Noroviruses في البشر: التراكيب الوراثية والاختبارات والمضاعفات

وفقا لتصنيف التصنيف، نوروفيروس، حدد لأول مرة في أواخر 1960s بين تلاميذ المدارس بلدة صغيرة من نوروالك (أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكية)، الذي ينتمي إلى عائلة فيروسات كأسية، جنس نوروفيروس، ونوع من فيروس نورووك. قدم علماء الفيروسات تصنيفها القصير - NOV وتم التعرف عليها على أنها شديدة العدوى ، مما تسبب في تفشي التهاب المعدة والأمعاء الحاد الفيروسي.

[1], [2], [3],

هيكل

نوروفيروس قفيصة من شكل icosahedral (قطر 23-37 نانومتر) وبنية غير متبلور ، والقشرة الخارجية غائبة. نوروفيروس لديه خط RNA + غير مجزأ. البروتينات الهيكلية الرئيسية للفيروس (VP1 و VP2) هي مونومرية وترتبط بسطح الخلايا المضيفة (الشخص المصاب). التسبب في التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد يرجع ذلك إلى حقيقة أن قفيصة نوروفيروس يدخل سيتوبلازم خلايا المصلية وإلى الوراء - في الشبكة الإندوبلازمية من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة الدانية، مما يؤثر على القولون وبسرعة.

بعد ذلك ، يبدأ الفيروس في التكاثر عن طريق تكرار الحمض النووي الريبي ، وتدمير الزغابات من الخلايا الظهارية الناضجة ويؤدي إلى انخفاض في امتصاص الصوديوم والماء من تجويف الأمعاء.

المرضية

وتشير العديد من الدراسات أن هناك علاقة بين شدة الإصابة نوروفيروس وفصائل الدم البشرية: الأشخاص الذين يعانون من المرحلة الثالثة وفصيلة الدم IV (B و AB فقا لتصنيف المقبولة في الخارج) يتم تقليل خطر العدوى، وفي المجموعة الأولى (0) - زيادة. يقترح أنه في الغدد اللعابية للأشخاص الذين لديهم مجموعة دموية I هناك مستقبلات يمكن للفيروس أن يربطها بسهولة دون الدخول في المعدة والأمعاء.

مشيرا الى ان عوامل الخطر للإصابة نوروفيروس، أشار الخبراء إلى: ضعف الجهاز المناعي، وظروف المعيشة غير الصحية أو الطبخ، ونقص المياه النظيفة، وبقاء فترة طويلة في الأماكن المزدحمة (المستشفيات ودور العجزة والمؤسسات العقابية، والمدارس، ورياض الأطفال، وما إلى ذلك).

كيف يتم نقل norovirus؟

ينتقل Q نوروفيروس، من المهم جدا منذ وجدت أن نوفمبر قادرة على البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة خارج جسم الإنسان تبعا لظروف البيئة ودرجة الحرارة: الأنسجة الملوثة يمكن أن تبقى قابلة للحياة إلى اثني عشر يوما على الأسطح الصلبة - لعدة أسابيع ، ويعيش في المياه الراكدة لعدة أشهر.

الطرق الرئيسية لنقل فيروس norovirus: البرازي الفموي ، عبر الهواء ، من خلال الماء (من القنوات ، الآبار ، البحيرات ، المسابح ، إلخ) ، وكذلك الاتصال ، أي من شخص إلى آخر.

في نفس الناقل من نوروفيروس على هذا النحو لا يعتبر، ولكن الفيروسات في مسألة كيف كثير من الناس مع نوروفيروس العدوى، وإعطاء هذا الرد: نوروالك الفيروس يمكن أن تكون موجودة في البراز لعدة أسابيع بعد أن اختفت جميع الأعراض من العدوى. ويقول باحثون آخرون إن الأشخاص المصابين بفيروس نوروفيروس لا ينبغي أن يشاركوا في الطهي أثناء المرض ولمدة ثلاثة أيام بعد الشفاء. وحتى الآن لم يثبت أحد بدقة عدد الأشخاص المصابين بعد فيروس النوروفيروس ، ولا يوجد دليل على أن الشخص المصاب يمكن أن يصبح حاملة طويلة الأمد لهذا الفيروس. على الرغم من أن إصدار الناقل المحتمل يتم تأكيده بشكل غير مباشر من حقيقة أن العمال في المجال الغذائي المصاب بفيروس نوروفيروس غالباً ما يكونون مصدرًا لتفشي المرض.

