هشاشة العظام في مفصل الكاحل

مرض المفصل الذي يربط عظام الساق والقدم، ويصاحبه تغيرات ضمورية وانحلال العظام والغضاريف، يُعرف بالفصال العظمي أو الفصال العظمي لمفصل الكاحل.

علم الأوبئة

من الناحية السببية، يرتبط فصال الكاحل العظمي غالبًا بالصدمات: فوفقًا للإحصاءات، يُصيب هذا المفصل ما يصل إلى 20% من جميع الإصابات الرياضية. وتشير بعض البيانات إلى أن فصال الكاحل العظمي الثانوي التالي للصدمات يُمثل 70-78% من الحالات، ويتطور قبل فصال الكاحل العظمي الأولي بعشر سنوات تقريبًا.

يعاني اثنا عشر بالمائة من المرضى من هشاشة العظام الناجمة عن الروماتويد، و 7٪ يعانون من هشاشة العظام الأولية مجهولة السبب. [ 1 ]

الأسباب الفصال العظمي المفصلي في الكاحل

في الطب، التهاب المفاصل (من الكلمة اليونانية القديمة arthron - المفصل مع اللاحقة os، التي تشير إلى حالة مرضية) هو علم الأمراض، الذي تكمن أسبابه في تآكل الغضروف المفصلي والمفاصل نفسها، وبالتالي التمييز بين أنواعه أو أشكاله الأولية والثانوية.

قد يحدث تنكس العظام والغضاريف الأولي لدى المرضى المصابين بأمراض جهازية تُسبب تلف مصفوفة الغضروف، مثل: التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل مجهول السبب لدى الأطفال، والتهاب المفاصل المتعدد، والنقرس، وهشاشة العظام، وخلل التنسج العظمي الغضروفي الوراثي، وغيرها. كما تؤثر أمراض المناعة الذاتية، مثل تصلب الجلد، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الغضاريف المتكرر، سلبًا على حالة غضاريف الجهاز العضلي الهيكلي.

هناك أيضًا علاقة بين هشاشة العظام وخلل وظيفة الغدة الدرقية، لأنه بمشاركة هرمونات الغدة الدرقية لهذه الغدة يحدث نضوج خلايا الغضروف (الخلايا الغضروفية) وتخليق أنسجة الغضروف.

لكن التهاب مفاصل الكاحل الثانوي يحدث غالبًا بعد إصابة خطيرة في الكاحل وهو التهاب مفصل الكاحل بعد الصدمة - المفصل الزليلي للنهايات البعيدة لعظام الظنبوب والشظية في أسفل الساق مع الطرف القريب لعظم الكاحل. [ 2 ]

إصاباته قد تكون على شكل:

• التواءات الأربطة المفصلية مع تلف الرباط الظنبوبي البعيد (مفصل ليفي يعمل على تثبيت المفصل)، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل ونزوح العظام المفصلية؛
• تمزق جزئي أو كامل في رباط الكاحل؛
• كسر مفصل الكاحل وكذلك الكاحل الإنسي والجانبي (عظام المشاش الظنبوبية والأطراف السفلية من الشظية المجاورة للسطوح المفصلية لعظم الكاحل).

على سبيل المثال، في كثير من الحالات، يتم ملاحظة التهاب الكاحل بعد كسر في الطرف السفلي المستدير من قصبة الساق بالقرب من الكاحل، وكذلك بعد كسر في عظم الكاحل.

بالإضافة إلى الصدمات، قد تحدث إصابات عظمية غضروفية في هذا المفصل نتيجة التحميل الزائد المزمن على القدم، أو اضطراب خلقي في وضعها الصحيح، أو نخر لاوعائي في تشريح التهاب العظم والغضروف. في مثل هذه الحالات، يُشخَّص التهاب العظم المشوه الثانوي في مفصل الكاحل. [ 3 ]

اقرأ أيضًا - ما هو مرض هشاشة العظام؟

عوامل الخطر

ترتبط عوامل الخطر لالتهاب المفاصل في الكاحل (هشاشة العظام) التي تم تحديدها في طب الروماتيزم ليس فقط بصدمة المفصل، بما في ذلك الكسور، والالتواءات المتكررة في أربطته (خاصة عند الرياضيين)، ولكن أيضًا بتشوهات القدم الخلقية: القدم المسطحة (القدم المسطحة)، والقدم الجوفاء (قوس القدم العالي)، والقدم الجوفاء (قوس القدم العالي مع إمالة الكعب إلى الداخل) أو القدم الحنفاء (القدم الحنفاء).

