى مستوى ضغط السائل النخاعي. تُعدّ فحوصات الدم والبول وسيلة تشخيصية قياسية تُمكّننا من تقييم الحالة العامة لجسم المريض. يُعدّ البزل القطني للسائل النخاعي إجراءً إلزاميًا لقياس الضغط. وتُعدّ نتائج هذا التحليل معيارًا تشخيصيًا للحالة المرضية.

يُوصف للمريض تصويرٌ عصبيٌّ بالموجات فوق الصوتية، أي دراسةٌ للهياكل التشريحية للدماغ وحجم البطينين. يُقيّم الطبيب حالة أوعية قاع العين. أعراض المرض هي: تورم، تشنجات وعائية، وتضخم، ونزيف.

[ 21 ]

التشخيص الآلي

لتوضيح الأسباب والعوامل التي تؤدي إلى ظهور أعراض غروب الشمس، لا يتم استخدام أساليب البحث القياسية فقط، بل يتم أيضًا استخدام التشخيص الآلي.

يتكون فحص الأجهزة من:

• تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية هو تصويرٌ للهياكل التشريحية للدماغ من خلال اليافوخ. يكشف هذا التصوير عن بؤرٍ لمرض تلين الدم، ونزيف حول البطينات، وتضخم البطينين.
• تخطيط صدى الدماغ هو دراسة للإصابات داخل الجمجمة وعمليات نشاط الدماغ باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا توجد موانع لاستخدامه، لذا يُمكن استخدامه للمرضى منذ سن مبكرة.
• تصوير الجمجمة بالأشعة السينية - يُستخدم في المراحل المتقدمة من المرض. يُجرى غالبًا للأطفال فوق سن عام واحد.
• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي هو دراسة التدفق الوريدي للأوعية الدماغية.
• يسمح التصوير المقطعي المحوسب بتحديد حجم البطينين في الدماغ ومنطقة انسداد تدفق السائل النخاعي.
• فحص قاع العين - يُحدد شدة الانحرافات ودرجة العملية المرضية. في حالة الانحرافات الخفيفة، يُلاحظ احتقان وريدي متوسط، وفي حالة الانحرافات المتوسطة، نزيف فردي، وتمدد وتورم الأوردة، وفي حالة الانحرافات الشديدة، نزيف، وضمور حليمات العصب البصري.

بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه، يُجرى تشخيص السائل النخاعي. تشير أي انحرافات عن القاعدة إلى نزيف داخل الجمجمة، ومن المحتمل وجود كريات دم حمراء جديدة وخلايا بلعمية في السائل النخاعي.

تشخيص متباين

تتشابه أعراض داء غروب الشمس في أعراضها مع أمراض أخرى ناجمة عن اضطرابات الجهاز العصبي المركزي. يتيح التشخيص التفريقي تمييز علامات المرض عن الأمراض الأخرى. قد يكون داء غروب الشمس عرضًا لاستسقاء الرأس أو أي آفة عصبية أخرى. يشمل الفحص التفريقي علامات سريرية تشير بشكل غير مباشر إلى ارتفاع ضغط السائل النخاعي وتوسع بطينات الدماغ.

• يُولى اهتمام خاص لنتائج تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية. تتيح هذه الطريقة تمييز أعراض المرض عن عيوب الدماغ، ونقص تنسج الدماغ، وتشوهات الدماغ الأمامي.
• يقوم التصوير المقطعي المحوسب بتصوير التغيرات الناتجة عن نقص الأكسجين في أنسجة المخ في هياكل المخيخ وجذع الدماغ، والتي يتم تحديدها بشكل سيئ بواسطة التصوير العصبي بالموجات فوق الصوتية.
• وللتمييز، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد درجة توسع البطينين، وطبيعتها متعددة الحجرات، وموقع انسداد مسارات السائل النخاعي.

