هشاشة العظام في الكاحل.

يُعرف مرض المفصل الذي يعبر عظام أسفل الساق والقدم، والمرتبط بتغيراته التصنعية وانحطاط العظام والغضاريف، بأنه التهاب المفاصل العظمي أو التهاب المفاصل العظمي في مفصل الكاحل.

علم الأوبئة

من الناحية المسببة للأمراض، غالبًا ما يرتبط التهاب مفاصل الكاحل بالصدمة: وفقًا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 20٪ من جميع الإصابات الرياضية تؤثر على هذا المفصل. وفقًا لبعض البيانات، يمثل التهاب مفاصل الكاحل الثانوي التالي للصدمة 70-78٪ من الحالات ويتطور قبل 10 سنوات تقريبًا من التهاب مفاصل الكاحل الأولي.

يعاني 12% من المرضى من التهاب المفاصل العظمي الناجم عن مسببات الروماتويد، و7% يعانون من التهاب المفاصل العظمي الأولي مجهول السبب.[1]

الأسباب هشاشة العظام في الكاحل

في الطب، التهاب المفاصل (من الكلمة اليونانية القديمة آرثرون - مفصل مع لاحقة -os، مما يدل على حالة مرضية) هو علم الأمراض، تكمن أسبابه في تآكل الغضروف المفصلي والمفاصل نفسها، وبالتالي التمييز بينه الأولي و أنواع أو أشكال ثانوية.

قد يتطور انحطاط العظام والغضاريف الأولي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية تؤدي إلى تدمير مصفوفة الغضاريف: التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل مجهول السبب، والتهاب المفاصل، والنقرس، وهشاشة العظام، وخلل التنسج العظمي الغضروفي الوراثي، وغيرها. تؤثر أمراض المناعة الذاتية مثل تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الغضروف المتكرر سلبًا أيضًا على حالة غضروف الجهاز العضلي الهيكلي.

هناك أيضًا علاقة بين التهاب المفاصل العظمي وخلل الغدة الدرقية، لأنه بمشاركة هرمونات الغدة الدرقية في هذه الغدة يحدث نضوج خلايا الغضروف (الخلايا الغضروفية) وتخليق الأنسجة الغضروفية.

لكن هشاشة العظام الثانوية في الكاحل تحدث غالبًا بعد إصابة خطيرة في الكاحل وهي عبارة عن التهاب مفصل الكاحل بعد الصدمة - المفصل المفصلي الزليلي للنهايات البعيدة لعظام الساق والشظية في أسفل الساق مع النهاية القريبة لعظم الكاحل.[2]

يمكن أن تكون إصاباته على شكل:

• التواءات في أربطة المفاصل مع تلف في داء الظنبوب البعيد (مفصل ليفي يعمل على تثبيت المفصل)، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفاصل وتهجير العظام المفصلية؛
• تمزق جزئي أو كامل في أربطة الكاحل.
• كسر في مفصل الكاحل، وكذلك الكاحل الإنسي والجانبي (المشاش من المشاش الظنبوبي والأطراف السفلية للشظية المتاخمة للأسطح المفصلية للكاحل).

على سبيل المثال، في كثير من الحالات، لوحظ التهاب المفاصل في الكاحل بعد كسر في الميتابيفيس البعيدة (النهاية المستديرة السفلية) للظنبوب بالقرب من الكاحل، وكذلك بعد كسر في الكاحل.

بالإضافة إلى الصدمة، يمكن أن يكون سبب الآفات العظمية الغضروفية لهذا المفصل هو التحميل الزائد المزمن على القدم، والانتهاك الخلقي لموضعها الصحيح، ونخر الأوعية الدموية في تشريح التهاب العظم والغضروف . في مثل هذه الحالات، يتم تشخيص تشوه هشاشة العظام الثانوي في مفصل الكاحل.[3]

اقرأ أيضا – ما هو التهاب المفاصل؟

عوامل الخطر

عوامل الخطر لالتهاب المفاصل في الكاحل (التهاب المفاصل العظمي) التي تم تحديدها في أمراض الروماتيزم لا ترتبط فقط بصدمة المفصل، بما في ذلك الكسور والالتواء المتكرر في أربطة المفصل (خاصة عند الرياضيين)، ولكن أيضًا مع تشوهات القدم الخلقية: القدم المسطحة (القدم المسطحة)، التجويف ( القوس العالي للقدمين)، الأجوف (قوس القدم العالي مع إمالة الكعب إلى الداخل) أو الاعتدال (حنف القدم).

