تشخيص هشاشة العظام: تنظير المفصل

حتى الآن ، يهدف علاج هشاشة العظام بشكل رئيسي إلى تحسين الأعراض ، في المقام الأول على القضاء على متلازمة الألم. في عملية البحث الحالية ، يجري تطوير الاستعدادات التي يمكن أن تغير مسار هشاشة العظام: منع ، وتأخير تطوير التغييرات في المفاصل أو حتى يسبب تطورها العكسي. يتطلب إجراء مثل هذه الدراسات إجراء تقييمات موحدة وقابلة للتكرار للتغيرات في المفاصل لإجراء تقييم واضح لنتائج العلاج. هذا ينطبق في المقام الأول على تقييم عدد و / أو سلامة و / أو نوعية الغضروف المفصلي.

في السنوات الأخيرة ، تم اعتبار السكتة كطريقة للتشخيص المبكر لالتهاب المفاصل ، لأنه يسمح للمرء باكتشاف تغيرات الغضروف المذكورة أعلاه حتى في غياب الإشارات الشعاعية للمرض. فيما يتعلق ، على سبيل المثال ، مفصل الركبة ، توفر هذه الطريقة خطًا مستقيماً يتضمن تضخماً ، وتصورًا لأسطح المفصل الستة ، وتكون التقنية أكثر حساسية من التصوير الشعاعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتلف الغضروفي. خدمت فوائد تنظير المفاصل كأساس للنظر في هذه الطريقة باسم "المعيار الذهبي" لتقييم حالة الغضروف المفصلي. بعض الكتاب ، مع هذه المزايا في الاعتبار ، استدعاء تقنية "chondroscopy." رؤية مباشرة يسمح لتقييم الغشاء الزليلي، من شدة الزليل، فضلا عن الخزعة الموجهة، وهو أمر مهم خاصة بالنسبة للأمام الإدارات مفصل الركبة حيث التغيرات في هشاشة العظام وغالبا ما تكون مجزأة.

المشاكل تنظير الرئيسي حتى الآن ما يلي: طبيعته الغازية، لا يكفي وضعت تقييم نظام موحد اعتلال غضروفي في هشاشة العظام، وكذلك توصيات بشأن توحيد التصور من أسطح الغضروف المفصلي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

طرق تنظير المفاصل

تنظير، التي أجريت لغرض العلاج، وغالبا ما تجرى تحت التخدير العام أو في العمود الفقري، في حين أن تنظير التشخيص لا يمكن أن يؤديها تحت المحلي (تحت الجلد أو داخل المفصل) التخدير، مما يجعل إجراء أكثر أمنا وأكثر بأسعار معقولة وغير مكلفة. E. اريكسون وآخرون (1986) مقارنة نتائج منهجيات مختلفة لوجد أن تنظير تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي أو الشوكي حوالي 77٪ من المرضى راضون، بينما السيارات تحت العام - 97٪. أظهرت PM بلاكبيرن وآخرون (1994) جيد تنظير التحمل التي أجريت تحت التخدير الموضعي، مماثلة لMRI المفاصل في الركبة، في كل فحص 16 مريضا، و 8 منهم أعرب عن تفضيله لتنظير، 2 - MPT، 6 تحدث عن التحمل جيدة على حد سواء من العلاجين .

في دراسة استطلاعية أجرتها X. Ayral et al (1993) ، خضع 84 مريضا للتنظير المندري تحت التخدير الموضعي ، مع تصنيف التحمل على أنه "جيد" 62 ٪ من المرضى ، "جيد جدا" - 28 ٪. 25٪ من هؤلاء المرضى لم يشعروا بالألم على الإطلاق ، و 75٪ أشاروا إلى ألم بسيط أثناء أو بعد الإجراء مباشرة. كان النشاط الحركي اليومي بعد تنظير المفاصل صعبا في 79 ٪ من المرضى (حتى يوم واحد - في 44 ٪ ، لمدة تصل إلى يومين - في 55 ٪ ، تصل إلى 1 أسبوع - في 79 ٪). بحلول نهاية الشهر الأول بعد تنظير غضروفي ، أبلغ 82 ٪ من المرضى عن تحسن.

