الاستثارة المعوية لدى الأطفال

يُعدّ إسهال الأمعاء من أكثر الحالات الطارئة شيوعًا، وينتج عن تأثير السموم المعوية غير المستقرة حراريًا، والناجمة عن البكتيريا سالبة الجرام وبعض الفيروسات، على الخلايا المعوية. تعتمد آلية إسهال الأمعاء على فقدان السوائل والشوارد، بالإضافة إلى القواعد العازلة مع وجود كتل إسهالية، مما يؤدي إلى الجفاف، والحماض الأيضي، واضطرابات الدورة الدموية المركزية والطرفية، ووظيفة نقل الأكسجين في الدم.

هناك ثلاث درجات من الإسهال (من 5 إلى 10-12٪ من فقدان الوزن الحاد) وثلاثة أنواع: الإسهال متساوي التوتر، ومفرط التوتر، وناقص التوتر. من سمات الطفولة المبكرة (الأطفال دون سن 5 سنوات المصابين بـ ACI) تطور الشكل المتساوي التوتر للجفاف فقط، والذي يرتبط بفرط الألدوستيرونية وانخفاض محتوى الصوديوم في الكتل الإسهالية. اعتمادًا على حجم فقدان السوائل مع البراز ونوع ACI، يفقد الطفل من 60 إلى 80 مليمول / لتر من الصوديوم، بينما يفقد المريض البالغ 140-145 مليمول / لتر. ولكن، على عكس البالغين، يفقد الطفل ضعف كمية البوتاسيوم مع الكتل الإسهالية (25 مليمول / لتر). لهذا السبب، مع الشكل متساوي التوتر للإسهال ومحتوى الصوديوم الطبيعي في البلازما، يعاني الأطفال الصغار دائمًا من نقص بوتاسيوم الدم النسبي (مع الإسهال من الدرجة الثانية) أو المطلق (مع الإسهال من الدرجة الثالثة). من المهم أن نأخذ هذه الميزات في الاعتبار أثناء العلاج بالتسريب المائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

العلاج المكثف الممرض لمرض الإسهال المعوي من الدرجة الثانية والثالثة

المتطلبات الرئيسية للعلاج المكثف الممرض للمريض المصاب بإسهال معوي من الدرجة الثانية والثالثة:

• تعويض الأملاح والسوائل المفقودة،
• زيادة في سعة تخزين الدم،
• تقليل الخسائر المرضية بمساعدة المواد الماصة المعوية.

تنتج الخسائر المرضية عن ثلاثة مكونات: نقص السوائل، والاحتياجات الفسيولوجية لمريض معين، والخسائر المرضية المستمرة (القيء والبراز)، والتي يُحدد حجمها وزنيًا. للتصحيح، يُستخدم المحلول التالي: صوديوم - 78 مليمول/لتر، بوتاسيوم - 26 مليمول/لتر، كلور - 61 مليمول/لتر، بيكربونات الصوديوم - 11.8 مليمول/لتر، أسيتات الصوديوم - 31.6 مليمول/لتر، ماء - لتر واحد.

محلول متساوي التوتر بدرجة حموضة 7.4. من إجمالي حجم السائل المحسوب لليوم، يستطيع الطفل امتصاص 25-30% معويًا حتى في اليوم الأول. يُعوّض نقص السوائل بسرعة نسبية، في غضون 6 ساعات تقريبًا، إذا سمحت حالة المريض بذلك. في أول ساعتين، يُعطى 50% من السائل المفقود بمعدل 40-50 قطرة في الدقيقة، والنصف الثاني خلال 4 ساعات. بعد تغطية النقص، يُعطى السائل بمعدل 10-14 قطرة في الدقيقة لتغطية الاحتياجات الفسيولوجية والفجوات المرضية. يعتمد معدل التسريب في هذه المرحلة على حجم الفجوات المرضية.

الخسائر المرضية:

• إسهال شديد - خسائر تصل إلى 3 مل/(كجم/ساعة)،
• الإسهال الشديد - من 3 إلى 5 مل/(كجم/ساعة)،
• إسهال شديد يشبه الكوليرا - أكثر من 5 مل/(كجم/ساعة).

