هشاشة العظام في الكاحل.

يتم تعريف مرض المفصل الذي يعبر عن عظام الساق والقدم ، المرتبطة بتغيراته الضمرية وانحطاط العظام والغضاريف ، على أنه هشاشة العظام أو هشاشة العظام لمفصل الكاحل.

علم الأوبئة

في الغالب ، يرتبط هشاشة العظام في الكاحل في الغالب بالصدمة: وفقًا للإحصاءات ، تؤثر ما يصل إلى 20 ٪ من جميع الإصابات الرياضية على هذا المفصل. وفقًا لبعض البيانات ، يمثل هشاشة العظام في الكاحل الثانوية ما بعد الصدمة 70-78 ٪ من الحالات ويتطور قبل حوالي 10 سنوات من هشاشة العظام الأولية.

اثنا عشر في المائة من المرضى يعانون من هشاشة العظام من مسببات الروماتويد ، و 7 ٪ لديهم هشاشة العظام الابتدائية مجهول السبب. [1]

الأسباب هشاشة العظام في الكاحل

في الطب ، فإن التهاب المفاصل (من Arthron اليوناني القديم - المفصل مع اللاحقة ، يشير إلى حالة مرضية) هو علم الأمراض ، والتي تقع أسبابها في البلى من الغضروف المفصلي والمفاصل نفسها ، وبالتالي تميز أنواعها أو أشكالها الأولية والثانوية.

قد يتطور تنكس العظام والغضاريف الأولية في المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية تثير تدمير مصفوفة الغضاريف: التهاب المفاصل مجهول السبب ، التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل ، النقرس ، هشاشة العظام ، العظمية العظمية العظمية العظمية ، وغيرها. مثل أمراض المناعة الذاتية مثل تصلب الدم الصلبة ، الذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب متعدد الكونوندرات المتكرر يؤثر سلبا على حالة غضروف الجهاز العضلي الهيكلي.

هناك أيضًا علاقة بين هشاشة العظام وخلل الغدة الدرقية ، لأنه مع مشاركة هرمونات الغدة الدرقية في هذه الغدة تحدث نضوج خلايا الغضروف (الخلايا الغضروفية) وتوليف أنسجة الغضروف.

لكن التهاب المفاصل في الكاحل الثانوي يحدث في أغلب الأحيان بعد إصابة خطيرة في الكاحل وهو بعد التهاب المفاصل ما بعد الصدمة الكاحل -التعبير المفصلي الزليلي للنهايات البعيدة للعظام والليوبولا في الساق السفلية مع الطرف القبيب من عظام التالوس. [2]

يمكن أن تكون إصاباته في شكل:

• يمتلك الرباط المشترك مع أضرار للاشتتاء المتشابك البعيدة (مفصل ليفي يثبت المفصل) ، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفاصل وإزاحة العظام المفصلية ؛
• تمزق جزئي أو كامل من الرباط في الكاحل ؛
• كسور مفصل الكاحل ، وكذلك الكاحل الإنسي والجانبي (إبعاد الأفيفيات الظنبوبية والنهايات السفلية للليبرا المجاورة للأسطح المفصلية لل talus).

على سبيل المثال ، في كثير من الحالات ، لوحظ تصلب الكاحل بعد كسر من النفراد البعيد (النهاية المستديرة السفلية) من الظنبوب بالقرب من الكاحل ، وكذلك بعد كسر من talus.

بالإضافة إلى الصدمة ، يمكن أن تكون آفات العظم العظمي لهذا المفصل بسبب التحميل الزائد المزمن للقدم ، والاضطراب الخلقي لموقفه الصحيح ، ونخر الأوعية الدموية في تشريح التهاب العظم. في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص التهاب المفاصل العظمية الثانوية لمفصل الكاحل. [3]

اقرأ أيضًا - ما هو هشاشة العظام؟

عوامل الخطر

ترتبط عوامل الخطر لتصلب الكاحل (هشاشة العظام) التي تم تحديدها في أمراض الروماتيزم ليس فقط بالصدمة للمفصل ، بما في ذلك الكسور ، والأوتار المتكررة من أربطةها (وخاصة في الرياضيين) ، ولكن أيضًا مع تشوهات القدم الخلقية: (حنف القدم).

