القيء العصبي والغثيان.

القيء هو طرد محتويات المعدة والمريء من خلال الفم (وأحيانًا الممرات الأنفية) إلى الخارج.

وُصف "القيء العصبي" لأول مرة من قِبل ف. ستيلر عام ١٨٨٤. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد حتى الآن وصف واضح ودقيق للصورة السريرية لهذه الظاهرة في إطار الاضطرابات النفسية. يمكن أن يكون للقيء النفسي مجموعة واسعة من المظاهر - تتراوح من نوبات القيء التي لا تؤثر على الحالة العامة للمريض أو الشهية أو وزن الجسم، إلى القيء المستمر لسنوات عديدة، مما يؤدي إلى فقدان كبير في الوزن واضطرابات جسيمة في توازن الأملاح في الجسم. لا نأخذ القيء في حالات فقدان الشهية العصبي والشره المرضي في الاعتبار، نظرًا لكونهما شكلين واضحين من المرض، ويتطلبان، كقاعدة عامة، كفاءة طبيب نفسي.

يُعدّ القيء النفسي أكثر شيوعًا لدى مرضى المراهقة، وبداية البلوغ، ومتوسطي العمر؛ وتسوده الإناث (5:1). وكقاعدة عامة، يكون القيء مستمرًا وعنيدًا، ويزعج المرضى لأشهر وسنوات عديدة. ويُمكّننا التحليل المُفصّل من تحديد وجود فترات قيء في مرحلة الطفولة. عادةً، لا تتغير الشهية ووزن الجسم، ويحدث القيء غالبًا بعد تناول الطعام أو بسبب عوامل عاطفية. وقد لا يكون هناك غثيان. ومن السمات المهمة للقيء النفسي القدرة على التحكم فيه وتأخيره: إذ يتوفر لدى المرضى الوقت الكافي للوصول إلى المرحاض.

غالبًا ما يُظهر المرضى أنواعًا مختلفة من الاضطرابات العاطفية واختلالًا في الجهاز العصبي اللاإرادي. عادةً ما تصاحب ظاهرة القيء العديد من الاضطرابات اللاإرادية، مثل التعرق، وشحوب الجلد، وضعف عام واضح، وتسارع أو بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم. تُدرج الاضطرابات اللاإرادية المذكورة أعلاه في الصورة السريرية للقيء بطرق مختلفة، وقد تكون طفيفة عندما يكون القيء ظاهرة هستيرية تُستخدم كوسيلة للتعبير عن المشاعر. عادةً ما يتحمل المرضى الذين يعانون من القيء النفسي المنشأ الأمر بسهولة، وغالبًا ما ينشأ الخوف من مرض عضوي خطير لدى الأقارب وليس لدى المرضى أنفسهم.

لحالة الجهاز الدهليزي أهمية بالغة في المظاهر السريرية وتطور القيء. قد تزداد حساسيته البدئية (مثل عدم تحمل المرضى للأحمال الدهليزية - الأراجيح، الدوارات، وسائل النقل) بشكل حاد في حالات الأمراض النفسية، مما يؤثر بشكل كبير على آلية ظهور الأعراض.

يُعد تشخيص القيء النفسي مسؤولاً للغاية، لذا يلزم إجراء تحليل مفصل للظاهرة. من الضروري دائمًا توضيح العلاقة بين القيء والألم، وبين تناول الطعام، مع مراعاة تواتر ودورية القيء والعوامل المُحفزة. يجب أن يعلم طبيب الأعصاب أنه في الأمراض العضوية للجهاز العصبي، تتميز ظاهرة القيء بخصائصها المميزة. على سبيل المثال، غالبًا ما يرتبط القيء النافوري بزيادة الضغط داخل الجمجمة (القيء الدماغي) أو بوجود تضيق في الجزء البوابي من المريء. يُعد القيء الصباحي سمة مميزة بشكل رئيسي للاضطرابات الأيضية (الحمل، إدمان الكحول، اليوريمية، إلخ). قد يشير ظهور القيء بعد ساعة من تناول الطعام إلى احتمال الإصابة بقرحة هضمية، أو سرطان المعدة، أو مرض المرارة، أو انسداد معوي.

