متلازمة التوتر العضلي

متلازمة التوتر العضلي هي ظاهرةٌ ناتجةٌ عن استرخاءٍ بطيءٍ للعضلات بعد انقباضها النشط. تُثار هذه الظاهرة بشكلٍ خاصٍّ بالحركة السريعة التي تُبذل بجهدٍ كبير. بعد ذلك، تتأخر مرحلة الاسترخاء لمدةٍ تتراوح بين 5 و30 ثانية. في حالة التوتر العضلي الحقيقي، يواجه المريض صعوبةً بالغةً في الحركات الأولى؛ إذ يُؤدى الحركات المتكررة بحريةٍ أكبر، وبعد فترةٍ من الوقت، يعود إلى حالته الطبيعية.

وبالتالي، يرتبط الاسترخاء البطيء في متلازمة التوتر العضلي بزيادة التوتر العضلي، والتي يتأخر انخفاضها بشكل ملحوظ. وبمعنى أوسع، تُفهم متلازمة التوتر العضلي على أنها أي ضعف في استرخاء التوتر العضلي المتزايد، لا يرتبط بفرط التوتر الهرمي أو خارج الهرمي، ويمكن أن يكون مؤقتًا أو دائمًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب متلازمة التوتر العضلي

1. تصلب العضلات حسب تصنيف تومسون وتصلب العضلات حسب تصنيف بيكر (بشكل أقل شيوعًا).
2. اضطراب باراميتونيا إيولنبرغ.
3. توتر العصب العضلي (متلازمة إسحاق).
4. متلازمة الشخص الجامد.
5. التهاب الدماغ والنخاع مع التصلب.
6. اعتلال عضلي ضموري.
7. متلازمة شوارتز-جامبل.
8. توتر العضلات الكاذب في قصور الغدة الدرقية.
9. الكزاز (التيتانوس).
10. توتر عضلي كاذب في اعتلال الجذور العصبية العنقية.
11. لدغة العنكبوت الأرملة السوداء.
12. ارتفاع الحرارة الخبيث.
13. متلازمة خبيثة للذهان.
14. التكزز.

ميوتونيا تومسوني

من الأمثلة الكلاسيكية على متلازمة التوتر العضلي داء طومسون العضلي، وهو مرض وراثي ينتقل وراثيًا بصبغة جسمية سائدة (نادرًا ما يكون متنحيًا - مرض بيكر)، ويبدأ في أي عمر، ولكنه غالبًا ما يظهر في مرحلة الطفولة المبكرة أو المراهقة. عند الرضيع، عادةً ما تكون الأعراض الأولية ملحوظة للأم: حركات المص الأولى بطيئة، ثم تصبح أكثر نشاطًا؛ بعد السقوط أثناء اللعب، لا يستطيع الطفل النهوض لفترة طويلة؛ ولأخذ شيء ما منه، من الضروري فك أصابعه بالقوة، إلخ. في المدرسة، لا يستطيع المريض البدء بالكتابة فورًا أو النهوض سريعًا من مكتبه والذهاب إلى السبورة. لا يشارك هؤلاء الأطفال في الألعاب التي تتطلب حركات سريعة. تشنجات عضلات الساق شائعة جدًا. أحيانًا يصاحب استرخاء العضلات البطيء تشنج عضلي. لا يصاحب الحركات السلبية والحركات الإرادية التي تتم بجهد قليل أو ببطء تشنج عضلي. يمكن ملاحظة التشنجات العضلية التوترية في مجموعات مختلفة: في عضلات الذراعين والساقين، والرقبة، وعضلات المضغ، وعضلات العين، وعضلات الوجه، وعضلات اللسان والجذع. يزيد البرد من أعراض التشنج العضلي التوتري، بينما يخففه الكحول. تُقاس مدة التشنج التوتري التوتري في التشنج العضلي التوتري بالثواني في معظم الحالات، ونادرًا ما تستمر لأكثر من دقيقة أو دقيقتين. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من ألم في أجزاء مختلفة من الجسم.

