قصور اللاكتاز في الأطفال

نقص اللاكتيز هو مرض يسبب ظهور متلازمة سوء الامتصاص (الإسهال المائي) وينجم عن انهيار في انهيار اللاكتوز في الأمعاء الدقيقة.

نقص اللاكتاز الأساسي هو انخفاض في نشاط اللاكتاز مع خلية معوية محفوظة. نقص اللاكتاز الأساسي يشمل قصور اللاكتيز الخلقي ، ونقص اللاكتيز لدى البالغين ونقص اللاكتاز العابر للرضع الخدج.

نقص اللاكتاز الثانوي هو انخفاض في نشاط اللاكتيز المصاحب للضرر في الخلايا المعوية. الضرر خلية معوية الممكنة في المعدية أو حساسية (على سبيل المثال، توعية لبروتين حليب البقر) التهاب في الأمعاء، وكذلك الحد من تجمع المعوية بسبب الأمعاء انخفاض مساحة الغشاء المخاطي بسبب ضمور الزغابات، وانخفاض طول الصائم بعد استئصال أو متلازمة الخلقية قصيرة الأمعاء.

الأكتازيا الخلقية هي مرض نادر تولده طفرة خارج جين LCT ، والذي يرمز إلى تخليق اللاكتاز. في فنلندا ، وصفت حالات هذا المرض ، والتي تسمى "الأمراض المتنحية من النوع الفنلندي". يرتبط نقص اللاكتيز المؤقت الخداج بانخفاض نشاط الإنزيم لدى الأطفال المولودين قبل الأسبوع 34-36 من الحمل.

غالبا ما يحدث نقص اللاكتاز الثانوي في الأطفال الصغار في الخلفية من الأمراض المعدية، والحساسية كعنصر من عناصر متلازمة ما بعد استئصال في عدد من تشوهات الأمعاء. Kaomki فرشاة اللاكتاز مقارنة مع disaccharidases الأخرى الموجودة أقرب إلى الجزء العلوي من الزغب، وخاصة في الاثني عشر من التردد الناجم عن نقص اللاكتاز مقارنة مع نقص في الإنزيمات الأخرى في تلف الغشاء المخاطي في أي المسببات.

رموز ICD-10

• E73.0. قصور خلقي من اللاكتاز.
• E73.1. نقص اللاكتاز الثانوي.
• E73.8. أنواع أخرى من عدم تحمل اللاكتوز.

أعراض نقص اللاكتاز

يؤدي دخول اللاكتوز غير المهضوم إلى الأمعاء الغليظة إلى انتفاخ البطن وتورم الأمعاء بسبب تكوين عدد كبير من الغازات أثناء عملية التخمير. في الأطفال الصغار ، يمكن أن يسبب انتفاخ البطن قلس ، ولكن هذا لا يكفي لنقص اللاكتيز المعزول. عندما تتجاوز كمية اللاكتوز القدرة على استخدام البكتيريا ، يتطور الإسهال التناضحي. تتميز براز من اللون الأصفر مع رائحة حامضة ، مسال ، مزبد. الشوائب المرضية غائبة.في شدة نقص اللاكتيز الأساسي للأعراض السريرية يرتبط بوضوح مع جرعة من اللاكتوز المستهلك. تزيد شدة الصورة السريرية مع الزيادة في كمية الحليب المستهلكة. القلق المميز بعد بضع دقائق من بدء التغذية مع الحفاظ على شهية جيدة. تحدث حالة مختلفة عندما تنخفض كمية النباتات المجهرية اللبنية. في هذه الحالة، يحدث التعويضية المحتملة ميكروبات-الاستفادة من اللاكتوز انخفاض الإسهال مع كميات صغيرة من اللاكتوز غير المهضوم، وتحول درجة الحموضة في الأمعاء إلى الجانب القلوية، مما يؤدي إلى تفاقم دسباقتريوز. هذا الوضع هو نموذجي للجمع بين نقص اللاكتيز الأساسي مع دسباقتريوز الأمعاء أو نقص اللاكتاز الثانوي والعدوى المعوية. في هذه الحالات ، يمكن أن يكون البراز الشوائب المرضية (المخاط ، الخضر). مع الإسهال ، تطور مرض التسمم ، نقص التغذية ، وخاصة مع الأكتازيا الخلقية. حدوث الحماض، القيء المستمر، بيلة حمضمينية عن فشل laktaznoi الأساسي معزولة على نحو غير معهود، مثل هذه الأعراض تتطلب التشخيص التفريقي من اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية وأمراض أخرى.

تشخيص نقص اللاكتيز

ويستند تشخيص نقص اللاكتاز إلى تقييم للصورة السريرية ، والنظام الغذائي أثناء ظهور المرض (سواء كان الطفل يتلقى اللاكتوز مع الطعام) ، والبحث عن عوامل تؤدي إلى نقص اللاكتاز الثانوي. الانحرافات عن معايير نتائج الدراسات المذكورة أدناه دون أعراض سريرية لا تتطلب تدابير علاجية.