تشمل العوامل الميكانيكية الحيوية أيضًا تلف طبقة الغضاريف في عظام الكاحل بسبب الحمل الزائد (على سبيل المثال، بسبب زيادة الوزن في السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي) وضعف ألياف الكولاجين، التي تفقد مرونتها المناسبة - مع زيادة الضغط على الغضروف وتدهوره التدريجي.

تشمل العوامل البيوكيميائية ضعف تخليق الكولاجين من النوع الثاني، وهو البروتين الليفي الرئيسي للغضروف المفصلي، بواسطة الخلايا الغضروفية (الخلايا الغضروفية)، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الغشاء المفصلي وتكوين السائل الزليلي (داخل المفصل)، مما يؤدي إلى تفاقم الكأس. المفصل وحالة بنياته العظمية. وبالطبع تلعب العوامل الوراثية دورًا هنا.[4]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• عوامل الخطر وأسباب هشاشة العظام
• الجوانب الوراثية والتمثيل الغذائي في تطور هشاشة العظام

طريقة تطور المرض

الفصال العظمي أو الفصال العظمي لمفصل الكاحل عادة ما ينتج عن تلف الغضروف المفصلي، والتسبب في انحطاط الغضاريف يرجع إلى زيادة الضغط الموضعي في هذا المفصل، الذي لديه مناطق واسعة من الاتصال في مفصل الكاحل السليم (المفصل المفصلي)، تحت الكاحل. المفصل (المفصل الظنبوبي الشظوي) والمفصل الظنبوبي الشظوي السفلي (المفصل الظنبوبي الشظوي).[5]

في هذه الحالة يصبح الغضروف أرق ويضيق التجويف بين الأسطح الغضروفية للمفصل - الفجوة المفصلية - (مع انخفاض في السائل الزليلي وحمض الهيالورونيك الموجود فيه)، والذي يصاحبه انخفاض في امتصاص الصدمات قدرة المصفوفة الغضروفية خارج الخلية، والتي تتكون من الخلايا الغضروفية، وكبريتات الكوندرويتين (عديد السكاريد المتغاير الكبريتي)، وألياف من عدة أنواع من الكولاجين، وعدد من البروتينات والمكونات الأخرى. مزيد من التفاصيل في المنشور - هشاشة العظام: كيف يتم تنظيم الغضروف المفصلي؟

في الإصابات الخطيرة للمفاصل المفصلية، يتغير هيكل الغضروف المفصلي والأنسجة العظمية. يبدأ تآكل السطح المفصلي مع تعرض العظم تحت الغضروفي. يحدث تفاعل التهابي (مع إنتاج الإنزيمات مما يسبب المزيد من الضرر)؛ يتطور التهاب الغشاء الداخلي (الزليلي) للكيس المفصلي - التهاب الغشاء المفصلي. يحدث تشوه المفصل بسبب تكوين النابتات العظمية (نمو العظام) حوله.

في حالات مشاكل القدم التشريحية، يتعرض الاستقرار والميكانيكا الحيوية لمفصل الكاحل للخطر: يتعرض الغضروف المفصلي لتحميل أحادي الجانب لسنوات عديدة، مما يؤدي إلى انحطاطه وتلف الهياكل العظمية الأساسية.[6]

إقرأ أيضاً:

• دور العوامل الميكانيكية الحيوية في التسبب في هشاشة العظام
• دور الإنزيمات والسيتوكينات في التسبب في هشاشة العظام

الأعراض هشاشة العظام في الكاحل

كما لاحظ الخبراء، فإن العمليات المرضية في هذا المرض، كقاعدة عامة، تتطور ببطء، وتمر بعدة مراحل ويمكن أن تعطي شدة مختلفة للأعراض. وتشمل أولى علاماته تورم المفصل - تورم الأنسجة الرخوة فوق الكاحلين (الكاحل).[7]

يتم تقييم حالة الغضروف المفصلي ومدى تغيراته التنكسية باستخدام مقياس كيلجرين-لورنس في الأشعة السينية للكاحل .

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب مفاصل الكاحل الأولي، الناجم عن انحطاط العظام والغضاريف الأولية للغضروف - التليين التدريجي لمصفوفة الغضروف، يكون كامنًا في معظم المرضى. هذا هو التهاب مفاصل الكاحل من الدرجة الأولى.

