التهاب الزائدة الدودية الحاد phlegmonous: صديدي ، قرحة ، غنغريني

التهاب الزائدة الدودية Phlegmonous appendicitis - وهو شكل حاد من التهاب الزائدة الدودية ، يتميز بترسب الفيبرين على سطحه ، وتركيز كبير للقيح وذمة واضحة المعالم.

[1], [2], [3],

علم الأوبئة

1. النساء أكثر في كثير من الأحيان يعانون من مرض في سن 15-40 ، والرجال - 12-20.
2. يعاني الرجال من هذا المرض أقل في كثير من الأحيان ، ولكن النساء لديهن تشخيص أفضل بكثير وأقل عرضة للمضاعفات.
3. يتم تشخيص أقل التهاب الزائدة الدودية phlegmonous عند الرضع حتى سن سنة والناس في سن متقدمة.
4. بعد خمسين عامًا ، انخفض خطر حدوث التهاب في الملحق إلى 2 بالمائة ؛
5. تشكل إزالة الملحق 80٪ من جميع العمليات البسيطة التي يتم تنفيذها.

[4], [5], [6], [7]

الأسباب التهاب الزائدة الدودية phlegmonous

مسببات المرض لم يتم تأسيسها بالكامل.

هناك أسباب قليلة لظهور التهاب الزائدة الدودية phlegmonous:

1. تجلط الأوعية من أطرافهم ، ونتيجة لذلك نقص التروية من أنسجتها. وبسبب هذا ، فإن مثل هذه الوظيفة من الأنسجة اللمفاوية تنخفض كواحدة واقية ، يحدث الالتهاب ويزداد نشاط النباتات الممرضة بشكل مشروط داخل الأمعاء.
2. أيضا ، قد يكون سبب التهاب الزائدة الدودية phlegmonous حدوث مضاعفات الشكل النزلي للمرض.
3. الغلق الميكانيكي للتذييل.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

عوامل الخطر

الخطر الأكبر لتطور التهاب الزائدة الدودية هو العمر من عشرين إلى ثلاثين سنة. على الرغم من أن المرض يمكن أن يحدث أيضا في أي عمر.

في معظم الأحيان ، عوامل الخطر هي:

• الغدد الصماء - وجود في التذييل الأعور (الغشاء المخاطي) من عدد من الخلايا التي تنتج هرمون السيروتونين.
• casuistic - وجود أجسام غريبة (على سبيل المثال ، بذور العنب ، قشر بذور عباد الشمس ، قشور السمك) في الأمعاء البشرية.
• الطعام - عندما يأكل الشخص بشكل رئيسي منتجات اللحوم أو الأغذية الغنية بالبروتينات الحيوانية.

[14], [15], [16], [17], [18]

طريقة تطور المرض

غالباً ما يكون مسار العدوى المنشأ هو سبب المرض. في الوقت نفسه ، في دور حاسم في التسبب في المرض ، لا يلعب المسار الدموي و lyphogenic عمليا.

الكائنات الحية الدقيقة المختلفة التي هي في هذه العملية (الأوليات ، الفيروسات والبكتيريا) هي سبب الالتهاب. في الأساس ، هذا هو شكل اللاهوائية للنباتات (Cochi اللاهوائي) ، أقل في كثير من الأحيان - الهوائية (enterococci ، E. Coli).

[19], [20], [21]

الأعراض التهاب الزائدة الدودية phlegmonous

هو واضح تماما مظهر من مظاهر التهاب الزائدة الدودية phlegmonous:

• ستكون العلامة الأولى هي الألم الحاد مع ، على الأرجح ، توطين غامض ، تضخيمها بالحركة. زيادة المراضة ستزداد وستأخذ موقعًا أكثر دقة.

الأعراض الأخرى هي:

1. التسمم العام للجسم والخمول ،
2. طلاء رمادي أو أبيض على اللسان ،
3. نقص الشهية ،
4. الغثيان والقيء ممكن ،
5. الانتفاخ والإسهال والعكس بالعكس ،
6. الصداع وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.

عندما يتم فحص المريض من قبل عامل طبي ، سيتم الكشف عن العلامات التالية:

• في مكان الأحاسيس المؤلمة ستلاحظ كثافة الأنسجة العضلية في البطن.
• الأعراض الإيجابية "الانزلاق" وتهيج الغشاء البريتوني.

