الأزمات الخضرية ، أو نوبات الهلع: الأعراض

الميزة الرئيسية للمظاهر الخضرية هي وجود كل من الاضطرابات الذاتية والموضوعية وطبيعتها polysystemic. الأعراض الأكثر شيوعا من الأزمات الخضرية هي: في الجهاز التنفسي - صعوبة في التنفس ، وضيق في التنفس ، والشعور بالاختناق ، والشعور بعدم وجود الهواء ، وما إلى ذلك ؛ في القلب والأوعية الدموية - عدم الراحة والألم في الجانب الأيسر من الصدر ، والخفقان ، والنبضات ، والأحاسيس من الانقطاعات ، يتلاشى القلب.

أقل في كثير من الأحيان هناك اضطرابات من الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء والتجشؤ والأحاسيس غير السارة في منطقة شرسوفي. كقاعدة عامة ، في وقت الأزمة ، والدوخة ، والتعرق ، وفرط الحركة oznobopodobny ، والحرارة والموجات الباردة ، تنمل وبرودة اليدين والقدمين. في الغالبية العظمى من الحالات ، تؤدي الهجمات إلى بُلية ، وفي بعض الأحيان براز متكرر.

سمحت دراسة خاصة للتغيرات موضوعية (المجال الخضري من المرضى في وقت النوبة) للكشف عن تغير في لون الجلد، والتغيرات في معدل ضربات القلب (التباطؤ والتسارع تصل إلى 50-130 في الدقيقة الواحدة)، وتقلبات ضغط الدم - ارتفاع يصل إلى 190-200 / 110-115 ملم زئبق. أو ، أقل من ذلك بكثير ، انخفاض إلى 90/60 ملم زئبق. تغيرات في dermographism ، وانتهاك المنعكس الحركي ، اضطراب التنظيم الحراري ، وتغير في اختبار orthoclinostatic ، وهو ما يمثل انتهاكا للانعكاس Aschner.

وهكذا، في وقت اضطرابات اللاإرادي polisistemny الأزمة وعلى حد سواء ذاتية وموضوعية، في كثير من الأحيان الكشف عن التفكك بين مظهر شخصي لاضطرابات اللاإرادي وشدتها مع تسجيل الهدف. سبب هذا الانفصال هو ، قبل كل شيء ، العوامل النفسية. وقد تبين أن تواتر الشكاوى في المرضى الأصحاء والمرضى يرتبط بعامل العصابية ؛ المزيد من التحليل المتعمق جعل من الممكن تحديد العوامل النفسية التي تساهم في المظهر الذاتي للتحولات النباتية الموضوعية (الجرافات) والحد منها (minimizers).

وبالتالي ، بالنسبة للمرضى الذين يميلون إلى الإحساس والتعبير في الشكاوى التحولات النباتية (agravators) ، فإن السمات الشخصية التالية هي خاصية مميزة:

1. الاهتمام بجسم المرء ومدى كفاية الوظائف الفيزيولوجية ؛
2. إخراج القلق والتوتر في الأعراض الجسدية ؛
3. القلق المبدئي
4. عدم الراحة في المواقف غير المستقرة والصعبة.
5. الحساسية المفرطة للنقد.
6. الدراما والفنية.
7. الميل إلى تكوين روابط وثيقة خاصة مع الآخرين ؛
8. تفكير غير مستدام
9. خجل عام (خصوصا عرضة للقلق الحقيقي أو المتخيل).

في نفس الوقت ، minimizers:

1. تقييم أنفسهم على أنهم مستقلون ومستقلون ؛
2. الأفراد ذوي المغزى الداخلي
3. لديهم مستوى عال من الطموح؛
4. منتجة
5. رعاية ملاءمة شخصية المرء على مستوى واعية وغير واعية ؛
6. نوع من الدفاع النفسي - الحرمان ، والنزوح ، والعزلة ؛
7. بطريقة تتواءم مع معاييرهم الشخصية بشكل صارم ؛
8. حاول اتباع المسار المختار ؛
9. يعامل نفسه بطريقة استباقية كجسم ؛
10. قادرون على اختراق دوافعهم وسلوكهم الخاص ؛
11. تتصرف بشكل فعال في حالة القلق والصراع.