• تحديد محتوى الكربوهيدرات في البراز يعكس القدرة الكلية على استيعاب الكربوهيدرات. لا تسمح هذه الطريقة بالتمييز بين أنواع مختلفة من نقص السكريات بين أنفسهم ، ولكن مع البيانات السريرية كافية لفحص ومراقبة صحة اختيار النظام الغذائي. في مرحلة الرضاعة ، يجب ألا يتجاوز محتوى الكربوهيدرات في البراز 0.25٪. في الأطفال الأكبر من سنة واحدة ، يجب أن تكون هذه العينة سالبة.
• تحديد محتوى الهيدروجين والميثان أو المسمى مع ¹¹ C C0 ₂ في هواء الزفير. طرق تعكس نشاط الميكروفلورا على تخمر اللاكتوز. من المستحسن تحديد تركيز الغازات بعد الحمل المسمى بالجسم أو المسمى باللاكتوز. المعيار التشخيصي في البالغين والأطفال الذين هم في سن أكبر هو الزيادة في الهيدروجين في هواء الزفير بعد حمل 20 من اللاكتوز (الجسيمات في المليون) اللاكتوز.
• اختبارات التحميل مع اللاكتوز تحدد نسبة السكر في الدم ، المسجلة قبل وبعد التحميل مع اللاكتوز بجرعة 2 جرام / كغم من وزن الجسم. عندما يحدث نقص اللاكتيز نوع مسطح أو مسطح من منحنى نسبة السكر في الدم (زيادة نسبة السكر في الدم العادية أكثر من 1،1 ملمول / لتر). اختبارات التحميل مع اللاكتوز غير مناسبة لتشخيص نقص اللاكتيز في الحالات التي يكون فيها من الممكن افتراض ضعف امتصاص و تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء.

• الإجراء لتحديد نشاط اللاكتاز في الخزعات أو الغسيل من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ينقصه عيوب الطرق السابقة. تعتبر هذه الطريقة "المعيار الذهبي" لتشخيص نقص اللاكتيز ، ولكن غزو الطريقة يحد من استخدامه.
• وقد تم تطوير التشخيص الجيني الجزيئي على أساس الكشف عن طفرة جين intron لنقص اللاكتيز من "نوع الكبار". يعتبر الاختبار مجديًا اقتصاديًا ، ويتم تنفيذه مرة واحدة ، وهو أكثر ملاءمة للمريض من اختبارات الحمل. في الأطفال دون سن 12 ، يمكن استخدام الطريقة فقط لاستبعاد نقص اللاكتاز. يتم التشخيص التفريقي بإسهال مائي من مسببات أخرى.

علاج نقص اللاكتاز

ويستند علاج نقص اللاكتاز على العلاج الغذائي - الحد من استهلاك اللاكتوز ، يتم اختيار درجة الحد مع الأخذ في الاعتبار إفراز الكربوهيدرات مع البراز. في الأمراض التي تؤدي إلى نقص اللاكتاز الثانوي ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لعلاج المرض الأساسي. الحد من كمية اللاكتوز في النظام الغذائي هو إجراء مؤقت ضروري لاستعادة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

في الأطفال في سن مبكرة ، يعتبر التكتيك الأكثر عقلانية تكتيك اختيار كل خطوة خطوة بخطوة من كمية اللاكتوز في النظام الغذائي. يجب أن لا تستبعد تماما اللاكتوز من النظام الغذائي للطفل، حتى لو كان نقص اللاكتاز الخلقي، منذ اللاكتوز هو تسبق التكوين الجنيني، ومصدرا من اللبن. إذا كان الطفل على التغذية الطبيعية ، يعتبر أفضل طريقة للحد من استهلاك اللاكتوز هو استخدام مستحضرات اللاكتيز ، مختلطة مع حليب الثدي المعبر عنه. بالنسبة للأطفال أقل من سنة واحدة ، يُسمح باستخدام مكملات الطعام "Lactase Baby". يعطى الدواء في كل التغذية (770-800 ملغ اللاكتاز أو 1 كبسولة "اللاكتاز الطفل" لكل 100 مل حليب) تبدأ في الجزء أعرب الحليب مع اللاكتاز ومن ثم الانتهاء من تغذية الطفل من الثدي.

يجب أن يختار الأطفال المصابون بالرضاعة الصناعية أو المختلطة الطعام بأكبر قدر ممكن من اللاكتوز ، والذي لا يسبب الهضم ويزيد الكربوهيدرات في البراز. يتم الاختيار الفردي للنظام الغذائي عن طريق الجمع بين منتج إزالة اللاكتوز والخلط المعدل المعتمد في نسبة 2: 1 ، 1: 1 أو 1: 2. في حالة عدم وجود حساسية من بروتينات حليب البقر ، يتم استخدام خلائط الحليب الخالية من اللاكتوز ، في وجود الحساسية - مخاليط تعتمد على تحلل بروتين عميق. مع نقص واضح من اللاكتاز ، يتم استخدام عدم الكفاءة في الحد من كمية اللاكتوز في النصف ، ومنتجات خالية من اللاكتوز المنخفضة أو اللاكتوز كعلاج وحيد. مع نقص اللاكتاز الثانوي على خلفية حساسية الطعام ، يجب أن يبدأ تصحيح النظام الغذائي بمخلوطات خالية من اللاكتوز تعتمد على البروتين الكلي المائي. لا تعتبر الخلطات القائمة على بروتين الصويا من الأدوية المفضلة للعلاج الغذائي لنقص اللاكتيز.

الوقاية من مرض الاضطرابات الهضمية في الأطفال هو في وقت متأخر (بعد 8 أشهر من الحياة) إدخال مناع ودقيق الشوفان في النظام الغذائي ، ومنع التفاقم - في التمسك على المدى الطويل إلى النظام الغذائي أغليادين.

يتم تنفيذ المتابعة السريرية مدى الحياة. تصحيح النظام الغذائي والعلاج البديل ، ومراقبة ديناميكيات النمو ووزن الجسم ، وتقييم البرنامج ، وعقد تدليك ، والعلاج بالتمارين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]