قام JB McGintyn RA Matza (1978) بتقييم الدقة التشخيصية للتنظير المفصلي الذي تم إجراؤه تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي عن طريق التصوير بعد جراحة تقويم المفصل. وجد أن تنظير المفصل كان أكثر دقة إذا أجريت تحت التخدير الموضعي (95٪) منه تحت التخدير العام (91٪). ومع ذلك ، ينبغي التأكيد على أن إجراء تنظير المفاصل تحت التخدير الموضعي يتطلب المزيد من الاستعداد ، حتى بالنسبة لأخصائيي المفاصل من ذوي الخبرة.

منظار المفصل مع عدسة زجاجية صغيرة

وغالبا ما يتم إجراء تنظير مفصل الركبة باستخدام منظار المفصل مع عدسة زجاجية 4 ملم ومبزل 5.5 ملم. في بعض المرضى الذين يعانون من الأربطة التقلصات المتبقية أو توتر العضلات (لتخدير موضعي) قد لا تكون متاحة لمنظار المفصل القياسية (4 مم) الجزء الخلفي من قسم مشتركة الظنبوبية الفخذية. منظار المفصل ذو العدسة 2.7 ملم لديه مجال نظر يمكن مقارنته بمنظار المفصل القياسي ، وفي معظم الحالات يسمح لك بفحص جميع أجزاء المفصل. يعتبر الري المستمر لمفصل الركبة ، الذي يوفره منظار منظار 2.7 ملم ، كافياً لتنظيف مفصل الدم والجسيمات المختلفة وتوفير مجال واضح للتصور. من الناحية الفنية ، توفر زاوية عرض 25-30 درجة رؤية واسعة وأفضل. ويمكن إدخال الألياف مناظير البصرية أصغر قطره (1.8 ملم) في المفصل خلال ثقب ثقب، وليس من خلال شق، ومع ذلك، لديهم عدة عيوب: حقل الحد الأدنى للعرض، وقتامة صورة الحبوب مقترن نقل الصور عن طريق الألياف والأسوأ الري ، فضلا عن ميل إلى انعكاس وكسر الألياف البصرية ، والتي غالبا ما يؤدي إلى الحصول على صورة مباشرة فقط. وفقا لهؤلاء المؤلفين ، فإن حساسية هذه المناظير مقارنة مع المعيار في الكشف عن عيوب الغضروف هو 89 ٪ ، والغشاء الزليلي - 71 ٪.

تشير نتائج دراسة مستقبلة ومفتوحة وغير متحكم فيها أجراها H. Ayral والمؤلفون المشاركون (1993) إلى تحسن في الرفاه لدى 82٪ من المرضى بعد شهر واحد من التنظير. ويعتقد أن غسل تجويف المفصل الذي أجري خلال إجراء (عادة حوالي 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ويوفر تحسين المظاهر السريرية من متلازمة المفصل، وهو ما تؤكده الدراسات التي تسيطر عليها البيانات، ويزيل الضرر المحتمل هذا الإجراء الغازية.

[7],

تقييم بالمنظار من شدة الضرر الغضروف في هشاشة العظام

[8], [9], [10], [11], [12]

نظم التصنيف التقليدية

لتقييم ديناميكية تلف الغضروف المفصلي في هشاشة العظام ، وخاصة تحت تأثير العلاج المستمر ، هناك حاجة إلى نظم التقييم الكمي ، وتوفير لثلاث معايير رئيسية لهذه الآفات: العمق والحجم والتوطين. حتى الآن ، من المعروف أن العديد من أنظمة التصنيف التنظيرية مختلفة.

تأخذ بعض أنظمة التصنيف بعين الاعتبار عمق آفات الغضاريف المشتركة وتعطي معلومات نوعية عن سطح الغضروف ، ولا تقدم مقاربة كمية لتسجيل الآفات الغضروفية. في أنظمة أخرى ، يؤخذ مزيج من عمق وحجم اعتلال غضروفي شديد في سطح المفصل في الاعتبار لفئة وصفية واحدة ، ولكن هناك العديد من التناقضات. وفيما يلي وصف موجز لأنظمة التصنيف.

يقسم نظام التصنيف المقترح من قبل REIRbridge (1961) ، الأضرار التي لحقت الغضروف بالدرجات:

• أنا درجة - تليين وتورم الغضروف دون الشقوق (chondromalacia صحيح) ؛
• الثاني - تجزئة الغضروف وتشكيل الشقوق التي يبلغ قطرها 0.5 بوصة أو أقل ؛
• III - تجزئة الغضروف وتشكيل الشقوق التي يبلغ قطرها أكثر من 0.5 بوصة ؛
• الرابع - تآكل الغضروف الذي يشمل العظم تحت الغضروف.