مكونات العاطفية العاطفية من الانجذاب اللاإرادي

كما يمكن أن تختلف المكونات العاطفية العاطفية للنظرية الذاتية في الطبيعة وفي شدتها. في معظم الأحيان في وقت الهجوم ، وخاصة في بداية المرض ، في المرضى الذين يعانون من الأزمات الأولى خوف واضح من الموت ، والوصول إلى درجة من التأثير. في كثير من الأحيان، في سياق مزيد من الأزمات، والخوف يفقد الطابع الحيوي وتحويلها أو مخاوف مع قطعة معينة من (الخوف من كارثة مع القلب والنوبات القلبية والسكتة الدماغية والسقوط، الخوف من بالجنون، الخ) أو في الشعور بالقلق مساءلة والتوتر الداخلي في بعض الحالات ، في سياق تقدم المرض ، يؤدي الحل الناجح للأزمة إلى تعطيل الخوف ، ومع مرور الوقت ، يتراجع الخوف والقلق تقريبًا.

المتلازمات في قلق رهابي، ومع ذلك، لا يستنفد الظواهر العاطفي من الأزمة: هناك نوبة، حيث يعاني المرضى من الاكتئاب، واليأس، والاكتئاب، والبكاء، والشعور شعور الشفقة على الذات، الخ في حالات نادرة ، خلال الأزمات يكون هناك عدوان واضح ، وتهيج للآخرين ، وخاصة الوثيق منهم ، وصعوبة التعامل مع هذه المشاعر تجعل المرضى يبحثون عن العزلة.

وأخيراً ، تجدر الإشارة إلى أنه في عدد من الحالات ، منذ البداية وطوال فترة المرض ، لا تصاحب الأزمات أية حالات عاطفية متميزة. أظهرت البيانات التجريبية (مراقبة الفيديو) أنه يمكن للمريض نفسه أن يعاني من أزمات خضرية (مسجلة بشكل موضوعي) مع كل من الظواهر العاطفية وبدونها.

[1], [2], [3], [4], [5]

الاضطرابات المعرفية في بنية الأزمة الخضرية

الاضطرابات المعرفية في بنية أزمة غالبا ما يوصف من قبل المرضى بأنه "شعور الغربة عن الواقع '،' الغثيان في رأسي"، وإزالة مشاعر الصوت "كما هو الحال في حوض للماء"، "الشعور بالإغماء". على مقربة من هذه الظواهر الإحساس "بعدم استقرار العالم المحيط" أو "نفسي في هذا العالم" ، من الدوار غير النسقي ، إلخ.

[6], [7], [8], [9], [10],

أعراض وظيفية عصبية من نوبة الهلع

تظهر الأعراض العصبية الوظيفية في كثير من الأحيان في بنية الأزمات الخضرية والأوعية الدموية ، ويمكن أن يختلف عددها وشدتها بشكل كبير. وكقاعدة عامة، نحن نتحدث عن ظواهر مثل "الشعور بغصة في الحلق"، "وكالة آتوس"، "كمنة"، "خرس"، وأحيانا "الشعور خدر أو ضعف في الأطراف"، وأكثر من ذلك في كثير من الأحيان في متناول اليد وأكثر من ذلك في كثير من الأحيان على اليسار، ولكن في في بعض الأحيان ، يكون ارتفاع الهجوم "بعيدًا عن النصف الأيسر بأكمله من الجسم". في فترة الأزمة في بعض الأحيان فرط الحراك منفصل، الظواهر المتشنجة والعضلات، منشط - هذه الزيادة إلى الهزة مدى البرد، "الأيدي skryuchivanie"، وتمتد، وعكس الذراعين والساقين، "تشعر بالحاجة لسحب الجسم"، وتتحول إلى عناصر من "قوس هستيري". في فترة الهجوم ، غالبًا ما تتغير مشية المرضى وفقًا لنوع ترنح النفس النفسي. تتخلل جميع هذه الأعراض في بنية الأزمة الخضرية ولا تحدد صورتها السريرية.

وهكذا، على النحو التالي من أعلاه، في بنية الأزمة، جنبا إلى جنب مع أعراض الخضري تلزم تقريبا هي الظواهر النفسية والعاطفية الوجدانية التي تسمح لك لتحديد أنها أكثر أزمة psychovegetative أو العاطفي الخضري - مفهوم مشابه أساسا إلى مصطلح "الذعر الهجوم."