يتميز تشنج طومسون العضلي ببنية رياضية وتضخم ملحوظ (أحيانًا يكون أكثر أو أقل انتقائية في الموقع) للعضلات المخططة. يُعد صعود السلالم اختبارًا قيمًا للكشف عن تشنج العضلات. عند المشي على أرضية مستوية، تنشأ الصعوبات غالبًا بعد فترة راحة طويلة، وكذلك عند تغيير وتيرة أو طبيعة الحركة. تجعل التشنجات العضلية في اليدين الكتابة والمصافحة وغيرها من التلاعبات صعبة. قد تتجلى الظاهرة العضلية في النطق عند نطق الكلمات القليلة الأولى (الكلام غير الواضح)؛ أثناء البلع (حركات البلع الأولى). في بعض الأحيان تكون حركات المضغ الأولى صعبة، وما إلى ذلك. في بعض المرضى، يُلاحظ تشنج عضلي في عضلات العين الدائرية. تكون محاولة فتح العينين بعد التحديق بشدة صعبة؛ يتم التخلص من التشنج الناتج تدريجيًا، أحيانًا بعد 30-40 ثانية.

من المظاهر المميزة للتوتر العضلي زيادة الاستثارة الميكانيكية والكهربائية للعضلات: ما يُسمى "التوتر العضلي القرعيّ" و"الظاهرة العضلية التوترية" في دراسات تخطيط كهربية العضلات. عند الضرب بمطرقة عصبية، يتشكل انخفاض مميز في موقع الضربة، يُلاحظ في عضلات الدالية والألوية والفخذ والساق، وخاصةً في عضلة اللسان. أبسط ظاهرة هي تقريب الإبهام عند ضرب بروز الإبهام بالمطرقة. ومن العلامات الواضحة الأخرى قبض الأصابع بقوة على شكل قبضة، وبعدها لا يستطيع المريض فكها فورًا. تعكس مدة "الانخفاض" العضلي التوتري شدة التوتر العضلي بشكل عام. وقد لوحظ أنه بعد النوم، قد تشتد أعراض التوتر العضلي مؤقتًا. وعادةً ما يكون مسار المرض ثابتًا بعد فترة التفاقم الأولية.

وُصف أيضًا ما يُسمى بالتوتر العضلي المتقطع (الذي يشتد مع زيادة البوتاسيوم)؛ وتتشابه أعراضه السريرية مع مرض طومسون. يكون التوتر العضلي معممًا، ويظهر في عضلات الوجه أيضًا. ومن السمات المميزة له تقلبات في شدة التوتر العضلي من يوم لآخر (تزداد بعد بذل مجهود بدني شديد أو بعد تناول كميات كبيرة من البوتاسيوم مع الطعام). تُكشف ظاهرة التوتر العضلي في تخطيط كهربية العضلات، ولا يُعثر على أي أعراض مرضية في خزعة العضلات.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

بارامايوتونيا إيولنبرغ

تشنج العضلات المصاحب لمتلازمة يولنبرغ هو اضطراب نادر سائد وراثيًا يُسمى تشنج العضلات الخلقي. يشعر المرضى بصحة جيدة عند عدم تبريدهم. غالبًا ما يُكتشف وجود عضلات متطورة وزيادة في استثارتها الميكانيكية (مثل وجود "حفرة" في اللسان، وهي من أعراض الإبهام). بعد التبريد العام (نادرًا بعد التبريد الموضعي)، يحدث تشنج عضلي يُشبه التشنج العضلي التوتري. تتأثر عضلات الوجه بشكل رئيسي (عضلة العين الدائرية، والفم، وعضلات المضغ، وأحيانًا عضلات خارج العين). كما أن تأثر عضلات الأجزاء البعيدة من اليدين هو سمة مميزة. وكما هو الحال مع تشنج العضلات، بعد انقباض حاد لهذه العضلات، تحدث صعوبة حادة في الاسترخاء. ومع ذلك، على عكس تشنج العضلات المصاحب لمتلازمة طومسون، لا يتناقص هذا التشنج مع الحركات المتكررة، بل على العكس، يزداد (تيبس).

يُصاب معظم المرضى بشللٍ، بل وحتى شللٍ في العضلات المصابة، بعد تشنجها، يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات أو حتى أيام. يتطور هذا الشلل على خلفية نقص بوتاسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم. نادرًا جدًا، يُظهر مرضى اعتلال العضلات الخلقي ضعفًا وضمورًا مستمرين في العضلات. تكشف خزعة العضلات عن علامات خفيفة لاعتلال عضلي. يكون نشاط الإنزيمات في الدم طبيعيًا.