إستمارات

هناك عدد قليل من أنواع التهاب الزائدة الدودية من شكل phlegmonous:

1. التهاب الزائدة الدودية الحاد - يحدث في فترة قصيرة جدا من الوقت (عدة ساعات). يتميّز بظهور حادّ للالتهاب ، مع تغيرات لا تدمّر ، لكن طبيعة قيحية.
2. Phlegmonous - التهاب الزائدة الدودية التقرحي - على خلفية تطور بطانة المخاطية من التذييل مع العمليات التقرحية ، يحدث التهاب قيحي.
3. مرحلة صديدي الخراج من التهاب الزائدة الدودية - "النمو" في درجة حرارة الجسم، ومواصلة تطوير عملية التسمم، مما أدى إلى تفاقم شدة الألم - كل هذا يقول عن أصل آفات قيحية المحلية على جدران هذه العملية. السبب هو التطوير المستمر للكائنات الحية الدقيقة.
4. ويتجلى التهاب الزائدة الدودية في الطفل من خلال التهاب في الطبيعة قيحية من التذييل بأكمله. عندما يكون الفحص المجهري مرئيًا ، فإنه يكون سميكًا ، وكله مغطى بالفايبرين ، أحمر شديد. تسلل مرئي مرئي من جميع طبقات التذييل ، وهناك علامات على التقوية ورفض طفيف في الغشاء المخاطي.

[22], [23], [24], [25], [26]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون لعواصف الزائدة الدودية الوخيمة عواقب غير مواتية للغاية عند طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. هذه هي:

• انسداد معوي
• إلحاق الضغط الزائدي أو الخراج ؛
• التهاب الجدار الوريدي من العروق الحرقفية أو الحوض.
• تجلط الدم.
• التهاب الصفاق ، نتيجة لتمزق الزائدة الدودية ؛
• التهاب عروق الكبد الكبدية.
• تعفن الدم.
• فشل متعدد الأعضاء.
• نتائج قاتلة.

[27], [28], [29], [30], [31]

التشخيص التهاب الزائدة الدودية phlegmonous

لن تكون دراسة أعضاء البطن والتصوير الشعاعي قادرة على كشف الالتهاب في أطراف الأعور.

التصوير بالأشعة فقط يساعد على توضيح التمييز بين التهاب الزائدة الدودية من قرحة مثقوبة في المعدة أو الاثني عشر.

يمكن استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية من الجهاز الهضمي في هذه الحالة لتمييز التهاب الزائدة الدودية phlegmonous من التهاب في الصفراء أو المثانة urinoznom.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

تشخيص متباين

يتم إجراء هذا النوع من الأبحاث من أجل التشخيص الصحيح مع مجموعة كاملة من الأمراض.

التهاب المرارة. وشدد على الربع العلوي الأيمن، "إعطاء" ألم في الكتف أو الكتف، والصفات تاريخ حياة المريض من مرض حصوة في وقت سابق، ونتائج الدراسات الموجات فوق الصوتية تشير إلى التهاب حاد في المرارة، وسوف تساعد على تمييزه مع التهاب الزائدة الدودية. في كثير من الأحيان، المرارة، وزيادة في حجم، منخفض جدا (وأحيانا حتى تحت السرة)، ويتم تحديد الألم عن طريق النصف الأيمن كامل من البطن. أو التذييل ، الملتهب والوجود تحت الكبد ، يمكن أن يحفز نمو التهاب المرارة الحاد. لذلك ، من الصعب للغاية تشخيص دون مزيد من الدراسات.

الالتهاب الرئوي الجنبي أو التهاب رئوي من الفص السفلي الأيمن. لتمييز هذا المرض من التهاب الزائدة الدودية ، تحتاج إلى اختبار الرئتين. في نفس الوقت ، سوف تسمع تنفسًا خفيفًا وأزيزًا. ومع الالتهاب الجنبي ، هو أيضا مثل فرك غشاء الجنب بالتنفس. إذا كان يوجد في التجويف الأيمن احتقان سائل من الأوعية الدموية ، فسيتم سماع قرع نبرة قرع ، انخفاض في ضوضاء الجهاز التنفسي. أيضا ، مع هذا المرض ، قد يكون هناك السعال والحمى والألم مع التشعيع في النصف الأيمن من البطن.