أعراض الأزمات الخضرية يمكن أن تختلف بشكل كبير في شدة وفي تمثيل مختلف الظواهر ، وغالبا ما تلاحظ هذه الاختلافات في مريض واحد. وهكذا ، يتم تمييز نوبات كبيرة (غير مكتشفة) عندما يكون في بنية النوبة أربعة أعراض أو أكثر ، ونوبات صغرى أو فاشلة ، يكون فيها أقل من أربعة أعراض. وتبين الممارسة أن الأزمات الكبيرة تحدث بشكل أقل تكراراً من الأزمات الصغيرة: يتراوح تواترها من مرة واحدة في عدة أشهر إلى عدة مرات في الأسبوع ، بينما يمكن أن تحدث هجمات صغيرة عدة مرات في اليوم. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من نوبات صغيرة مع مضبوطات كبيرة ، وفقط في المرضى الكبار لا يوجد سوى نوبات كبيرة.

كما ذكرنا من قبل ، يمكن أن يختلف هيكل الأزمات الخضرية اختلافاً كبيراً تبعاً لهيمنة نمط نمو نفسي أو آخر. مع درجة معينة من الشروط يمكن أن نتحدث عن الأزمات اللاإرادي "نموذجية"، في هيكل والتي تأتي بشكل عفوي اضطرابات الخضري مشرق - الربو، والنبض، وقشعريرة، والشعور بالفراغ في الرأس وغيرها، يرافقه الخوف وضوحا من الموت، والخوف من وقوع الكارثة مع القلب، والخوف من الذهاب .. مجنون. على الأرجح ، هذه الفئة من الأزمات تتطابق مع مصطلح "نوبة الهلع" المعتمد في الأدب الأجنبي. ومع ذلك، تشير التجارب السريرية التي في أنقى صورها هذه نوبة "نموذجية" نادرة نسبيا. وباعتباره متغيرًا للتيار ، فغالبًا ما يحددون بداية ظهور المرض.

بين خيارات أخرى تجدر الإشارة إلى النوبة الأول من كل الهجمات فرط ما يسمى، والميزة الرئيسية التي هي اضطرابات فرط الرائدة. جوهر أزمة hyperventilation هو ثالوث محددة - تعزيز التنفس ، وتشوش وتشنج. وكقاعدة عامة، الهجوم يبدأ في الشعور بضيق في التنفس، وصعوبة التنفس، والشعور بغصة في الحلق، والتدخل التنفس، في حين أن هناك تكرارا أو التنفس أكثر عمقا، والذي بدوره يؤدي القلاء التنفسي وله العلامات السريرية المميزة: تنمل في الذراعين والساقين، perioralnoi منطقة، والشعور خفة في الرأس، والشعور ضغط وألم في عضلات اليدين والقدمين، والوخز في نفوسهم، وظهور تشنجات karpopedalnyh.

في أزمة فرط، كما هو الحال في نوبة-اللاإرادي الأوعية الدموية "نموذجية" موجودة الظواهر الخضري: عدم انتظام دقات القلب، وعدم الراحة في القلب، والدوخة، والشعور خفة في الرأس، واضطرابات الجهاز الهضمي (غثيان والقيء والإسهال، والنفخ، بلع الهواء ور. د.)، وفرط الحراك بوال oznobopodobny. غالبا ما تعرض الظواهر العاطفية الشعور الأرق، والقلق، والخوف (عادة الموت)، ولكن قد يكون هناك الحزن والاكتئاب والغضب والعدوان، وهلم جرا. D. وبالتالي، فمن الواضح أن الصورة السريرية للأزمة فرط في الواقع قريبة جدا من صورة الخضري الوعائية النوبة: انها ربما بسبب قربها من آليات إمراضي. في نفس الوقت، من وجهة نظر واقعية نظر (مناهج علاجية محددة) من VC هو وسيلة لعزل والأزمات فرط.

هجمات رهابية من نوبة الهلع

وهناك ميزة خاصة لهذه المجموعة هو في المقام الأول نوبة إثارة من التحفيز رهابي معين وحدوث حالة يحتمل أن تكون خطرة لحدوث هذا الخوف. في مثل هذا الانهيار ، فإن الرائد هو الخوف من مؤامرة محددة ، وهي بالفعل متضخمة مع الظواهر النباتية. على سبيل المثال، بسبب حوادث محتملة مع مرضى القلب في حالة الحمل الزائد، إذا لزم الأمر، لتقف وحدها مع الزائد العاطفي ور. D. يزيد بشكل حاد الخوف من الموت، يرافقه ابيضاض، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، والتعرق، والوزن في النصف الأيسر من ضلع في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون مثل هذا الهجوم أيضا بسبب الاستنساخ الذهني للوضع المهدِّد.