[ 9 ]

توتر العصب العضلي

يبدأ توتر العصب العضلي (متلازمة إسحاق، توتر عضلي كاذب، متلازمة نشاط ألياف العضلات المستمر) في أي عمر (عادةً بين 20 و40 عامًا) مع زيادة مستمرة في توتر العضلات (تيبس) في الأطراف البعيدة من الذراعين والساقين. تنتشر العملية تدريجيًا إلى الأطراف القريبة، بالإضافة إلى عضلات الوجه والبلعوم. تتأثر عضلات الجذع والرقبة بشكل أقل وبدرجة أقل. نتيجةً لفرط التوتر العضلي المستمر، الذي لا يختفي أثناء النوم، تبدأ تقلصات العضلات المثنية بالتشكل. ومن السمات المميزة ارتعاش حزمي كبير وبطيء ومستمر (تقلص العضلات الموجي) في عضلات الذراعين والساقين. يمكن أن تزيد الحركات النشطة من توتر العضلات (يشبه التشنجات). لا تزداد الاستثارة الميكانيكية للعضلات. تنخفض ردود أفعال الأوتار. يتطور المرض ببطء مع ميل إلى تعميم العملية. المشية بطريقة مقيدة جامدة - مشية "المدرع". EMG - نشاط غير منتظم تلقائي أثناء الراحة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

متلازمة الشخص الجامد

تبدأ متلازمة الرجل المتيبس عادةً في العقد الثالث أو الرابع من العمر ببداية خفية من التصلب في العضلات المحورية، وخاصة في الرقبة وأسفل الظهر. وينتشر توتر العضلات تدريجيًا من العضلات المحورية إلى العضلات القريبة. وفي المراحل المتقدمة، يكون هناك ميل (نادرًا) لإشراك الأطراف البعيدة، وأحيانًا الوجه. وعادةً ما يوجد توتر عضلي ثابت ومتماثل في الأطراف والجذع والرقبة؛ وتكون العضلات ثابتة عند الجس. ويؤدي تصلب جدار البطن والعضلات المحيطة بالعمود الفقري إلى فرط تقوس ثابت مميز في منطقة أسفل الظهر، والذي يستمر في حالة الراحة. وهذه الظاهرة الوضعية نموذجية للغاية لدرجة أنه في غيابها يجب التشكيك في التشخيص. وتكون الحركة صعبة بسبب التصلب الشديد. ويمكن أن يؤدي توتر عضلات الصدر إلى صعوبة التنفس.

في ظل تصلب العضلات، تُسبب أي مُنبهات مفاجئة، سواءً حسية أو عاطفية، تشنجات عضلية مؤلمة. قد تشمل المُنبهات المُحفزة ضوضاءً غير متوقعة، وأصواتًا حادة، وحركاتٍ نشطةٍ وسلبيةٍ في الأطراف، واللمس، والخوف، وحتى البلع والمضغ. يخف التصلب أثناء النوم، والتخدير، وإعطاء البنزوديازيبين أو الباكلوفين. ومع ذلك، حتى أثناء النوم، لا يزول فرط تقوس العمود الفقري، والذي قد يكون واضحًا جدًا (تمر يدا الطبيب بحريةٍ تحت عضلات العمود الفقري عندما يكون المريض مستلقيًا).

يُصاب حوالي ثلث مرضى متلازمة الشخص الجامد بداء السكري من النوع الأول وأمراض مناعية ذاتية أخرى (مثل التهاب الغدة الدرقية، والوهن العضلي، وفقر الدم الخبيث، والبهاق، وغيرها)، مما يُتيح لنا تصنيف هذا المرض على أنه مناعي ذاتي. ويؤكد ذلك أيضًا ارتفاع مستوى الأجسام المضادة لإنزيم حمض الجلوتاميك ديكاربوكسيلاز لدى 60% من المرضى.

أحد أشكال متلازمة الرجل المتصلب هو "متلازمة الرجل المتصلب النفضي"، حيث تُلاحظ، بالإضافة إلى التوتر العضلي المستمر، ارتعاشات عضلية سريعة وواضحة (ليلية ونهارية) في العضلات المحورية والقريبة للأطراف. عادةً ما تظهر الارتعاشات الرمعية العضلية على خلفية مرض مستمر منذ عدة سنوات ويستجيب للديازيبام. غالبًا ما يُصاب هؤلاء المرضى برمع عضلي حساس للمنبهات.