تشمل العوامل البيوميكانيكية أيضًا تلف طبقة الغضروف في عظام الكاحل بسبب التحميل الزائد (على سبيل المثال، بسبب زيادة الوزن والسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي) وألياف الكولاجين المعطلة، والتي تفقد مرونتها المناسبة - مع زيادة الضغط على الغضروف وانحلالها التدريجي.

تشمل العوامل الكيميائية الحيوية ضعف تخليق الكولاجين من النوع الثاني، وهو البروتين الليفي الرئيسي للغضروف المفصلي، بواسطة خلايا الغضروف (الخلايا الغضروفية)، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الغشاء المفصلي وتركيب السائل الزليلي (داخل المفصل)، مما يُفاقم سوء التغذية في المفصل وحالة عظامه. وبالطبع، تلعب العوامل الوراثية دورًا في هذا. [ 4 ]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• عوامل الخطر وأسباب هشاشة العظام
• الجوانب الوراثية والأيضية في تطور هشاشة العظام

طريقة تطور المرض

عادةً ما ينتج الفصال العظمي أو التهاب المفاصل العظمي في مفصل الكاحل عن تلف الغضروف المفصلي، ويرجع سبب انحلال الغضروف إلى زيادة الضغط الموضعي في هذا المفصل، الذي يحتوي على مناطق اتصال واسعة في مفصل الكاحل السليم (مفصل الكاحل)، ومفصل تحت الكاحل (مفصل تحت الكاحل)، ومفصل الظنبوب الشظوي السفلي (مفصل الظنبوب الشظوي). [ 5 ]

في هذه الحالة، يصبح الغضروف أرق، ويضيق التجويف بين الأسطح الغضروفية للمفصل - الفجوة المفصلية - (مع انخفاض في السائل الزليلي وحمض الهيالورونيك الموجود فيه)، ويصاحب ذلك انخفاض في قدرة امتصاص الصدمات للمصفوفة خارج الخلية للغضروف، والتي تتكون من الخلايا الغضروفية، وكبريتات الكوندرويتين (كبريتات عديد السكاريد غير المتجانس)، وألياف من عدة أنواع من الكولاجين، وعدد من البروتينات، ومكونات أخرى. للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المنشور " الفصال العظمي: كيف يُنظّم الغضروف المفصلي؟"

في الإصابات الخطيرة لمفصل الكاحل، يتغير هيكل الغضروف المفصلي وأنسجة العظام؛ يبدأ تآكل السطح المفصلي مع تعرض العظم تحت الغضروف؛ يحدث رد فعل التهابي (مع إنتاج إنزيمات تسبب المزيد من الضرر)؛ يتطور التهاب الغشاء الداخلي (الزليلي) للكيس المفصلي - التهاب الغشاء الزليلي؛ يحدث تشوه المفصل بسبب تكوين نتوءات عظمية (نمو العظام) حوله.

في حالات مشاكل القدم التشريحية، تتأثر استقرارية وميكانيكا حيوية مفصل الكاحل: حيث يتعرض الغضروف المفصلي لتحميل أحادي الجانب لسنوات عديدة، مما يؤدي إلى انحلاله وتلف الهياكل العظمية الأساسية. [ 6 ]

اقرأ أيضًا:

• دور العوامل البيوميكانيكية في التسبب في هشاشة العظام
• دور الإنزيمات والسيتوكينات في التسبب في هشاشة العظام

الأعراض الفصال العظمي المفصلي في الكاحل

كما لاحظ الخبراء، عادةً ما تتطور العمليات المرضية في هذا المرض ببطء، وتمر بمراحل متعددة، وقد تُسبب أعراضًا متفاوتة الشدة. وتشمل أولى علاماته تورم المفصل - تورم الأنسجة الرخوة فوق الكاحلين. [ 7 ]

يتم تقييم حالة الغضروف المفصلي ومدى التغيرات التنكسية فيه باستخدام مقياس كيلجرين-لورانس في الأشعة السينية للكاحل.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فصال الكاحل الأولي، الناتج عن التنكس الأولي للعظام والغضاريف - أي التليين التدريجي لمصفوفة الغضروف - يكون كامنًا لدى معظم المرضى. وهذا هو فصال الكاحل من الدرجة الأولى.