تظهر صعوبات عند فحص الأطفال في السنة الأولى من العمر، إذ يُؤدي وجود اليافوخ والدرزات القحفية المفتوحة إلى محوٍ ما في عيادة HGS. قد يُصاحب فتح الدرزات واليافوخ زيادة حادة في محيط الرأس. كما تُشير أعراض إضافية إلى احتمال الإصابة بالمرض، مثل: بروز اليافوخ، وتمدد أوردة فروة الرأس، والتشنجات، وضمور العصب البصري، والنعاس، والتقيؤ، والبكاء، وضعف منعكسات المص والإمساك. وفي بعض الحالات، يُلاحظ توتر في تعابير الوجه وثبات في وضعية الرأس.

أثناء الفحص، يُراعى أن المرضى، من جميع الأعمار، قد يُعانون من تقلبات مؤقتة في السائل النخاعي وضغط الدم. قد يُشير الصداع والغثيان وأعراض أخرى إلى العديد من الاضطرابات الوظيفية والاستقلابية في الدماغ، أو إلى أمراض معدية أو التهابية. يُمكن التشخيص النهائي بمقارنة الأعراض السريرية بنتائج التشخيص التي تُؤكد وجود تغيرات في حجم بطينات الدماغ.

علاج او معاملة من متلازمة غريفي

تعتمد طرق علاج متلازمة غريف على نتائج التشخيص. ويشارك جراحو الأعصاب وأطباء الأعصاب وأطباء العيون في القضاء على المرض. وعادةً ما يُجرى العلاج في مراكز عصبية متخصصة.

يتكون العلاج من:

• العلاج الدوائي (مدرات البول، المهدئات والأدوية الوعائية، الأعشاب الطبية).
• نظام عذائي
• العلاج اليدوي
• الإجراءات الجراحية والجمباز

يُحال المرضى الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر إلى العيادات الخارجية للعلاج. يُوصف لهم علاج دوائي (مدرات البول، منشطات الذهن، مهدئات)، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي والتدليك. يستمر العلاج لمدة طويلة تتراوح بين 3 و4 أشهر. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والمرضى البالغين، يعتمد العلاج على سبب الاضطراب. إذا كان المرض ناتجًا عن عدوى عصبية، فيُجرى علاج مضاد للبكتيريا أو مضاد للفيروسات. في حالة أورام الدماغ أو إصابات الدماغ الرضحية، يُنصح بالتدخل الجراحي.

الأدوية

تتطلب أمراض الجهاز العصبي المركزي والدماغ تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا مناسبًا. لا تعتمد صحة المريض فحسب، بل أيضًا قدرته على عيش حياة كاملة، على نتائج العلاج. يختار الطبيب الأدوية بناءً على عمر المريض وأسباب المرض.

دعونا نلقي نظرة على الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج متلازمة جريفز:

مدرات البول التي تزيد من تدفق السائل الدماغي الشوكي وتقلل من إفرازه.

1. دياكارب

ينتمي إلى الفئة الدوائية من مُدرّات البول، ويُسبب إدرار البول عن طريق إزالة بعض الأملاح. يُؤخذ الدواء عن طريق الفم، ويُكتشف في الدم بعد 6-12 ساعة. يُطرح دون تغيير عن طريق الكلى خلال 24 ساعة.

• دواعي الاستعمال: احتباس الصوديوم والماء في الجسم. الوذمة الناتجة عن قصور الدورة الدموية، تليف الكبد، الفشل الكلوي، المتلازمة الرئوية القلبية. انخفاض ضغط العين، الجلوكوما (الأولية والثانوية)، الصرع، انتفاخ الرئة، التكزز، النقرس.
• يُنتج الدواء على شكل أقراص تُؤخذ عن طريق الفم. يُوصف للمرضى بجرعة 100-250 ملغ مرة أو مرتين يوميًا. مدة العلاج 4-5 أيام. لا يُستخدم في حالات داء السكري، والحماض، ومرض أديسون، وأثناء الحمل، ونقص كلوريد البول، ونقص بوتاسيوم الدم.
• يُتحمل الدواء جيدًا، وقد تظهر آثار جانبية عند تجاوز الجرعات العلاجية أو بسبب الاستخدام المطول. قد يعاني المرضى من نوبات نعاس، ودوخة، وصداع، وإرهاق، وردود فعل تحسسية. يُنصح بالعلاج العرضي.

