عوامل الخطر وأسباب هشاشة العظام

هشاشة العظام نتيجة لتفاعل العديد من العوامل الوراثية والبيئية (بما في ذلك الصدمة). لقد كان تحليل عوامل الخطر لتطوير هشاشة العظام من مختلف المواقع التي ساهمت في ظهور مفهوم عدم تجانس المرض. وبالتالي ، توجد اختلافات واضحة في عوامل الاختطار الناجمة عن داء المكورات العظمية ومفصل السيلان: في مرض هشاشة العظام في مفاصل الورك لا توجد فروق في النوع الاجتماعي ، ونادراً ما يتم تشخيصه في ممثلي العرق المنغولي ، وغالبًا ما يقترن بعيوب خلقية في النمو ؛ يعتبر داء السيلان أكثر شيوعًا عند النساء في سباق النيجرويد منه في نساء السباق القوقازي ؛ حيث يتسمن بتلفيات سابقة في المفاصل. كان هناك دليل على أن مجموعة عوامل الخطر لالتهاب المفاصل العظمي للجزء البطني الفخذي من مفصل الركبة تختلف عن عوامل الخطر للتلف الذي يصيب الجزء الظهارة الفخذي الإنسي - يرتبط النوع الأول بتاريخ عائلي من التهاب المفاصل العظمي ووجود آفات عقيدية في اليدين ، والجزء الثاني يرتبط بالسمنة.

الجنس مهم في تطوير التهاب المفاصل - النساء أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام في معظم التوطين. أظهرت نتائج دراسة فنلندية شملت 6647 مزارعًا أن جنس الإناث عامل مؤهب مستقل لتطور مرض السيلان. تشير مراجعة 29 دراسة وبائية لالتهاب المفاصل في مفصل الركبة والورك في 14 دولة حول العالم إلى أن التهاب المفاصل في مفاصل الورك أكثر شيوعًا لدى الرجال منه في النساء ؛ غالبًا ما تتأثر مفاصل الركبة عند النساء ، خاصةً الذين تتجاوز أعمارهم 45 عامًا. ومع ذلك ، فإن معظم الدراسات الأخرى تشير إلى ارتفاع نسبة الإصابة بالتهاب المفصل لدى النساء. في هشاشة العظام في مفاصل اليدين ، هناك ارتفاع سريع في حدوث النساء دون سن 60 سنة ، ثم تواتر هشاشة العظام لهذا التوطين لا يتغير بشكل كبير ؛ الرجال لديهم زيادة أبطأ في الإصابة ، ويستمر خلال العقد 7-8 من العمر. تم العثور على الاختلافات في انتشار مرض هشاشة العظام أحادي العظم وداء المفصل العظمي (بولي-) بين هشاشة العظام بين الرجال والنساء.

عوامل الخطر لالتهاب المفاصل

وراثي	الجنس (أنثى) علم الأمراض الموروثة من النوع الثاني الجين الكولاجين النوع الثاني طفرة جينية الكولاجين الأمراض الوراثية الأخرى للعظام والمفاصل الخلفية العرقية / العرقية
غير الوراثية استخدمتا	سن متقدمة وزن زائد تقليل مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية (على سبيل المثال ، في فترة ما بعد انقطاع الطمث) تشوهات العظام والمفاصل تاريخ جراحة المفاصل (على سبيل المثال ، استئصال الطمث)
Ékzogennıe	الأنشطة المهنية إصابة المفاصل لعب الرياضة

تشير هذه الميزات إلى أن عوامل الغدد الصماء تلعب دوراً في هشاشة العظام. في الواقع ، تشير نتائج العديد من الدراسات ، وخاصة الدراسات على نماذج من هشاشة العظام في الحيوانات ، إلى أن الهرمونات الجنسية يمكن أن تعدل عملية التمثيل الغذائي في أنسجة الغضاريف. توجد مستقبلات هرمون الاستروجين في الغضروف المفصلي للعديد من الأنواع الحيوانية. لاحظت الدراسة JAP Da Silva والمؤلفون المشاركون (1994) أن استئصال البويضات يزيد من معدل العمليات المدمرة في الغضروف الحيواني. على نماذج من هشاشة العظام في الحيوانات ، فقد ثبت أن استراديول يمكن أن تمنع تخليق البروتيوغليكان. تزيد الجرعات الفسيولوجية للإستراديول من "انهيار" الغضروف ، الذي يحظره عقار تاموكسيفين المضاد للاستروجين. في الأرانب بعد استئصال المبيض ، الذين تلقوا جرعات عالية من الاستروجين ، وتخفيف وتوسع الغضاريف المفصلية المتقدمة ، أي تغييرات نموذجية من هشاشة العظام عند البشر.