ويُنظر إلى أن الدرجة الثانية والثالثة لها نفس العمق ، وبالنسبة إلى الحجم الموصوف لهما ، لا يتم تقييم الدرجة الأولى والرابعة بالتفصيل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حجم الشقوق (درجة II و III) ليست قيمة ثابتة.

RP Ficat وآخرون (1979) مقسوما أضرار الغضاريف في الغضروف مغلقة ومفتوحة، وأغلق تلين الغضروف (درجة I) هو تلين الغضروف صحيح (تليين وتورم)، وفتح (II درجة) - مفتوحة (وجود تشققات) اعتلال غضروفي. وفقا لهذا النظام، والأضرار التي لحقت I مدى المقابلة يبدأ مع 1 سم ² المنطقة، وتدريجيا ينتشر في جميع الاتجاهات. هذا وصفا يؤدي إلى تضارب حول هذه القضية من المساحة الإجمالية للمنطقة المتضررة من الغضروف. وتشمل درجة II ثلاثة أعماق مختلفة اعتلال غضروفي: شقوق سطحية وأعمق والمشاركة في عملية العظم تحت الغضروف دون تحديد الحجم. ونتيجة لذلك، في هذا النظام لا يوجد نهج كمي دقيق لتقييم درجة من تدمير الغضروف المفصلي.

خصائص نظم التصنيف لتقييم بالمنظار من تلف الغضروف المفصلي

مؤلف	وصف سطح الغضروف المفصلي	قطر	التعريب
RE Outerb ridge، 1961	أنا - سماكة وانتفاخ	أنا - الوصف مفقود	تبدأ في معظم الأحيان على السطح الإنسي للرضفة ؛ ثم تمتد "المرآة" إلى السطح الجانبي للمنطقة اللولبية من دقات عظم الفخذ. الحافة العليا من اللقمة الفخذية الإنسية
	الثاني - التجزئة والتكسير	الثاني - أقل من 0.5 بوصة
	ثالثا - تجزؤ وتكسير	ثالثا - أكثر من 0.5 بوصة
	الرابع - الغضروف والعظم تحت الغضروف	الرابع - لا يوجد وصف متاح
حالة SW Salts ، عام 1978	أنا - تآكل الغضروف السطحي	I-1 سم أو أقل	الرضفة والأسطح الأمامية لعظم الفخذ
	الثاني - تآكل الغضروف أعمق	الثاني -1-2 سم
	ثالثا - الغضروف متآكل تماما ، العظم تحت الغضروف متورط	الثالث - 2-4 سم
	الرابع - الغضروف المفصلي تدمر بالكامل	IV - "مساحة واسعة"
RP Float etal .. 1979	I - تلين الغضروف المغلق. سماكة بسيطة (فقاعات بسيطة) بصرياً ، السطح سليم ، درجات متفاوتة من التعبير من سماكة بسيطة إلى "وذمة عميقة" ، وفقدان المرونة	I - 1 سم ، ثم ينتشر الآفة تدريجيا في جميع الاتجاهات	سطح جانبي
	الثاني - غضروف chondromalacia مفتوح: أ) الشقوق - واحدة أو متعددة ، ضحلة نسبيا أو تمتد إلى العظم تحت الغضروفية ب) تقرح - "خسارة" محلية من مادة الغضروف مع إشراك العظم تحت الغضروف. قد يبدو سطح العظم "مصقولًا" (ارتباطًا عظميًا بالعظام) غضروفًا غضروفيًا - يكون الغضروف مضغوطًا بشكل غير عادي ، وغير قابل للانضغاط	الثاني - لا يوجد وصف متاح	سطح الإنسي (انتهاك نسب مشتركة من 2 درجة أو أكثر)
	تشكيل "شظايا" من الغضاريف - متعددة ، منفصلة عن بعضها البعض بواسطة الشقوق العميقة التي تمتد إلى العظم تحت الغضروفي التغييرات السطحية - كسر الغضروف. الأخاديد الطولية ، تحدد على طول محور حركة المفصل	غير مترجمة ، ولكن منطقة الاتصال بأكملها متضمنة	مع المركز على القمة التي تفصل بين الأسطح المتوسطة والبعيدة
J. Beguin، B. Locker، 1983	أنا - تليين ، انتفاخ الثاني - الشقوق السطحية الثالث - الشقوق العميقة تمتد إلى العظام تحت الغضروفية الرابع - إشراك العظم تحت الغضروف	الوصف مفقود	الوصف مفقود
جينسوال ، 1984	أنا - تورم وتخفيف الغضروف (غضروف غضروفي مغلق) الثاني - الشقوق العميقة تمتد إلى العظم تحت الغضروفية الثالث - razvoloknenie IV - التغيرات التآكرية ومشاركة العظم تحت الغضروف (osteoarthrosis)	الوصف مفقود	I-IV: مركز قمة الرضفة مع التمدد بالتساوي على السطوح الإنسية والجانبية للرضفة IV: أسطح عظمة الفخذ المعاكس أو "المرآة". الثلث العلوي والسفلي من الرضفة عادة ما يكون سليما قليلا ، وعظم الفخذ يتورط قليلا
G. Bently، J. Dowd، 1984	أنا - الاهتزاز أو التكسير	أنا - أقل من 0.5 سم	في معظم الأحيان عند تقاطع أسطح الرضفة الإنسية والبعيدة
	الثاني - تكسير أو تكسير	الثاني - 0.5-1 سم
	ثالثا - تكسير أو تكسير	III -1-2 سم
	رابعا - الاهتزاز مع أو بدون عظم الغضروف	الرابع - أكثر من 2 سم

