القيء والإسهال

الأعراض الشائعة التي يمكن أن تحدث نتيجة لأسباب متنوعة هي القيء والإسهال.

الأسباب القيء والإسهال

أولاً، تتجلى هذه الأعراض في التسمم الغذائي أو عدوى السموم الغذائية ، [ 1 ] التي تؤثر على الجهاز الهضمي، وكذلك العدوى المعوية البكتيرية ، [ 2 ] حيث يعاني جميع المرضى من آلام عملية في البطن وإسهال وقيء.

على سبيل المثال، يمكن أن يكون القيء على خلفية درجة حرارة دون الحمى وإسهال أصفر مائي مع مخاط إما أعراضًا لمرض الإشريكية المعوية ، العامل المسبب له هو البكتيريا الإشريكية القولونية - Escherichia coli، [ 3 ] أو أعراض داء السالمونيلا ، الذي يتطور عند الإصابة ببكتيريا من جنس السالمونيلا. [ 4 ]

عندما يتم غزو الأغشية المخاطية للأمعاء الغليظة بواسطة بكتيريا من جنس الشيغيلا، تظهر أعراض الزحار (داء الشيغيلات): الإسهال الأخضر والقيء مع ارتفاع في درجة الحرارة وآلام تشنجية في البطن. [ 5 ]، [ 6 ]

القيء والإسهال والحمى (تصل إلى +39 درجة مئوية) مع آلام البطن هي أعراض عدوى الجهاز الهضمي ببكتيريا يرسينيا إنتروكوليتيكا وتطور داء اليرسينيا المعوي الحاد. [ 7 ]

يحدث الغثيان وألم البطن والقيء والإسهال عند البالغين في حالة تفاقم التهاب المعدة، التهاب البنكرياس - التهاب البنكرياس، التهاب الزائدة الدودية - التهاب الزائدة الدودية الفلغموني الحاد. [ 8 ]

معظم حالات القيء والإسهال في الحمل تعود إلى نفس الأسباب، للمزيد من المعلومات - عدوى الأمعاء في الحمل

يمكن أن تحدث الغثيان والقيء والإسهال نتيجة التسمم بالنترات والنتريت ، [ 9 ]، [ 10 ] مع تلف الأمعاء بسبب الإشعاع [ 11 ] أو تكون آثارًا جانبية لبعض الأدوية، بما في ذلك كبريتات المغنيسيوم، والمضادات الحيوية، ومثبطات مضخة البروتون (التي تقلل إفراز الحمض في المعدة)، ومضادات الحموضة (أدوية حرقة المعدة)، ومضادات الاكتئاب SSRI، وغيرها.

عندما يتعرض الجسم بأكمله لجرعات عالية من الإشعاع المؤين (الإشعاع)، يتم ملاحظة الإسهال والقيء والصداع مع الدوخة الواضحة والضعف العام. [ 12 ]

بالإضافة إلى ذلك، فإن الإسهال والقيء والضعف بعد تناول الطعام (مع نوبات من الدوخة والتعرق البارد) يصاحب متلازمة الإغراق (الإفراغ السريع للمعدة)، والتي تُرى عادةً بعد إزالة كل أو جزء من المعدة (استئصال المعدة) لمرض القرحة الهضمية، [ 13 ] ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في وجود عسر الهضم الوظيفي. [ 14 ]

يمكن أن يكون القيء والإسهال عند الطفل علامات على وجود عدوى معوية بكتيرية عند الأطفال ، في سن مبكرة نتيجة للإفراط في تناول الطعام، ويمكن أن يكون أيضًا أعراضًا لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي أو التهاب الأمعاء الفيروسي العجلي، والذي غالبًا ما يُطلق عليه اسم الإنفلونزا المعوية. تنتقل عدوى الفيروس العجلي ، أي الفيروس العجلي من عائلة Reoviridae، عن طريق البراز والفم، وعند الإصابة، تتلف الخلايا المبطنة للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى الإسهال المائي والقيء وتشنجات الأمعاء. [ 15 ]، [ 16 ] تُقدم الفيروسات النوروفيروسية صورة سريرية مماثلة. [ 17 ]

وقد يرتبط القيء والحمى دون إسهال عند الأطفال بالتهاب اللوزتين الحاد (التهاب الحلق) ذي الأصل البكتيري، وخاصة الناجم عن العقدية الرئوية. [ 18 ] للحصول على التفاصيل، انظر القيء والحمى عند الطفل دون إسهال.

