القيء والغثيان العصبي

القيء هو اندلاع محتويات المعدة والمريء عن طريق الفم (الممرات الأنفية في بعض الأحيان) إلى الخارج.

لأول مرة تم وصف "القيء العصبي" بواسطة V. Stiler في عام 1884. يجب التأكيد على أنه لا يوجد اليوم وصفًا واضحًا لا لبس فيه للصورة السريرية لهذه الظاهرة في إطار الاضطرابات النفسية. القيء النفسي يمكن أن يكون لها مجموعة واسعة بشكل غير عادي من مظاهر - القيء حلقة، دون التأثير على الحالة العامة للمريض، الشهية ووزن الجسم، لالقيء المستمر على المدى الطويل، مما أدى إلى خسائر كبيرة من كتلة والانتهاكات الجسيمة توازن الكهارل في الجسم. لا يعتبر من قبلنا القيء مع فقدان الشهية العصبي والشره المرضي ، لأن هذه هي أشكال محددة بشكل كاف من المرض ، والتي تتطلب ، كقاعدة عامة ، اختصاص طبيب نفساني.

القيء نفسجي المنشأ هو أكثر شيوعا في المرضى الصغار والشباب والذين تتراوح أعمارهم في منتصف العمر. الجنس الأنثوي يسود (5: 1). كقاعدة ، القيء مستمر بما فيه الكفاية ، دائم ، قلق المرضى لعدة أشهر وسنوات. تحليل مفصل يسمح بتأسيس وجود فترات من القيء في مرحلة الطفولة. عادة ، لا تتغير شهية ووزن الجسم ، يحدث القيء في كثير من الأحيان بعد تناول الطعام أو في اتصال مع العوامل العاطفية. الغثيان قد يكون غائبا. من السمات الهامة للقيء النفسي المنشأ توافر التحكم وقدرات التأخير: يتمكن المرضى من الوصول إلى المرحاض.

في كثير من الأحيان ، يتعرض المرضى إلى أنواع مختلفة من الاضطرابات العاطفية ، الخلل اللاإرادي. عادة ما تصاحب ظاهرة التقيؤ العديد من الاضطرابات النباتية: التعرق ، شحوب الجلد ، ضعف عام واضح ، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، انخفاض في ضغط الدم. يتم تضمين هذه الاضطرابات اللاإرادية في الصورة الإكلينيكية للقيء بشكل مختلف وقد يكون الحد الأدنى عندما يكون القيء ظاهرة هستيرية ويخدم كطريقة للتعبير عن المشاعر في المريض. المرضى الذين يعانون من القيء النفسي ، كقاعدة ، يتسامح بسهولة ، والخوف من مرض عضوي خطير غالبا ما يحدث في الأقارب ، وليس في المرضى أنفسهم.

أهمية كبيرة في المظاهر السريرية والتسبب في القيء لديه حالة من الجهاز الدهليزي. فرط الحساسية الأولي ، والدستوري (لا يتحمل المرضى الأحمال الدهليزية - الأراجيح ، الدوارات ، النقل) في حالة الأمراض النفسية يمكن أن تزيد بشكل كبير ، بما في ذلك آلية تشكيل الأعراض.

تشخيص القيء نفساني المنشأ مسؤولة جدا ، لذلك مطلوب تحليل مفصل لهذه الظاهرة. من الضروري دائما توضيح العلاقة بين القيء ووجود الألم ، مع تناول الطعام ، مع مراعاة تواتر وتكرار القيء ، والعوامل المؤثرة. يجب أن يعرف طبيب الأعصاب أنه مع الأمراض العضوية في الجهاز العصبي ، فإن ظاهرة التقيؤ لها سماتها المميزة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يرتبط إقياء النافرة بزيادة الضغط داخل الجمجمة (القيء الدماغي) أو مع تضيق قسم البواب في المريء. يتميز القيء الصباحي أساسًا بالاضطرابات الأيضية (الحمل ، إدمان الكحول ، يوريمية ، إلخ). قد يشير ظهور القيء بعد ساعة واحدة من الابتلاع إلى إمكانية حدوث قرحة هضمية وسرطان المعدة ومرض المرارة وانسداد الأمعاء.

يمكن تحليل القيء أيضا إعطاء معلومات هامة: بقايا الطعام غير المسلوق يمكن أن تشير إلى عرقلة المريء ، رائحة البراز - على نشأة الأمعاء للمرض. إن التقيؤ ، بالاقتران مع لعاب كبير ، يعكس انعكاس البلع ، والذي يمكن أن يحدث عندما يتأثر قضيب دوران الدماغ. زيادة القيء عند تحريك الرأس ، عند الانتقال من وضع أفقي إلى وضع رأسي أو بالعكس ، يجب أن يتسبب في فكرة المشاركة الدهليزية (مرض مينير ، مرض الدماغ العضوي). بالإضافة إلى خصائص القيء ، والتي ، كقاعدة عامة ، يتم دمجها مع الغثيان ، والمريض لديه أيضا علامات أخرى من المرض المقابل: الدوخة الجهازية وفقدان السمع في مرض مينير. وجود علامات دماغية ومحلية لتلف الدماغ في مرض عصبي.

