الضرر الإشعاعي المعوي: الأسباب

مرض الإشعاع أو الإشعاع تلف عدد من الأجهزة، بما في ذلك الأمعاء، ووضع في استخدام الأسلحة النووية (مأساة هيروشيما وناغازاكي في عام 1945)، وانتهاك قواعد السلامة ومظهر من مظاهر الإهمال مع مصادر الإشعاع المؤين (الأحداث في تشيرنوبيل)، غير منطقي تعيين جرعات كبيرة من العلاج الإشعاعي. عندما يشرق محليا البطن والحوض، تتجاوز الجرعة الكلية 40 غراي (4000 راد) يمكن أن تتطور تغيرات مرضية أساسا في الأمعاء. في معظم الأحيان ، يتم الجمع بين هزيمة الأمعاء الصغيرة والكبيرة ، على الرغم من أن هناك في كثير من الأحيان عملية معزولة في واحدة من هذه الأجزاء من الأمعاء.

أول تقرير سريري عن تلف الأمعاء بعد العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة تم في عام 1917 بواسطة K. Franz و J. Orth. مع توسع نطاق العلاج الإشعاعي ، ازداد عدد التقارير الخاصة بمضاعفاته. على وجه الخصوص ، لوحظ أن التشعيع لأورام الحوض المختلفة ، داخل الصفاق وخلف الصفاق البريتوني يؤدي إلى ظهور الإشعاع الأمعاء والتهاب القولون في 5-15 ٪ من المرضى. وفقا ل D. L Earnest ، JSTrier (1983) ، لا تزال أضرار الإشعاع في الجهاز الهضمي واحدة من المشاكل السريرية الرئيسية والخطيرة.

إن آلية ظهور الإصابات المعوية تحت تأثير الإشعاع المؤين هي في المقام الأول تأثيرها على ظهارة الغشاء المخاطي ، وهو حساس جداً للتعرض للإشعاع. يشجع التشعيع على منع انتشار الخلايا في الخبايا ، مما يسبب اضطرابات حادة مميزة. إذا كانت جرعة الإشعاع منخفضة ، فإن تكاثر الخلايا الظهارية يتم استعادته بسرعة كبيرة ، ويختفي التلف المخاطي بعد 1-2 أسبوعًا من التعرض للإشعاع. يعتمد تأثير الجرعات المتكررة من الإشعاع على مدة التشعيع ومرحلة التجدد الخلوي لظهارة الكريبت. وقد ثبت أن الخلايا الظهارية حساسة بشكل خاص في المرحلة G1-postmitotic ومقاومة للمرحلة الاصطناعية S المتأخرة. لاستعادة تجديد ظهارة الغشاء المخاطي المعوي أثناء التشعيع التجزيئي ، تعتبر مدة الفترات الفاصلة بين التعرضات ذات أهمية كبيرة.

كما يتبين من ذلك ، فإن تطور التغيرات الحادة والمزمنة المتأصلة في التهاب الأمعاء لا يتأثر فقط بالجرعة الكلية للإشعاع وطريقة استخدامه ، بل أيضاً بالوقت بين مسارات العلاج.

العلاج الإشعاعي قبل وأغلب الأحيان يؤثر على الظهارة. كما أن لها تأثير على الأنسجة اللحمية ، والتي هي الأكثر أهمية في حدوث تأثيرات طويلة الأجل. على سبيل المثال ، فإن البطانة من الشرايين الصغيرة تحت الشرايين حساسة للغاية لتأثيرات الإشعاع المؤين وتتفاعل مع جرعات كبيرة من خلال الانتشار. تظهر اضطرابات الأوعية الدموية بعد أسبوع أو شهر واحد بعد حدوث تلف حاد في الغشاء المخاطي. يخضع جدار الأوعية لتغييرات fibrinoid ، مما يزيد من تسهيل تخثر الأوعية. تطوير تطهير التهاب الشرايين ، التهاب باطن الخلية ، مما يؤدي إلى اضطرابات نقص تروية جدار الأمعاء ، تليها تقرح ونخر. إنه يفاقم حالة المريض ويزيد من تفاقم الأضرار التي لحقت بالجدار المعوي عن طريق إدخال البكتيريا في الأنسجة الميتة ، والتي تزداد مع تدهور تدفق الدم.

بعد التشعيع الشديد ، تتورم القناة الهضمية. ويلاحظ تنشيط الخلايا الليفية ، والنسيج الضام يخضع للالتهاب ، في التطور الذي تشارك خلايا العضلات الملساء. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل تليف شديد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تضيق الأمعاء ، وكذلك تدمير سطح الغشاء المخاطي. وبالتالي ، يمكن للإشعاع المؤين أن يسبب تغيرات عابرة في بنية وظيفة الغشاء المخاطي والأمعاء ، بالإضافة إلى سماكة وتقرح وتليف في الأمعاء.

بالإضافة إلى التغييرات الحادة والمزمنة في ذلك ، تتميز تحت الحاد والكامنة. الحاد - تحدث مباشرة بعد التشعيع ، مصحوبة بانتهاك للانتشار ونضج الظهارة في تركيبة مع انخفاض في الانقسام الخيطي للخلايا. في الأمعاء الدقيقة ، لوحظ تقصير مميزة من الزغابات وانخفاض في سمك الغشاء المخاطي ، فضلا عن hyperemia لها ، وذمة والتسلل الخلوي واسعة النطاق. خراجات القرد التي تحتوي على العدلات ، الحمضات ، وحذف الخلايا الظهارية ممكنة. مع وجود تشعيعات طويلة أو ضخمة ، قد تحدث تقرح.

تظهر التغييرات تحت الحاد من 2 إلى 12 شهرا بعد العلاج الإشعاعي. هم متنوعة جدا. خلال هذه الفترة، والخلايا البطانية في الشرايين طبقة تحت المخاطية المعوية قد تتورم، delaminate من الغشاء القاعدي وفي نهاية المطاف الخضوع نخر. لمعة كشف جلطات الدم في بعض الحالات إعادة الاستقناء. البطانية هي خلايا رغوية الكبيرة، والتي، وفقا لبعض الباحثين، تعتبر مؤشرا هاما للتشخيص الأوعية الدموية أضرار الإشعاع على البشر. الطبقة تحت المخاطية تصبح أكثر سمكا، المتصلبة، غالبا ما تحتوي على الكبيرة، والخلايا الليفية غير النظامية. نتيجة لمحو التغييرات في الشرايين الصغيرة هي نقص التروية التدريجي. درجة إصابة الأوعية الدموية والتليف الدماغية مختلفة وليس أعربت دائما حتى في كثير من الأحيان لا تضطرب الدورة الدموية المرحلة تحت الحادة في الأمعاء بشكل كبير إلا إذا سبقه التشعيع الأمراض التي تؤثر على وعاء (ارتفاع ضغط الدم والسكري وتصلب الشرايين المعمم أو فشل التاجية والقلب ). فشل دوران الأوعية الدقيقة يرجع إلى التهاب الأوعية الدموية شعاعي، تمثل الخطر الأكبر يحدث في كثير من الأحيان في السيني والمستقيم. في الأنسجة والقولون الذي يربط بين المهبل والمثانة والدقاق، يمكن أن تشكل الخراجات والناسور. سرطان القناة الهضمية هو مظهر متأخر ونادرة نسبيا من أضراره الإشعاعية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]