وجدت دراسة أجراها المركز الوطني للأمراض المعدية أنه من بين 11 حالة تفشي لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد الفيروسي في ولاية نيويورك في سبع حالات ، تم نقل norovirus من شخص لآخر.

في بداية أبريل 2016 تم تسجيله عددا كبيرا بشكل غير عادي من وجهة تفشي الوراثي نوروفيروس من GI، والتي، كما اتضح فيما بعد، توغلوا في الجسم من المقاهي الزوار والمطاعم وطلب صحن مع أصناف الخس الطازج LOLLO Bionda.

في ربيع نفس العام ، أبلغت صحيفة الجارديان عن تفشي عدوى فيروس نوروفيروس في إسبانيا (في برشلونة وتاراغونا) ، حيث أصيب 4146 شخصًا بماء الشرب من مبردات المكاتب.

في كثير من الأحيان أكثر من المنتجات الأخرى ، الرخويات ، ومكونات سلطة الخضار والسندويشات يصبح الجاني. هناك خطر كبير للإصابة بهذا الفيروس عند استخدام المحار والقشريات التي لم تخضع للمعالجة الحرارية الكافية. على سبيل المثال ، في خريف عام 2016 ، ذكرت وكالة أسوشيتد برس أنه بعد مهرجان المحار في كيب كود في ماساتشوستس ، أصيبت نوروفيروس 75 شخصا الذين طعم المحار الخام.

Norotirus التراكيب الوراثية

قد يبدو أن جميع الأنماط الجينية لنوروفيروس تعتبر جميعها بطرق مختلفة. يميز بعض الأخصائيين بين خمس مجموعات أو سلالات فرعية من NOV - GI-GV ، والبعض الآخر - ستة (GI-GVI).

يميز خبراء اللجنة الدولية حول منهجية الفيروسات الفيروسات المصلية من فيروسات نوروفيرس مثل فيروس هاواي ، فيروس جبل الثلج ، فيروس المكسيك ، فيروس درع الصحراء ، فيروس سوثامبتون ، فيروس لوردسديل ، فيروس ويلكنسون.

ووفقًا للبيانات الحديثة ، يتم تقسيم التراكيب الوراثية لنوروفيروس إلى ما لا يقل عن 38 مجموعة وراثية ، على الرغم من أنها كانت في عام 2002 نصف عددها. علاوة على ذلك ، فإن كل نمط وراثي لديه أنواع فرعية إضافية. على سبيل المثال ، تصيب المجموعات الجينية I و II و IV البشر ، وينقسم GI النورويزي إلى 7 تراكيب وراثية ، النمط الجيني II يحتوي على 19 تراكيب جينية (وفقا لمصادر أخرى ، 12). تصيب مجموعة Geno III الأبقار ، وقد تم عزل NOV GV من الفئران.

الفيروس الأكثر شيوعا الذي يصيب الناس هو norovirus من النمط الوراثي الثاني: سلالة NOV من النمط الجيني الثاني من النمط الجيني 4 أو GII.4.

بعد وباء العدوى عن طريق سكان نوروفيروس الوراثي سيدني في عام 2012، علم الأوبئة الاسترالية ودعا بشكل غير رسمي أنه فيروس هنتر (هنتر)، وفقا لتحليل جميع تفشي العدوى بالفيروس، ما يقرب من 40٪ من الحالات التي "اصطاد" بالاشتراك مع الأنماط الأخرى نوفمبر.

وفقا للخبراء ، تظهر سلالات جديدة من هذا الفيروس حوالي كل عامين. والسبب هو أنه ، مثل العديد من فيروسات الرنا ، يمتلك نوروفيروس مستوى عالٍ جدًا من الطفرات - بسبب دقة تكرار منخفضة وإعادة التركيب المتكررة للحمض النووي الريبي للحماية من المستضدات المضيفة. بالمناسبة ، هذا ما يجعل من الصعب إنشاء لقاحات للوقاية من المرض.