يمكن أن يوفر تحليل القيء أيضًا معلومات مهمة: قد تشير بقايا الطعام غير المهضومة إلى انسداد المريء، ورائحة البراز - المنشأ المعوي للمرض. يعكس القيء المصحوب بكميات كبيرة من اللعاب والسوائل اضطرابًا في البلع، والذي قد يحدث مع تلف الجزء البصلي من جذع الدماغ. يجب أن تثير زيادة القيء مع حركة الرأس، عند الانتقال من وضع أفقي إلى عمودي أو العكس، فكرة إصابة الدهليزي (مرض منيير، مرض دماغي عضوي). بالإضافة إلى الخصائص المذكورة أعلاه للقيء، والتي عادةً ما تكون مصحوبة بالغثيان، يعاني المريض أيضًا من علامات أخرى للمرض المقابل: الدوخة الجهازية وفقدان السمع في مرض منيير؛ وجود علامات دماغية عامة وموضعية لتلف الدماغ في مرض عصبي.

الغثيان والقيء، إلى جانب الدوخة، هي من الأعراض المرافقة المتكررة لنوبات الصداع النصفي.

من المهم لتشخيص القيء النفسي استخدام معايير تُثبت احتمالية عالية لوجود طبيعة نفسية للاضطراب. ولأغراض عملية، يبدو من المناسب استخدام نفس المعايير المستخدمة في تشخيص آلام البطن النفسية.

إن آلية القيء النفسي متعددة الأبعاد. ترتبط الآليات العصبية الفسيولوجية الكامنة وراء منعكس التقيؤ بوظيفة مراكز التقيؤ الموجودة في نظام التكوين الشبكي. يوجد في أسفل البطين الرابع أيضًا منطقة تحفيز مستقبلات كيميائية، يمكنها تنشيط وظيفة مركز التقيؤ استجابةً لمحفزات مختلفة. يتكون الفعل الفسيولوجي للقيء من التنشيط المتسلسل لعدد من العضلات وفقًا لخوارزمية معينة وتحقيق الارتجاع المعدي - أي قذف محتويات المعدة إلى الجزء السفلي من المريء. طُرحت عدة مفاهيم لتفسير القيء النفسي. اقترح آي بي بافلوف فهم القيء النفسي كمنعكس شرطي. تؤكد الملاحظات السريرية في السنوات الأخيرة وجهة النظر هذه. يُعتبر القيء النفسي نتيجة لاضطرابات عاطفية في نظام الاضطرابات الشخصية. يمكن التعبير عن مشاعر حادة مثل الاستياء والغضب، وفقًا لآليات الرمزية اللاواعية، في حدوث القيء. وفي الوقت نفسه، يتم التأكيد على وجود نماذج معينة (غالباً في الأسرة) للاستجابة للتوتر؛ وبالتالي، يحدث القيء أيضاً كشكل مكتسب من أشكال الاستجابة.

كما يتم التأكيد على جوانب مهمة من مسببات المرض مثل وجود اضطرابات عاطفية، وخاصة الاكتئاب والقلق ذي الطبيعة المرهقة.

يتميز مرضى القيء النفسي بسلبية سماتهم الشخصية، فهم لا يميلون إلى المواجهة، ويفتقرون إلى المثابرة، ويواجهون صعوبات في السيطرة على غضبهم. ولطالما شُدّد على أن ظهور القيء مؤشرٌ على وجود حالة نفسية مأزومة. ويتطلب استحضار آليات الهستيريا لتفسير مسببات القيء النفسي تحليلًا دقيقًا لفهم ظاهرة القيء في سياق آليات سلوك المريض؛ وهذا التحليل والأدلة صعبٌ للغاية.

الغثيان هو إحساس غير سار في منطقة فوق المعدة (أحيانًا شعور بأن المعدة لا تستطيع تحمل محتوياتها وتميل إلى طردها)، ويصاحبه أحيانًا إفراز اللعاب والغثيان وشحوب الجلد، وفي بعض الحالات ظهور حالات ما قبل الإغماء.

يرتبط الغثيان ارتباطًا وثيقًا بالتقيؤ، وغالبًا ما يسبقه. ومع ذلك، في إطار الاضطرابات الخضرية النفسية المنشأ، قد يكون الغثيان مظهرًا مستقلًا، بل مستمرًا ومستمرًا.

عادةً ما يُمكّننا التاريخ المرضي المُفصّل من تحديد مختلف الحالات النفسية لدى هؤلاء المرضى، وربط الغثيان بتجاربهم في ظروف ضغوط مختلفة وصعوبات الحياة. غالبًا ما يكون الشعور بالغثيان شعورًا نمطيًا ومعتادًا لدى مريض مُحدد، ويظهر عادةً في حالات الضغط النفسي.

أحيانًا، تلعب زيادة حساسية الجهاز الدهليزي (الفطرية أو المكتسبة) دورًا رئيسيًا في تكوين الشعور بالغثيان وتثبيته نفسيًا. تتشابه آليات التسبب في الغثيان إلى حد كبير مع آلية التسبب في القيء النفسي، كما أن مبادئ العلاج متشابهة إلى حد كبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]