إذا كان العلاج بالدياكارب غير فعال وكان هناك تضخم تدريجي في بطينات الدماغ، ينصح المريض بالخضوع للعلاج في المستشفى وإجراء عملية جراحية لتجاوز الشريان التاجي.

العقاقير الذكية لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.

2. بيراسيتام

يُعزز تخليق الدوبامين في الدماغ، ويزيد من إفراز النورإبينفرين. يُفيد الدورة الدموية وعمليات الأيض في الدماغ، ويُحفز عمليات الأكسدة والاختزال، ويُحسّن تدفق الدم، ويزيد من إمكانات الطاقة. يتوفر الدواء على شكل حقن وريدية. تتغلغل المواد الفعالة بسرعة في مختلف سوائل وأنسجة الجسم، بما في ذلك الدماغ. لا يُستقلب، بل يُطرح عن طريق الكلى، ويبلغ عمر النصف 4 ساعات.

• دواعي الاستعمال: العمليات المرضية المصاحبة لقصور الأوعية الدموية الدماغية. تغيرات في الدورة الدموية الدماغية، واضطرابات الذاكرة والانتباه الناتجة عن إصابات الدماغ والجمجمة. حالات الاكتئاب العصابيّة والوهن الحركي، والفصام، والاضطرابات الدماغية الوهنية.
• يُعطى الدواء عن طريق الوريد، والجرعة الأولية هي 10 غرامات في الحالات الشديدة، وتصل إلى 12 غرامًا يوميًا. مدة العلاج من أسبوعين إلى 6 أشهر. يُمنع استخدامه في حالات فشل الكبد الحاد، وداء السكري، وردود الفعل التحسسية، والأطفال دون سن عام واحد. في حالة الجرعة الزائدة، قد تحدث أعراض مثل الأرق، والتهيج، وفشل القلب.
• الآثار الجانبية: انخفاض التركيز، القلق، الهياج الذهني، الدوخة والصداع، الغثيان، القيء، الإسهال، التشنجات، والرعشة. للعلاج، من الضروري تقليل جرعة الدواء وإجراء علاج أعراض.

3. أكتوفيجين

من خلال زيادة تراكم الجلوكوز والأكسجين، يُنشّط الأيض الخلوي. يؤدي ذلك إلى زيادة موارد الطاقة في الخلية وتسريع أيض حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك، كما يُحسّن الدورة الدموية الدماغية.

• دواعي الاستعمال: السكتات الدماغية الحادة، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية، اضطرابات التغذية، القرح بمختلف أسبابها، الحروق، الإصابات الإشعاعية. يُوصف هذا الدواء لعلاج تلف القرنية والصلبة.
• تعتمد طريقة الإعطاء والجرعة على شكل الدواء والدواعي الطبية. تناول حبة أو حبتين فمويًا مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، وللإعطاء الوريدي أو الشرياني، استخدم 10-20 مل. مدة العلاج من 5 إلى 15 يومًا. يُمنع استخدام أكتوفيجين في حالة عدم تحمل مكوناته الفعالة، وأثناء الحمل والرضاعة.
• الآثار الجانبية: حساسية جلدية، تعرق زائد، ارتفاع في درجة حرارة الجسم. للتخلص من هذه الأعراض، يُنصح بإيقاف العلاج وطلب المساعدة الطبية.

4. أسباركام

له تأثير مضاد لاضطراب النظم، وينظم العمليات الأيضية، ويعيد توازن الكهارل. وهو مصدر للبوتاسيوم والمغنيسيوم. ويُستخدم لعلاج نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيسيوم الدم والوقاية منهما، في حالات اضطرابات الدورة الدموية، وانقباض البطين، واضطرابات نظم القلب، ونوبات الرجفان الأذيني.