يُجرى التشخيص التفريقي مع متلازمة إسحاق، حيث يُكتشف تقلص العضلات الموجي في تخطيط كهربية العضل. أحيانًا، يلزم استبعاد التشنج في متلازمة الهرم (مع ذلك، في متلازمة الشخص المتصلب، لا توجد ردود فعل حادة) والتصلب في الشلل فوق النووي التدريجي (توجد هنا أعراض تشبه أعراض باركنسون وخلل التوتر العضلي). غالبًا ما تُجبرنا التشنجات العضلية الشديدة على التمييز بين المرض والكزاز، إلا أن تشنج العضلات ليس من سمات متلازمة الشخص المتصلب. يسمح لنا تخطيط كهربية العضل بتمييز هذه المتلازمة ليس فقط عن متلازمة إسحاق، بل أيضًا عن أنواع مختلفة من الاعتلال العضلي وضمور العضلات.

[ 14 ]، [ 15 ]

التهاب الدماغ والنخاع التقدمي مع التصلب

التهاب الدماغ والنخاع التدريجي المصحوب بتصلب (أو "التهاب العصب الشوكي الرمعي العضلي شبه الحاد") يصاحبه أيضًا تصلب في العضلات المحورية والقريبة وتشنجات عضلية مؤلمة، والتي تُثار أيضًا بمحفزات حسية وعاطفية. من المحتمل وجود كثرة خلايا دموية خفيفة في السائل النخاعي. في الحالة العصبية، يُكتشف أحيانًا ترنح مخيخي خفيف مع تقدم المرض. يمكن لتصوير الرنين المغناطيسي استبعاد هذا المرض.

[ 16 ]

تشنج عضلي ضموري

ربما يكون الاعتلال العضلي الضموري (أو ضمور العضلات التوتري) هو الشكل الأكثر شيوعًا للاعتلال العضلي التوتري ويتميز بثلاث متلازمات رئيسية:

1. اضطراب الحركة من النوع العضلي
2. متلازمة اعتلال عضلي مع توزيع مميز للضمور العضلي (تلف عضلات الوجه والرقبة والأجزاء البعيدة من الذراعين والساقين)؛
3. إشراك الجهاز الصماء والجهاز اللاإرادي والأنظمة الأخرى في العملية (المظاهر متعددة الأنظمة).

يختلف عمر ظهور المرض ومظاهره اختلافًا كبيرًا. تكون الاضطرابات العضلية أكثر وضوحًا في عضلات ثني الأصابع (يصعب مسك الأشياء)؛ ومع تكرار الحركات، تقل الظاهرة العضلية وتختفي. عادةً ما يظهر ضعف وضمور العضلات في وقت لاحق. تؤثر هذه الاضطرابات على عضلات الوجه، وخاصة عضلات المضغ، بما في ذلك العضلات الصدغية والقصية الترقوية الخشائية والعضلات التي ترفع الجفن العلوي والعضلات المحيطة بالفم؛ ويتطور مظهر نموذجي: قلة التناسق، وجفون نصف متدلية، وحفر صدغية بارزة، وضمور منتشر في عضلات الوجه، وعسر التلفظ، وصوت منخفض وباهت. غالبًا ما يُلاحظ ضمور في الأجزاء البعيدة من الذراعين ومجموعة العضلات الشظوية في الساقين.

يُعدّ إعتام عدسة العين من الأعراض الشائعة؛ لدى الرجال: ضمور الخصية والعجز الجنسي؛ لدى النساء: طفولة مبكرة وانقطاع الطمث المبكر. في 90% من المرضى، يُكتشف بعض التشوهات في تخطيط كهربية القلب، مثل ارتخاء الصمام التاجي، وخلل في وظائف الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور قشري، وتوسع بطيني، وتغيرات بؤرية في المادة البيضاء، وتشوهات في الفص الصدغي. غالبًا ما يُكتشف فرط الأنسولين في الدم. عادةً ما يكون مستوى إنزيم CPK طبيعيًا. يُظهر تخطيط كهربية العضلات إفرازات عضلية مميزة. تُظهر خزعة العضلات تشوهات نسيجية مختلفة.