هناك أيضًا عدد من الأدلة الوبائية على تورط الهرمونات الجنسية ، وخاصة الاستروجين ، في تطور التهاب المفاصل. وتشمل هذه الحالات ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي لدى النساء ، مما يزيد مع مرور فترة انقطاع الطمث ، وربط هشاشة العظام الشائعة بعوامل مثل جراحة أمراض النساء ، وكتلة العظام والسمنة ، والتي قد تعكس آثار الهرمونات الجنسية الداخلية. وفقًا لـ TD Spector و GC Champion (1989) ، فإن النساء المصابات بإفراط في إنتاج هرمون الاستروجين عرضة لهشاشة العظام.

بالإضافة إلى ذلك ، يُقترح الدور المحتمل للإستروجين في التسبب في هشاشة العظام بناءً على العلاقة "العدائية" لمرض هشاشة العظام مع هشاشة العظام وزيادة خطر هشاشة العظام في السمنة. ينظم هرمون الاستروجين عملية التمثيل الغذائي للعظام ، ويؤدي نقصها إلى فقدان العظام للمكون المعدني لدى النساء خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده. الكثافة المعدنية العالية للعظام (BMD) في فترة ما بعد انقطاع الطمث قد تشير إلى الحفاظ لفترة طويلة على هرمون الاستروجين الزائد. في النساء بعد انقطاع الطمث المصابون بالتهاب مفصل السيلان ، داء كوكسارثوس ، هشاشة العظام في مفاصل اليدين ، ومع زيادة هشاشة العظام ، هناك زيادة في كثافة العظام ، والذي لا يحدث بسبب السمنة أو فقدان العظام بشكل أبطأ في النساء المصابات بمرض هشاشة العظام. مع كثافة العظام العالية ، يمكن للغضروف المفصلي أن يتحمل الضغط الميكانيكي المتزايد.

ترتبط السمنة أيضًا بمستوى أعلى من هرمون الاستروجين الداخلي في فترة ما بعد انقطاع الطمث. تزيد السمنة من خطر التهاب المفاصل في الركبة ومفاصل الورك والمفاصل اليدوية لدى النساء ، ولكن لم يتم بعد دراسة مسألة سبب هذا (التأثير الميكانيكي لفرط الوزن على الغضاريف أو ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين أو غيرها من التأثيرات الجهازية).

تم الحصول على بعض الأدلة على العلاقة بين هرمونات الجنس الأنثوية وهشاشة العظام في دراسات عوامل الخطر لالتهاب المفاصل العظمي لدى النساء اللائي يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة مع الاستروجين (HHTE). لقد ثبت أن العلاج التعويضي بالهرمونات يقلل من خطر الإصابة بمرض السيلان والتهاب المفاصل. في النساء الذين تلقوا HST لمدة 8 سنوات ، لوحظ تباطؤ تطور هشاشة العظام. نظرًا لأن HRTE يقلل من التمثيل الغذائي للعظام ، يمكن افتراض أن هرمون الاستروجين يساهم في تثبيت التهاب المفاصل العظمي عن طريق إبطاء إعادة تشكيل العظام تحت الغضروفية.

على الأرجح ، يتحقق دور هرمون الاستروجين في تطور التهاب المفاصل العظمي ، من خلال التأثير على السيتوكينات الالتهابية والابتنائية ، والتي لها بدورها تأثير على استقلاب الغضاريف. يبدو أن تأثير هرمون الاستروجين على العظام يرتبط جزئيًا بالأنترلوكين -1 (IL-1) و IL-6 وعامل نخر الورم (TNF-a). تم العثور على مستقبلات هرمون الاستروجين في الغضروف المفصلي ، وربما يكون IL-1 و IL-6 قادرين على التوسط في تأثير هرمون الاستروجين على عملية التمثيل الغذائي. يشارك عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 (IGF-1) وتحويل عامل النمو بيتا (TGF-beta) في تخليق واستعادة مصفوفة الغضاريف ، ومن المحتمل أن يكون للإستروجين تأثير معقد على عوامل النمو.

بشكل عام ، فإن الأدلة على ارتباط هشاشة العظام بالعوامل المرتبطة بتأثير الهرمونات الجنسية لدى النساء متناقضة. من الممكن أن يكون للإستروجين تأثير مختلف ، وهذا يتوقف على وقت انقطاع الطمث ومرحلة هشاشة العظام.