• يتوفر الدواء على شكل أمبولات وأقراص ومحلول تسريب. يحدد الطبيب الجرعة ومدة العلاج (بمعدل ٨-١٠ أيام) حسب طريقة الإفراز. لا يُستخدم في حالات الفشل الكلوي المزمن، والوهن العضلي، وفرط بوتاسيوم الدم، وفرط مغنيسيوم الدم، واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني من درجتين إلى ثلاث درجات.
• في حالة الجرعة الزائدة، تظهر أعراض انخفاض ضغط الدم الشرياني، واضطرابات في انتقال النبضات العصبية العضلية، وعدم انتظام ضربات القلب، وتشنجات. تشمل الآثار الجانبية نوبات غثيان وقيء وإسهال. كما يُحتمل حدوث ألم في البطن، وانتفاخ البطن، وجفاف الفم، وزيادة التعرق. يُستخدم غسيل الكلى الدموي وغسيل الكلى البريتوني للعلاج.

مهدئات لتطبيع عمل الجهاز العصبي.

5. ديازيبام

مهدئ بنزوديازيبيني، يتميز بخصائص منومة، ومضادة للاختلاج، ومضادة للقلق، ومرخي للعضلات. يحفز بشكل انتقائي عمل حمض غاما أمينوبوتيريك في مستقبلات التكوين الشبكي للعمود الدماغي. يؤدي ذلك إلى انخفاض في إثارة الجهاز الحوفي والدماغ والمهاد. يزيد من مقاومة الأنسجة العصبية لنقص الأكسجين وعتبة الألم، وله تأثير يعتمد على الجرعة على الجهاز العصبي المركزي.

• دواعي الاستعمال: الحالات العصبية (القلق، الهستيريا، الاكتئاب التفاعلي)، الآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي، الأرق، تشنجات العضلات الهيكلية الناتجة عن الإصابات، الحالات التشنجية المرتبطة بتلف الدماغ أو النخاع الشوكي. علاج معقد لمتلازمة الفقرات، التهاب العضلات، التهاب المفاصل، التهاب الجراب، الذبحة الصدرية.
• هذا الدواء مخصص للاستخدام عن طريق الفم، بغض النظر عن نوع الطعام المتناول. تُحدد مدة العلاج والجرعة لكل مريض على حدة. تُسبب الجرعات الزائدة تثبيطًا للنشاط القلبي والتنفسي، واضطرابًا، وغيبوبة.
• تظهر الآثار الجانبية على العديد من الأعضاء والأجهزة. يعاني المرضى من ضعف العضلات، وتقلب المزاج، وانخفاض التركيز. وقد تشمل الأعراض المحتملة اضطرابات في الأمعاء، وغثيانًا، وقيئًا، ويرقانًا، وحساسية جلدية. قد يُسبب الديازيبام أعراض انسحاب وإدمانًا.
• يُمنع استخدامه في حالة عدم تحمل المواد الفعالة، أو الميل إلى الوهن العضلي، أو الانتحار، أو الصرع، أو النوبات الصرعية المذكورة في التاريخ الطبي. لا يُوصف هذا الدواء لعلاج الجلوكوما، أو التهاب الكبد، أو الرنح الشوكي والدماغي، أو فشل القلب والجهاز التنفسي.

6. تازيبام

له تأثير منوم، وخصائص مضادة للاختلاج ومضادة للقلق. يتفاعل مع مستقبلات البنزوديازيبين، مما يُثيرها. هذا يُثبّط الجهاز العصبي المركزي، ويزيد من حساسية مستقبلات حمض جاما أمينوبوتيريك. تؤثر المواد الفعالة على التكوين الشبكي، وتُخفف الأعراض العصبية.