الرهاب شخصية وبالتالي يمكن أن يكون متنوعا جدا - .. الخوف الجماهير، والخوف من الأماكن المفتوحة، والخوف من السقوط، ويخشى احمرار، والخوف من اتخاذ إجراءات غير كافية، وما إلى ذلك واحدة من الظواهر الأكثر شيوعا التي تصاحب هذه المخاوف هو الدوخة غير النظامية، والشعور "مشية غير مستقرة" "، عدم استقرار العالم ". وتجدر الإشارة إلى أن واحدا من صعوبات التشخيص في هذه الحالات هو أن التركيز في تقديم الشكاوى للمريض، وكقاعدة عامة على مظاهر الدهليزي من الهستيريا، ويبقى عنصر رهابي في الظل. في كثير من الأحيان يؤدي هذا إلى حقيقة أن المرضى لسنوات يعالجون بنجاح بسبب الاضطرابات الدهليزي من نشأة الأوعية الدموية ، وليس تلقي العلاج إمراضي كاف.

أزمات التحويل من نوبة الهلع

تتميز الأزمات التحويل في أن بنيتها احظ الظواهر العصبية الوظيفية - ضعف في اليد أو في جانب من الجسم، وخدر، وفقدان الحواس، أخرس، خرس، فقدان مفاجئ للرؤية حتى كمنة، تشنجات في الأطراف، والجسم الانحناء، الخ ... تحدث نوبة من هذا النوع من الظواهر الألم في أجزاء مختلفة من الجسم، وغالبا ما يكون عناصر senestopaticheskie: ألم من نوع "اختراق"، "حرق"، "رئيس خبز" الإحساس "السائل نقل"، "تشغيل وخز"، تشنجات، الخ . يتم الكشف عن هذه الظاهرة على خلفية الأعراض الخضرية النموذجية. السمة المميزة للنوبات هي غياب الخوف والقلق. في معظم الحالات، لا المرضى لا يشعرون بأي تغيرات في المزاج، وذكرت في بعض الأحيان التوتر الداخلي، والشعور بأن "شيئا ما سوف تنفجر في الجسم"، عن الشوق، والاكتئاب، ومشاعر الشفقة على الذات. في كثير من الأحيان بعد توقف الهجمات ، يشعر المرضى بشعور من الراحة والاسترخاء.

إن أنواع النواقص المذكورة أعلاه توحد كوكبة الظواهر العاطفية والنباتية ، والتي تسمح لنا بالنظر إليها كمتغيرات متلازمة نفسية نباتية واحدة. هناك أدلة مؤكدة على شرعية هذا الرأي هي التحولات الممكنة لنوع واحد من النوبات إلى أخرى مع تقدم المرض ، بالإضافة إلى التعايش بين أنواع مختلفة من النوبات في مريض واحد.

[11], [12]

الأعراض الأكثر شيوعًا خلال الأزمة الخضرية

• الشعور بنقص الهواء أو ضيق التنفس ؛
• خفقان القلب أو نبضات في جميع أنحاء الجسم.
• التعرق.
• خدر أو شعور "الزحف الزحف" في الأطراف أو في الوجه ؛
• إحساس "غيبوبة في الحلق" ؛
• موجات من الحرارة أو البرودة.
• قشعريرة أو يرتجف.
• الشعور بالضعف في الذراع أو الساق.
• عدم الراحة في الجانب الأيسر من الصدر.
• الشعور بالدوار وعدم الاستقرار
• الشعور بعدم واقعية العالم
• تدهور البصر أو السمع.
• الإحساس بالضعف والألم أو الضعف الشديد.
• خوف واضح من الموت.
• تشنجات في اليدين أو القدمين
• الأحاسيس غير السارة في المعدة أو الأمعاء.
• الشعور بالتوتر الداخلي
• الخوف من المجانين أو القيام بفعل لا يمكن السيطرة عليه ؛
• الغثيان والقيء.
• التبول المتكرر
• فقدان الكلام أو الصوت.
• فقدان الوعي
• الإحساس بأن الجسم ممتد ، مقوس.
• تغيير المشية
• تغيرات المزاج (الغضب ، والاكتئاب ، والقلق ، والعدوان ، والتهيج).