تشمل العوامل الميكانيكية الحيوية أيضًا تلفًا في طبقة الغضاريف لعظام الكاحل بسبب التحميل الزائد (على سبيل المثال ، بسبب زيادة الوزن في السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي) وألياف الكولاجين المعاقين ، والتي تفقد مرونتها المناسبة - مع زيادة الضغط على الغضروف والتكاثر الدراسي.

تشمل العوامل الكيميائية الحيوية ضعف التوليف من الكولاجين من النوع الثاني ، والبروتين الليفي الرئيسي من الغضروف المفصلي ، عن طريق خلايا الغضروف (الخلايا الغضروفية) ، مما يؤدي إلى التغيرات المرضية في الغشاء المفصلي وتكوين السوائل المصلحة (الداخلية) ، والتي تزيد من غشاء المفاصل وتوضيحها. وبطبيعة الحال ، تلعب العوامل الوراثية دورًا هنا. [4]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• عوامل الخطر وأسباب هشاشة العظام
• الجوانب الوراثية والتمثيل الغذائي في تطور هشاشة العظام

طريقة تطور المرض

عادة ما ينتج عن التهاب المفاصل العظمي أو هشاشة العظام في مفصل الكاحل من الأضرار التي لحقت بالغضاريف المفصلية ، ويعزى التسبب في تنكس الغضروف إلى زيادة الضغط المترجمة في هذا المفصل ، والتي لها مناطق واسعة من التواصل في المفصل الكاحل (الفنيوليت). الأنبوبية). [5]

في هذه الحالة ، يصبح الغضروف أرق والتجويف بين الأسطح الغضروفية للمفصل - الفجوة المفصلية - يضيق (مع انخفاض في السائل الزليلي وحمض الهيالورونيك الموجود فيه) ، وهو مصحوب بانخفاض في قدرة الصدمات ، التي تم امتصاصها على الصدمة ، والتي تتسع في ستراتروكتات ، والتي تتسع في ستراتروكتات. غير متغاير السكاريد) ، ألياف من عدة أنواع من الكولاجين ، عدد من البروتينات والمكونات الأخرى. مزيد من التفاصيل في المنشور - هشاشة العظام: كيف يتم تنظيم الغضروف المفصلي؟

في الإصابات الخطيرة في articulatio talocruralis ، يتغير هيكل الغضروف المفصلي وتغير أنسجة العظام ؛ يبدأ تآكل السطح المفصلي مع التعرض للعظم تحت الغضروف ؛ يحدث تفاعل الالتهاب (مع إنتاج الإنزيمات مما يسبب مزيد من الضرر) ؛ يتطور التهاب الغشاء الداخلي (الزليلي) من الكيس المفصلي - التهاب الغشاء الزليلي ؛ يحدث تشوه المفصل بسبب تكوين عظم العظم (نمو العظام) حوله.

في حالات مشاكل القدم التشريحية ، يتعرض الاستقرار والميكانيكا الحيوية لمفصل الكاحل: يتعرض الغضروف المفصلي للتحميل أحادي الجانب لسنوات عديدة ، مما يؤدي إلى تنكسه وتلف الهياكل العظمية الأساسية. [6]

اقرأ أيضا:

• دور العوامل الميكانيكية الحيوية في التسبب في هشاشة العظام
• دور الإنزيمات والسيتوكينات في التسبب في هشاشة العظام

الأعراض هشاشة العظام في الكاحل

كما لاحظ الخبراء ، فإن العمليات المرضية في هذا المرض ، كقاعدة عامة ، تتطور ببطء ، تمر بعدة مراحل ويمكن أن تعطي شدة مختلفة من الأعراض. وتشمل علاماتها الأولى تورم المفصل - تورم الأنسجة الرخوة فوق الكاحلين (الكاحلين). [7]

يتم تقييم حالة الغضروف المفصلي ومدى تغييراتها التنكسية باستخدام مقياس Kellgren-Lawrence في الكاحل X-ray.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هشاشة العظام في الكاحل الأولي ، الناجم عن تنكس العظام والغضاريف الأولية في الغضروف - التليين التدريجي لمصفوفة الغضروف ، في معظم المرضى يديرون كامن. هذا هو التهاب المفاصل في الكاحل من الدرجة الأولى.