مسادنيتي. بسبب توطين الألم من الجانب الحرقفي الأيمن ، يمكن تشتيت الأخصائي الطبي. غير أن وجود المرض في حالة المرض المنقولة حديثًا في الجهاز التنفسي العلوي ، والجمع مع زيادة في الغدد الليمفاوية ، وفي 6٪ أيضًا مع دواء iersiniosis ، لا يترك مجالًا للشك في التشخيص.

التهاب رتج ميكل ( التهاب الرتج ). بالإضافة إلى التهاب الزائدة الدودية الوعائي ، فإنه يتطلب العلاج المستعجل والتدخل الجراحي. نادرا ما يتم إنشاء هذا المرض قبل الجراحة وتنظير البطن ، والذي يتم لغرض تشخيص. لإجراء تشخيص ، يجب إجراء مراجعة أثناء العملية من 100 سم من الدقاق الأمعائي.

التهاب البنكرياس الحاد. مماثلة لأعراض التهاب الزائدة الدودية من Shchetkin-Blumberg. في كثير من الأحيان يكون هناك قيء متعدد. البطن منتفخ قليلاً في الأجزاء العلوية. حالة المريض الصحية ضعيفة ، لكن درجة الحرارة تكاد لا تزيد. يظهر التحليل زيادة في مستوى الإنزيم الهضمي في البول.

انسداد معوي حاد. قد يكون التشخيص صعباً ، خاصةً مع الأورام الموجودة في الأمعاء الغليظة. هذا سوف يساعد على جعل وجود ألم التشنج ، وزيادة الضوضاء من التمعج ، والإمساك وانتفاخ البطن. على الأشعة السينية ، تظهر "أكواب" Clauber بوضوح.

مرض كرون. تتميز بألم شديد في أسفل البطن. من النادر حدوث الإسهال ، زيادة عدد الكريات البيضاء. على الجانب الأيمن ، من الواضح أن التكوين واضح ، مما يؤلمني. في الأساس ، يتم إجراء التشخيص خلال استئصال الزائدة الدودية ، وذلك بسبب اعتراف خاطئ للمرض لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. لجعل التشخيص بشكل صحيح ، سوف يساعد تنظير البطن العاملين في المجال الطبي. أيضا ، قبل المراجعة في تجويف البطن ، يجب الانتباه إلى التغييرات في التذييل. إذا لم يكن هو نفسه كما كان قبل الجراحة ، يجب عليك الانتباه إلى الدقاق في الأمعاء.

التهاب المعدة والأمعاء الحاد. يتميز بألم من التشنج ، الطبيعة المنتشرة. يشكو المريض من الغثيان والقيء والإسهال والحافز الزائف للتغوط. في كثير من الأحيان هناك تورم وهدير البطن. الأعراض الزائدية لن تكون مميزة هنا.

مغص كلوي على الجانب الأيمن. يتميز التبول المتكرر. عند أخذ اختبارات البول ، يتم الكشف عن الماكرو أو microhematuria. قد يكون هناك أيضا انتفاخ. العرض الرئيسي هو أعراض Pasternatsky ، لأنه ليس من الضروري لالتهاب الزائدة الدودية (إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار حالات التذييل retrocestically). إذا كان هناك أي شك حول التشخيص ، يجب إجراء فحص شعاعي للمسالك البولية. على الأرجح سيكون هناك وجود "الحجارة" في الحالب الصحيح وعلامات pyeloakzation. سوف يساعد "pokalachivaniya" في المنطقة القطنية على التشخيص بدقة. لا يزال من الممكن أن تقضي حصار novocaine في الحبل أو الرحم الأيمن. مع المغص الكلوي ، سوف يهدأ الألم بسرعة ، ومع التهاب الزائدة الدودية ستبقى.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

علاج او معاملة التهاب الزائدة الدودية phlegmonous

عند إجراء التشخيص - التهاب الزائدة الدودية الفلغموني ، يجب إجراء العلاج الجراحي على الفور.

يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام. إذا لم يكن هناك موانع ، فإنه يمر بمساعدة التخدير داخل الرغامى. هذا النوع من التخدير لا يحد من حركة الجراح ، ويجعل من الممكن ، إذا لزم الأمر ، إجراء عملية استئصال واسعة من التجويف البطني. إذا كان المريض يعاني من تعصب فردي ، فمن الممكن استخدام التخدير الموضعي.

الأكثر شيوعا هو استخدام الزائدة الدودية التقليدية أو تنظير البطن.