الخصائص السريرية mezhkrizovogo الفترة بين الأزمات في الغالبية العظمى من المرضى لديهم خلل التوتر الخضري في إطار متلازمة النفسي والخضري، وحدته تختلف اختلافا كبيرا من الحد الأدنى عند المرضى في الفترة بين النشبات يعتبرون أنفسهم في صحة جيدة نسبيا، يصل إلى الحد الأقصى الذي المرضى يجدون صعوبة في التمييز بوضوح بين أزمة وحالة التبادل.

أعراض الاضطرابات النباتية في الفترة المتداخلة

• في نظام القلب والأوعية الدموية - القلب ، إيقاع القلب ، متلازمة القلب ، senestopatic ، فضلا عن فرط الشرايين وانخفاض ضغط الدم أو الأمفوتونيا.
• في الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس ، والشعور بالاختناق ، وضيق في التنفس ، والشعور بعدم وجود الهواء ، وما إلى ذلك ؛
• في الجهاز الهضمي - عسر الهضم (جفاف الفم والغثيان والقيء والتجشؤ، الخ ...)، ألم في البطن، والظواهر الحركي (النفخ، والهادر)، الإمساك، الإسهال، الخ.،.
• في نظم تنظيم الحرارة والتعرق - حالة فرط حمى غير متعمد ، قشعريرة دورية ، فرط التوزع أو فرط التعرق المحلي ، وما إلى ذلك ؛
• في تنظيم الأوعية الدموية - acrocyanosis القاصي وانخفاض حرارة الجسم ، cephalgia الأوعية الدموية ، والهبات الساخنة. في النظام الدهليزي - الدوخة ، شعور بعدم الاستقرار.
• في الجهاز العضلي - cephalgia apionurotic ، ظاهريا منشط العضلات على مستوى عنق الرحم ، والصدر وأسفل الظهر ، ويتجلى من قبل algic وآلام المفاصل. للحصول على وصف مفصل لأعراض متلازمة خلل التوتر العضلي ، انظر الفصل 4.

الملاحظات السريرية والدراسات النفسية (اختبارات MIL وSpielberger) ممكن لتحديد المرضى الذين يعانون من أزمات اللاإرادي التالية المتلازمات العاطفية والنفسية: القلق-رهابي والقلق والاكتئاب، astenodepressivnyh، هستيري ومراقي.

في الحالة الأولى ، خلال الفترة الانتقالية ، هيمنت خلفية مزعجة مزعجة ، كقاعدة عامة ، كانت هذه مخاوف على مصير وصحة أحبائهم ، ونبذات قلقة ، في كثير من الأحيان - ترقب قلقا للهجوم والخوف من تكرارها. في كثير من الأحيان ، تم تشكيل شعور مستقر من الخوف بعد الانشقاق الأول ويتعلق الوضع الذي نشأ فيه. لذا تم تشكيل الخوف من السفر في المترو ، الحافلة ، الخوف من العمل ، إلخ. في حالة هجوم أحد المنازل في غياب الأقارب ، تم تشكيل الخوف من وجود شخص في المنزل. مع تقدم المرض ، تم تعميم المخاوف ، حيث غطت المزيد والمزيد من الحالات التي يوجد فيها المريض عادة.

تدريجيا ، تم تشكيل السلوك التفادي أو التقييدي بدرجات متفاوتة من الشدة. مع شدتها القصوى ، تلى ذلك اضطراب اجتماعي كامل للمرضى: من الناحية العملية ، لم يتمكنوا من التحرك حول المدينة بأنفسهم ، والبقاء بمفردهم في المنزل ، حتى في حالة الطبيب ، كان هؤلاء المرضى يأتون دائما مع أقاربهم. مع متوسط درجة خطورة السلوك التقييدي ، حاول المرضى تجنب المواقف التي قد تسبب هجومًا: فقد تخلوا عن وسائل نقل معينة ، ولم يبقوا في المنزل وحدهم ، وهكذا. مع الحد الأدنى من شدة السلوك التقييدي ، حاولوا تجنب المواقف التي يمكن أن تثير هجوم (غرف متسخة ، حشد ، مترو ، إلخ). ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن مع ذلك التغلب على أنفسهم.

