تطرُّف الأمعاء عند الأطفال

يحدث الاصطربات المزمنة - وهي واحدة من أكثر الحالات الطارئة شيوعًا - بفعل التسمم المعتمد على thermolabile للبكتيريا سالبة الجرام وبعض الفيروسات على الخلايا المعوية. التسبب exsicosis تكمن السائل المعوي وفقدان المنحل بالكهرباء وقواعد عازلة الجماهير الإسهال، التي تؤدي إلى تطوير والجفاف، والحماض الأيضي، واضطرابات الدورة الدموية المركزي والمحيطي، وظيفة الأكسجين نقل الدم.

هناك ثلاث درجات من التسمم بالأكسدة (من 5 إلى 10-12٪ من فقدان الوزن الحاد) وأنواعه الثلاثة متساوية التوتر ، مفرط التوتر ونقص الانتباه. سمة من سمات مرحلة الطفولة المبكرة (الأطفال أقل من 5 سنوات مع AEI) - تطوير شكل متساوي التوتر الوحيد من الجفاف، الذي يرتبط مع فرط والمحتوى المنخفض الصوديوم الإسهال بين الجماهير. اعتمادا على حجم فقدان السوائل مع البراز ونوع الوسواس القهري ، يخسر الطفل من 60 إلى 80 مليمول / لتر الصوديوم ، في حين يفقد المريض البالغ 140-145 مليمول / لتر. ولكن ، على عكس البالغين ، يفقد الطفل ضعف كمية البوتاسيوم (25 ملي مول / لتر) مع الإسهال. لهذا السبب ، عندما يكون هناك شكل متساوي التوتر من exsicosis ومحتوى الصوديوم العادي في البلازما ، في الأطفال في سن مبكرة هناك دائما قريب (مع التفاقم الثاني من الدرجة الثانية) أو نقص بوتاسيوم الدم المطلق (مع تفاقم الصف الثالث). مع العلاج بالإماهة ضخ ، هذه الميزات مهمة للنظر فيها.

[1], [2], [3]

العلاج المكثف إمراضي من الاستثارة المعوية من الدرجة الثانية والثالثة

المتطلبات الأساسية للعلاج إمراضي مكثف للمريض مع إثارته الأمعاء من الدرجة II-III:

• التعويض عن الأملاح المفقودة والسائلة ،
• زيادة في سعة المخزن المؤقت للدم ،
• الحد من الخسائر المرضية بمساعدة enterosorbents.

الخسائر المرضية هي نتيجة ثلاثة مكونات لنقص السوائل ، والاحتياجات الفسيولوجية لمريض معين ، والخسائر المرضية المستمرة (القيء والبراز) التي يتحدد حجمها بشكل جسيم. لتصحيح استخدمت حل الصوديوم المقبل - 78 مليمول / لتر والبوتاسيوم - 26 مليمول / لتر كلور - 61 مليمول / لتر بيكربونات الصوديوم - 11.8 مليمول / لتر خلات الصوديوم - 31.6 مليمول / لتر، ماء - 1 لتر .

محلول متساوي التوتر مع الرقم الهيدروجيني 7.4 من إجمالي حجم السائل المحسوب في اليوم ، 25-30 ٪ الطفل قادر على استيعابها بشكل رسمي حتى في اليوم الأول. يتم تعويض عجز السائل بسرعة كبيرة ، حوالي 6 ساعات ، إذا سمحت حالة المريض. في أول ساعتين، و 50٪ من السائل المحقون فقدت بمعدل 40-50 قطرات في الدقيقة الواحدة، في الشوط الثاني - بعد العجز الطلاء السائل قدم بمعدل 10-14 4 ساعات قطرات في الدقيقة الواحدة لطلاء خسائر الاحتياجات الفسيولوجية والمرضية. معدل التسريب في هذه المرحلة يعتمد على حجم الخسائر المرضية.

الخسائر المرضية:

• إسهال شديد - خسارة تصل إلى 3 مل / (كغ) ،
• الإسهال الشديد - من 3 إلى 5 مل / (كغ) ،
• تشبه الكوليرا ، والإسهال غزير - أكثر من 5 مل / (كغ).