اقرأ أيضًا:

• القيء مع الإسهال عند الطفل بدون حمى
• القيء بدون حمى وإسهال عند الطفل

عند وجود ألم في البطن وإسهال بدون قيء، يجب أن تشك في الإصابة بداء الديدان - وهو إصابة بالديدان أو عدوى بالديدان الطفيلية مثل ثعبان البحر المعوي ، والديدان الصفراوية، ودودة الشريط الإكينوكوكس، وما إلى ذلك. [ 19 ]، [ 20 ]

وفي الوقت نفسه، يمكن أن يحدث الغثيان والقيء دون إسهال وحمى بسبب مشاكل غير متعلقة بالجهاز الهضمي، وتظهر في الحالات التالية:

• الارتجاج الناتج عن إصابة الدماغ الرضحية؛ [ 21 ]
• التهاب السحايا البكتيري أو الفيروسي ؛ [ 22 ]
• تسببها بكتيريا من جنس Legionella legionellosis ؛ [ 23 ]
• التهاب المتاهة (التهاب الأذن الداخلية) - مصحوبًا بالدوار والطنين والألم في الأذن؛ [ 24 ]
• الأزمات اللاإرادية ؛
• الصداع النصفي ؛ [ 25 ]
• قصور الغدة الكظرية - مرض أديسون. [ 26 ]

يمكن أن يكون القيء والإسهال الصفراوي / القيء والإسهال الأصفر مع أي عدوى معوية أو تسمم عندما يستمر القيء والمعدة فارغة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون السبب مرتبطًا بانفتاح العضلة العاصرة البوابية في حالات التسمم الكحولي، أو التهاب المعدة والأمعاء، أو داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، أو أمراض القناة الصفراوية، أو أمراض البنكرياس. قد يشير تقيؤ الصفراء إلى فتق مريئي منزلق - وهو فتق في فتحة المريء (فتحة المريء) في الحجاب الحاجز. [ 27 ]

قد تؤدي أنفلونزا المعدة، أو التسمم الغذائي، أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد إلى قيء الصفراء، والإسهال، والحمى.

ويمكن أن يكون سبب القيء الرغوي والإسهال أمراض المعدة، والإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والحامضية، والكحول.

طريقة تطور المرض

القيء، من الناحية الفسيولوجية، هو طردٌ فعليٌّ لمحتويات المعدة والأمعاء الدقيقة، ويحدث نتيجةً لانقباضات الأمعاء وعضلات جدار البطن. يتم تنشيط مركز القيء، الواقع في النخاع المستطيل، عن طريق مُحفِّزات أو بشكل غير مباشر بعد التعرض من منطقة الجهاز الهضمي، وكذلك من القشرة المخية والمهاد، والمنطقة الدهليزية، ومنطقة تحفيز مستقبلات القيء الكيميائية (CTZ) الواقعة على السطح الظهري للنخاع المستطيل. تحتوي هذه المنطقة على مستقبلات (الهيستامين H1، والأستيل كولين M1، والسيروتونين 5-HT3، والدوبامين DA2، والنيوروكينين NK1)، وتستقبل إشارات واردة من الخلايا العصبية اللاإرادية للجهاز العصبي المعوي (ENS)، وتنقلها إلى مركز القيء. ومن هذا المركز تنتقل النبضات الاستجابية التي تثير منعكس البلع عبر الفروع الصادرة من الأعصاب القحفية الخامس والسابع والتاسع والعاشر والثاني عشر إلى الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي، ومن خلال العصب المبهم والعصب الودي إلى الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي، ومن خلال الأعصاب الشوكية إلى الحجاب الحاجز وعضلات جدار البطن.

في حالات العدوى البكتيرية المعوية، فإن السموم الداخلية التي تفرزها البكتيريا (الإشريكية القولونية، السالمونيلا، إلخ) التي تدخل الجهاز الهضمي لا تؤثر فقط على الخلايا المعوية - الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة والغليظة - مع إتلافها، بل تدخل أيضًا إلى مجرى الدم - مع إنتاج الأجسام المضادة (IgA، IgG، IgM) وتطور الاستجابة المناعية.

وفي التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، تُفسَّر آلية الإسهال باختراق الفيروسات السيتوبلازم والشبكة الإندوبلازمية للخلايا المبطنة للظهارة المعوية وتكاثرها. نتيجةً لاستعمار الظهارة المعوية، يحدث تدميرٌ للأغشية البلازمية للخلايا المعوية العمودية (الكيماوية) والزغيبات على سطحها القمي، مما يؤثر سلبًا على هضم الجدار وامتصاص الماء، مع تسييل محتويات الأمعاء والبراز.

أشكال

من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من القيء والإسهال.

