تلف المخيخ

يعتبر تلف المخيخ مجموعة أعراض لحالات مرضية ناجمة عن تلف المخيخ أو أغشية الدماغ في الحفرة القحفية الخلفية (الصدمة، الاحتشاء، الورم، التهاب السحايا).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب الآفات المخيخية

من بين جميع التكوينات الشبيهة بالأورام في الدماغ، سواءً كانت حميدة أو خبيثة، يُلاحظ تلف المخيخ في أغلب الأحيان. كما تُلحق السكتات الدماغية والنزيف الرضي الضرر بالجزء القاعدي من الدماغ في أغلب الأحيان (في حالات الصدمة، تُعد آلية الضربة المباشرة على مؤخرة الرأس نموذجية). يتميز المرض الالتهابي بانتقال الناتئ الأذني، وخاصةً في التهاب الخشاء، إلى الحفرة القحفية الخلفية.

بنية المخيخ

يقع المخيخ في الحفرة القحفية الخلفية فوق النخاع المستطيل والجسر. ويفصله عن الفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية خيمة المخيخ. ويزداد سطح قشرة المخيخ بشكل ملحوظ بفضل الأخاديد المقوسة المتوازية العميقة التي تقسم المخيخ إلى صفائح. من الناحية الفسيولوجية، ينقسم المخيخ إلى جزء قديم (القطيع والعقدة)، وجزء قديم (الدودة)، وجزء جديد (نصفي الكرة المخية).

توجد في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخيخية والدودة عدة نوى. النواة شبه المتوسطة هي النواة المزدوجة للخيمة (nucl. fastigii)، وعلى جانبيها توجد جزر صغيرة من المادة الرمادية - النواة الكروية (nucl. globusus)، وعلى الجانب الآخر، توجد النواة الفلينية الشكل (nucl. emboliformis)، البارزة في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية. وفي المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية توجد النوى المسننة (nucl. dentatus).

يحتوي المخيخ على ثلاثة أزواج من السويقات. في السويقات السفلية للمخيخ، تمر السيالات الواردة (السبيل المخيخي الشوكي الخلفي، من النواة العلوية للعصب الدهليزي - السبيل المخيخي الدهليزي، من نوى الحزمات الرقيقة والإسفينية - السبيل البصلي المخيخي، من التكوين الشبكي - السبيل المخيخي الشبكي، من النواة الزيتونية السفلية - السبيل المخيخي الزيتوني) والسبيل الصادر (المخيخي - الشبكي الشوكي، المخيخي - الدهليزي الشوكي - عبر النواة الجانبية للعصب الدهليزي، المخيخي - الزيتوني الشوكي)، المرتبطة بشكل رئيسي بهياكل الدودة المخيخية.

تحتوي أكبر سويقات المخيخ الوسطى على الألياف الجسرية المخيخية، وهي جزء من السبيل القشري الجسري المخيخي الممتد من التلفيف الجبهي العلوي والأجزاء السفلية من الفصين القذالي والصدغي إلى القشرة المخيخية. تحتوي سويقات المخيخ العلوية على السبيل الوارد من النخاع الشوكي (السبيل المخيخي الشوكي الأمامي) والسبيل المخيخي-الحمراوي-الشوكي النازل، والذي يمتد من النواة المسننة لنصفي الكرة المخيخية مرورًا بالنواة الحمراء إلى القرن الأمامي للحبل الشوكي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض الآفات المخيخية

يؤدي تلف المخيخ أو مساراته إلى ظهور مجموعة أعراض واضحة إلى حد ما.

يظهر الرنح دائمًا في مقدمة الأعراض: اضطراب توازن الجسم أثناء الراحة والمشي (يتأرجح الجسم كالسكران، خاصةً في الشفق أو الظلام، وعدم القدرة على أداء أبسط اختبارات الوقوف)، واضطرابات الثبات عند المشي؛ وخاصةً على الأسطح غير المستوية، والسلالم، والسطوح المائلة، واضطرابات الحركة عند أداء الحركات اللاإرادية، وعدم تناسق الحركات (فرط القياس)؛ بالإضافة إلى صعوبة تبديل الحركات المتقابلة، ورعشة النية، ورأرأة العين، واضطراب الكلام (الكلام الممسوحة ضوئيًا). الأساس المرضي لجميع المظاهر المخيخية هو اضطراب التنسيق في حركات العضلات المتقابلة (عدم التآزر).