• دواعي الاستعمال: الوهن العصبي، القلق، الاكتئاب، الأرق، نوبات الإثارة المفرطة، اضطرابات النوم، التوتر أثناء الامتناع عن الجماع. تُؤخذ الأقراص عن طريق الفم مع الماء النظيف. الجرعة اليومية من 15 إلى 30 ملغ، 3-4 مرات.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل المكونات النشطة للمنتج، الجلوكوما، الدوخة، التسمم الدوائي، الغيبوبة، الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والرضاعة، فشل الجهاز التنفسي، الوهن العضلي، اضطرابات التوازن.
• الآثار الجانبية: النعاس، زيادة التعب، الغثيان، القيء، الإسهال، جفاف الفم، الأرق، الوهن، ارتعاش العضلات، التشنجات، ضعف التركيز، انخفاض ضغط الدم. للتخلص منها، يجب إيقاف العلاج وطلب المساعدة الطبية.

الأدوية المذكورة أعلاه مُخصصة للاستخدام طويل الأمد للتخلص من متلازمة غريف. في حالات النوبات الشديدة، يُجرى علاج طارئ. يحتاج المريض إلى رفع رأسه بزاوية 30 درجة والخضوع لعلاج الجفاف (محلول لازيكس 1% عضليًا بجرعة 0.1 مل/كجم يوميًا، ومحلول كبريتات المغنيسيوم 25% عضليًا بجرعة 0.2 مل/كجم، بالإضافة إلى دياكارب وجلسرين). في حال ظهور أعراض ضعف التعويض، يُنصح بدخول المستشفى في قسم الأعصاب.

العلاج الطبيعي

يتألف علاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس من عدة طرق. وهذا يتيح نهجًا شاملًا للقضاء على الحالة المرضية. يتكون العلاج الطبيعي من الإجراءات التالية:

1. الرحلان الكهربائي - يُجرى هذا الإجراء باستخدام مادة يوفيلين. يُحقن الدواء في منطقة طوق الرقبة لتحسين تغذية الدماغ الذي يحتاج إلى الأكسجين. يُعيد الدواء وظائف أوعية الدماغ إلى طبيعتها، ويضمن امتصاصًا طبيعيًا للسائل الليمفاوي. عادةً، يُوصف للمرضى ١٠ جلسات لمدة ١٥-٢٠ دقيقة.
2. الوخز بالإبر – يعمل على تطبيع العمليات الأيضية ووظائف الجهاز العصبي، ويزيل التشنجات الوعائية.
3. تدليك العمود الفقري ومنطقة الرقبة - يُحسّن تدفق الدم الوريدي من تجويف الجمجمة. مدة العلاج من 15 إلى 20 جلسة تدليك. يُنصح المرضى بالتدليك الذاتي مرتين يوميًا لمدة 20 دقيقة.

• باستخدام راحة يديك، أدخليها لأعلى ولأسفل من مؤخرة الرأس على طول الرقبة وعظام الترقوة.
• قم بتدليك قاعدة الجمجمة باستخدام حركات دائرية (يجب أن يسبب التدليك ألمًا معتدلاً).
• استخدمي أطراف أصابعك لعمل حركات دائرية على الجزء الخلفي من رأسك، مع تدليك رقبتك.

4. العلاج الطبيعي - السباحة، وسباق المشي، والتنس، والمشي في الهواء الطلق. بفضل النشاط البدني المُنتظم، يزداد توتر منطقة العنق والكتف، وتختفي تشنجات العضلات. قد يُسبب انضغاط العضلات ضغطًا على الأوعية الدموية التي تُصرّف الدم من الدماغ. يختار أخصائي العلاج الطبيعي مجموعة من التمارين التي تُحسّن صحة المريض.
5. وضع مغناطيس على منطقة الرقبة - تُخفِّف هذه الإجراءات العلاجية توتر الأوعية الدموية وتُعيد الضغط داخل الجمجمة إلى طبيعته. تُقلِّل المغناطيسات من حساسية أنسجة المخ لنقص الأكسجين الناتج عن التراكم المفرط للسائل النخاعي. للمغناطيس تأثير مضاد للوذمة، ويُقلِّل من تورم الأنسجة العصبية.
6. دش دائري - جهاز دش خاص يُوجّه طبقات رقيقة من الماء على الجلد، مما يُنشّط مستقبلات البشرة ويُحسّن درجة حرارتها. نتيجةً لذلك، يُحسّن الدورة الدموية ويُحسّن قوة العضلات.

