عدم تحمل الكربوهيدرات

عدم تحمل الكربوهيدرات (عدم تحمل الكربوهيدرات) هو عدم القدرة على هضم بعض الكربوهيدرات بسبب نقص واحد أو أكثر من الإنزيمات المعوية. تشمل أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات الإسهال والانتفاخ وانتفاخ البطن. يعتمد التشخيص على العلامات السريرية واختبار التنفس مع H2. علاج عدم تحمل الكربوهيدرات يتكون في القضاء على السكريات من المواد الغذائية.

اقرأ أيضا: ماذا لو كان الطفل لا يتحمل اللاكتوز؟

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب عدم تحمل الكربوهيدرات؟

يمكن أن يكون نقص الإنزيمات خِلقياً أو مكتسباً (أولي) أو ثانوي. نقص خلقي أمر نادر الحدوث.

يعتبر نقص اللاكتيز المكتسب (النقص الأساسي للبالغين) هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم تحمل الكربوهيدرات. لوحظ وجود مستويات عالية من اللاكتاز في الأطفال حديثي الولادة بسبب الحاجة إلى هضم الحليب ؛ في معظم المجموعات العرقية (80٪ من السود واللاتينيين، ما يقرب من 100٪ من الآسيويين) انخفاض مستويات اللاكتاز بعد فترة الرضاعة الطبيعية، والتي لا تسمح للأطفال الأكبر سنا والبالغين على هضم كميات كبيرة من اللاكتوز. في الوقت نفسه ، يمتلك 80-85٪ من سكان شمال غرب أوروبا إنتاجًا جيدًا من اللاكتيز طوال حياتهم ، مما يتيح لهم هضم الحليب ومنتجات الألبان. يبقى من غير الواضح لماذا أكثر من 75 ٪ من سكان العالم يعانون من نقص في هذا الإنزيم.

يرتبط نقص اللاكتاز الثانوي بالظروف التي يحدث فيها تلف في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة (على سبيل المثال ، مرض الاضطرابات الهضمية ، والطحينات الاستوائية ، والالتهابات المعوية الحادة). عند الرضع ، قد يؤدي العجز الثانوي المؤقت لل disaccharidas إلى تعقيد مسار الالتهابات المعوية أو التدخلات الجراحية في تجويف البطن. ويرافق الخروج من هذا المرض زيادة في نشاط الإنزيم.

ماذا يحدث عندما تكون الكربوهيدرات غير متسامحة؟

المركبات السكرية الثنائية المشقوق عادة من المركبات السكرية الثنائية إلى الأحادية [على سبيل المثال، اللاكتاز، مالتاز، إيزومالتاز، سكراز (الانفرتيز)]، محلية في الحدود فرشاة من المعوية من الأمعاء الدقيقة. والمركبات السكرية الثنائية غير مهضوم تسبب زيادة في الضغط الأسموزي الذي يستمد الماء والشوارد في تجويف الأمعاء، مما يسبب الإسهال المائي. تخمير البكتيريا من الكربوهيدرات في القولون يسبب بالغاز (الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان)، مما يؤدي إلى الانتفاخ ملحوظ، وانتفاخ البطن وآلام في البطن.

أعراض التعصب الكربوهيدرات

أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات هي مماثلة لجميع شروط نقص disaccharidase. يصاب الطفل المصاب بعدم تحمل اللاكتوز بالإسهال بعد تلقي كمية كبيرة من الحليب وقد لا يكون هناك زيادة في الوزن. في البالغين ، الإسهال المائي ، الانتفاخ ، تسرب الغاز المفرط ، الغثيان ، الهادر في البطن والتشنجات المعوية بعد تناول اللاكتوز يمكن ملاحظته. لاحظ المرضى هذا في وقت مبكر بما فيه الكفاية وتجنب تناول منتجات الألبان. تظهر أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات عادة بعد تناول ما يعادل 8-12 أوقية (1 أوقية (عامر) = 29.56 مل) من الحليب. قد يكون الإسهال شديدًا جدًا ، مما يؤدي إلى إزالة العناصر الغذائية الأخرى قبل امتصاصها. قد تكون الأعراض مشابهة لمتلازمة القولون العصبي ، والتي تتطلب التشخيص التفريقي.

تشخيص التعصب الكربوهيدراتي

عادة ما يتم تشخيص عدم تحمل اللاكتوز عن طريق جمع دقيق من anamnesis ، التي أكدتها النظام الغذائي. عادة ما يكون لدى المرضى تاريخ من عدم التسامح مع الحليب ومنتجات الألبان. التشخيص يمكن الافتراض، إذا كان الكرسي أو على شكل إسهال متقطع المزمن لديها وسيلة الحمضية (الرقم الهيدروجيني <6) ويمكن تأكيد مع اختبار التنفس H2 أو الدراسة على التسامح اللاكتوز.

عندما يتلقى H2 اختبار التنفس المريض شفويا 50 غرام من سكر اللاكتوز وH2 التي تنتجها عملية التمثيل الغذائي للسكر اللاكتوز غير المهضوم بفعل البكتيريا قياسها عند التنفس من خلال الجهاز بعد 2 و 3 و 4 ساعات الابتلاع. في المرضى الذين يعانون من مظاهر كبيرة للمرض ، فإن الزيادة في H2 تصل إلى أكثر من 20 ملي مول فوق قيمة خط الأساس. حساسية وخصوصية الدراسة هي أكثر من 95 ٪.

اختبار للتسامح مع اللاكتوز هو أقل خصوصية. يؤخذ اللاكتوز عن طريق الفم (1.0-1.5 جم / كجم من وزن الجسم). يقاس مستوى الجلوكوز في الدم قبل الوجبات وبعد 60 و 120 دقيقة. المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز لتطوير الإسهال، والنفخ وعدم الراحة لمدة 20-30 دقيقة، ومستويات السكر في الدم لا يتم زيادة أكثر من 20 ملغ / ديسيلتر (<1.1 مليمول / لتر) كان خط الأساس. إن انخفاض نشاط اللاكتاز في خزعة النخالة يؤكد التشخيص ، ولكن في هذه الحالة ، لا يعد التنظير دراسة سهلة للحصول على عينة نسيجية.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

علاج عدم تحمل الكربوهيدرات

يتم التحكم بسهولة في عدم تحمل الكربوهيدرات ، باستثناء السكر من الطعام ، والذي لا يمكن امتصاصه في الأمعاء (على سبيل المثال ، نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز في حالة نقص اللاكتيز). ولكن بما أن درجة سوء امتصاص اللاكتوز تختلف اختلافاً كبيراً ، فإن العديد من المرضى يمكن أن يتناولوا ما يصل إلى 12 أونصة (18 غرام) من اللاكتوز يومياً دون ظهور أعراض. عادة ما يُسمح بالزبادي للحصول على الطعام ، لأنها تحتوي على كمية ملحوظة من اللاكتيز التي تكونت من العصيات اللبنية الموجودة فيها.

بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في استهلاك الحليب ، تم تطوير طريقة لعلاج اللاكتوز قبل إضافة اللاكتاز إلى الحليب ، مما سمح لمثل هؤلاء المرضى باستهلاك الحليب. يجب أن تكون إضافة إنزيم مكملًا فقط ، ولكن ليس استخدامًا بدلاً من اتباع نظام غذائي مقيد. المرضى الذين يعانون من اللاكتوز غير المتسامح يجب تناول مكملات الكالسيوم (1200-1500 ملغ / يوم).