يعتبر تلف الغضروف مع ظهور خشونة وعدم انتظام على سطحه، وكذلك التغيرات الأولية في بنية أنسجة الغضروف، بمثابة فصال الكاحل من الدرجة الثانية. في هذه المرحلة من المرض قد يكون هناك ألم دوري في الكاحل وتقييد الحركة.[8]

حول الألم في التهاب مفصل الكاحل، والذي يكون موضعيًا على طول الجزء الأمامي منه، يمكن الشعور به في القدم وأسفل الساق ويتم الشعور به في الخطوات الأولى بعد فترة من الراحة، وبعد زيادة الحمل لفترة طويلة على القدم، المزيد في المقال - ألم في مفصل الكاحل.

تتقدم العملية، ويتم تحديد التهاب المفاصل من الدرجة الثالثة - مع ألم متكرر أو طعن، وتصلب واضح في المفصل وأزمة عند المشي، وتغيرات في المشية مع العرج القسري - من خلال وجود شقوق وبؤر أعمق على سطح الغضروف المفصلي. من انفصالها وتعرضها للعظم تحت الغضروفي مع تكوين نتوءات عظمية (نابتات عظمية).

أمراض العظام والغضاريف الشديدة للغاية - مع فقدان جزئي أو كامل للقدرة على المشي بشكل مستقل وألم شديد (بما في ذلك في الليل) - هو هشاشة العظام من الدرجة الرابعة. في هذه المرحلة، توجد بالفعل تغييرات لا رجعة فيها في الغضروف المفصلي، ويتفاقم تقرح أسطح العظام غير المحمية بسبب تكوين التجاويف (أكياس كاذبة تحت الغضروف مع انصباب مفصلي) وزيادة في الأعران الهامشية (فرط نمو العظام).[9]

مزيد من المعلومات في المادة - الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل العظمي

المضاعفات والنتائج

يتم التعبير عن الآثار والمضاعفات الناجمة عن هشاشة العظام في الكاحل على النحو التالي:

• تشوه وعدم استقرار المفصل مع إزاحة العظام المفصلية وهشاشة العظام التدريجي - تكوين نمو العظام.
• تصلب وتقييد حركة المفاصل.
• ضمور العضلات المرتبطة بهذا المفصل.
• تطور التهاب المفاصل في المفاصل المجاورة.

لذلك، فإن المشي مع التهاب مفاصل الكاحل من الدرجة 3-4 أمر صعب للغاية.

عند البالغين، لا تتجدد الخلايا الغضروفية بشكل طبيعي، كما أن تدهور العظام والغضاريف التدريجي لا رجعة فيه تقريبًا.

التشخيص هشاشة العظام في الكاحل

جميع التفاصيل في المنشور - التشخيص السريري لالتهاب المفاصل العظمي

انظر التشخيص المختبري لالتهاب المفاصل العظمي في .

يشمل التشخيص الآلي أنواعًا مختلفة من التصوير وتنظير الكاحل . لمزيد من المعلومات، راجع المقال - التشخيص الآلي لالتهاب المفاصل العظمي

أثناء التشخيص الإشعاعي لالتهاب المفاصل العظمي، يتم الكشف عن بعض علامات الأشعة السينية لهذا المرض، بما في ذلك تضييق فجوة المفصل، ووجود النابتات العظمية في العظم تحت الغضروفي، وتشوه المفصل، وبؤر التكلس (تكلس) الأربطة.[10]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للتواء/كسر في الكاحل، والتواء وتمزق في أربطة الكاحل، ومتلازمة عظم الكعب، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب وتر العرقوب (التهاب الأوتار)، والنقرس في الكاحل، والتهاب اللفافة الأخمصية.

من المهم التمييز بين التهاب المفاصل والتهاب مفصل الكاحل: ألم مفصلي في العظام وانحطاط غضروف الكاحل من الألم الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي القيحي أو التهاب المفاصل النضحي (بما في ذلك التهاب المفاصل تحت الكاحل). يجب أيضًا التمييز بين التهاب كيسي وتر العرقوب والتهاب حوائط المفصل والخراجات الزليلية (ورم القدم الرطب).

علاج او معاملة هشاشة العظام في الكاحل

ماذا يشمل العلاج الشامل لالتهاب المفاصل العظمي أو التهاب مفاصل الكاحل وما هي أهدافه؟

يهدف العلاج الدوائي التحفظي إلى تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم المرض والحفاظ على المفصل والحفاظ على وظيفته لأطول فترة ممكنة.