يؤدي الأداء المنتظم لإجراءات العلاج الطبيعي إلى تطبيع حالة المريض ويسمح بتقليل العلامات المرضية لمتلازمة جريفز.

العلاجات الشعبية

للقضاء على أمراض الجهاز العصبي المركزي، تُستخدم طرق تقليدية وغير تقليدية. يُعدّ العلاج الشعبي أحد هذه الطرق. هذا العلاج غير معتمد طبيًا، ولكنه في معظم الحالات يُساعد على تخفيف الأعراض المؤلمة. يُحسّن هذا العلاج الدورة الدموية الدماغية، ويُقلّل من كمية السائل الدماغي الشوكي (السائل داخل الجمجمة)، ويُخفّف الصداع.

دعونا نلقي نظرة على الطرق الشعبية لعلاج أعراض غروب الشمس:

• صبغة لاستعادة الجهاز العصبي المركزي وتحسين الدورة الدموية الدماغية: امزج نسبًا متساوية من أوراق حشيشة الهر، والزعرور، والنعناع، وعرق السوس، والأوكالبتوس. صب 500 مل من الفودكا على ملعقة كبيرة من الخليط، واتركه لمدة 7-10 أيام في درجة حرارة الغرفة. صفّ المنتج، واعصره، وتناول 15-20 قطرة لمدة شهر إلى شهر ونصف.
• علاج لخفض الضغط داخل الجمجمة: قطّع ليمونتين وبضعة فصين من الثوم، ثم ضعهما في برطمان زجاجي، واسكب عليهما لترًا ونصف من الماء الساخن. تُخلط المكونات وتُنقع طوال اليوم في مكان مظلم بدرجة حرارة الغرفة. يُصفّى المزيج ويُعصر، ثم يُؤخذ ملعقتان صغيرتان مرة واحدة يوميًا قبل النوم لمدة 14 يومًا.
• مشروب يخفض الضغط داخل الجمجمة: صب 20 غرام من عشبة اللافندر مع 500 مل من الماء المغلي واتركه لمدة 1-1.5 ساعة، ثم صفيه وتناول ملعقة واحدة مرة واحدة في اليوم قبل 30 دقيقة من تناول الطعام لمدة شهر.

يُفضّل استخدام الطرق التقليدية بعد استشارة الطبيب. لا تُستخدم هذه الطرق مع الأطفال لتجنب ردود الفعل السلبية في العديد من أجهزة الجسم.

[ 22 ]، [ 23 ]

العلاج بالأعشاب

يُعدّ العلاج بالأعشاب من الطرق الفعّالة لتطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي وأجهزة الجسم الأخرى. يُجرى العلاج بالأعشاب تحت إشراف طبي. لعلاج متلازمة غريف، تُوصف أعشاب ذات تأثير مهدئ للمرضى من جميع الأعمار. غالبًا ما يكون هذا المزيج مزيجًا من النعناع، والجنجل، ونبتة سانت جون، والمريمية، وعشبة الأم. تُخلط المكونات وتُنقع وتُؤخذ حسب الحاجة. يُعيد هذا العلاج ضغط الدماغ إلى وضعه الطبيعي.

دعونا نلقي نظرة على بعض الوصفات العشبية الشعبية:

