تنظير في الكاحل

وفقا للأدبيات المحلية والأجنبية ، فإن الأضرار الناجمة عن مفصل الكاحل تمثل 6 إلى 21٪ من إصابات العضلات والعظام. وعلى الرغم من ترسانة كبيرة من الأدوات التي يملكها الصدمة الحديثة، وجود نسبة عالية من النتائج السيئة لعلاج هذه الحالة المرضية في العلاج المحافظ هو 17٪، في حين التشغيلية - 11٪.

الأضرار التي لحقت العظام والهياكل الأنسجة اللينة يؤدي إلى تطوير التغييرات الثانوية في المفاصل، والعمليات التنكسية، والتكيف الهيكلي مثل الأنسجة التالفة وسليمة من الكاحل ، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى قصور وظيفي في وانكماش.

تم دراسة الصورة الإشعاعية للآفات العظمية بشكل جيد. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد عدد من الاضطرابات داخل المفصل فقط عن طريق أساليب الأشعة السينية. وتشمل هذه الالتواءات ، أربطة الغضروف المفصلي مع الصدمة الحادة ، ومع الصدمة المزمنة ، تلين الغضروف ، الأكياس ، الأجسام داخل المفصل.

عندما تتفاقم تدخلا سافرا من خطر تطور مرض المفاصل: حدوث الالتهابات، وعدم الاستقرار بعد العملية الجراحية في مفصل الكاحل، وزيادة تقييد حرية التنقل، ألم في الكاحل ، الزليل ، التقلصات ، وأحيانا - تطوير قسط. في المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من إصابات لمفصل الكاحل، وكقاعدة عامة، هو انتهاك من المشي ، ويشعر بالألم منذ مدة طويلة، لا يمكن ارتداء الأحذية العادية.

[1], [2], [3], [4]

مؤشرات وموانع تنظير في الكاحل

مؤشرات للتنظير في الكاحل هي كما يلي:

• ألم غير واضح المسببات.
• التهاب الغشاء المفصلي ، التهاب قشعري ؛
• الحصار من المفصل (الهيئات داخل المفصل) ؛
• الكسور عبر الغضروف وانفصال الغضروف.
• الظواهر الأولية لتشوه التهاب المفاصل.
• تشريح التهاب العظم و الغضروف.
• تغييرات في الغضروف مع متلازمة الاصطدام.
• رام غضروفي.
• التهاب المفاصل.
• كسور الكاحلين
• عدم استقرار المفصل
• مفصلي.

موانع النسبية:

• عدوى الجلد.
• الأمراض الالتهابية في الأنسجة المفصلية.
• أعرب مراحل من تشوه الفصال.
• حالة جسدية معقدة للمريض.

المناظير التنظيرية

مع التنظير التشخيصي والتشغيلي للكاحل ، يتم استخدام ثلاثة مداخل أمامية واثنين من الخلفيات ، والتي تستخدم في تركيبات مختلفة لتقديم منظار المفاصل والأدوات. تقع الواجهات الأمامية على طول الفتحة الأمامية المشتركة.

Anteromedialny (anterior-) مترجمة الوصول إلى 0.5 سم تحت الفضاء المشترك، وسطي لوتر عدة الوحشي bolynebertsovoy العضلات الأمامية للالداني الكاحل الداخلي إلى الهامش وسطي من القبة تالار. هناك خطر من ضرر على فرع المحطة الطرفية من ن. صافن و ضد الصافن.

الوصول الأمامي الأمامي (الأمامي) بمثابة البوابة الرئيسية لأداء تنظير المفصل. ومن 0.5 سم البعيدة إلى الشق المفصلي ، إلى حد ما إلى الوتر V للأصبع ، وسطي إلى الكاحل الخارجي ، الأقرب إلى الجزء الجانبي من قبة الكوفة. الضرر المحتمل للفرع الجلدي الخارجي للعصب الشظوي.

وصول anteroventer (anteroventral) هو 0.5 سم القاصي إلى فجوة المفصل ، بين الباسطة الطويلة للإصبع الأول والأوتار العضلة الظنبوبية الأمامية. هناك خطر حدوث تلف في العصب الشظوي العميق والشريان الظنبوبي الأمامي.

يعد الوصول الجانبي الخلفي (الخلف) هو البوابة الخلفية الموصى بها فقط. يقع على بعد 1 سم تحت المقاربة الأمامية و 0.5 سم القاصي إلى الفضاء المشترك ، بالقرب من وتر العرقوب. الضرر المحتمل v. صافن و ن. السور.

وصول posteromedial (الخلفي) هو 0.5 سم القاصي إلى الفضاء المشترك ، إلى حد ما الإنسي إلى حافة وتر العرقوب في هذا المستوى. لا ينصح استخدام هذا الوصول بسبب عدم الكفاءة والمخاطر العالية للتلف لتشكيلات القناة القاسية (العصب الظنبوبي الخلفي والشريان).

يمكن رؤية كاملة إلى حدٍ ما لمفصل الكاحل من خلال مقاربتين جانبيتين أماميتين باستخدام منظار المفصل ذو قطر يبلغ 4.5 ملم مع زاوية عرض تبلغ 30 درجة.

باستخدام هذه الأساليب، يصبح من الممكن لتفقد 95٪ من مساحة المفصلي: السطوح المفصلية الساق والكاحل العظام، سواء الكاحلين، والمفاصل تعلوا الكاحل، الرباط الدالية-تعلوا الشظوية الرباط، وجيوب الزليلي.

[5], [6], [7]

تقنية لأداء تنظير في الكاحل

يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير النخاعي أو التوصيل. وضع المريض على طاولة العمليات مستلقٍ على ظهره. يتم إصلاح الأطراف تعمل على الثلث الأوسط من الساق وثابتة على طاولة العمليات في موقف خاص على ارتفاع 20 سم بعد العلاج، ويتم الجراحي الميداني من تنظير مفصل الكاحل من نهجين :. Anteromedialnogo وأمامي وحشي. في الوقت نفسه ، يمتد مساعد الشق المفصلي في الكاحل عن طريق الجر عند القدم (طريقة يدوية للإلهاء). من الممكن استخدام طرق أخرى للإلهاء: التشتيت بسبب سحب الكفة (استخدام الحمل) وبمساعدة الأجهزة والأجهزة (على سبيل المثال ، أداة التشتيت الأساسية). أقصى قدر من الهاء هو 7-8 ملم.

أولا ، فحص الجبهة ، ثم الجزء الخلفي من المفصل. بعد إدخال منظار المفصل لفحص الكاحل تجويف المفصل سطح مفصلي من الساق وعظم الكاحل، كلا الكاحلين، والمفاصل تعلوا الكاحل، الرباط الدالية-تعلوا الشظوية الرباط، وجيوب الزليلي. ويتم في حالة الظواهر الرئيسي لالتهاب المفاصل المشوه خارج الاجتثاث عالية التردد، sheyvirovanie السطح المفصلي، ونقلهم في وجود داخل الجسم. مع تشريح osteochondritis من الكاحل ، ويستخدم الاجتثاث عالية التردد من الغضروف من الكاحل.