الغثيان والقيء والدوخة هي عبارة عن رفيقات متكررة من نوبات الصداع النصفي.

هام لتشخيص القيء نفساني المنشأ هو تطبيق المعايير التي من شأنها أن تثبت احتمالية عالية للطبيعة نفسية المنشأ من الاضطراب. لأغراض عملية ، يبدو من المناسب استخدام نفس المعايير التي تستخدم في تشخيص الألم النفسي في البطن.

التسبب في القيء نفسجي المنشأ هو متعدد الأبعاد. ترتبط الآليات العصبية الفسيولوجية التي ترتكز على المنعكس المهاجر بوظيفة مراكز التقيؤ الموجودة في نظام التكوين الشبكي. في الجزء السفلي من البطين الرابع هناك أيضا منطقة تحفيز مستقبل كيميائي ، والتي يمكن أن تنشط وظيفة مركز التقيؤ استجابة لمختلف المحفزات. يتكون الفعل الفسيولوجي المهادي في تضمين متتابع لخوارزمية معينة لعدد من العضلات وتحقيق ارتداد المعدة - إفراز محتويات المعدة في الجزء السفلي من المريء. وقد اقترحت عدة مفاهيم لشرح القيء نفساني المنشأ. اقترح IP Pavlov فهم القيء نفساني المنشأ كعازل مشروط. تؤكد الملاحظات السريرية للسنوات الأخيرة وجهة النظر هذه. النظر في القيء نفسيا المنشأ نتيجة للاضطرابات العاطفية في نظام الاضطرابات الشخصية. يمكن التعبير عن العواطف المكثفة مثل الاستياء والغضب من خلال آليات الرمزية اللاواعية في حدوث القيء. ويؤكد وجود نماذج معينة (في معظم الأحيان في الأسرة) من الاستجابة للإجهاد. وهكذا ، يظهر القيء أيضا كشكل من أشكال التفاعل المدربة.

كما تم التأكيد على الجوانب الهامة للإمراض ، مثل وجود اضطرابات عاطفية ، لا سيما الاكتئاب والقلق من الطبيعة المجهدة.

المرضى الذين يعانون من القيء نفسيا المنشأ لخصائصهم الشخصية هي سلبية ، لا يميل إلى المواجهة ، ليس لديهم ما يكفي من المثابرة ولديهم صعوبات معينة في احتواء الغضب. شدد دائما على ظهور القيء كمقياس المأزق النفسي. يتطلب اجتذاب الآليات الهستيرية لشرح التسبب في القيء النفسي المنشأ تحليلاً دقيقاً لفهم ظاهرة التقيؤ في سياق آليات سلوك المريض ؛ مثل هذا التحليل وإثبات صعب إلى حد ما.

الغثيان - لشعور غير سار في المنطقة شرسوفي (في بعض الأحيان شعور أن المعدة لا يمكن أن يتسامح مع مضمونها، ويميل إلى إبعاده إلى خارج)، والذي يترافق أحيانا اللعاب، غثيان، شحوب الجلد، وفي بعض الحالات مظهر القريب إغماء.

يرتبط الغثيان ارتباطًا وثيقًا بالقيء وغالبًا ما يسبقه. ومع ذلك ، في إطار الاضطرابات الذاتية نفسية المنشأ ، يمكن أن يكون الغثيان مظهرا مستقلا ، ثابتا وثابتا نوعا ما.

تسمح الحالة الصحية المفصلة ، كقاعدة عامة ، بالكشف عن حالات نفسية مختلفة في المرضى المعنيين ، والتواصل مع الغثيان مع تجارب في ظروف الضغوط المختلفة ، وصعوبات الحياة. غالبًا ما يكون الشعور بالغثيان لدى مريض معين شعورًا اعتياديًا ونمطيًا يظهر ، كقاعدة عامة ، في حالة من الإجهاد العاطفي.

إن الحساسية المتزايدة للجهاز الدهليزي (خلقي أو مكتسب) هي في بعض الأحيان ذات أهمية كبيرة في التكوين والتثبيت النفسي اللاحق لشعور بالغثيان. آليات المرضية متطابقة إلى حد كبير مع التسبب في القيء نفساني المنشأ. مبادئ العلاج هي أيضا مشابهة جدا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]