• اطحن أغصان التوت واسكب عليها الماء المغلي. يُغلى المرق على نار هادئة لمدة 30 دقيقة، ثم يُبرّد ويُصفّى. تناول 200 مل قبل الوجبات.
• اطحن عشبة الخزامى وأضف إليها زيت الزيتون بنسبة 1:1. يُنقع الدواء لمدة 20 يومًا في مكان مظلم وبارد. بعد ذلك، يُصفى ويُخلط مع عصير الكالانشو بنسبة 1:1. يمكن تقطير الدواء في الأنف أو تناوله عن طريق الفم بمقدار ملعقة أو ملعقتين.
• امزج نبات القراص مع أعشاب أخرى بنسب متساوية، ثم صبّ الماء المغلي عليه. يُفضّل تناول المرق قبل كل وجبة.
• صبّ 500 مل من الماء المغلي على أوراق الموز الجنة الجافة، واتركها على نار هادئة لمدة 10-15 دقيقة. تناول 50 مل من المرق المصفى 3-4 مرات يوميًا.
• امزج بنسب متساوية: بذور الشبت، نبات القراص، عشبة العقدة، أوراق كستناء الحصان، وشعر الذرة. صبّ الماء المغلي على الخليط واتركه على نار هادئة لمدة ١٠-٢٠ دقيقة. بعد أن يبرد العلاج، صفّه وتناوله بمقدار ١٠-٢٠ مل قبل الوجبات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

لا تعمل هذه الوصفات على إزالة الضغط داخل الجمجمة فحسب، بل تعمل أيضًا على تقليل الأعراض المرضية لاضطراب استسقاء الرأس.

المعالجة المثلية

من طرق العلاج البديلة الأخرى لاضطرابات تدفق السائل الدماغي الشوكي وارتفاع الضغط داخل الجمجمة الناتج عنها المعالجة المثلية. يختار الطبيب المعالج الأدوية المناسبة، بعد فحص المريض ودراسة تاريخه الطبي.

يُوصف للمرضى علاجات حبيبية فقط. عادةً ما تكون هذه العلاجات هي Apis 6 (3 حبيبات بغض النظر عن كمية الطعام المتناولة في النصف الأول من اليوم) وSanguinaria 6 (5 حبيبات قبل النوم). العلاج بالعلاجات المثلية طويل الأمد، ولكنه يسمح بتحقيق تأثير علاجي دائم.

العلاج الجراحي

تتطلب المراحل الحادة من متلازمة غريف، التي لا يُجدي فيها العلاج الدوائي نفعًا، تدخلًا جراحيًا. هناك عدة أنواع من العلاج الجراحي، وتختلف باختلاف عمر المريض.

1. جراحة تحويل مجرى

تتضمن هذه الطريقة إنشاء مسار إضافي لتصريف السائل الدماغي الشوكي. عيب هذه العملية هو أنه إذا أُجريت للأطفال، فيجب تكرارها مع نموهم.

• دواعي الاستعمال: انسداد القنوات، استسقاء الرأس، تكيسات، مما يؤدي إلى زيادة إفراز السائل الدماغي الشوكي. يقوم الطبيب بتصريف السائل الدماغي الشوكي من بطينات الدماغ إلى تجويف بطن المريض عبر الصفاق.
• آلية العمل هي أنه بمجرد ارتفاع الضغط عن المعدل الطبيعي، ينفتح صمام في الجمجمة، مُطلقًا فائض السائل الدماغي الشوكي إلى نظام الأنبوب. يمنع الصمام السائل من التدفق عائدًا أو الدم من الدخول إليه. ولأن القسطرة صغيرة القطر، فقد تتعطل أو تُسد، مما يتطلب إعادة تركيبها.
• تتضمن العملية ثقب الجمجمة وإدخال قسطرة سيليكون. يُدخل أحد طرفي الأنبوب في بطين الدماغ، ويُسحب الطرف الآخر. يُزود الجهاز بنظام من الأنابيب والصمامات لتصريف السائل الدماغي الشوكي، والذي يُجرى تحت الجلد.

2. ثقب

يسمح بإزالة فائض السائل الدماغي الشوكي وتطبيع الضغط داخل الجمجمة. يُتيح تدفق السائل الدماغي الشوكي من بطينات الدماغ، وهو مناسب لجمع السوائل للتحليل أو إعطاء الأدوية.