[ 17 ]، [ 18 ]

متلازمة شوارتز-جامبل

تبدأ متلازمة شوارتز-جامبل (التشنج العضلي الغضروفي) في السنة الأولى من العمر، وتتجلى بصعوبة حادة في استرخاء العضلات المتقلصة، مصحوبة بزيادة في استثارتها الميكانيكية والكهربائية. في بعض الأحيان، تُلاحظ انقباضات وتشنجات عضلية تلقائية. تكون بعض العضلات متضخمة وكثيفة عند الجس في حالة الراحة. كما تُلاحظ انقباضات مؤلمة في الأطراف وعضلات البطن والوجه (تشنج الجفن العضلي؛ انقباضات مؤلمة في عضلات الحنجرة واللسان والبلعوم، والتي قد تُسبب الاختناق أحيانًا). في كثير من الأحيان، تُكتشف تشوهات هيكلية مختلفة - التقزم، وقصر الرقبة، والحداب، والجنف، وعدم تناسق الوجه، وتراجع الفك، إلخ. وكقاعدة عامة، يكون هناك تأخر في النمو العقلي. تخطيط كهربية العضل (EMG) - إفرازات عضلية.

[ 19 ]، [ 20 ]

توتر عضلي كاذب في قصور الغدة الدرقية

تتجلى هذه المتلازمة بتقلص بطيء للعضلات واسترخاء بطيء مماثل، وهو ما يتضح جليًا عند إثارة منعكسات الأوتار، وخاصة منعكس أخيل. تكون العضلات متورمة. لا توجد إفرازات عضلية نموذجية في تخطيط كهربية العضلات؛ وتظهر أحيانًا آثار جانبية بعد الانقباض الإرادي. يُعد التشخيص المبكر لقصور الغدة الدرقية أمرًا بالغ الأهمية للتعرف على توتر العضلات الكاذب في قصور الغدة الدرقية.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

كُزاز

الكزاز مرضٌ مُعدٍ. يُعدّ الضزز (انقباض الفكين) أول أعراض الكزاز في 80% من الحالات. بعد الضزز، وأحيانًا بالتزامن معه، يحدث توتر في عضلات مؤخرة الرأس وانقباض في عضلات الوجه (الوجه الكزازي): تتجعد الجبهة، وتضيق شقوق العين، ويمتد الفم في صورة كشر ضاحك (ابتسامة ساخرة). من أهم أعراض الكزاز صعوبة البلع. مع ازدياد التوتر في عضلات القذالي، يصبح من المستحيل في البداية إمالة الرأس للأمام، ثم يُلقى الرأس للخلف (انحناء الظهر). يحدث تشنج في عضلات الظهر؛ وتتوتر عضلات الجذع والبطن، وتصبح بارزة جدًا. يكتسب البطن صلابةً تشبه اللوح، ويصعب التنفس البطني. إذا أثرت الصلابة أيضًا على الأطراف، فقد يتخذ جسم المريض بأكمله في هذا الوضع شكل عمود (انحناء الظهر)، ومن هنا جاء اسم المرض. التشنجات مؤلمة جدًا وتحدث بشكل شبه مستمر. أي مُحفِّز خارجي (لمس، طرق، ضوء، إلخ) يُثير تشنجات تيتانية عامة.

بالإضافة إلى الكزاز المعمم، تم أيضًا وصف ما يسمى بالكزاز الموضعي ("الكزاز الشللي الوجهي").

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الكزاز مع مرض الكزاز، وداء الكلب، والهستيريا، والصرع، والتهاب السحايا، والتسمم بالستركنين.

توتر عضلي كاذب في اعتلال الجذور العصبية العنقية

هذه متلازمة نادرة تُلاحظ مع تلف الجذر C7. يشكو هؤلاء المرضى من صعوبة فتح اليد بعد الإمساك بجسم ما. يكشف جس اليد عن توتر عضلي ("توتر عضلي كاذب")، والذي يحدث بسبب انقباض غير طبيعي لعضلات ثني الأصابع عند محاولة تفعيل العضلات الباسطة.