اقرأ عن الأدوية الرئيسية المستخدمة في المنشورات:

• العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل العظمي
• العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل العظمي

يرهق الألم المرضى ويقلل من جودة حياتهم، لذا فإن السؤال الذي يطرحونه غالبًا هو: كيفية تخفيف الألم في التهاب مفاصل الكاحل؟

مسكنات الألم الرئيسية لالتهاب مفاصل الكاحل هي دياسيرين (دياماكس، ديافليكس، فليسيرين، أرثروكر)، باراسيتامول، إيبوبروفين، ديكلوفيناك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. لمزيد من المعلومات، راجع. - علاج هشاشة العظام: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

إقرأ أيضاً:

• أدوية سريعة المفعول لعلاج هشاشة العظام
• حبوب هشاشة العظام
• ايبوبروفين للألم

موضعي، أي يتم أيضًا إجراء علاج موضعي لالتهاب المفاصل العظمي - بمساعدة المراهم والمواد الهلامية المختلفة التي يتم تطبيقها على المنطقة المؤلمة.

للحصول على قائمة بأفضل المراهم لعلاج التهاب مفاصل الكاحل، انظر:

• المراهم لالتهاب المفاصل العظمي
• المراهم لآلام المفاصل: اختيار المراهم المناسبة

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المراهم التي تحتوي على كبريتات الشوندروتن في المراحل الأولى من التهاب المفاصل العظمي: مرهم الشوندروتن أو هوندروفليكس أو هوندروكسيد . تنتمي هذه العلاجات إلى ما يسمى بمضادات الغضروف، أي أنها تمنع عملية تدمير أنسجة الغضاريف المفصلية. لكن لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ومسكن، وذلك لاحتوائها على ثنائي الميثوكسيد (ثنائي ميثيل سلفوكسيد).

يستخدم العديد من المرضى منتجات حماية الغضروف - المواد الغذائية مثل Teraflex و Structum و ArthroMax (مع الكوندرويتين الكبريتي والجلوكوزامين)، أو المكملات الغذائية التي تحتوي على هذه المكونات والفيتامينات المختلفة. على الرغم من أن مستوى الأدلة على فعالية هذه المنتجات في الدراسات الأجنبية (التي تم تحليلها في قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية) يعتبر متوسطًا وأقل من المتوسط، إلا أنها تساعد بعض الأشخاص، خاصة المصابين بهشاشة العظام بدرجة أو درجتين.

بالمناسبة، قم بإجراء الحقن العضلي باستخدام المحاليل Artiflex Chondro، Chondrosat، Arteja، Hitart، وما إلى ذلك، والتي تحتوي على كبريتات شوندروتن الصوديوم. مزيد من المعلومات - علاج هشاشة العظام: الغضروفية

يتم ممارسة الحقن داخل المفصل للكورتيكوستيرويدات الجهازية - حقن ديبروسبان (بيتاميثازون، بيتاسبان) في مفصل الكاحل. كما تظهر التجربة السريرية، فإن الحالات المعقدة وتفاقم التهاب مفاصل الكاحل تتطلب استخدام أدوية هذه المجموعة الدوائية. في حالات هشاشة العظام المتوسطة والشديدة، قد يتطلب تخفيف الألم على المدى القصير حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل. مزيد من المعلومات من المادة - علاج هشاشة العظام: استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات [11]

حمض الهيالورونيك في شكل محلول هلامي من هيالورونات الصوديوم (الأسماء التجارية للمستحضرات - Gialgan، Adant ، Synvix، Sinocrom) يستخدم أيضًا عن طريق الحقن داخل المفصل. وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي إضافة حمض الهيالورونيك إلى المفصل المصاب بالتهاب المفاصل العظمي إلى تسهيل الحركة وتقليل الألم.[12]

في حالة التهاب مفاصل الكاحل الخفيف إلى المتوسط، يوصف العلاج الطبيعي لتقليل التورم حول المفصل وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والسيطرة على الألم. اقرأ أكثر:

• العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل العظمي
• العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل
• العلاج بالمنتجع الصحي لالتهاب المفاصل العظمي

بالإضافة إلى الإجراءات الكهربائية والموجات فوق الصوتية، والعلاج بالطين والماء، يساعد تدليك التهاب مفاصل الكاحل على تحسين تغذية الأنسجة والحفاظ على نطاق الحركة وقوة العضلات. يمكن استخدام جهاز Vitaphone في المنزل للتدليك الاهتزازي الصوتي.