تعتبر الأضرار التي لحقت الغضروف مع ظهور الخشونة والمخالفات على سطحها ، وكذلك التغييرات الأولية في بنية أنسجة الغضاريف بمثابة تصلب الكاحل من الدرجة الثانية. في هذه المرحلة من المرض قد يكون هناك ألم دوري في الكاحل وتقييد التنقل. [8]

حول الألم في التهاب المفاصل في الكاحل ، والذي يتم توطينه على طول الجزء الأمامي ، يمكن الشعور به في القدم والساق السفلية ويشعر به في الخطوات الأولى بعد فترة راحة ، وبعد زيادة الحمل المطول على القدم ، أكثر في المقالة - الألم في مفصل الكاحل.

تتقدم العملية ، ويتم تصلب التهاب المفاصل من الدرجة الثالثة - مع آلام ممل أو طعن متكررة ، وتصلب واضح للمفصل والأزمة عند المشي ، والتغيرات في المشية مع العرج القسري - يتم تحديدها من خلال وجود على سطح الكارتيل المفصلي العميق والبؤرة من البؤر والتعرض لعظم العظم الفرعي مع تشكيل العظام المظلمة (OSEOPETES).

أمراض العظام والغضاريف الشديدة - مع فقدان جزئي أو كامل للقدرة على المشي بشكل مستقل وألم شديد (بما في ذلك في الليل) - هو هشاشة العظام من الدرجة الرابعة. في هذه المرحلة ، توجد بالفعل تغييرات لا رجعة فيها في الغضروف المفصلي موجودة بالفعل ، ويتم تفاقم تقرح الأسطح العظمية غير المحمية من خلال تكوين التجاويف (الصفيحات الكاذبة تحت الغضروف مع انصباب المفصل) وزيادة في عمليات الخروج الهامشية (نمو العظام). [9]

مزيد من المعلومات في المادة - الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل

المضاعفات والنتائج

يتم التعبير عن الآثار والمضاعفات الناجمة عن هشاشة العظام في الكاحل على النحو التالي:

• تشوه وعدم استقرار المفصل مع إزاحة العظام المفصلية وتهض العظم التقدمي - تكوين نمو العظام ؛
• صلابة وتقييد التنقل المفصل ؛
• ضمور العضلات المرتبطة بهذا المفصل ؛
• تطور التهاب المفاصل المجاورة.

لذلك ، فإن المشي مع هشاشة العظام في الكاحل من الدرجة 3-4 أمر صعب للغاية.

في البالغين ، لا تتجدد خلايا الغضاريف بشكل طبيعي ، كما أن تنكس العظام والغضروف التدريجي لا رجعة فيه تقريبًا.

التشخيص هشاشة العظام في الكاحل

جميع التفاصيل في المنشور - التشخيص السريري لالتهاب المفاصل

انظر التشخيص المختبري لالتهاب المفاصل في.

يشمل التشخيص الآلي أنواعًا مختلفة من التصوير و تنظير الكاحل. لمزيد من المعلومات ، انظر المقالة - التشخيص الفعال لالتهاب المفاصل

في سياق يتم اكتشاف تشخيصات إشعاعية من هشاشة العظام لعلامات الأشعة السينية المعينة لهذا المرض ، بما في ذلك تضييق الفجوة المفصلية ، وجود عظم العظم في عظم العظم الفرعي ، تشوه المفصل ، بؤر التكلس (التكلس) من الجزائر. [10]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفاضلي مع التواء/الكسر في الكاحل ، التواء والدموع من أربطةه ، متلازمة القطران ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب وتر أخيل (التهاب الأوتار) ، النقرس في الكاحل ، التهاب اللفافة الأخمصية.

من المهم التمييز بين التهاب المفاصل ومفصل مفصل الكاحل: arthralgia في تنكس العظام والغضاريف في الكاحل عن الألم الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل (بما في ذلك التهاب المفاصل الفرعي). يجب أيضًا التمييز بين التهاب الأوتار في الأوتار ، والتهاب المفاصل ، والخراجات الزليلية (رطوبة القدم).

علاج او معاملة هشاشة العظام في الكاحل

ما الذي يتضمنه علاج هشاشة العظام الشامل أو التهاب المفاصل في الكاحل وما هي أهدافها؟

يهدف علاج المخدرات المحافظ إلى تخفيف الأعراض ، وإبطاء تطور المرض ، والحفاظ على المفصل والحفاظ على وظيفته لأطول فترة ممكنة.

