Divertikul Mekkelya

رتج ميكل هو رتج خلقي على شكل كيس من الدقاق القاصي ، والذي يلاحظ في 2-3 ٪ من الناس. وعادة ما يقع في نطاق 100 سم من الصمام اللفائفي وغالبا ما يحتوي على نسيج متغاير من المعدة و / أو البنكرياس. أعراض رتج ميكل غير معهود ، ولكنها تشمل النزيف ، انسداد الأمعاء وعلامات الالتهاب (رتج). التشخيص مزعج وغالبا ما يتطلب فحص النويدات المشعة والدراسات مع الباريوم. علاج رتج ميكل يتكون في الإزالة الجراحية منه.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ما الذي يسبب رتج ميكل؟

في المرحلة الجنينية المبكرة ، عادة ما يتم طمس قناة الصفار ، التي تمتد من الجزء النهائي من الدقاق إلى السرة والكيس المحي ، في الأسبوع السابع. إذا كان الجزء الذي يربط مع الدقاق لا ضمور ، يتم تشكيل رتج ميكيل. يقع هذا الرتج الخلقي على الجانب الآخر من المساريق على حافة الأمعاء ويحتوي على جميع طبقات الأمعاء الطبيعية. ما يقرب من 50 ٪ من الرتج تحتوي أيضا على نسيج معدي متجانس (وبالتالي تحتوي على خلايا جدارية تفرز HCI) ، أو البنكرياس ، أو كليهما.

فقط 2٪ من الأشخاص الذين يعانون من رتج ميكيل يعانون من مضاعفات. على الرغم من أن الرتوج شائع على نحو متساوٍ بين الرجال والنساء ، إلا أن الرجال أكثر من مرتين إلى ثلاث مرات في كثير من الأحيان يعانون من مضاعفات. تشمل المضاعفات النزيف ، والتخثر ، والتهاب الرتج والأورام. النزيف أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار (أصغر من 5 سنوات) ويتطور إذا كان الحمض الذي يفرزه الغشاء المخاطي في الرحم خارج الرحم يؤدي إلى تقرح الدقاق. يمكن أن يتطور الانسداد المعوي في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. في الأطفال ، فإن الانغلاف في الرتج هو السبب الأكثر احتمالا. يمكن أن يكون الانسداد أيضًا نتيجة لعملية اللصق أو الانحناء أو الأجسام الغريبة أو الأورام أو الانتهاك في الفتق (فتق ليترا). يمكن أن يتطور الرتوج الحاد لميكل في أي عمر ، لكن ذروة حدوثه تقع على الأطفال الأكبر سنًا. الأورام ، بما في ذلك الكارسينويد ، نادرة وتتطور بشكل رئيسي عند البالغين.

أعراض رتج ميكل

في جميع الأعمار ، يتجلى انسداد الأمعاء عن طريق آلام التشنج في البطن والغثيان والقيء. يتميز التهاب رتج ميكل الحاد بألم في البطن وملامسة مؤلمة ، تقع عادة أسفل أو إلى يسار السرة. وغالبا ما يصاحب الألم القيء والعائدات مثل التهاب الزائدة الدودية ، باستثناء توطين الألم.

قد يعاني الأطفال من نوبات متكررة من نزف غير مؤلم ومستقيمي بالدم القرمزي ، وهو عادة غير حاد بما يكفي للتسبب بالصدمة. يمكن ملاحظة النزف عند البالغين ، والذي يتجلى عادة بالميلانوما ، وليس بالدم النقي.

تشخيص رتج ميكل

إن تشخيص رتج ميكل أمر معقد ويستند اختيار طرق التحقيق إلى عرض الأعراض. إذا كان النزيف المستقيم يشتبه من ميكل رتج والمسح الضوئي مع ^99m ح بيرتكنيتات يسمح للتعرف على الغشاء المخاطي في المعدة خارج الرحم، وبالتالي، رتج. المرضى الذين يعانون من آلام في البطن والوجع المحلي يجب أن يؤدي CT من تجويف البطن مع تباين الفم. عندما يتم القيء وأعراض الانسداد من التصوير الشعاعي الرئيسي لبطن التجويف في وضع رأسي وأفقي. في بعض الأحيان يتم إنشاء التشخيص فقط مع العلاج الجراحي مع الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية. كلما تم اكتشاف ملحق غير معدل ، يجب أن يشتبه في رتج ميكيل.

[13], [14], [15], [16], [17]

علاج رتج ميكل

المرضى الذين يعانون من انسداد معوي بسبب رتج ميكل يتطلبون رعاية جراحية عاجلة.

يستلزم رتج الدم المعقد من النزف ، مع استحثاث منطقة قريبة من المنطقة ، استئصال هذا الجزء من الأمعاء والرتج. الرتجامة المعقدة بالنزيف دون حث الدقاق ، يتطلب استئصال الرتج فقط.

التهاب رتج ميكل يتطلب أيضا استئصال. لا يتطلب رتج ميكل الصغير المتزامن عَرَضيًا ، والذي تتم مصادفته بطريق الخطأ عن طريق فتح البطن ، الإزالة.