عسر الهضم - الأسباب والمسببات المرضية

الأسباب الرئيسية لعسر الهضم الهضمي هي انتهاك نظام التغذية وطبيعتها ونوعيتها، والتغذية غير المتوازنة طويلة الأمد مع نقص في العناصر الغذائية الضرورية للوظائف الحيوية للجسم (البروتينات، الدهون، الفيتامينات، العناصر الدقيقة، إلخ). تجدر الإشارة إلى أن الأمعاء الدقيقة حساسة للغاية لنقص تناول بعض العناصر الغذائية، ويعود ذلك أساسًا إلى سرعة تجديد غشائها المخاطي وفقدانها اليومي الكبير لمواد مختلفة نتيجة رفض الخلايا لها. في هذا الصدد، تكون كمية المواد الغذائية اللازمة لضمان البنية الطبيعية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة كبيرة جدًا. تتراوح فترة تجديد ظهارة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بين يومين وثلاثة أيام، ويتم رفض ما يصل إلى 300 غرام من الكتلة الخلوية يوميًا، وهو ما يمثل حوالي 95% من "الفقد الخلوي" في الجهاز الهضمي بأكمله - ما يصل إلى 20 غرامًا من البروتينات والدهون، على الرغم من إعادة امتصاص بعضها. لاستعادة البنية الطبيعية لغشاء الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى البروتينات والدهون، هناك حاجة إلى مكونات غذائية أخرى، مثل فيتامينات ب ₁₂ ود وحمض الفوليك. ومن المفهوم ارتفاع نسبة عسر الهضم الناتج عن سوء التغذية.

في الوقت نفسه، غالبًا ما يؤدي الإفراط في تناول البروتينات أو الكربوهيدرات، خاصةً مع العوامل التي تُعيق وظيفة الغدد الهضمية الإفرازية (ارتفاع درجة الحرارة، وانخفاض حرارة الجسم، والإجهاد البدني والعقلي)، إلى ظهور عسر الهضم الهضمي. يُسهّل تطوره الإفراط في تناول الأطباق والتوابل الحارة، وانتهاك نظام وإيقاع التغذية، والاستخدام المنتظم لكميات كبيرة من الألياف النباتية الخشنة (مع الاستخدام المطول للألياف، يحدث إعادة هيكلة وظيفية ومورفولوجية للأمعاء الدقيقة). وهكذا، في النباتيين والأشخاص الأصحاء الذين يعيشون في البلدان الاستوائية، تصبح زغابات الغشاء المخاطي للصائم واسعة ومتفرعة، وأحيانًا ملتحمة، أي أنه يُلاحظ وجود صورة مميزة لالتهاب الأمعاء المزمن مع متلازمة عسر الهضم المعوي. من أجل التطور الطبيعي للزغابات، من الضروري إدخال البكتين، وليس السليلوز، وهو ما تم إثباته في تجربة.

في مسببات عسر الهضم الهضمي، يلعب اضطراب الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة، والتي غالبًا ما تزداد في البداية ثم تتناقص، دورًا هامًا أيضًا، بل يؤثر أيضًا على وظيفة إفراز البنكرياس والصفراء. يدخل الطعام ذو التفاعل الأكثر حمضية، والذي لم يهضم بالكامل بواسطة الإنزيمات، إلى الأمعاء الدقيقة، مما يعيق إنتاج وإفراز الإنزيمات المعوية. في هذه الظروف، تتعطل الوظيفة الحركية للأمعاء الدقيقة: حيث يبقى الكيموس الغذائي في أجزائها العلوية، مما يعزز هجرة البكتيريا من الأجزاء السفلية إلى الأجزاء العلوية، ويزيد من نشاطها الإنزيمي. يؤدي تنشيط البكتيريا غير المألوفة في الأمعاء إلى حدوث التعفن والتخمر فيها، في حين أن غلبة عمليات التعفن أو التخمر لا ترجع فقط إلى نوع البكتيريا، بل أيضًا إلى جودة الطعام.