ضمن العلاج الطبيعي العلاجي لالتهاب المفاصل العظمي هناك تمارين لمفصل الكاحل في التهاب المفاصل العظمي تساعد على تقوية عضلات القدم وأسفل الساق، على سبيل المثال، الجمباز البسيط لمفصل الكاحل في التهاب المفاصل العظمي حسب إيفدوكيمينكو - مع فكرة متناوبة على أصابع القدم، مع رفع أصابع القدم (الوقوف على الكعبين)، وتدوير القدمين، وما إلى ذلك.

بالنسبة للألم البسيط، يمكنك استخدام العلاج الحركي - علاج التهاب مفاصل الكاحل وفقًا لبوبنوفسكي. اقرأ المقال - التهاب المفاصل؟ هشاشة العظام؟ توقعات إيجابية!

يعد دعم مفصل الكاحل جزءًا مهمًا من العلاج المحافظ، لذلك يتم استخدام الأجهزة الداعمة التي يمكن أن تساعد في تقوية المفصل أو الحفاظ عليه إن أمكن. هذه هي النعال أو الأحذية التقويمية لالتهاب مفاصل الكاحل، وتقويم العظام في الكاحل . والتي يمكن أن تقلل من آلام المفاصل عند المشي.

لنفس الغرض، يتم استخدام تثبيت المفصل بضمادات مرنة - شريط الكاحل.

كيف تتم العلاجات في المنزل؟

في المنزل، تناول قرصًا مسكنًا للألم داخليًا، واستخدم المراهم المناسبة خارجيًا، وقم بممارسة التمارين الرياضية. يمكنك عمل حمامات القدم مع إضافة ملح البحر اليودوبرومي، زيت التربنتين، ملح الطعام، مع مغلي أوراق البتولا، لحاء الصفصاف أو إبر الصنوبر.

يمكن أن يساعد في تخفيف الألم باستخدام كمادات على المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل العظمي في مفصل الكاحل باستخدام مغلي قوي من لحاء الصفصاف وعصير جذر الزنجبيل من أوراق نبات القراص الطازجة المطحونة. للكمادات استخدم أيضًا البيشوفيت.

يجب الانتباه إلى النظام الغذائي، حيث أن النظام الغذائي الموصى به لالتهاب مفاصل الكاحل - النظام الغذائي لالتهاب المفاصل العظمي المفصلي .

العلاج الجراحي

يمكن الإشارة إلى التدخل الجراحي في حالات هشاشة العظام الشديدة أو عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال. الخيارات الممكنة للعلاج الجراحي:

• تنظير مفصل الكاحل (مع استئصال الغشاء الزليلي، والصرف الصحي، وإزالة الأجسام الحرة، واستئصال النابتات العظمية ورأب الغضروف)؛
• إيثاق المفصل التنظيري أو المفتوح (التثبيت الصلب للمفصل) في حالات هشاشة العظام الأولية اللاحقة للصدمة والشديدة؛
• قطع العظم (يتم خلالها محاذاة المفصل المشوه لإعادة توزيع الحمل على مفصل الكاحل)؛
• قطع العظم الظنبوبي (لالتهاب المفاصل العظمي المرتبط بالقدم أو تشوه الظنبوب)؛
• المفاصل الاصطناعية لمفصل الكاحل (رأب المفاصل).

الوقاية

تشمل الخطوات الموصى بها لمنع تطور التهاب مفاصل الكاحل ما يلي:

• تمارين منتظمة للحفاظ على المفاصل (ركوب الدراجات والسباحة)؛
• تطبيع وزن الجسم.
• التقليل من تناول البروتينات والدهون الحيوانية؛
• علاج الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بتآكل العظام والغضاريف في المفاصل.

التفاصيل في المادة - التشخيص والوقاية من التهاب المفاصل العظمي

توقعات

هشاشة العظام (هشاشة العظام)، وهو مرض المفاصل التنكسية والتقدمية، لا يمكن علاجه تماما. ولذلك، فإن فقدان وظيفة مفصل الكاحل والإعاقة (مما يؤدي إلى محدودية القدرة على المشي، والألم المزمن، وعدم استقرار الطرف السفلي) هي عواقب طويلة المدى، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص العام.