عند إصابة الدودة المخيخية، تتعطل آليات التآزر التي تُثبّت مركز الثقل. ونتيجةً لذلك، يفقد المريض التوازن، ويحدث ترنح جذعي، ويعجز عن الوقوف (ترنح ساكن)؛ ويمشي وساقاه متباعدتان، ويترنح، وهو أمر يُلاحظ بشكل خاص عند المنعطفات الحادة. عند المشي، يحدث انحراف نحو الجزء المصاب من المخيخ (بشكلٍ متماثل).

عند تأثر نصفي الكرة المخيخية، يسود ترنح الأطراف، ورعشة النية، وعدم القدرة على التركيز، وفرط الحركة (الترنح الديناميكي). يكون الكلام بطيئًا ومُمَسوحًا. يُكتشف تضخم العضلات (خط يد كبير وغير منتظم) ونقص التوتر العضلي المنتشر.

في حالة حدوث عملية مرضية في أحد نصفي المخيخ، تتطور كل هذه الأعراض على جانب المخيخ المصاب (بشكل متماثل).

[ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص الآفات المخيخية

الاختبارات التي تميز تلف المخيخ والترنح الديناميكي:

1. كعب الركبة (يتم إجراؤه مستلقيًا على ظهرك مع إغلاق عينيك) - يقترحون رفع ساقك وضرب كعبك على الرضفة (يخطئ)؛ حركها على طول السطح الأمامي للساق باتجاه الكعب (ينزلق)؛
2. قبضة الكعب - يضع الطبيب قبضته تحت الكعب ويطلب رفع الساق وخفضها مرة أخرى على القبضة (يخطئ)؛
3. إصبع الأنف (مع إغلاق العينين، مع تحريك الذراع بإصبع السبابة، حاول الوصول إلى طرف الأنف - أخطأ)؛

1. من الإصبع إلى الإصبع - أولاً بأعين مفتوحة، ثم بأعين مغلقة، يطلبون منك الوصول إلى الآخر بإصبعك السبابة (من السهل القيام بذلك بأعين مفتوحة، لكنه يفشل بالعيون المغلقة).

الاختبارات التي تميز تلف المخيخ والترنح الساكن (يتم إجراؤها أثناء الوقوف، مع إغلاق العينين، ولكن مع التأمين المطلق من الطبيب في حالة سقوط المريض) - تهدف إلى تحديد الاستقرار (تتضمن هذه المجموعة مجموعة كاملة من الاختبارات التقويمية):

1. عندما تكون الأرجل متباعدة، هناك حركة متعثرة مع ميل كبير نحو الفص المصاب من المخيخ، ويبرز بشكل خاص عند تحويل الجسم من جانب إلى آخر؛
2. وضعية رومبرج - الوقوف مع إغلاق العينين (القدمين معًا)، ومد الذراعين للأمام - الانحراف أو السقوط نحو نصف الكرة المصاب أو في أي اتجاه في حالة وجود مرض (دودة مخيخية)؛ إذا كانت الصورة غير واضحة، يتم إجراء اختبار تحسس رومبرج (أو يقترحون وضع ساق واحدة أمام الأخرى أو ثنيها عند الركبة)؛
3. أعراض الترنح والانحناء - لا يستطيع المريض التحرك بشكل مستقل، ولكن يتم الحفاظ على جميع الحركات النشطة داخل السرير.