قد تكون لدغة العنكبوت الأرملة السوداء مصحوبة بزيادة في قوة العضلات، وارتعاش، وتشنج في منطقة اللدغة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

ارتفاع الحرارة الخبيث

ارتفاع الحرارة الخبيث هو مرض وراثي ينتقل وراثيًا، ويعتمد على زيادة الحساسية لبعض المواد المستخدمة في التخدير. يتميز بارتفاع بطيء (ساعات) أو سريع في درجة حرارة الجسم، وتسرع القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وسرعة التنفس، وتشنجات عضلية، وزيادة في توتر العضلات. كما قد يتطور تصلب عضلي عام، وحماض أيضي شديد، وبيلة ميوغلوبينية. في حال عدم العلاج، قد تحدث نوبات صرع، وقد تحدث الوفاة. التشخيص ليس صعبًا، نظرًا لارتباطه الواضح بالتخدير. يتجاوز مستوى إنزيم الكرياتينين فوسفوكيناز القيم الطبيعية بحوالي 10 مرات.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

متلازمة الخبيثة للذهان (NMS)

متلازمة نيو مكسيكو (NMS) هي إحدى المضاعفات الخطيرة للعلاج بمضادات الذهان، وتتجلى بارتفاع الحرارة، وتيبس العضلات، وارتفاع مستويات إنزيم الكرياتينين فوسفوكيناز (CPK). عادةً ما تصاحب هذه المتلازمة اضطرابات في الوعي (ارتباك، ذهول) واضطرابات لاإرادية: تسرع القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وفرط التعرق. أما أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة فهو انحلال الربيدات، الذي يتجلى في انهيار حاد ومنتشر لأنسجة العضلات، مما يؤدي إلى ارتفاع شديد في مستويات إنزيم الكرياتينين فوسفوكيناز، وفرط بوتاسيوم الدم، ونقص الميوغلوبين في الدم، وفشل كلوي حاد، مما يتطلب غسيل كلوي مؤقت.

في التشخيص التفريقي لمتلازمة الخبيثة للذهان، يوصى باستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لانحلال الربيدات (إصابات الضغط، وإدمان الكحول، وضربة الشمس، والتثبيت لفترات طويلة)، وكذلك ارتفاع الحرارة الخبيث، والتشنجات التوترية الشديدة، والذهول القاتل، ومتلازمة السيروتونين.

في بعض الأحيان يجب التمييز بين متلازمة الخبيثة العصبية والآفات المعدية في الجهاز العصبي المركزي، وردود الفعل التحسسية للأدوية، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والتكزز، وحتى مرض باركنسون.

[ 42 ]

التكزز

يعكس التكزز قصورًا ظاهرًا أو كامنًا في الغدة جار الدرقية (قصور جارات الدرقية)، ويتجلى بمتلازمة زيادة الاستثارة العصبية العضلية. يُلاحظ الشكل الظاهر في اعتلال الغدد الصماء، ويحدث مع تقلصات عضلية تلقائية. غالبًا ما يُثار الشكل الكامن بفرط التنفس العصبي (كما في حالة الاضطرابات النفسية الخضرية الدائمة أو الانتيابية)، ويتجلى بتنمل في الأطراف والوجه، بالإضافة إلى تقلصات عضلية انتقائية (مثل تشنجات الرسغ، و"يد طبيب التوليد") واضطرابات عاطفية. قد يُلاحظ تشنج وتقلص عضلات الوجه الأخرى. في الحالات الشديدة، قد تُصاب عضلات الظهر والحجاب الحاجز وحتى الحنجرة (تشنج الحنجرة). تظهر أعراض شفوستيك وتروسو-باهنسدورف وأعراض أخرى مشابهة. من الممكن أيضًا انخفاض مستويات الكالسيوم (وهناك أيضًا متغيرات عصبية طبيعية الكالسيوم) وزيادة مستويات الفوسفور في الدم.

التشخيص التفريقي: من الضروري استبعاد أمراض الغدد جارات الدرقية، والعمليات المناعية الذاتية، والاضطرابات النفسية في الجهاز العصبي.

الاختبارات التشخيصية لمتلازمة التوتر العضلي

- فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وفحوصات البول، ودراسات مستويات الإلكتروليت و CPK في الدم؛ تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية والغدة جارة الدرقية؛ تخطيط كهربية العضلات؛ دراسة سرعة توصيل الإثارة على طول العصب؛ خزعة العضلات؛ دراسة الظاهرة العضلية (سريريًا وكهربائيًا)؛ التحليل الجيني وغيرها، حسب الحاجة، من الدراسات التشخيصية (السائل النخاعي، إمكانات الحسية الجسدية، التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي والعمود الفقري، إلخ).

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]