اقرأ عن الأدوية الرئيسية المستخدمة في المنشورات:

• علاج الدواء من هشاشة العظام
• علاج الدواء لالتهاب المفاصل

الألم يستنفد المرضى ويقلل من نوعية حياتهم ، وبالتالي فإن السؤال الذي يطرحونه غالبًا هو: كيف يخفف من الألم في هشاشة العظام في الكاحل؟

مسكنات الألم الرئيسية لالتهاب المفاصل في الكاحل هي diacerein (Diamax ، Diaflex ، Flexerin ، Arthroker) ، paracetamol ، ibuprofen ، diclofenac وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. لمزيد من المعلومات انظر. - علاج هشاشة العظام: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

اقرأ أيضا:

• أدوية سريعة المفعول لعلاج هشاشة العظام
• حبوب التهاب المفاصل العظمي
• Ibuprofen للألم

موضعي ، أي العلاج الموضعي لالتهاب المفاصل العظمي يتم تنفيذه أيضًا-بمساعدة مختلف المراهم والمواد الهلامية التي يتم تطبيقها على المنطقة المؤلمة.

للحصول على قائمة بأفضل مراهم لالتهاب المفاصل العظمي في الكاحل ، انظر:

• مرهم لالتهاب المفاصل
• مرهم لآلام المفاصل: اختيار واحد صحيح

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المراهم مع كبريتات chondroitin في المراحل الأولية من هشاشة العظام: مرهم chondroitin ، hondroflex أو hondroxide. تنتمي هذه العلاجات إلى ما يسمى بالفروسية ، أي أنها تمنع عملية تدمير أنسجة الغضاريف المفصلية. لكن لديهم أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ومسكنات ، لأنها تحتوي على ثنائي ميثيل (ثنائي ميثيل سلفوكسيد).

يستخدم العديد من المرضى المنتجات الغضروفية مثل teraflex ، structum و rthromax (مع الكوندروتن والجلوكوزامين) ، أو المكملات التي تحتوي على هذه المكونات والفيتامينات المختلفة. على الرغم من أن مستوى الأدلة على فعالية هذه المنتجات في الدراسات الأجنبية (التي تم تحليلها في قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية) يتم التعرف عليها على أنها متوسطة وأقل من المتوسط ، إلا أنها تساعد بعض الأشخاص ، خاصة مع هشاشة العظام من 1-2 درجة.

بالمناسبة ، قم بإجراء حقن الأدوية العضلية مع حلول Artiflex chondro ، chondrosat ، arteja ، Hitart ، وما إلى ذلك ، التي تحتوي على كبريتات الصوديوم chondroitin. مزيد من المعلومات - علاج هشاشة العظام: chondroprotectors

يمارس الحقن داخل المفصل من الستيرويدات القشرية الجهازية - حقن ديبروسبان (بيتاميثازون ، بيتاسبان) في مفصل الكاحل. كما تظهر التجربة السريرية ، تتطلب الحالات المعقدة وتفاقم التهاب المفاصل في الكاحل استخدام أدوية هذه المجموعة الدوائية. في هشاشة العظام من درجة معتدلة وشديدة لتخفيف الألم على المدى القصير قد يتطلب حقن الستيرويدات القشرية في المفصل. مزيد من المعلومات من المادة - علاج هشاشة العظام: استخدام الستيرويدات القشرية [11]

يتم استخدام حمض الهيالورونيك في شكل محلول يشبه هلام من هيالورونات الصوديوم (الأسماء التجارية للمستحضرات-Gialgan ، adant ، synvix ، sinocrom) عن طريق الحقن داخل المفصل. وفي بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي إضافة حمض الهيالورونيك إلى المفصل المتأثر بالتهاب المفاصل العظمي إلى تسهيل الحركة ويقلل من الألم. [12]

في هشاشة العظام المعتدلة إلى المعتدلة في الكاحل ، يتم وصف العلاج الطبيعي للحد من التورم المتعرج ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والتحكم في الألم. اقرأ المزيد:

• العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل
• العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل
• علاج المنتجع الصحي من هشاشة العظام

بالإضافة إلى الإجراءات الكهربائية والموجات فوق الصوتية ، والعلاج الطيني والمياه ، فإن التدليك لالتهاب المفاصل في الكاحل يساعد على تحسين إثارة الأنسجة ، والحفاظ على نطاق الحركة وقوة العضلات. يمكن استخدام جهاز Vitaphone في المنزل للتدليك الصوتي.