التصنيف المقترح من قبل G. بنتلي، J. داود (1984)، ودرجة I، II و III له نفس الخصائص (razvoloknenie أو تكسير) والفرق بين درجة على أساس القطر من الآفات. لا يوجد ذكر لل chondromalacia صحيح. الصف الرابع تتوافق مع اثنين من أعماق مختلفة تلين الغضروف :. Razvoloknenie مع أو من دون تدخل العظم تحت الغضروف، مع حجم ثابت أكبر من 2 سم وهناك سؤال معقول إلى أي مدى الهزائم مباريات تنطوي على العظم تحت الغضروف التي يبلغ قطرها أقل من 2 سم؟

وقدرت SW Cassels (1978) قطر الآفات بالسنتيمترات والعمق النسبي للآفات ، واعتقدت في البداية أن العمق الأصغر للآفات يتوافق مع قطر أصغر. في هذه الحالة ، ما هي درجة الآفات السطحية التي تنطوي على السطح المفصلي بأكمله؟

وبالتالي ، فإن الأنظمة المذكورة أعلاه لا تقدم معلومات كافية عن عمق وحجم وموقع الضرر الغضروفي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون نظام التقييم قابلاً للتطبيق على مفصل الركبة ككل وعلى كل قسم من أقسامه الثلاثة: الفخذي الفخذي والوردي والجانبي التاجي. ومع ذلك ، بدون التخطيط الكمي للمفصل ، يبقى وصف توطين اعتلال الغضروف خارج هذا السطح المشترك نوعياً.

نظم التصنيف الحديثة

في عام 1989 ، اقترح كل من FR Noyes، CL Stabler نظامها الخاص بتدريج الضرر على الغضروف المفصلي. قسموا وصف السطح المفصلي (العظم الغضروفي / الغضروفي) ، عمق الآفة ، القطر وتوطين الآفات. يميز المؤلفون ثلاث درجات من الانتهاك لسطح المفصل: الدرجة الأولى - السطح المفصلي سليم. 2 الدرجة الثانية - سطح مفصلي مكسور ، آفة مفتوحة ؛ الدرجة الثالثة - مشاركة العظام. تنقسم كل من هذه الدرجات إلى أنواع A أو B حسب عمق الآفة. تشير الدرجة 1 ضمور غضروفي. نوع 1A يتوافق مع درجة معتدلة من تليين الغضروف المفصلي. اكتب 1B - تليين كبير مع تورم سطح المفصل. تتميز الدرجة الثانية بأي تدمير لسطح المفصل دون تدخل العظم. تشمل آفات النوع 2 شقوق سطح (أقل من نصف سمك الغضروف) ؛ نوع 2B - أكثر من نصف سمك (الشقوق العميقة حتى العظام). تشير الدرجة 3 إلى مشاركة العظم. اكتب AO يفترض أن يتم الاحتفاظ كفاف عظم طبيعي. اكتب ZB - يشير إلى تجويف أو تآكل سطح العظم. يوضح الرسم البياني لمفصل الركبة جميع الآفات المكتشفة ، ويقدر قطر كل منها من قبل الباحث في ملليمتر باستخدام "هوك" متدرج خاص. اعتمادا على قطر وعمق الآفة ، يتم استخدام مقياس للنقطة لتحديد شدة اعتلال الغضروف لكل قسم مشترك ، وفي النهاية ، لإجراء حساب مشترك مشترك.