يُعتبر تلف الغضروف مع ظهور خشونة وعدم انتظام على سطحه، بالإضافة إلى التغيرات الأولية في بنية أنسجة الغضروف، التهابًا مفصليًا من الدرجة الثانية في الكاحل. في هذه المرحلة من المرض، قد يكون هناك ألم دوري في الكاحل وتقييد في الحركة. [ 8 ]

يمكن الشعور بالألم في التهاب مفصل الكاحل، والذي يتمركز على طول الجزء الأمامي منه، في القدم وأسفل الساق، ويشعر به في الخطوات الأولى بعد فترة من الراحة، وبعد زيادة الحمل على القدم لفترة طويلة، المزيد في المقال - الألم في مفصل الكاحل.

تتطور العملية، ويتم تحديد التهاب المفاصل من الدرجة الثالثة - مع الألم المتكرر الباهت أو الطاعن، وتصلب المفصل الواضح والطحن عند المشي، والتغيرات في المشية مع العرج القسري - من خلال وجود شقوق أعمق وبؤر انفصالها وانكشاف العظم تحت الغضروف مع تكوين نتوءات عظمية (نتوءات عظمية).

الفصال العظمي من الدرجة الرابعة هو مرضٌ شديدٌ للغاية يصيب العظام والغضاريف، ويصاحبه فقدانٌ جزئيٌّ أو كليٌّ للقدرة على المشي بشكلٍ مستقلٍّ وألمٌ شديدٌ (حتى في الليل). في هذه المرحلة، تظهر بالفعل تغيراتٌ لا رجعة فيها في الغضروف المفصلي، ويتفاقم تقرح أسطح العظام غير المحمية بتكوين تجاويف (أكياس كاذبة تحت الغضروف مع انصباب مفصلي) وزيادةٌ في النتوءات العظمية الهامشية (فرط نمو العظام). [ 9 ]

مزيد من المعلومات في المادة - الأعراض الرئيسية لمرض هشاشة العظام

المضاعفات والنتائج

تتمثل التأثيرات والمضاعفات الناجمة عن هشاشة العظام في الكاحل في الآتي:

• تشوه وعدم استقرار المفصل مع إزاحة العظام المفصلية ونمو العظام التدريجي - تكوين نمو العظام؛
• تصلب وتقييد حركة المفاصل؛
• ضمور العضلات المرتبطة بهذا المفصل؛
• تطور التهاب المفاصل في المفاصل المجاورة.

لذلك، فإن المشي مع هشاشة العظام في الكاحل من الدرجة 3 أو 4 أمر صعب للغاية.

عند البالغين، لا تتجدد خلايا الغضاريف بشكل طبيعي، كما أن التنكس التدريجي للعظام والغضاريف غير قابل للإصلاح تقريبًا.

التشخيص الفصال العظمي المفصلي في الكاحل

جميع التفاصيل في المنشور - التشخيص السريري لمرض هشاشة العظام

انظر التشخيص المختبري لمرض هشاشة العظام في.

يشمل التشخيص الآلي أنواعًا مختلفة من التصوير وتنظير مفصل الكاحل. لمزيد من المعلومات، راجع مقال " التشخيص الآلي لهشاشة العظام".

في سياق التشخيص الإشعاعي لمرض هشاشة العظام، يتم الكشف عن بعض علامات الأشعة السينية لهذا المرض، بما في ذلك تضييق فجوة المفصل، ووجود نتوءات عظمية في العظم تحت الغضروفي، وتشوهات المفصل، وبؤر التكلس (التكلس) في الأربطة. [ 10 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التواء الكاحل/كسره، والالتواء والتمزق في الأربطة، ومتلازمة مشط القدم، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب وتر أخيل (التهاب الأوتار)، ونقرس الكاحل، والتهاب اللفافة الأخمصية.

من المهم التمييز بين التهاب المفاصل والتهاب مفصل الكاحل: ألم مفصلي ناتج عن تنكس العظام والغضاريف في الكاحل نتيجة الألم الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي القيحي أو النضحي (بما في ذلك التهاب المفاصل تحت الكاحل). كما يجب التمييز بين التهاب الجراب في وتر أخيل، والتهاب حول المفصل، والأكياس الزليلية (ورم القدم الرطب).

علاج او معاملة الفصال العظمي المفصلي في الكاحل

ماذا يشمل العلاج الشامل لمرض هشاشة العظام أو خشونة الكاحل وما هي أهدافه؟

يهدف العلاج الدوائي المحافظ إلى تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم المرض والحفاظ على المفصل وإدامة وظيفته لأطول فترة ممكنة.