أظهرت دراساتنا أن الدرجة القصوى من السلوك العضوي يتم ملاحظتها في الغالب في المرضى الذين يعانون من مكونات شديدة التوتر والقلق من الأزمة. وقد وجد أن هذه الفئة من المرضى لديهم أكبر قدر من الفشل النفسي ، والذي كان يُحكم عليه من خلال ارتفاع التعريف بالـ MIL. كل هذا ، على الأرجح ، يسمح بالنظر في شدة السلوك التقييدي كأحد المعايير الإكلينيكية المهمة لشدة المرض ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند اختيار طبيعة العلاج والجرعات المناسبة من العقاقير الدوائية.

ينظر العديد من المؤلفين إلى ظهور المخاوف الثانوية والسلوك التقييدي على أنها تشكل متلازمة خارقة للمخاطرة ، أي الخوف من الأماكن المفتوحة. يبدو أنه في هذه الحالة هو تفسير أوسع لمصطلح "خوف من الأماكن المكشوفة". على أساس الجمع المتكرر بين الخوف من الأماكن المكشوفة من الأزمات أو نوبات الهلع ، يرى بعض المؤلفين أنه من الأنسب عزل خوف الأماكن المكشوفة من الاضطراب الرهابي المتصاعد وتحويله إلى اضطرابات القلق.

حاليا ، هناك ميل لتخصيص في فترة ما بين الهجمات توقعات القلق العام والقلق. تشير معايير القلق إلى وجود قلق دائم نسبيًا لمدة 3 أسابيع على الأقل وأحد المعايير التالية على الأقل:

1. صعوبة النوم.
2. التعرق والاحمرار ، والدوخة ، والرعشة الداخلية ، والتهوية السطحية (تقصير) ؛
3. توتر العضلات أو الهزة ، قلق مستمر في المستقبل ؛
4. هرج.

إذا كان المريض يتوقع حدوث أزمة وكان يفكر في أزمة مستقبلية أو واجه حالة رهابية ، عندما تحدث أزمة ما ، فإنه يشكل مشكلة قلق. إذا كان الإنذار موجودًا خارج العلاقة مع الأزمة أو توقعها ، يُفترض حدوث إنذار عام.

يمكن أن توجد متلازمة رهابي في شكل رهاب اجتماعي أو رهاب آخر (الخوف من الجنون ، الخوف من السقوط في وجود الناس ، الخوف من نوبة قلبية ، الخوف من وجود ورم ، وما إلى ذلك).

متلازمة Astenodepressivnyh تتجلى الأعراض كما وهنية (التعب والخمول، والضعف، التهيج والإرهاق السريع، وصعوبة التركيز والتركيز، وفقدان الذاكرة، وهلم جرا. D.)، والاكتئاب (فقدان المتعة أو الاهتمام بالأنشطة المعتادة، والمزاج، وتقليل أو انزعاج، وزيادة البكاء، والشعور من اللوم الذاتي أو الشعور بالذنب المفرط وغير مناسب، والأفكار من الموت والانتحار). متلازمة الاكتئاب يقلل بشكل كبير من النشاط الاجتماعي للمرضى: المرضى الذين يعانون من اتصالات محدودة مع الأصدقاء، لم تعد مهتمة في الأفلام، والأدب، ومجموعة من المصالح تتركز حول أعراض الصحة والمرض. هذا غالبا ما يؤدي إلى تطوير أعراض توهم المرض، أكبر الانغماس في المرض.

الاضطرابات الهستيرية يتم تخفيض فترة mezhkrizovom، كقاعدة عامة، إلى المظاهر المادية والسلوكية للبرهانية - ومتلازمات الألم العاجل، اضطرابات وظيفية والعصبية عابرة (psevdoparezy، و الوقوف-أباظة، خرس، كمنة، وكالة آتوس للهجمات برهانية، الخ ...).

المظاهر السريرية لمسار الأزمات الخضرية

التحليل السريري يجعل من الممكن التمييز على الأقل ثلاثة أنواع من الظهور الأول للأزمات الخضرية.