من بين عوامل الخطر الجينية لالتهاب المفاصل العظمي وجود طفرة موروثة أو مكتسبة من جين البروكولاجين من النوع الثاني (الكولاجين الغضروفي الهياليني الأساسي) COL ₂ A _b الموجود على الكروموسوم الثاني عشر. تشير الأوصاف الأولى للعلاقة الوراثية بين النمط الظاهري لالتهاب المفاصل العظمي المبكر و COL ₂ A إلى نهاية الثمانينات وبداية التسعينيات من القرن الماضي. في واحدة منها ، تم الإبلاغ عن طفرة COL ₂ A في الأقارب المصابين بهشاشة العظام المبكرة ، والذي تجلى عن طريق استبدال حمض الأميني أرجينين بالأستين في الموضع 519 في جزيء كولاجين من النوع الثاني. حتى الآن ، وصفت 4 أسر أخرى طفرة مماثلة. اكتشف CJ Williams et al. (1995) طفرة أخرى في COL ₂ A! في الأسرة ، في الأعضاء الذين لوحظ تطور مبكر من هشاشة العظام ، واستبدال أرجينين مع السيستين في الموضع 75. يلاحظ المؤلفون أن النمط الظاهري من هشاشة العظام في هذه العائلة يختلف عن تلك في الأسر التي وجد أفرادها استبدال الأرجينين مع السيستين في الموضع 519. JF Bleasel و حدد المؤلفون المشاركون (1995) نفس طفرة COL ₂ A في عائلة أخرى. بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه في العائلات التي تم تشخيص أعضائها بمرض هشاشة العظام في وقت مبكر ، هناك طفرات أخرى من COL ₂ A: استبدال الجليكاين بالسلسلة في الموضع 976 ، في الموضع 493.

غالبًا ما يتم الكشف عن الاستعداد الوراثي بشكل عام من التهاب المفاصل العظمي (GOA). وجد JH Kellgren والمؤلفون المشاركون (1963) عقيدات Bouchard و Heberden في 36٪ من أقارب الرجال و 49٪ من أقارب النساء المصابات بشكل هشاشة العظام ؛ في عموم السكان ، كانت هذه الأرقام 17 و 26 ٪ على التوالي. في المرضى الذين يعانون من شكل عام من التهاب المفاصل ، يوجد في كثير من الأحيان HLA Al B8 النمط الفرداني و MZ شكل A ، أنتا تريبسين ألفا. يلاحظ TD Spector والمؤلفون المشاركون (1996) في دراسة تأثير الوراثة على حدوث شكل عقدي للمرض عند التوأم دورًا معينًا للعوامل الوراثية في تطور هذا النوع من التهاب المفاصل العظمي.

في العائلات الكبيرة ذات الشكل العام لمرض هشاشة العظام ، يتم إظهار الوراثة المشتركة لمرض هشاشة العظام وأليل أليل جين النوع الثاني من البروكولاجين (COL ₂ A ،) من خلال تحليل الارتباط. تم استنساخ هذا الأليل وتم العثور على طفرة واحدة في الموضع 519 في سلسلة الكولاجين الأولى ، والتي كانت موجودة في جميع أفراد الأسرة المرضى ، ولكن لم يتم اكتشافها في أي حالة صحية. يبدو أن التهاب المفاصل العام المعمم هو مرض غير متجانس وقد يرتبط بطفرات في جينات أخرى. لم تؤكد الدراسات التي أجريت مؤخرًا على علامات تعدد الأشكال للجينات التي ترمز الكولاجين من النوع الثاني وبروتين مصفوفة الغضروف وبروتين ملزم في 38 زوجًا من الأشقاء افتراض علاقتها بالتعرض لمرض هشاشة العظام. ربما لا يمكن تفسير سوى نسبة صغيرة من الحالات من خلال هذا الاضطراب الوراثي.

تشير الدراسات السكانية إلى دور العرق / الإثنية في تطور هشاشة العظام ، لكن المؤلفين غالبًا ما يقدمون بيانات متضاربة. لذلك ، وفقًا لـ JJ Anderson و DT Felson (1988) ، فإن النساء الأميركيات من أصل أفريقي أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام في مفاصل الركبة عند النساء ذوات البشرة البيضاء ؛ لمرض الكوكسارثوس ، لم يكشف المؤلفون عن اختلافات عنصرية. في المراجعة السالفة الذكر لـ 29 دراسة وبائية أجريت في 14 دولة حول العالم ، يُشار إلى أن ممثلي القوقازيين هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض الأشعة السينية للمرض. ومع ذلك ، كان انتشار مرض السيلان في كلا السكان نفسه.