كان نظام FR Noyes ، CL Stabler أول محاولة من الباحثين لإجراء تقييم كمي للاعتلال الغضروفي ، وبالتالي فهو لا يخلو من العيوب:

• كل ضرر الغضاريف يتم تمثيله في مخططات مفصل الركبة في شكل دائرة كاملة بقطر محدد بواسطة "خطاف" متدرج. هذه ليست طريقة موضوعية بما فيه الكفاية لتقدير الحجم ، لأن معظم آفات الغضروف ليس لها شكل دائري بحت ، غالباً ما تكون بيضاوية أو ليس لها شكل محدد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تأخذ تغيرات الغضروف التنكسية في كثير من الأحيان شكل أعمق الآفات في المركز ، محاطًا بمنطقة من الآفة السطحية للغضروف. وهذا القطر لا يمكن تطبيقه على هذه المنطقة من "الآفة المحيطة" التي لها شكل على شكل تاج.
• لا تعتبر أي آفة أقل من 10 مم في قطر ذات أهمية سريرية ، مما يؤدي إلى فقدان حساسية هذه التقنية. عند رصد عمل الدواء الأساسي ، يجب وصف أي ، حتى أصغر ، الآفات.
• مقياس النقاط لتقييم عمق وقطر الضرر الغضروفي في نفس الوقت هو تعسفي ؛ لا تعتمد على منهجية إحصائية ، ولا على التقييم السريري والنظر في شدة هذه الإصابات.

تم اقتراح أحدث الطرق المقترحة للتقييم التنظيري للاعتلال الغضروفي من قبل خو Aura1 والمؤلفين المشاركين (1993 ، 1994) ، م. دوغادوس والمؤلفين المشاركين (1994).

يعتمد أول هذه التقنيات على تقييم عام ذاتي للالتهاب الغضروفي من قبل الباحث. وهو مبني على مقياس تناظري بصري 100 ملم (VAS) ، مع "0" المقابلة لغياب اعتلال غضروفي ، و "100" - اعتلال غضروفي أشد. يتم استخدام واحد VAS لكل سطح مفصلي من مفصل الركبة: الرضفة ، كتلة (trochlea) ، condial الأنسية والجانبية ، الهضبة الإنسية والجانبية من الساق. يتم إجراء اختبار VAS لكل جزء من الأجزاء الثلاثة لمفصل الركبة ويتم الحصول عليه من خلال حساب متوسط حسابات VAS للأسطح المفصلية المقابلة في القسم المشترك.

الأسلوب الثاني أكثر موضوعية ويستند إلى النهج التحليلي ، والذي يتضمن مخططًا مفصليًا لمفصل الركبة مع تدرج في توطين وعمق وحجم كل تلف الغضروف المتوفر.

التعريب

يشمل الإجراء 6 مناطق كشف: الرضفة ، الكتلة (intermiscus fossa) ، وسطي وسطي (منفصل) ، الهضبة الوسطى والجانبية للساق (بشكل منفصل).

عمق

ويستند هذا النظام على تصنيف اعتلال غضروفي الذي اقترحه أخصائيو المفاصل الفرنسية J. Beguin، B. Locker (1983) ، وهو يميز 4 درجات من ضرر الغضروف:

