انسدادات

التهاب الرتج هو التهاب في الرتج ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فلغمون من جدار الأمعاء ، التهاب الصفاق ، تثقيب ، ناسور ، أو خراج. العلامة الأولية هي ألم في البطن. يتم تأسيس التشخيص مع CT من تجويف البطن. يشمل علاج التهاب الرتج العلاج بالمضادات الحيوية (السيبروفلوكساسين أو السيفالوسبورين من الجيل الثالث جنبا إلى جنب مع ميترونيدازول) وأحيانًا العلاج الجراحي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ما الذي يسبب التهاب الرتج؟

يتطور التهاب الرتج في حالة الغرز الجزئي أو الكلي للغشاء المخاطي للرُّغام مع إطلاق البكتيريا المعوية. لا يزال الالتهاب محدودًا في حوالي 75٪ من المرضى. قد تطرح نسبة الـ 25٪ المتبقية خراج وانثقاب في تجويف البطن الحر أو انسداد معوي أو ناسور. في كثير من الأحيان ، تكون المثانة متورطة في الناسور ، ولكن قد تشارك أيضا الأمعاء الدقيقة ، الرحم ، المهبل ، جدار البطن أو حتى الفخذ.

يحدث التهاب الرتج بشدة في المرضى المسنين ، خاصة أولئك الذين يتناولون بريدنيزولون أو أدوية أخرى تزيد من خطر العدوى. تقريبا كل من diverticulitis أثقل مترجمة في قسم السيني من القناة الهضمية.

أعراض التهاب الرتج

عادة ما يكون الرتوج مصحوبا بالألم ، ألم في الربع السفلي الأيسر من البطن والحمى. قد تحدث أعراض البريتوني من التهاب ، وخاصة إذا خُرِجَ أو مُثقب. يمكن أن يتجلى تكوين الناسور عن طريق الرئتين ، البراز المهبلي ، وتطوير phlegmon من جدار البطن ، العجان أو الفخذ. في المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء ، والغثيان والقيء والانتفاخ تطوير. النزيف غير معهود.

تشخيص التهاب الرتج

الشكوك السريرية من التهاب الرتج يحدث في المرضى الذين يعانون من تشخيص راق من الرتج. ومع ذلك ، بما أن الأمراض الأخرى (مثل التهاب الزائدة الدودية أو سرطان القولون أو المبيض) قد تكون لها أعراض مشابهة ، فإن الفحص مطلوب. الأكثر إفادة هو CT مع التباين عن طريق الفم أو في الوريد ، ومع ذلك ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها في حوالي 10 ٪ من المرضى لا تسمح التمييز بين رتج القولون وسرطان القولون. للتشخيص النهائي ، قد يكون من الضروري فتح البطن.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

علاج التهاب الرتج

في المريض غير معقدة يمكن أن يعامل المرضى الخارجيين، مع مراعاة بقية، مع المواد الغذائية السائلة والمضادات الحيوية عن طريق الفم (على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين 500 ملغ 2 مرات في اليوم، أو أموكسيسيلين / clavulanate 500 ملغ 3 مرات يوميا مع ميترونيدازول 500 ملغ 4 مرات في اليوم). أعراض رتج عادة ما تختفي بسرعة. ينتقل المريض تدريجياً إلى نظام غذائي ناعم منخفض الألياف ومتناول يومي من محضرات بذور سيلليوم. بعد 2-4 أسابيع ، يجب فحص القولون عن طريق irrigoscopy. بعد شهر واحد ، يمكن استئناف النظام الغذائي عالي الألياف.

المرضى الذين يعانون من أعراض أكثر شدة (ألم ، حمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء) يجب إدخالهم إلى المستشفى ، خاصة المرضى الذين يتناولون بريدنيزولون (خطر أعلى للثقب والتهاب الصفاق العام). العلاج يشمل الراحة في الفراش، والجوع، ونقل الدم والسوائل الوريدية والمضادات الحيوية (مثل، 1 غرام من السيفنازيديم عن طريق الوريد كل 8 ساعات مع 500 ملغ من ميترونيدازول في / كل 6-8 ساعات).

تقريبا في 80 ٪ من المرضى ، والعلاج الفعال دون تدخل جراحي. عند تشكيل خراج ، فمن الممكن استنزافه عن طريق الجلد (تحت سيطرة CT). في حالة فعالية الإجراء ، يبقى المريض في المستشفى حتى تختفي الأعراض ، ويشرع نظام غذائي. يتم إجراء Irrigoscopy أكثر من 2 أسابيع بعد حل جميع الأعراض.

العلاج الجراحي من التهاب الرتج

الطوارئ العلاج الجراحي انسدادات الضروري في المرضى الذين يعانون من ثقب في تجويف أو التهاب الصفاق عام البطن، والمرضى الذين يعانون من أعراض حادة ليست قابلة للأساليب غير جراحية لعلاج لمدة 48 ساعة. تعزيز متلازمة الألم والحنان والحمى هي علامات تشير إلى الحاجة إلى العلاج الجراحي. وينبغي أيضا النظر الجراحة في المرضى الذين يعانون من أي من الخصائص التالية: اثنين أو أكثر من التفاقم من انسدادات مع مسار معتدل في التاريخ (أو تفاقم واحد في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 سنة)؛ تشكيل ملموس مؤلم باستمرار ضخم؛ علامات سريرية ، بالمنظار ، إشعاعية ، دلالة على السرطان. عسر البول المرتبطة انسدادات في الرجال (uzhenschin أو الذين خضعوا لاستئصال الرحم) لأن هذا قد يكون علامة مبشرة من الثقوب في المثانة.

الجزء المصاب من الأمعاء الغليظة يتم استئصاله. في المرضى الذين لا يعانون من انثقاب أو خُرَاج أو التهاب حاد ، يمكن أن تكون الغايات مبدئية. في حالات أخرى ، يتلقى المرضى فغر القولون المؤقت يليه استرداد الممر بعد حل الالتهاب والتحسن العام في الحالة.