اقرأ عن الأدوية الرئيسية المستخدمة في المنشورات:

• العلاج الدوائي لهشاشة العظام
• العلاج الدوائي لهشاشة العظام

إن الألم يرهق المرضى ويقلل من جودة حياتهم، لذا فإن السؤال الذي يطرحونه في كثير من الأحيان هو: كيف يمكن تخفيف الألم في حالة هشاشة العظام في الكاحل؟

مسكنات الألم الرئيسية لالتهاب مفاصل الكاحل العظمي هي دياسيرين (دايماكس، ديافليكس، فليكسرين، آرثروكر)، باراسيتامول، إيبوبروفين، ديكلوفيناك، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى. لمزيد من المعلومات، انظر: - علاج التهاب المفاصل العظمي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).

اقرأ أيضًا:

• الأدوية سريعة المفعول لعلاج هشاشة العظام
• حبوب هشاشة العظام
• إيبوبروفين للألم

يتم أيضًا إجراء العلاج الموضعي لمرض هشاشة العظام - بمساعدة المراهم والمواد الهلامية المختلفة التي يتم تطبيقها على المنطقة المؤلمة.

لمعرفة قائمة أفضل المراهم لعلاج هشاشة العظام في الكاحل، انظر:

• مراهم لعلاج هشاشة العظام
• مراهم آلام المفاصل: اختيار المراهم المناسبة

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم مراهم كبريتات الكوندرويتين في المراحل الأولى من هشاشة العظام، مثل مرهم الكوندرويتين ، وهوندروفليكس ، وهوندروكسيد. تنتمي هذه العلاجات إلى ما يُسمى بواقيات الغضروف، أي أنها تمنع عملية تدمير أنسجة الغضروف المفصلي. كما أنها تتمتع بتأثير مضاد للالتهابات ومسكن للألم، لاحتوائها على ثنائي ميثوكسيد (ثنائي ميثيل سلفوكسيد).

يستخدم العديد من المرضى منتجاتٍ لحماية الغضروف، مثل المُكمّلات الغذائية مثل تيرافليكس ، وستركتم، وأرثروماكس (مع كبريتات الكوندرويتين والجلوكوزامين)، أو مُكمّلاتٍ غذائية تحتوي على هذه المكونات وفيتاميناتٍ مُختلفة. على الرغم من أن مستوى الأدلة على فعالية هذه المنتجات في الدراسات الأجنبية (التي حُللت في قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية) يُعتبر متوسطًا أو أقل من المتوسط، إلا أنها تُساعد بعض الأشخاص، خاصةً المصابين بهشاشة العظام من درجةٍ إلى درجتين.

بالمناسبة، يُنصح بحقن الأدوية العضلية بمحاليل أرتيفليكس كوندرو، كوندروسات، أرتيجا، هيتارت، وغيرها، المحتوية على كبريتات شوندرويتين الصوديوم. لمزيد من المعلومات - علاج هشاشة العظام: واقيات الغضروف.

يُمارس حقن الكورتيكوستيرويدات الجهازية داخل المفصل - حقن ديبروسبان (بيتاميثازون، بيتاسبان) في مفصل الكاحل. وكما تُظهر التجارب السريرية، تتطلب الحالات المعقدة وتفاقم هشاشة العظام في الكاحل استخدام أدوية من هذه المجموعة الدوائية. في حالات هشاشة العظام المتوسطة والشديدة، قد يتطلب الأمر حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل لتسكين الألم على المدى القصير. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة - علاج هشاشة العظام: استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات [ 11 ].

يُستخدم حمض الهيالورونيك، على شكل محلول هلامي من هيالورونات الصوديوم (الأسماء التجارية للمستحضرات: جيالجان، أدانت ، سينفيكس، سينوكروم)، أيضًا عن طريق الحقن داخل المفصل. وفي بعض الحالات، قد يُسهّل إضافة حمض الهيالورونيك إلى المفصل المصاب بهشاشة العظام الحركة ويُخفّف الألم. [ 12 ]

في حالات هشاشة العظام الخفيفة إلى المتوسطة في الكاحل، يُوصف العلاج الطبيعي لتقليل التورم حول المفصل، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، والسيطرة على الألم. اقرأ المزيد:

• العلاج الطبيعي لهشاشة العظام
• العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل
• علاج هشاشة العظام في المنتجعات الصحية

بالإضافة إلى الإجراءات الكهربائية والموجات فوق الصوتية، والعلاج بالطين والماء، يُساعد تدليك هشاشة العظام في الكاحل على تحسين تغذية الأنسجة، والحفاظ على نطاق الحركة، وقوة العضلات. يُمكن استخدام جهاز فيتافون في المنزل للتدليك الاهتزازي الصوتي.