• درجة 0 - الغضروف العادي.
• الدرجة الأولى - تلين غضروفي ، بما في ذلك تليين مع ذمي أو بدونه ؛ يمكن أن تتوافق مع الدرجة 1 ، النوعين A و B من FR Noyes، CL Stabler (1989)؛
• الدرجة الثانية - في الغضروف هناك شقوق سطحية ، مفردة أو متعددة ، تعطي السطح مظهر "مخملي" ؛ هذه الدرجة تشمل أيضا تآكل السطح. الشقوق والتآكلات لا تصل إلى سطح العظم تحت الغضروف. يمكن أن يتوافق مع درجة 2Apo FR Noyes، CL Stabler، 1989 (أي الآفات تحتل أقل من نصف سمك الغضروف) ؛
• الدرجة الثالثة - هناك تشققات عميقة في السطح الغضروفي حتى العظم تحت الغضروف ، والتي لا يتم تصورها مباشرة ، ولكن يمكن اكتشافها بواسطة مسبار تنظير المفصل ؛ درجة ثالث يمكن أن يكون في شكل "فم سمكة قرش" أو جزء منفصل من الغضروف ، تشكلت بسبب الكراك العميق واحد ، "لحم السلطعون" بسبب العديد من تمزق عميق. درجة ثالثة تشمل أيضا تقرح غضروف عميق ، والتي تشكل حفرة ، والتي لا تزال مغطاة بطبقة رقيقة من الغضروف. يمكن أن تتوافق مع درجة 2B من FR Noyes، CL Stabler، 1989 (أي الآفات التي تشغل أكثر من نصف سمك الغضروف) ؛

في هشاشة العظام في مفصل الركبة ، غالباً ما يتجلى تدمير الغضروف المفصلي في شكل مزيج من درجات مختلفة من الشدة ، عندما تكون المناطق الأكثر تضرراً محاطة بمناطق ذات آفات أقل وضوحاً.

ولإيجاد حساب موحد لغش الخلايا ، استخدم التحليل متعدد المتغيرات باستخدام الانحدار اللوجيستي المتعدد ، حيث كانت القيمة المعزولة هي التقييم الإجمالي للالتهاب الغضروفي من قبل الباحث باستخدام VAS ، والمستقل - عمق وحجم الآفات. وهكذا ، تم إنشاء نظامين لتقييم أمراض الغضروف: نظام تسجيل SFA ونظام SFA-grading.

حساب SFA - متغير ذو قيم من "0" إلى "100" ، يتم الحصول عليه لكل قسم من الوحدة وفقًا للصيغة:

حساب SFA = A + B + C + D ،

حيث A = حجم (٪) من الضرر من الدرجة الأولى × 0.14 ؛

B = حجم (٪) من الضرر من الدرجة الثانية × 0.34 ؛

C = الحجم (٪) من ضرر الدرجة III x 0.65 ؛

D = الحجم (٪) من الضرر من الدرجة الرابعة × 1.00.

الحجم (٪) = متوسط النسبة المئوية من مساحة سطح الإنسي الفخذ اللقمة وعظام الساق هضبة الإنسي (tibiofemoralny وسطي فصل - TFO)، وقمة الفخذ الجانبية وهضبة الجانبية عظام الساق (الجانبي TFO) أو البكرة والرضفة (رضفي فخذي فصل - PPO).

تم الحصول على عوامل شدة من غضروفية (0.14 ، 0.34 ، 0.65 ، 1.00) عن طريق التحليل متعدد المتغيرات parametric.

SFA-degree is semiquantitative. يتم استبدال القيم المذكورة أعلاه (حجم (٪) من الأضرار من درجة I-IV) في الصيغة للحصول على الدرجة الكلية (أو فئة من شدة اعتلال غضروفي من قسم) لكل من أقسام مفصل الركبة. يتم الحصول على الصيغة الخاصة بكل قسم من خلال تحليل متعدد المتغير غير المتغير باستخدام تحليل الانحدار. المجموع - 6 فئات ل PFD (0-V) و 5 فئات ل TFO الإنسي والجانبي (0-IV). ويرد مثال على حساب درجة SFA ودرجة SFA في الجدول. 20.

[13], [14], [15], [16], [17],

نظام ACR

في عام 1995 ، اقترحت لجنة ACR نظام لحساب الضرر الغضروف (نظام تسجيل للغضروف). يأخذ هذا النظام في الاعتبار عمق وحجم وموقع الضرر الغضروف مع إدراج البيانات لاحقة في الرسم البياني لمفصل الركبة. يقدر عمق كل ضرر حسب الدرجة (تصنيف Noyes FR، Stabler CL، 1989)؛ حجم كل ضرر في المئة. يتم استخدام مقياس النقاط لحساب مجموع النقاط ، ما يسمى درجة الضرر. تم تقييم موثوقية آخر D. Klashman وآخرون (1995) في دراسة عمياء: 10 شريط فيديو تنظير ينظر مرتين التهاب المفاصل ثلاثة artroskopistami، وأظهرت موثوقية عالية البيانات خبير في التجربتين (ص = 0.90، 0.90، 0 ، 80 ، p <0.01 لكل منها) ، وبين الخبراء (r = 0.82 ، 0.80 ، 0.70 ، p <0.05 لكل منها).