معالجة الجفاف ، العلاج التصحيحي عادة ما يستمر لمدة يومين في المتوسط. معايير فعاليتها هي:

• زيادة في وزن الجسم بنسبة 3-7٪ في اليوم الأول ،
• تطبيع تركيز الشوارد البلازمية والحد من الحماض الاستقلابي ،
• CVP الإيجابي ،
• انخفاض في درجة حرارة الجسم ، وزيادة في إدرار البول ، ووقف (الحد) من القيء ، تحسن في الحالة العامة للطفل.

في موازاة ذلك ، يتم إجراء العلاج المضاد للأعراض والأعراض ، والذي يشمل:

• مضادات الجراثيم من مجموعة السيفالوسبورينات أو الأمينوغليكوزيد، منذ جيل الثالث (بالحقن وعن طريق الفم)، في حالات OCI بكتيرية أو المختلط وchelators (السمكتيت، neosmectin، enterosgel الخ)
• النظام الغذائي - تقسيم الطعام وفقًا للعمر دون انقطاع الماء والشاي ،
• جرعة مميعة من السوائل (في حالة القيء المتكرر ، يتم غسل المعدة مسبقًا) ،
• البروبيوتيك ، المستحضرات الحيوية والمستحضرات أنزيم (وفقا لمؤشرات) خلال فترة إعادة الاستنبات.

إن التكهن بالأمراض لدى الأطفال المصابين بالارتعاج المعوي يكون مواتياً ، كما أن شروط العلاج المكثف في الحالات الحادة لا تتجاوز 2-3 أيام.

أعراض تطرُّر الأمعاء

أكثر العلامات المميزة لخلل الأمعاء:

• غربا من fontanel عظيم ،
• من أعراض الطية "الدائمة" ،
• انخفاض إدرار البول ،
• الجلد الجاف والأغشية المخاطية ،
• الأطراف الباردة ،
• ضيق في التنفس
• العملاق ،
• صفر أو سلبي CVP ،
• الحماض الأيضي دون تعويض أو تعويضية.

علامات الجفاف في الدرجة الثانية والثالثة من exsicosis

الأعراض وبيانات المختبر	درجة من exsicosis ونقص السوائل ، ٪
الثاني (5-9 ٪)		ثالثا (10 ٪ وأكثر)
1	2	3
من أعراض "أضعاف الدائمة"	يتم تمديد الطية إلى ثانيتين	وينتشر الطي لأكثر من ثانيتين
اليافوخ كبير	بالوعة	بالوعة حادة
كرسي	خسارة 2.7-3.9 مل / (كغ)	فقدان أكثر من 4 مل / (كغ)
قيء	1-3 مرات في اليوم	أكثر من 3 مرات في اليوم
أعراض العين	"الظلال" تحت العيون ، العيون الغارقة	عيون ، الجفون الغارقة ليست مغلقة تماما
الأغشية المخاطية	جاف ، وبائي	الدموع الجافة والمشرقة والسفلية
الأمراض القلبية الوعائية	صفر أو سلبي	سلبي
الرقم الهيدروجيني	7.26 + 0 016	7 16 + 0.02
VE	-13.6 + 1.2	-17.5 + 1.3
PCO2 ، جزء في المليون	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
Na +، mmol / l	137-141	135-138
K +، mmol / l	3.5-4 ، 0	3،1-3،3
الهيماتوكريت	36-38	38-40

إن نسبة نقص في وزن الجسم تصل إلى 5٪ تقابل الدرجة الأولى من داء الخُمر (exsicosis) ، 6-9٪ إلى الدرجة الثانية من داء الخُمر exsicosis ، و 10٪ أو أكثر إلى الدرجة الثالثة.

موثوقية مراقبة درجة exsicosis تشخيص يمكن أن تكون بمثابة تقييم بأثر رجعي من الجسم زيادة وزن المريض كنسبة مئوية من 2-3 أيام بعد العلاج التصحيحي المقدمة تطبيع تركيزات البلازما من المؤشرات الشوارد الرئيسية CBS exsicosis والقضاء على الأعراض. الزيادة في وزن الجسم بنسبة 3-5٪ تقابل الدرجة الثانية من داء الخُرَج ، و 5-9٪ تقابل درجة التهييج من الدرجة الثالثة.