في إطار العلاج الطبيعي العلاجي لهشاشة العظام، هناك تمارين لمفصل الكاحل في هشاشة العظام تساعد على تقوية عضلات القدم والساق السفلية، على سبيل المثال، الجمباز البسيط لمفصل الكاحل في هشاشة العظام وفقًا لـ Evdokimenko - مع وضع متناوب على أصابع القدم، مع رفع أصابع القدم (الوقوف على الكعبين)، وتدوير القدمين، إلخ.

للألم البسيط، يمكنك استخدام العلاج الحركي - علاج هشاشة العظام في الكاحل وفقًا لبوبنوفسكي. اقرأ المقال - التهاب المفاصل؟ هشاشة العظام؟ تشخيص إيجابي!

يُعدّ دعم مفصل الكاحل جزءًا أساسيًا من العلاج التحفظي، لذا تُستخدم أجهزة داعمة تُساعد على تقوية المفصل، أو الحفاظ عليه إن أمكن. وتشمل هذه الأجهزة النعال الداخلية أو الأحذية التقويمية لعلاج هشاشة العظام في الكاحل، أو تقويم الكاحل. وهذا يُقلل من آلام المفاصل عند المشي.

ولتحقيق نفس الغرض، يتم استخدام تثبيت المفصل بضمادات مرنة - شريط الكاحل.

كيف تتم العلاجات في المنزل؟

في المنزل، تناول قرصًا مسكنًا للألم داخليًا، واستخدم مراهمًا مناسبة خارجيًا، ومارس التمارين الرياضية. يمكنك عمل حمامات للقدمين مع إضافة ملح البحر اليودوبرومي، أو زيت التربنتين، أو ملح الطعام، أو مغلي أوراق البتولا، أو لحاء الصفصاف، أو إبر الصنوبر.

يمكن أن يساعد في تخفيف الألم كمادات على المفاصل مع هشاشة العظام في مفصل الكاحل مع مغلي قوي من لحاء الصفصاف، عصير جذر الزنجبيل، من أوراق نبات القراص الطازجة المطحونة؛ للكمادات تستخدم أيضا bischofite.

يجب الاهتمام بالنظام الغذائي، حيث ينصح باتباع نظام غذائي لمرضى هشاشة العظام في الكاحل - نظام غذائي لمرضى هشاشة العظام.

العلاج الجراحي

قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا في حالات هشاشة العظام الشديدة أو عندما لا يكون العلاج التقليدي فعالًا. الخيارات المتاحة للعلاج الجراحي:

• تنظير مفصل الكاحل (مع استئصال الغشاء الزليلي، والتطهير، وإزالة الأجسام الحرة، واستئصال النتوءات العظمية، وتقويم الغضروف)؛
• التثبيت المفصلي بالتنظير أو التثبيت المفتوح (التثبيت الصلب للمفصل) لعلاج هشاشة العظام الأولية الشديدة وما بعد الصدمة؛
• قطع العظم (يتم خلاله محاذاة المفصل المشوه لإعادة توزيع الحمل على مفصل الكاحل)؛
• قطع عظم الظنبوب (لعلاج هشاشة العظام المرتبطة بتشوهات القدم أو الظنبوب)؛
• تقويم مفصل الكاحل (جراحة استبدال المفصل).

الوقاية

تتضمن الخطوات الموصى بها لمنع تطور هشاشة العظام في الكاحل ما يلي:

• ممارسة تمارين منتظمة للحفاظ على المفاصل (ركوب الدراجات، السباحة)؛
• تطبيع وزن الجسم؛
• - تقليل تناول البروتينات والدهون الحيوانية؛
• علاج الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بتآكل العظام والغضاريف في المفاصل.

التفاصيل في المادة - التشخيص والوقاية من هشاشة العظام

توقعات

الفصال العظمي (الفصال العظمي)، وهو مرض تنكسي تدريجي يصيب المفاصل، ليس قابلاً للشفاء التام. لذلك، فإن فقدان وظيفة مفصل الكاحل والعجز (مما يؤدي إلى محدودية القدرة على المشي، وألم مزمن، وعدم استقرار في الأطراف السفلية) من عواقبه طويلة المدى، مما يزيد من سوء التشخيص العام.