[18], [19], [20], [21]

تحليل مقارن للاعتمادية ، الدلالة والحساسية للتغيرات في نظم تنظير المفاصل SFA ، VAS

عاشراً: وجدت Ayral ومؤلفين مشاركين (1996) ارتباطاً وثيقاً بين التقييم الكمي للتنظير المفصلي للاعتلال الغضروفي وتقييم الأشعة السينية لتضييق الفجوة المشتركة تحت ظروف تحميل الوزن ، وهي ما يلي:

1. تقييم عام للالتهاب الغضروفي (VAS) وتضييق الفجوة الإشعاعية المشتركة (PC) من المفصل الإنسي ، معبراً عنها في٪ (r = 0.664؛ p <0.0001)؛
2. درجة SFA وتضييق جهاز الكمبيوتر في TFO الإنسي والجانبي ، وأعرب في مم (ص = -0.59 ، P <0.01 و r = -0.39 ، P <0.01 ، على التوالي) ؛
3. أعرب RSSCH SFA درجة وتضييق في TFO الأنسي والوحشي في ملم (ص = -0.48، p <0.01 و r = -0.31، p <0.01، على التوالي). وعلى الرغم من هذه النتائج، وتنظير أكثر حساسية من التصوير الشعاعي: حتى تآكل عميق وواسع النطاق من الغضروف قد تبقى غير مشخصة في الصور الشعاعية، حتى خلال تحمل الوزن X-راي. من 33 مريضا يعانون من التهاب المفاصل وموثوق بها وفقا لمعايير ACR، وتضييق مشترك بطاقة RSSCH الإنسي الذي كان أقل من 25٪ خلال التصوير الشعاعي الحمل، تم الكشف عن 30 خلال اعتلال غضروفي تنظير بمتوسط VAS-برصيد 21 ملم (2-82 ملم)، وأكثر من ذلك 10 ملم في 24 مريضا.

X. Ayral وآخرون (1996) وجدت علاقة ذات دلالة إحصائية (p <0.05) بين الضرر غضروف مفصلي: 1) ثلاثة أقسام الركبة (وسطي، الأفقي، PFD) وعمر المرضى. و 2) المفصل الإنسي ومؤشر كتلة الجسم. عندما تنفيذ تنظير-نظرة ثانية بعد 1 سنة (41 مريضا)، وقد أظهرت نفس المؤلفين أن التغيرات في شدة الإصابة الغضروف المترابطة مع تغييرات في نظام العضلات والعظام قصور وظيفي (مؤشر Lequesne: ص = 0،34؛ ف = 0.03) والجودة life (AIMS2: r = 0.35، p = 0.04). في هذه الدراسة نفسها، VAS-النتيجة بطاقة مشتركة سطي تغيرت من 45 ± 28 في الأساس إلى 55 + 31 بعد 1 الشهر (ع = 0.0002)، وSFA-درجة - من 31 + 21-37 + 24 (ص = 0 ، 0003). نتائج مماثلة تظهر ارتفاع تنظير حساسية للتغيرات ديناميكية في الغضروف، وحصل أيضا Y. فوجيساوا وآخرون (1979)، T. Raatikainen وآخرون (1990) وV. Listrat وآخرون (1997) في تقييم ديناميكية التغيرات في بالمنظار الغضروف المفصلي من المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام تحت تأثير العلاج chondroprotective (hyaluronan).

إن استخدام التقنية المجهريّة يسمح بتصوّر منظار المفصل بالتغيّرات التي يتعذر الوصول إليها من خلال طرق التحقيق الأخرى.

وبالتالي ، فإن تنظير المفاصل ، الذي يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي ، هو طريقة مناسبة للتشخيص الفعال للالتهاب العظمي المفصلي ، ويمكن أيضًا استخدامه للتحكم في فعالية العلاج ، بشكل أساسي عن طريق تعديل مسار المرض (DMOAD).

[22], [23], [24]