عادةً ما يستمر العلاج التصحيحي بالإماهة يومين في المتوسط. معايير فعاليته هي:

• زيادة الوزن بنسبة 3-7% في اليوم الأول،
• تطبيع تركيزات الإلكتروليت في البلازما وتقليل الحماض الأيضي،
• CVP إيجابي،
• انخفاض درجة حرارة الجسم، زيادة إدرار البول، توقف (انخفاض) القيء، تحسن الحالة العامة للطفل.

وبالتوازي، يتم إجراء العلاج المسبب للمرض والعلاج العرضي، والذي يشمل:

• العوامل المضادة للبكتيريا من مجموعة الأمينوغليكوزيد أو السيفالوسبورين، بدءًا من الجيل الثالث (عن طريق الحقن والفم)، في حالات العدوى المعوية الحادة البكتيرية أو المختلطة والمواد الماصة المعوية (سميكتا، نيوسمكتين، إنتروسجيل، إلخ.)،
• النظام الغذائي - وجبات مجزأة حسب العمر بدون فترات راحة لتناول الماء والشاي،
• تناول جرعات من السوائل (في حالة القيء المتكرر، اغسل المعدة أولاً)،
• البروبيوتيك والمستحضرات الحيوية ومستحضرات الإنزيمات (كما هو موضح) خلال فترة النقاهة.

إن تشخيص الأطفال المصابين بإسهال معوي يكون إيجابيا، ومدة العلاج المكثف في الحالات الحادة لا تتجاوز 2-3 أيام.

أعراض داء الاسقربوط المعوي

العلامات الأكثر تميزًا لمرض الإسهال المعوي:

• اليافوخ الأمامي الغائر،
• أعراض الطية "الواقفة"،
• انخفاض إدرار البول،
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية،
• الأطراف الباردة،
• ضيق التنفس،
• نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم،
• صفر أو سلبي CVP،
• الحماض الأيضي غير المعوض أو غير المعوض.

علامات الجفاف في الدرجة الثانية والثالثة من داء الاسقربوط

الأعراض وبيانات المختبر	درجة الإسهال ونقص السوائل، %
الثاني (5-9%)		III (10% فأكثر)
1	2	3
أعراض "الطية الدائمة"	يتم تقويم الطية في ثانيتين	يتم تقويم الطية في أكثر من ثانيتين
اليافوخ الكبير	إنه يغرق في	إنه ينخفض بشكل حاد
كرسي	الخسائر 2.7-3.9 مل/(كجم × ساعة)	خسائر أكثر من 4 مل/(كجم × ساعة)
القيء	1-3 مرات في اليوم	أكثر من 3 مرات في اليوم
أعراض العين	"الظلال" تحت العينين، عيون غائرة	العيون غائرة بشكل حاد، والجفون لا تغلق بشكل كامل
الأغشية المخاطية	جاف، احتقاني	جاف، مشرق، لا دموع
سي في بي	صفر أو سلبي	سلبي
الرقم الهيدروجيني	7.26+0 016	7 16+0.02
في إي	-13.6+1.2	-17.5+1.3
PCO2، مم زئبق	28.2+2.9	23.3+1.7
Na+، مليمول/لتر	137-141	135-138
K+، مليمول/لتر	3.5-4.0	3.1-3.3
الهيماتوكريت	36-38	38-40

يعادل نقص وزن الجسم بنسبة تصل إلى 5% نقص الصفيحات من الدرجة الأولى، و6-9% نقص الصفيحات من الدرجة الثانية، و10% أو أكثر نقص الصفيحات من الدرجة الثالثة.

يمكن التحكم في موثوقية درجة التعرق المفرط المُشخَّصة من خلال تقييم رجعي لزيادة وزن المريض كنسبة مئوية بعد يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج التصحيحي، شريطة أن يكون تركيز الإلكتروليتات الرئيسية في البلازما، ومؤشرات توازن الحمض والقاعدة، واختفاء أعراض التعرق المفرط. تُشير زيادة وزن الجسم بنسبة 3-5% إلى التعرق المفرط من الدرجة الثانية، بينما تُشير زيادة وزن الجسم بنسبة 5-9% إلى التعرق المفرط من الدرجة الثالثة.