• البطين - يُسحب السائل الدماغي الشوكي الزائد بإبرة طويلة. تُقطع الأنسجة الرخوة في الرأس، ويُفتح ثقب صغير في الجمجمة. تُدخل قسطرة من خلالها بعمق حوالي 5 سم. بمجرد وصولها إلى البطين الجانبي الأيمن، تُوصل بخزان خاص يُثبت على ارتفاع 20 سم فوق الرأس. يسمح هذا بالحفاظ على مستويات الضغط الطبيعية وسحب السائل الدماغي الشوكي.
• قطني - ميزة هذا النوع من الجراحة هي انخفاض مخاطر تلف الدماغ. تُدخل الإبرة بين الفقرتين القطنيتين الثانية والثالثة بمحلول نوفوكايين مُستخدم سابقًا للتخدير. باستخدام أنبوب مطاطي، تُوصل قنية الإبرة بخزان لمنع دخول البكتيريا إلى القناة الشوكية، ويُسحب السائل.

3. جراحة الصرف بالمنظار

• دواعي الاستعمال: الحاجة إلى إزالة آلية التحويلة أو مضاعفات عمليات التحويلة، أو زيادة الضغط داخل الجمجمة بعد الصدمة. يُجري الطبيب ثقبًا بالمنظار في أسفل البطين الثالث.
• آلية العمل هي إنشاء قناة بين الصهاريج تحت العنكبوتية وقاع البطين باستخدام منظار داخلي. لا تسبب هذه العملية مضاعفات ولا تتطلب عمليات جراحية متكررة.
• مسار العملية: يتم استخدام آلية بأدوات دقيقة (مقص، ملقط، قسطرة) كمنظار داخلي، مما يشكل قناة لتدفق السائل النخاعي في أسفل البطين الثالث إلى خزانات الدماغ.

الجراحة هي العلاج الوحيد لمتلازمة غريف الناجمة عن التشوهات الخلقية أو إصابات الدماغ الرضحية أو الأورام.

الوقاية

بعد دورة علاجية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، يخضع المريض لفترة تأهيل طويلة. وتهدف الوقاية إلى استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي وضغط الدم داخل الجمجمة إلى المستوى الطبيعي.

• الروتين اليومي - من المهم جدًا التناوب بين أنواع مختلفة من التمارين. الراحة، أي النوم لمدة 7-8 ساعات على الأقل. تجنب ارتفاع درجة الحرارة، لأن ارتفاعها يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة إنتاج السائل النخاعي. ارفع رأس السرير بمقدار 30-40 درجة، فهذا يُحسّن تدفق الدم الوريدي من تجويف الجمجمة.
• النشاط البدني - يُحافظ النشاط المستمر على لياقة الجسم. يُنصح الأطفال المرضى بزيارة المسبح، والمشي في الهواء الطلق أكثر. للبالغين - ركوب الدراجات، وتمارين التنفس، واليوغا، واللياقة البدنية. يُنصح بالاهتمام بشكل خاص بالتدليك، حيث تكفي 20 دقيقة يوميًا لتدفئة عضلات الرقبة المتعبة.
• النظام الغذائي - نظام غذائي متوازن ومناسب. من الضروري شرب 1.5-2 لتر من الماء النقي يوميًا، وتناول كميات صغيرة كل 3-4 ساعات. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الحد الأدنى من الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة. يُمنع تناول المشروبات الكحولية والحلويات التي تحتوي على دهون متحولة. التغذية السليمة تمنع السمنة، وبالتالي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

يجب اتباع الإجراءات الوقائية طوال الحياة، فهذا يُحسّن الحالة العامة للجسم ويُقوّي جهاز المناعة.

[ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

كأي مرض آخر في الجهاز العصبي المركزي، تُحقق أعراض غروب الشمس نتائج إيجابية مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. ويعتمد التشخيص على مرحلة اكتشاف المرض، وعمر المريض، والخصائص الفردية لجسمه.

تؤدي متلازمة غريف، في حال عدم تلقيها رعاية طبية، إلى عدد من المضاعفات التي تُضعف جودة الحياة وفرص الشفاء. وقد تُسبب العواقب السلبية لهذا الاضطراب وفاة المريض أو إعاقته.

[ 26 ]، [ 27 ]