الإسهال المائي والقيء من السمات المميزة للعدوى الفيروسية، وخاصة عدوى الفيروس الروتا.

يُرى الإسهال المائي بدون قيء أو حمى في حالات الحساسية الغذائية وعدم تحمل الكربوهيدرات لدى البالغين ونقص اللاكتاز لدى الأطفال ، [ 28 ] وفي متلازمة الأمعاء القصيرة الخلقية لدى الأطفال. [ 29 ]

في حالات التسمم بالفطر السام، والنزيف المعوي والزحار، يحدث قيء وإسهال دموي.

الإسهال الأصفر والقيء وتشنجات الأمعاء والحمى في أغلب الأحيان تشير إلى عدوى معوية ذات طبيعة بكتيرية.

قد يكون الإسهال الأبيض والقيء ناتجًا عن الكوليرا (العامل المسبب لها هو بكتيريا ضمة الكوليرا) [ 30 ] أو التسمم بالزئبق. [ 31 ]

عندما تعاني من الإسهال والقيء في البحر، فإن الاشتباه الأول هو التسمم الغذائي، على الرغم من أنه قد يكون علامة على حرق قنديل البحر. [ 32 ]

ويمكن أن يظهر الإسهال والقيء عند الطفل في البحر، من بين أمور أخرى، كعلامات على التأقلم عند الأطفال. [ 33 ]

التشخيص القيء والإسهال

لتحديد المرض المحدد الذي يسبب هذه الأعراض، بالإضافة إلى التاريخ المرضي، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات، بما في ذلك اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وفحص البكتيريا في المصل والاختبارات المصلية، وتحليل البراز (مع الفحص البكتيري، والكشف عن بيض الديدان ومستضد الفيروس العجلي)؛ إذا كان هناك اشتباه في التهاب السحايا، يتم إجراء فحص مخبري للسائل.

في الحالات الصعبة، يتم استخدام التشخيص الآلي: تنظير المعدة، أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن وأعضاء الحوض.

إن السبب الحقيقي للقيء والإسهال - مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعتهما ووجود/غياب أعراض أخرى، وكذلك نتائج الاختبارات المعملية - يساعد في تحديد التشخيص التفريقي.

علاج القيء والإسهال

كيف أوقف القيء والإسهال؟ تناول الأدوية الموصوفة لعلاج القيء والإسهال فورًا.

يتم استخدام الممتزات المعوية (الممتزات المعوية) مثل الفحم النشط، كاربولونج، بوليسورب ، سوربكس، انتروسجيل ، اتوكسيل، سميكتو، الخ؛ كما يتم استخدام لوبيراميد (ايموديوم) وأقراص أخرى للإسهال ، وكذلك أقراص للقيء.

في حالة الإسهال الناتج عن مسببات معدية يتم استخدام Enterofuril (Nifuroxazid) - وهو عامل مضاد للميكروبات في كبسولات وعلى شكل معلق؛ Chlorquinaldol (أقراص)، إلخ.

تتطلب العدوى المعوية البكتيرية العلاج بالمضادات الحيوية، لمزيد من المعلومات راجع. - المضادات الحيوية للعدوى المعوية

التفاصيل الكاملة موجودة في المواد:

• علاج التسمم الغذائي
• علاج الزحار
• علاج داء السالمونيلا
• علاج آلام البطن والإسهال: الحبوب والعلاجات الشعبية
• علاج القيء وآلام البطن عند البالغين والأطفال
• ماذا تفعل عندما يعاني طفلك من الإسهال؟

المشكلة الرئيسية في القيء والإسهال هي الجفاف بسبب فقدان السوائل والأملاح والمعادن، لذلك من الضروري تناول الأدوية لاستعادة توازن الماء والإلكتروليت: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ريجيدرون ، محلول رينجر لوكا، جاستروليت، إيزوليت.

يمكن استكمال العلاج الدوائي بالعلاج بالأعشاب باستخدام نبات اللوبا المنتصب، ونبات الفيرونيكا، وعشبة قمح الغابة، ونبات السربنتين، وحماض الخيل، والآذريون، وشاي أوراق الصفصاف. انظر: العلاجات التقليدية للإسهال.

ماذا تأكل في حالة القيء والإسهال / ماذا يمكنك أن تأكل في حالة القيء والإسهال:

• النظام الغذائي في حالات التسمم: القواعد العامة
• التغذية والنظام الغذائي في التسمم الغذائي
• النظام الغذائي لعدوى الأمعاء
• نظام غذائي للإسهال

للحصول على تفاصيل حول ما يجب شربه لعلاج القيء والإسهال، انظر - مشروبات لعلاج الإسهال