إحصائيات الهزيمة بواسطة نوروفيروس

تعتبر الفيروسات Noroviruses مستوطنة في البشر. وفقا لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي: الوضع العالمي، في جميع أنحاء العالم، وتقريبا كل الحالة الخامسة من التهاب المعدة والأمعاء الحاد الناجم عن نوروفيروس، وفي كل عام هناك مثل هذه الحالات، و685،000،000-200٬000٬000 الحالات هم من الأطفال دون سن الخامسة من العمر ... ويؤدي هذا ، وفقاً لبعض التقديرات ، إلى وفاة 50.000 طفل كل عام ، ويلاحظ جميعهم تقريباً في البلدان النامية.

وفقا لبيانات أخرى ، تسبب العدوى نوروفيروس حوالي 18 ٪ من جميع حالات الالتهاب المعدي المعوي الحاد في جميع أنحاء العالم.

في أستراليا ، يسبب نوروفيروس في الأطفال الصغار 20٪ من حالات تفشي التهاب المعدة والأمعاء ، في إيطاليا - تصل إلى 18.6٪.

في المملكة المتحدة ، أجريت ثلاث دراسات لحالات متفرقة من التهاب المعدة والأمعاء المعدية ، وتظهر إحصائيات الخدمة الصحية الوطنية (NHS) أن 500،000 إلى مليون بريطاني من أعمار مختلفة مصابون كل عام.

تفشي متفرقة من norovirus غالبا ما تحدث في أشهر الشتاء. حوالي نصف جميع الحالات تحدث بين ديسمبر وفبراير في البلدان الواقعة فوق خط الاستواء ، ومن يونيو إلى أغسطس - في بلدان نصف الكرة الجنوبي.

كان نوروفيروس النمط الجيني الجديد GII.P17-GII.17 سبب وباء التهاب المعدة والأمعاء في الصين واليابان في أوائل الربيع من عام 2015، وسجلت أولى حالات الإصابة بهذه السلالة من هزيمة نوروفيروس في أوروبا في أكتوبر من نفس العام - في مستشفى المدينة الرومانية عراد. ويشير الخبراء إلى أنه في المستقبل القريب، وهذا النمط الجيني قد تصبح السلالة المهيمنة من نوفمبر في القارة الأوروبية.

أعراض العدوى نوروفيروس

Norovirus يسبب التهاب معوي حاد في شكل التهاب معدي معوي. تتراوح فترة الحضانة من 12 ساعة إلى يومين. عادة ما تظهر العلامات الأولى كوعكة عامة وغثيان دائم.

بسرعة كبيرة ، تنضم أعراض أخرى من المرض:

• القيء ، في بعض الأحيان المفاجئ ؛
• ألم في المعدة والبطن:
• تشنجات الامعاء.
• إسهال مائي متعدد ؛
• حمى أو قشعريرة ، درجة حرارة norovirus يرتفع قليلا ؛
• الصداع.
• ألم في العضلات وتشنجات الساق.
• فقدان الذوق (في بعض الأحيان).

وهناك نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين بفيروس نوروفيروس لا يعانون من أي أعراض ، وهناك افتراض بأنه في هذه الحالات ، يعمل عامل غير معروف للحماية الطبيعية ضد الفيروس حتى الآن.

في معظم الحالات ، يظهر نوروفيروس في البالغين بشكل نشط في غضون يومين إلى ثلاثة أيام.

العواقب والمضاعفات

العواقب والمضاعفات هي في معظم الأحيان في الأطفال وكبار السن، والقيء والاسهال يستنزف الجسم وتؤدي إلى جفاف له - exsicosis المعوية ، يرافقه علامات واضحة على الجفاف واضطرابات الكهارل الخلل: الخمول، والأغشية المخاطية الجافة، وانخفاض البول الناتج، والدوخة، الخفقان ، سقوط ضغط الدم ، زرقة. في الأطفال حتى عام واحد - مع fontanel. إنه الجفاف في norovirus في الأطفال وكبار السن الذين يمكن أن يؤدي إلى صدمة وتسبب عواقب مميتة.

فمن السهل التقاط norovirus أثناء الحمل (نظرا للنزول الفسيولوجي في الحصانة التي تصاحب هذا الشرط). يقول الأطباء أن الفيروس في رحم الأم ليست خطيرة. ولكن هناك خطر الجفاف وخطر الولادة المبكرة - بسبب تشنجات في الأمعاء وتوتر جدار البطن أثناء القيء ، مما يزيد من نبرة الرحم.