الأولى تجسيدا: أزمة الخضري مع أعراض اللاإرادي الشديد وآلام حيويا مشرق يحدث فجأة بين الصحة العامة، في حين أنها قد تكون عفوية أو استفزاز من قبل أي عوامل (الأحداث المجهدة، والنشاط البدني المفرط، وتجاوزات الكحول التدخلات الجراحية الصغيرة مع التخدير ور. د.). كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، يتذكر المرضى بدقة تاريخ ظهور المرض. تحدث الأزمات العفوية في الظهور لأول مرة بمعدل 3-4 مرات أكثر من الأزمات المستفزة. تقسيم الأزمات على العفوية وأثار إلى حد ما التعسفي، لأن التحليل السريري مفصل من التاريخ الطبي في المرضى الذين يعانون من أزمات عفوية، وكقاعدة عامة، فمن الممكن لتحديد حدث أو الحالة التي أدت إلى ظهور الأزمة. في هذه الحالة ، يعكس مفهوم "العفوية" على الأرجح جهل المريض بأسباب الأزمة.

الخيار الثاني. الظهور الأول هو تدريجي:

• على خلفية الاضطرابات astenodepressivnyh أعراض اللاإرادي تصبح تدريجيا أكثر تعقيدا، ويظهر الأزمات فاشلة دون التلوين العاطفي، وعندما تتعرض لمخاطر إضافية تطور الأزمة مفصلة العاطفي الخضري.
• في ظل وجود في قلق رهابي الرهاب فترات متلازمة القلق التضخيم أو الأزمات يرافقه فاشلة، وبعد ذلك، كما في الحالة السابقة، والرصاص خطرا إضافيا لتطوير أزمة الخضري على نطاق ومشرق.

الخيار الثالث. تحدث أول أزمة نباتية متطورة فجأة ، ولكن على خلفية الاضطرابات الموجودة بالفعل أو الاكتئابي الموجودة بالفعل. وفقا للأدبيات ، المظاهر السريرية للقلق أو الاكتئاب في 1/3 من الحالات تسبق الأزمة الأولى.

وبالتالي، قد تحدث أزمة الخضري أول فجأة بين الصحة الكاملة، أو على خلفية متلازمة النفسي الخضري القائمة بالفعل أو تتطور تدريجيا، ويمر في مرحلة الأزمات فاشلة، وعندما تتعرض لمخاطر إضافية تؤدي إلى أزمة الخضري الأوعية الدموية الموسعة.

تعد أول أزمة نباتية ووعائية هي حدث هام في تاريخ حياة ومرض المريض. وتجدر الإشارة إلى أن ما يقرب من كل شخص في حياتي شهدت أزمة الخضري شدة متفاوتة، وعادة في حالات nanryaekeniem العاطفية أو الجسدية المتطرفة، بعد مرض المنهكة طويلة، وهلم جرا. D. ومع ذلك، في هذه الحالات نحن نتحدث عن الضغوطات ردود الفعل النفسية ل ، وليس عن المرض ، وتكرار الأزمات فقط ، وتشكيل متلازمة خلل التوتر العضلي اللاإرادي والمتلازمات النفسية النفسية تسمح لنا بالحديث عن تطور المرض.

ويعتقد أن تطوير متلازمة نفسية مع الأزمات ممكن إذا كان المريض يعاني من 3 أزمات على الأقل في غضون 3 أسابيع ، والأزمات لا ترتبط مع حالة تهدد الحياة والضغط الجسدي الشديد. ولكن يجب أن نعترف ببعض تشريع هذا التقسيم ، لأن تواتر النوبات متغير للغاية - من عدة مرات في اليوم أو الأسبوع إلى واحد أو أقل لمدة نصف عام. وفي الوقت نفسه ، غالباً ما يجتمع الطبيب مع الموقف عندما تكون الأزمات المنتشرة (أو الكبيرة) نادرة جداً ، وأجهضة (صغيرة) كل يوم تقريباً. على الأرجح ، تواتر تكرار الأزمات ، بغض النظر عن التردد ، هو معيار المرض ، وأزمة واحدة نشأت في ظروف قاسية لا يمكن أن تكون مؤشرا على ظهور المرض لأول مرة.