تنظير البطن

يستخدم عندما:

• لا توجد عملية التهاب على الأعور.
• ليس لدي أي تصاقات على الأمعاء.
• لا مضاعفات في شكل التهاب الصفاق ، وارتشاح التهابات أو phlegmon خلف الصفاق.

موانع تطبيقه ستكون: الحمل في الثلث الثالث ، والسمنة ، والنزيف المتزايد ، وكذلك إذا كان التذييل موجودًا بشكل غير معتاد.

يتم تنفيذ استئصال الزائدة تحت التخدير العام.

مراحل العملية:

1. من الضروري عمل ثلاث ثقوب على جدار البطن (الطول من 5 إلى 10 سم) ، بحيث يكون أحدها على السرة.
2. قدم كاميرا فيديو وأدوات خاصة لإزالة العملية.
3. تنفيذ التدخل.

هذا النوع من الجراحة يمكن أن تقلل من بقاء المريض في المستشفى ، والحد من الألم في فترة ما بعد الجراحة ، هناك انتعاش أسرع من الأمعاء ، والندبة لديه مظهر تجميلي.

استئصال الزائدة الدودية العادي

مراحل التدخل:

• تتم معالجة حقل التشغيل ويتم تغطيته بمنديل الشاش المعقم.
• يقوم الجراح بعمل شق جلدي (10-12 سم) في المنطقة اليمنى.
• بعد تشريح الدهون تحت الجلد ، يقوم الطبيب ، بمشرط ومقص جراحي خاص ، بقص وتر عضلات البطن المائلة. بعد ذلك ، في الزاوية العلوية من سطح الجرح ، يتم قطع العضلات ويتم فتح الصفاق بمساعدة خطاف حادة.
• يتم تفريغ الجرح بمنديل. لتحديد النباتات البكتيرية ، من الضروري إجراء تحليل.
• ثم يجد الطبيب الأعور ويستخلصها إلى عمق الجرح. يتم قطع المسامير ، إن وجدت. للنظر بعناية في القناة الجانبية والحفرة اللفائفية ، إذا تدخلا ، سحب حلقات الأمعاء الدقيقة. من السهل القيام بذلك ، حيث من المرجح أن تكون العملية على قبة القسم المكفوف من الجهاز الهضمي. الجراح ، مع الأخذ في الاعتبار أنه يحتاج إلى إصلاح الزائدة الدودية القاصي ، يحمل رباط تحته ويسقط القمة إلى تجويف البطن.
• يتم تطبيق الربط على مساريق الزائدة ، بحيث يتم ضمد شريان الزائدة الدودية. لتجنب الانزلاق في الخيط ، إذا كانت مساريق مفككة ، يتم تثبيت الأربطة.
• ثم يجب قطع طية البريتوني قبالة. المشبك الملحق في القاعدة وربطها.
• بمساعدة إبرة رئوية ، يقوم الطبيب بعد التراجع بـ 1.5 سم بعمل خط دائري.
• بعد 0.5 سم من التماس ، يتم تطبيق المشبك مرة أخرى ، ويتم قطع الزائدة.
• يقوم مساعد الطبيب المعالج بمعالجة الجذع بمحلول اليود ، ويمسك بملاقط خاصة ، ويدخل في التماس الدائري. الجراح يفعل التشديد.
• قبل تثبيت القبة ، يجب أن تقوم بعمل التماس على شكل حرف Z مرة أخرى ، وإعادة الجزء العلوي من الأعور إلى التجويف البريتوني.
• يحتاج الجراح لوقف النزيف ، عن طريق تجفيف تجويف التجويف من الافرازات المشكلة.
• يتم غسل الجرح بالمحلول الفسيولوجي لاستبعاد إمكانية حدوث مضاعفات بسبب حطام الأنسجة أو الدم أو الإنصباب المصاب.
• صنع 2-3 طبقات ، الطبيب يزرع العضلات. بعد ذلك ، بمساعدة خيط معقد ، خياطة الغشاء الخارجي للعضلة المائلة.

تتميز هذه العملية بفترة إعادة تأهيل طويلة بعد الجراحة.

استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء

نفذ في حالة عدم وجود إمكانية لعزل العملية في تجويف الجرح. اختلافه عن استئصال الزائدة الدودية المعتادة هو أنه في هذه الحالة لا يتم قطع الغدة المساريقي على الفور ، والحفاظ على إمدادات الدم ، زراعة الجذع ، وبعد إزالة الزائدة الدودية.