[4], [5], [6], [7],

تشخيص norovirus

في الغالبية العظمى من الحالات ، يعتمد تشخيص الأوروفيروس على الأعراض ، ولكن يمكن تحديد العدوى عن طريق تمرير البراز إلى norovirus.

أما بالنسبة للاختبارات المعملية الأخرى ، فحوصات الدم للكشف

الأجسام المضادة في المصل بمساعدة المجهر الإلكتروني أو الطرق المناعية ، ثم يمكن تطبيق هذه التقنيات التشخيصية المعقدة فقط في المختبرات الكبيرة التي تحتوي على الكواشف اللازمة.

مثل هذا الاختبار الصريح لنوروفيروس ، مثل تفاعل البلمرة المتسلسل (تحليل PCR أو RT-PCR) ، يمكن أن يكشف عن فيروس Norwalk في غضون ساعات قليلة.

يتوفر اختبار ELISA في المختبرات التجارية ، ولكنه ليس حساسًا بما يكفي أو محددًا. ولا تتوفر طرق التشخيص السريع للأحماض النووية (NAD-technologies) في مختبراتنا السريرية.

[8], [9], [10], [11], [12]

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي للإصابة نوروفيروس صعب: فهي غالبا ما يشار إليها باسم التسمم الغذائي (لأن الطعام قد تكون ملوثة نوروفيروس) أو انفلونزا الأمعاء، ولكن فيروس انفلونزا القيام به حيال ذلك، وليس هناك أي أعراض تنفسية.

على مظهر من مظاهر الآفات المعدية في الجهاز الهضمي ، فمن السهل الخلط بين الفيروسة العجليه و norovirus ، على الرغم من أنهم ينتمون إلى عائلات مختلفة: فيروس الروتا - إلى الأسرة Reoviridae (subfamily Sedoreovirina). لكن العدوى بالفيروسة العجلية تبدأ بالقيء ، ثم يبدأ الإسهال الشديد (في غضون أسبوع تقريباً).

دون تحليلات خاصة ، لا تتوفر في جميع المؤسسات الطبية ، فمن الصعب التفريق بين الفيروسات والفيروسات المعوية. على الرغم من حقيقة أنها فيروسات RNA أحادية الشريطة ، فإنها تنتمي أيضًا إلى عائلات مختلفة: الفيروس المعوي وكل حالات المصلية المصاحبة لها متضمنة في عائلة picornaviruses (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

علاج norovirus

حتى الآن ، علاج فيروس norovirus هو علاج الأعراض ، حيث لا توجد عوامل محددة لالتهاب المعدة والأمعاء norovirus.

مثل الفيروسات الأخرى ، لا تستجيب noroviruses للمضادات الحيوية المصممة لقتل البكتيريا. ولن يساعد أي دواء مضاد للفيروسات هنا. يقول الأطباء أنه في الأشخاص الأصحاء ، يجب أن يختفي المرض من تلقاء نفسه لعدة أيام: من الضروري شرب المزيد من الماء والعصائر غير المحلاة (لاستبدال السوائل المفقودة والكهارل) ، لمراقبة قواعد السلام والنظافة.

العلاج ضروري لتجنب مضاعفات مثل الجفاف من فقدان السوائل الناجمة عن القيء والإسهال. يمكن استخدام الأدوية المضادة للقيء والإسهال للتخفيف من الأعراض. لكن هذه الأدوات غير موصى بها للأطفال الصغار.

وينبغي إيلاء الأطفال بعد كل القيء والإسهال للشرب حل rehydron (في تكوينها هي البوتاسيوم وكلوريد الصوديوم، سترات الصوديوم والجلوكوز): وزن الطفل و 10 كجم - ل60-120 مل (مقسمة على جرعات، وليس بلع)؛ مع وزن أكثر من 10 كجم - 120-240 مل.

في ظروف المستشفى ، يتم إدخال الوريد عن طريق الوريد (قطرة) محلول متساوي التوتر من قارع الأجراس (تقريبا مع نفس التكوين).

يمكن الإسهال في norovirus في البالغين اتخاذ Smect (Diosmectin): حزمة واحدة (3 غرام) ، والتي ينبغي حلها في 100 مل من الماء - ثلاث مرات خلال اليوم.

لا تستخدم الأدوية التي تحتوي على هيدروكلوريد اللوبيراميد (لوبيراميد وإيموديوم وستيبيرين) لمزيج من الإسهال والحمى.