الاختبارات التي تميز تلف المخيخ والترنح الحركي:

• منشط - انخفاض قوة العضلات (الترهل والخمول)؛
• المشية - يُطلب منه المشي لمسافة 2-3 أمتار دون دعم في خط مستقيم: لا يستطيع المشي، وعند المشي يحرك ساقيه إلى الأمام، ويتأخر الجسم، ويقوم بحركات معقدة بالساقين، مما يجعل المشية غير نمطية؛
• أعراض ماغنوس كلاين ("التفاعل المغناطيسي")
  • عند لمس القدم بلطف، يتم الشعور بإحساس الشد في جميع أنحاء الطرف؛
  • عند الأطفال الصغار، عند تحريك الرأس إلى الجانب، تنحني الأرجل عند مفاصل الركبة أو الورك على الجانب الذي يدور فيه الرأس؛ على الجانب الآخر، يستقيم الطرف، على العكس من ذلك؛
• أعراض بابينسكي غير التآزرية
  • واقفا، يقترحون عليه الانحناء إلى الخلف، ورمي رأسه إلى الخلف - فيسقط؛
  • مستلقين، يعرضون عليه الجلوس - يتأرجح ويرفع ساقيه، ثم يجلس بانتفاضة؛
  • أثناء الجلوس، يقترحون عليه الوقوف على قدميه - يتأرجح، ثم يقف.

اختبارات أخرى لتمييز تلف المخيخ:

1. تآزري - عند النظر إلى الأعلى، لا يتم إرجاع الرأس إلى الخلف؛ مع المصافحة القوية، لا يوجد امتداد في مفصل الرسغ، ولا يوجد تجعد في الجبهة؛
2. - تحريك اليدين للأمام والخلف في نفس الوقت - على جانب الإصابة، تكون الحركات بطيئة؛
3. غير متماثل -
   • مع تمديد الأصابع للأمام وانتشارها، يتم تدوير راحة اليد بشكل حاد، مع دوران مفرط على جانب الإصابة؛
   • أعراض أوزيكوفسكي - المريض يتكئ بقوة على راحة يد الطبيب، عندما يتم إزالة الدعم فجأة، يميل المريض إلى الأمام (الشخص السليم، على العكس من ذلك، يميل إلى الخلف)؛
4. عسر التلفظ - الكلام الذي يتم مسحه مع التركيز على كل مقطع لفظي؛
5. أعراض ستيوارت هولمز - الشخص يمسك بذراعه المنحنية عند الكوع، يحاول الطبيب تقويمها ثم يسحب ذراعه فجأة، يضربه المريض على صدره لأنه لا يستطيع إبطاء حركة ذراعه؛
6. أعراض توماس جومانتي (الإمساك) - يمسك الشخص بشيء ما، وفي بداية الإمساك يفتح راحة يده على اتساعها؛
7. أعراض توم:
   • إذا قمت بدفع شخص واقفًا جانبيًا، فسيؤدي ذلك إلى ارتفاع الساق الموجودة على جانب التأثير وهبوطها في الاتجاه المعاكس؛
   • المريض مستلقٍ على ظهره، ويتم تحريك ركبتيه المثنيتين بعيدًا عن بعضهما البعض وضمهما معًا عدة مرات، ثم تحريرهما فجأة - على الجانب المصاب يتم اختطاف الطرف بشكل لا إرادي؛
   • في وضع الوقوف، يحتاج الشخص إلى الانحناء إلى الجانب؛ على الجانب الصحي، تزداد قوة العضلات الباسطة ويتم اختطاف الساق إلى الجانب الآخر؛ على الجانب المصاب، لا يحدث هذا؛
   • يتحرك الشخص كالعمود بسبب تصلب عضلات الجسم، وهو ما نلاحظه عند وجود دودة؛
8. أعراض فوا تيفينارد - مع الدفعة الخفيفة للأمام أو للخلف في الصدر، يفقد المريض توازنه بسهولة، بينما يحافظ الشخص السليم على توازنه.

يجب أن يتم فحص المرضى الذين يعانون من تلف في المخيخ في مستشفى جراحة الأعصاب - بمشاركة طبيب أعصاب، وطبيب أعصاب الأذن، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة، وطبيب أعصاب العيون.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]