يُعزز ركود محتويات الأجزاء القريبة من الأمعاء تحلل الطعام في كلٍّ من الأمعاء الغليظة والدقيقة. ويتكون عدد كبير من النواتج السامة الناتجة عن تحلل المواد الغذائية (مثل الإندول، والسكاتول، وكبريتيد الهيدروجين، والأمونيا، والأحماض الدهنية منخفضة الوزن الجزيئي، وغيرها)، مما يُهيج مستقبلات الغشاء المخاطي المعوي، ويؤثر على حركته، ويُسبب الإسهال. بدوره، يُعيق مرور كتل الطعام المُتسارع عملية الهضم الطبيعية. تُثبط أملاح الجير (الصابون) المُتكونة أثناء عسر الهضم نمو بكتيريا البيفيدوباكتيريا ، وهي مُمثل طبيعي للبكتيريا المعوية الدقيقة، مما يُفاقم اضطراب عمليات الهضم.

تصاحب اضطرابات الهضم التي تُسبب الإسهال مع مرور الوقت متلازمة سوء الامتصاص. يشمل ذلك ترقق الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، وفقدان إنزيمات ثنائي السكاريداز ذات الحافة الفرشاة، وضعف امتصاص السكريات البسيطة، وانخفاض هضم وامتصاص البروتينات والدهون، وزيادة ملحوظة في زمن مرور المحتويات عبر الأمعاء، واستعمار البكتيريا للأمعاء الدقيقة بشكل أكبر. تحدث إعادة تنظيم هيكلي للأمعاء الدقيقة - تسطيح ظهارة الغشاء المخاطي وتغيرات في الحافة الفرشاة، والتي تُعتبر الأكثر تميزًا، وضمور الزغابات، الذي يرتبط نموه بخلل البكتيريا وتأثير الأحماض الصفراوية غير المقترنة على الغشاء المخاطي. يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن زيادة وتشوه الزغابات، وتراكم الدهون في الظهارة، وتغيرات في عمليات التجدد تتمثل في ضعف تكوين الخلايا ونضجها وهجرتها. وهكذا، يتم دحض ما يسمى بالطبيعة الوظيفية لعسر الهضم الغذائي من خلال النتائج المورفولوجية، التي تدعم الموقف الذي طرحه علماء الأمراض المحليون حول وحدة البنية والوظيفة.

تُشكّل التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة أساس متلازمة قصور الامتصاص المعوي. يتأثر امتصاص الكربوهيدرات بشكل كبير باضطراب عملية التحلل المائي السطحي، والذي يمكن الحكم عليه من خلال انخفاض نشاط ثنائيات السكاريداز في حافة الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى اضطراب امتصاصها واستخدامها. ينخفض نشاط ثنائيات الببتيداز المعوية في أشد مظاهر سوء التغذية والإسهال، مما يلعب دورًا في اضطراب هضم البروتين. تشمل العوامل المسببة لاضطراب هضم الدهون، على شكل إسهال دهني، انخفاض إفراز الليباز البنكرياسي، واضطراب عملية استحلاب الدهون بالأحماض الصفراوية، وخلل البكتيريا المعوية، وتغيرات في الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الدهون.

يؤدي نقص البروتين والطاقة إلى تفاقم الاضطرابات الحركية من خلال بطء إخراج الفضلات من المعدة ومرورها عبر الأمعاء، مما يعزز استعمار الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة بالكائنات الدقيقة، ويؤدي إلى اضطراب امتصاص فيتامين ب12 _. ويصاحب نقص البروتين نقص حمض النيكوتين، مما يؤدي إلى اضطراب في عمليتي الهضم والامتصاص.

يُسبب نقص البروتين والطاقة الحاد نقص فوسفات الدم، مما يؤثر بدوره على عمليات تكوين الدم، والحالة المناعية، ويُقلل من قدرة الخلايا الظهارية على التجدد. غالبًا ما يؤدي نقص الزنك إلى اضطرابات هضمية وإسهال، وقد وُجدت علاقة بين محتوى الزنك في البراز وكتلته. في الوقت نفسه، تُكتشف أجسام مرضية في الخلايا المعوية ذات الحبيبات الحمضية في خزعات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، والتي تُعتبر حبيبات إفرازية متغيرة وجسيمات ليزوزومية متكاثرة. ويتأكد ارتباط هذه التغيرات بنقص الزنك بزوالها بعد العلاج طويل الأمد بمستحضرات الزنك.

وهكذا، فإن الأمعاء الدقيقة حساسة للغاية لنقص أو زيادة بعض مكونات الطعام وتتفاعل معها بتغييرات "وظيفية" ومورفولوجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]