ولكن يوصى باستخدام Desmol من الإسهال من أصل فيروسي لأخذ قرصين حتى خمس مرات خلال اليوم. ديسمول على شكل معلق - ملعقتان كبيرتان كل 4 ساعات. الجرعة للأطفال دون سن 6 سنوات - ملعقة صغيرة لا تزيد عن خمس مرات في اليوم ، على مدى 6 سنوات - وفقا ملعقة حلوى.

يمكن اعتبار Motilium في norovirus كمضاد للقيء ، لأنه يحتوي على دومبيريدون (أسماء تجارية أخرى هي Motilak ، Motinorm ، Peridon ، Domrid). الجرعة القياسية هي 10-20 ملغ ثلاث مرات في اليوم. ولكن ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن هذا الدواء يمكن أن يسبب آثارا جانبية في شكل اضطرابات النوم ، والنوبات ، وجفاف الفم ، والصداع ، وحرقة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، الشرى. من الممكن أيضًا زيادة ألم البطن والإسهال. هو بطلان Motilium في النساء الحوامل والأطفال دون سن الخامسة من العمر.

من المستحسن تناول مضاد Tserukal (Metoclopramide، Gastrosil) - قرص واحد مرتين أو ثلاث مرات في اليوم (30 دقيقة قبل وجبات الطعام). هو بطلان هذا الدواء في الربو القصبي ، البرولاكتينوما ، الصرع ، خلال فترة الحمل والرضاعة ، وكذلك الأطفال دون سن 14 عاما. يمكن التعبير عن الآثار الجانبية لهذا الدواء عن طريق الصداع ، والضوضاء في الأذنين ، والاكتئاب ، وحساسية الجلد ، وعدم انتظام دقات القلب ، إلخ.

العلاج البديل

يسمح العلاج البديل من الإسهال في noroviviral enterogastreet في شكل الشاي الأخضر (بدون سكر) أو الشاي مع جذر الزنجبيل (كوبان في اليوم). يشمل العلاج بالأعشاب استخدام ديكوتيون من البابونج أو لحاء البلوط (ملعقة طعام من المواد الخام الجافة لكل كوب من الماء) - خمس ملاعق طعام عدة مرات خلال اليوم (الأطفال ملعقتان كبيرتان ثلاث مرات في اليوم).

يمكنك أيضا استخدام لزرع مغلي ضد نبات الاسهال plantain (أوراق) ، ayr (الجذر) ، kaprej الضيقة الأوراق (الأوراق والزهور) ، آذريون (الزهور). أعد decoctions بنفس نسبة البابونج ؛ تستخدم لعدة رشفات طوال اليوم.

لزيادة مناعة ، فمن المستحسن أن تأخذ الفيتامينات A ، C ، B6 ، B9 ، E ، PP ، وأيضا تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والحديد.

ينبغي اتباع نظام غذائي مع norovirus ، بما في ذلك الأطعمة سهلة الهضم - انظر النظام الغذائي مع الإسهال

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

منع

الوقاية من العدوى بفيروس norovirus من أي سلالة - مراعاة النظافة الشخصية: غسل اليدين بالصابون في المياه الجارية ، خاصة بعد الذهاب إلى المرحاض ، تغيير حفاضات الطفل ، قبل الطهي وتناول الطعام.

نوروفيروس المعطل بسرعة إما عن طريق المغلي لمدة 10 دقائق، أو باستخدام الكلور، على سبيل المثال، وهو حل من الكلور (15 ملاعق في لتر من الماء)، تليها تطبيق دوري السباكة، مقابض الأبواب، حاوية للنفايات، الخ .. الإيثانول ل التطهير مع norovirus غير فعال.

من الضروري غسل الخضار والفاكهة النيئة ، وطهي المحار ، وعدم تناول الطعام الخام.

تشخيص نوروفيروس

إن تشخيص الالتهاب المعدي المعوي الفيروسي الحاد الناجم عن فيروس norovirus إيجابي في الغالبية العظمى من الحالات. ومع ذلك ، وبالنظر إلى الإحصائيات ، فإن هذا المرض الفيروسي لا يتسامح مع الموقف التافه ، على الرغم من أن الحصانة يتم تطويرها في norovirus. صحيح أن مدة تأثيره الوقائي نادراً ما تتجاوز ستة أشهر أو سنة.