ملامح العملية الجراحية مع التهاب الزائدة الدودية phlegmonous:

1. بسبب التهاب الغشاء المخاطي من التذييل ، هناك احتمال ظهور الانصباب في المنطقة الجوية اليمنى. لذلك ، يجب على الطبيب تجفيف الحفرة ، والقناة الجانبية إلى اليمين وتجويف الحوض الصغير ، مع أخذ الإفرازات للتحليل بالضرورة. إذا كان عكرًا ، فيجب إدخال المضادات الحيوية بشكل متوازٍ.
2. عندما يكون لدى الجراح شكوك حول الإزالة المطلقة للعملية الملتهبة ، فإن من الضروري تثبيت الصرف لمدة ثلاثة أو أربعة أيام.
3. في حالة حدوث مضاعفات في شكل انثقاب ، يتم تنفيذ استئصال apendectomy مع الوصول المطلق ، وبالتالي تسهيل sanation وإزالة الأنسجة المرضية.

فترة ما بعد الجراحة

للحد من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، يجب على المريض أن يجنب. لذا ، فإن الخروج من الفراش بعد الجراحة لا يمكن أن يكون في وقت سابق من ست إلى ثماني ساعات ، ولكن فقط إذا تم استعادة الوعي والتنفس بالكامل.

ربما ، بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر فتق بعد العملية الجراحية ، فمن الضروري ارتداء ضمادة بعد العملية الجراحية خاصة.

يحتاج المريض إلى القيام بالضمادات كل يوم ، بالضرورة تقييم مرحلة التئام الجروح وتطبيق المطهرات. اعتمادا على الألم مسكنات الألم المستخدمة بشكل مكثف.

في الحالة التي كانت هناك حاجة لاستخدام الصرف لمنع المضاعفات ذات الطبيعة القيحية ، في فترة ما بعد الجراحة ، مطلوب إدخال مثل هذه الأدوية المضادة للبكتيريا من فئة السيفالوسبورين أو الماكروليدات.

تتم إزالة الغرز بعد سبعة إلى ثمانية أيام من العملية ، إذا لم يكن التئام الجروح معقدًا.

بعد الجراحة على التهاب الزائدة الدودية phlegmonous appendicitis ، لا يوصى بالجهد البدني الشديد لمدة ثلاثة أشهر. يمكن للطبيب أن يصف فقط العلاج التمريضي أو الجمباز التنفسي.

النظام الغذائي بعد العملية مع التهاب الزائدة الدودية الخراجية

لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد العملية والتفريغ من المستشفى ، لمنع حدوث الإمساك ، يجب اتباع نظام غذائي. يمكنك فقط تناول الأطعمة التي يزرعها الطبيب.

في اليومين الأولين تحتاج إلى تناول الحبوب حصرا في شكل سائل وهريس الخضار. ومن الجدير أيضا إضافة إلى نظام غذائي من هلام أو الكفير قليل الدسم. ثم أدخل تدريجيا الخبز الأسود مع كمية صغيرة من الزبدة. لا يمكن أن يكون الانتقال إلى المعتاد والمألوف إلى طعام المريض إلا بصحة ممتازة وبراز طبيعي. ولكن لا ننسى أن الطعام لا ينبغي أن يكون حار ، مخلل ، مدخن ، دهني ، مقلي أو صعب. أيضا في النظام الغذائي ينبغي استبعاد القهوة والشاي القوي والصودا والمعجنات المخبوزة. يتم إعداد جميع المواد الغذائية عن طريق الخبز أو الطهي.

تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة ، حوالي خمس إلى ست مرات في اليوم.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

الوقاية

لا توجد تدابير وقائية خاصة لمنع التهاب الزائدة الدودية phlegmonous. أهم شيء هو الوصول في الوقت المناسب للعاملين في المجال الطبي لتوفير المساعدة المؤهلة.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

توقعات

إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب ، فإن التكهن يكون مناسبًا. معدل الوفيات لا يزيد عن 0.03 ٪ ، وخطر حدوث مضاعفات ، في معظم الأحيان التهاب الصفاق عند الأشخاص ذوي الإعاقة ، ليس أكثر من 9 ٪. غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق ، ولكن يتم تقييده بسرعة عن طريق ثرب أو جدران الأعضاء الداخلية المجاورة.

نادرا ما يمكن تشكيل تسلل ، وبعد ذلك ، بعد فترة ، سوف تشكل المسامير.

[56], [57], [58], [59], [60]