عامل مهم في المسار التالي للمرض هو تقييم المرضى الذين يعانون من الأزمة الأولى. كما يتضح من الدراسات الخاصة، 16٪ فقط من المرضى كان ينظر إلى الأزمة الأولى بوصفها مظهرا من مظاهر القلق أو "العصبية"، في حين اعتبر آخرون أنها "أزمة قلبية"، "بداية الجنون"، "بداية بعض الأمراض الجسدية"، "العدوى" ، "ورم الدماغ" ، "السكتة الدماغية". لمسار المرض، وكان هذا التقييم من الأزمة الأولى هامة جدا، لأن ما كان عليه واقعية وقريبة من الحقيقة، مخاوف الثانوية والسلوك تقييدا تطورت في وقت لاحق من ذلك بكثير مما كانت عليه في الحالات التي تعتبر فيها المرضى الأزمة الأولى باعتباره مرض جسدي. وتبين أيضا أنه في الحالات التي يكون فيها المرضى يمكن أن يسبب الأسباب التي أثارت الأزمة الأولى، متلازمة مرتهب الميادين وضعت في وقت لاحق من ذلك بكثير مما كانت عليه في المرضى الذين الأزمة الأولى نشأت من تلقاء أنفسهم، وكان لا يمكن تفسيره للمريض.

خلال مسار المرض ، كان هناك ديناميات معينة لكل من الأزمات الخضرية نفسها والفترة المتداخلة. مشيرا ديناميات الأزمات، وتجدر الإشارة إلى أنه إذا نشرت لاول مرة المرض الأزمة الخضري مع الألم حيوي ملحوظ، واضطرابات اللاإرادي (ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب)، القرار مواتية الأزمات dezaktualizatsii تؤدي إلى الخوف، مع شدة انخفض تحولات موازية اللاإرادي. بدلا من القلق والخوف والشعور تأتي حزن، تنشأ مشاعر الرثاء للذات، والاكتئاب، وهلم جرا. D. في كثير من الأحيان الأزمات ظواهر مماثلة الاضطرابات العاطفية-الوجدانية في افتتاح وأكثر اختلفت فقط في شدة المرض. عادة في مسار المرض والخوف من الموت لتجسيد، مما يؤدي إلى الرهاب محددة في وقت الأزمات، والخوف أحيانا يرتبط بشكل واضح مع أعراض جسدية اللاإرادي محددة من الأزمة. وهكذا، فإن ارتفاع ضغط الدم يرتبط مع الألم السكتة الدماغية، وعدم انتظام ضربات القلب أو عدم الراحة في منطقة القلب تشكيل رهاب المرض القلبي الخ

في الحالات التي ظهر فيها المرض لأول مرة بفوبيا معينة مصحوبة بتحولات نباتية ، يمكن أن تظهر أزمات عفوية مكشوفة خلال مسار المرض ، والتي تتناوب مع هجمات الخوف.

الأزمات الخضري مع اضطراب فرط شديد (أزمات فرط) في بداية المرض غالبا ما تشمل القلق الشديد والخوف من الموت، والتي ظهرت في مسار المرض تراجعت تدريجيا في ZEC في الصورة السريرية للأزمة الظواهر الفنية وعصبية (تشنجات منشط، مختلفة مستفيدة من كزازي ، والطفرة ، أحادية و hemiparesis ، عناصر قوس هستيري ، ترنح في المشي ، وما إلى ذلك). في هذه الحالات، والأزمات في بنيتها تقترب المضبوطات برهانية، التي تؤهلهم كما الخضري الطابع تحويل الأزمة. في بعض الحالات، يمكن للهيكل فرط اللاإرادي الأزمة والخوف والقلق تتعايش مع الظواهر الفنية والعصبية.

كان من الممكن أن نلاحظ وجود علاقة معينة بين الظواهر النفسية والعاطفية من الأزمة وطبيعة الاضطرابات العاطفية والسلوكية في الفترة بين النشبات. كانت النسخة النموذجية من فترة الاشتباك التوقع المقلق لأزمة ، وتشكيل مخاوف ثانوية وسلوك تقييدي. في تلك الحالات، عند صورة لأزمة لم القلق والخوف، وكقاعدة عامة، في الفترة الخالية من هجوم لا شكلت الهجمات التشويق، لم يكن هناك مخاوف الثانوية والسلوك تقييدا. في الفترة بين النشبات في المرضى الذين يعانون من أزمات، يرافقه اضطرابات فرط احظت أعراض عاطفية من القلق، الهستيريا، والقلق الاكتئابي وخطة توهم المرض، في المرضى الذين يعانون من أزمات تحويل - أعراض هستيرية وastenodepressivnyh.

[13], [14],