الآفات المعوية الناتجة عن الإشعاع - الأعراض

قد تظهر أعراض التهاب الأمعاء الإشعاعي مبكرًا، أثناء العلاج الإشعاعي، وأحيانًا بعده بفترة وجيزة، ولكن من الممكن أيضًا ظهورها بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من انتهائه. قد يُلاحظ الغثيان والقيء واضطراب الأمعاء على شكل إسهال أو إمساك مبكرًا. يعود تورط الأمعاء الغليظة في العملية المرضية إلى الزحير، وظهور المخاط والدم القرمزي في البراز نتيجة تكوّن قرح في الغشاء المخاطي للجزء السفلي من الأمعاء (10% من الحالات)، وغلبة الإسهال في البداية، ثم الإمساك بسبب الظهور المبكر لتضيقات القولون أو المستقيم. تتميز غلبة علامات تلف الأمعاء الدقيقة في الصورة السريرية المبكرة بألم بطني تشنجي، وغثيان، وزيادة التمعج، وبراز مائي، وانتفاخ، وقرقرة، ونقل دم. تختفي هذه الأعراض أحيانًا بسرعة، ولكنها في بعض الحالات تستمر لفترة طويلة أو تتكرر بعد عدة أشهر من العلاج الإشعاعي. يتطور الإسهال الإشعاعي بشكل رئيسي نتيجة انخفاض إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية بواسطة الغشاء المخاطي المتضرر للدقاق، مما يمنع إعادة امتصاص الماء بواسطة القولون. يصاحب الالتهاب التفاعلي للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة اضطراب في هضم الغشاء، وهو ما يُعرف بخلل التوازن البكتيري. يؤدي استنزاف وضعف نضج خلايا الامتصاص في الزغابات المعوية إلى انخفاض نشاط إنزيمات حافة "الفرشاة". يمكن لاختبار التنفس الكشف عن أي خلل في امتصاص اللاكتوز، ود-زيلوز، والجليكوكولات، وفيتامين ب12. من المحتمل حدوث اضطراب متوسط في امتصاص الدهون، ويكثر حدوثه في المرحلة الحادة. ومع ذلك، وُصف مسار المرض بدون أعراض حتى مع وجود تلف كبير في الغشاء المخاطي المعوي.

إن غياب العلامات المبكرة الحادة لتلف الأمعاء لا يضمن عدم ظهور تغيرات متأخرة ناجمة عن الإشعاع. تتراوح فترة السكون، أي الفترة بين التعرض للإشعاع وظهور علامات تلف الأمعاء، ضمن نطاق واسع جدًا - من 3 أشهر إلى 31 عامًا. يبلغ معدل حدوث المظاهر المعوية المتأخرة للعلاج الإشعاعي حوالي 10%. خلال هذه الفترة، يكون ألم البطن المصحوب بالمغص، الناجم عن انسداد جزئي في الأمعاء الدقيقة، والذي يتطور أحيانًا إلى انسداد كامل، من أبرز أعراض التهاب الأمعاء الإشعاعي. قد يُلاحظ الغثيان والقيء وعلامات سوء الامتصاص بدرجات متفاوتة. عادةً ما يحدث انسداد الأمعاء بسبب تضيق ميكانيكي موضعي في الأمعاء، ولكنه قد يكون ناتجًا عن وجود أجزاء معطلة منها، مما يمنع حركة الأمعاء الطبيعية. قد يحدث تأثر متزامن للعديد من أجزاء الأمعاء. يكشف الفحص السريري للمريض عن علامات انسداد معوي وتكوينات كثيفة في تجويف البطن يمكن جسها، ويرتبط ظهورها بالتهاب الأمعاء والمساريقا. قد تتكون ناسورات بين أعضاء الحوض والبطن. في هذه الحالات، تظهر أعراض مثل إفرازات مهبلية عكرة، وخروج ريح في البول، وظهور سريع لطعام غير مهضوم في براز رخو. ومن علامات تكوّن ناسور مستقيمي مهبلي ظهور علامات التهاب المستقيم. عادةً ما تتركز الخراجات في الحوض الصغير، وقد تؤدي إلى التهاب الصفاق وتسمم الدم. كما أن ثقب اللفائفي والقولون، على الرغم من ندرة حدوثه، قد يكون سببًا لالتهاب الصفاق الحاد. ونادرًا ما يُلاحظ نزيف معوي غزير ناتج عن تقرحات اللفائفي والقولون.

في حالات إصابة الأمعاء الدقيقة الشديدة، تبرز أعراض متلازمة سوء الامتصاص في الصورة السريرية. في مثل هؤلاء المرضى، إلى جانب فقدان الوزن الحاد والحديث وغير المبرر، يُستدل على الامتصاص المعوي من خلال اختبارات مثل تحديد الدهون في البراز، وامتصاص فيتامين ب12، واختبار التنفس لحمض الصفراء، وامتصاص د-زيلوز. يُسهم ضعف امتصاص حمض الصفراء في حدوث كل من الإسهال والإسهال الدهني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]