داخل العلاج الطبيعي العلاجي لالتهاب المفاصل العظمي هناك تمارين لمفصل الكاحل في هشاشة العظام التي تساعد على تقوية عضلات القدم والساق السفلية ، على سبيل المثال ، مع بديلة ، مع التقويم ، مع التقويم ( دورات القدمين ، إلخ.

بالنسبة للألم البسيط ، يمكنك استخدام Kinesitherapy - علاج هشاشة العظام في الكاحل وفقًا لبوبنوفسكي. اقرأ المقال - التهاب المفاصل؟ هشاشة العظام؟ تشخيص إيجابي!

يعد دعم مفصل الكاحل جزءًا مهمًا من العلاج المحافظ ، لذلك يتم استخدام الأجهزة الداعمة التي يمكن أن تساعد في تعزيز أو الحفاظ على المفصل إن أمكن. هذه هي النعال أو الأحذية لأحذية العظام في الكاحل ، تقويم الكاحل. والتي يمكن أن تقلل من آلام المفاصل عند المشي.

لنفس الغرض ، يتم استخدام تثبيت المفصل مع الضمادات المرنة - تسجيل الكاحل -.

كيف يتم إجراء العلاجات في المنزل؟

في المنزل ، خذ جهازًا لوحيًا لتخفيف الألم داخليًا ، واستخدم المراهم المناسبة خارجيًا ، قم بالتمارين. يمكنك القيام بحمامات القدم مع إضافة ملح البحر اليوديبرومي ، وتربنتان ، وملح المائدة ، مع ديكوتيون من أوراق البتولا ، أو نباح الصفصاف أو إبر الصنوبر.

يمكن أن تساعد في تخفيف ضغطات الألم على المفاصل مع هشاشة العظام من مفصل الكاحل مع ديكوتيون قوي من لحاء الصفصاف ، عصير جذر الزنجبيل ، من الأوراق الطازجة المكسورة من القراص القراص ؛ لضغطات أيضا استخدام bischofite.

يجب إيلاء الانتباه إلى النظام الغذائي ، حيث أن النظام الغذائي الموصى به لالتهاب المفاصل في الكاحل - حمية هشاشة العظام المفصلية.

العلاج الجراحي

يمكن الإشارة إلى التدخل الجراحي في هشاشة العظام الحاد أو عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال. الخيارات الممكنة للعلاج الجراحي:

• تنظير المفصل لمفصل الكاحل (مع استئصال الغشاء الزليلي ، والتشويش ، وإزالة الأجسام الحرة ، واستئصال عظمية العظمية ، والغضار الغضروف) ؛
• التنظير المفصلي أو المفتوح (التثبيت الصارم للمفصل) لالتهاب المفاصل الأولي بعد الصدمة وشديد ؛
• بضع العظم (الذي يتم خلاله محاذاة المفصل المشوه لإعادة توزيع حمولة مفصل الكاحل) ؛
• بضع العظم الظنبوبي (لالتهاب المفاصل العظمي المرتبط بالتشوه في القدم أو الظنبوب) ؛
• الكاحل المفصل الداخلي endoprosthetics (مفصلية).

الوقاية

الخطوات الموصى بها لمنع تطور هشاشة العظام في الكاحل تشمل:

• تمارين منتظمة للمفصل (ركوب الدراجات ، السباحة) ؛
• تطبيع وزن الجسم.
• تقليل تناول البروتينات الحيوانية والدهون ؛
• علاج الأمراض التي تزيد من خطر تنكس العظام والغضاريف في المفاصل.

التفاصيل في المادة - تشخيص والوقاية من هشاشة العظام

توقعات

هشاشة العظام (هشاشة العظام) ، مرض المفاصل التنكسية ، التدريجي ، غير قابل للشفاء تماما. لذلك ، فإن فقدان وظيفة مفصل الكاحل وعجزه (مما يؤدي إلى قدرة على المشي المحدودة ، والألم المزمن ، وعدم الاستقرار السفلي للأطراف) هو عواقبها طويلة الأجل ، مما يزيد من التشخيص الكلي.