انتشار هشاشة العظام بين أفراد من مختلف الجماعات العرقية / العرقية

مجموعة عرقية / عرقية	سنوات العمر	انتشار الزراعة العضوية ، ٪
		نساء	الرجال
البريطانيون	> 35	70	69
الأمريكيون - القوقازيين	> 40	44	43
اسكيمو الاسكا	> 40	24	22
سكان جامايكا الريفية	35-64	62	54
هنود أمريكا الشمالية بيما	> 30	74	56
هنود أمريكا الشمالية من قبيلة بلاكفوت	> 30	74	61
الجنوب أفريقيون ممثلون لسباق Negroid	> 35	53	60
في المتوسط في 17 السكان	> 35	60	60

على الرغم من حقيقة أن مرض هشاشة العظام يتأثر بشكل رئيسي بكبار السن وأن معدل انتشاره منخفض للغاية في الفئة العمرية التي تقل أعمارهم عن 45-50 عامًا ، إلا أنه لا يمكن اعتباره النتيجة الحتمية للشيخوخة. يزيد انتشار التهاب المفاصل في مفاصل اليدين ومفاصل الورك والركبة بشكل حاد في الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 80 عامًا. ومع ذلك ، فإن الأسباب التي تجعل العمر أحد عوامل الخطر المهمة لمرض هشاشة العظام غير واضحة. من الممكن ، من ناحية ، أن تفقد خلايا الغضروفية البشرية في عملية الشيخوخة القدرة على تجديد أو استعادة مصفوفة الغضروف المفصلي "المفقودة" نتيجة للتلف أو الأيض الطبيعي (لهذا العصر) ، ونتيجة لذلك يتطور نقص مكونات المصفوفة (كما هو الحال في هشاشة العظام). من ناحية أخرى ، قد تصبح مصفوفة الغضاريف في الشيخوخة أكثر حساسية للورم المجهرية التراكمية العادية ، وآليات إصلاح الخلايا غير قادرة على تعويض هذه الحساسية المتزايدة. في كلتا الحالتين ، هناك تباين بين تأثير البيئة الخارجية على الغضروف المفصلي وقدرة الخلايا الغضروفية أو المصفوفة على الاستجابة لهذه التأثيرات. على الرغم من أن الوقت منذ بداية التغييرات الأولية في المفاصل إلى ظهور الأعراض والعلامات الشعاعية لهشاشة العظام هو مختلف ، إلا أنه يقاس عادة في سنوات وعقود. ومع ذلك ، فإن معدل تطور هشاشة العظام لدى المرضى الأفراد يختلف حتى في نفس الفئة العمرية وبنفس الموقع من المرض. وهذا يعني المشاركة في تطور هشاشة العظام لعوامل مثل الاستعداد الوراثي ، ومستوى النشاط البدني ، والاختلافات بين المفاصل ، إلخ.

وفقًا لـ L. Buratti et al. (1995) ، تزداد نسبة حدوث هشاشة العظام في مفاصل الورك والركبة والرسغ مع تقدم العمر ، ولكن يتم تقليل حدوث هشاشة العظام في العمود الفقري العنقي. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت زيادة في عدد المفاصل المصابة بهشاشة العظام لدى الأفراد من الفئات العمرية الأكبر سناً.

عدد المفاصل المتأثرة بمرض هشاشة العظام في مختلف الفئات العمرية (وفقًا لـ Ciocci A ، 1996 ، مع حدوث تغييرات)

سنوات العمر	عدد المرضى ، ٪
	Monoartrozom	Olyhoartrozom	تعميم الزراعة العضوية
<50	54.8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
> 70	19.4	20	60.6

أجريت دراسات قليلة نسبيًا تم خلالها التعرف على دراسات تأثير الشيخوخة على تطور هشاشة العظام ، رغم أن أهمية تقدم السن في تطور هشاشة العظام معترف بها عمومًا. في أحدهم ، لم يظهر معظم المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام (60٪ من مفاصل الركبة التي تم فحصها) أي تغييرات إشعاعية وفقًا لكيلغرن ولورنس خلال 11 عامًا من الملاحظة ، والتغيرات الطفيفة فقط في 33٪. وبالتالي ، فإن تطور هشاشة العظام ليس دائمًا عملية لا مفر منها ، وربما يعتمد على القدرة المختلفة على استعادة وتدهور أنسجة المفصل بعد تعرضه للتلف.

في الدراسات السكانية ، ثبت بشكل لا لبس فيه أن شوارع زيادة الوزن تسجل خطورة أكبر للإصابة بمرض السيلان. أكبر خطر من هشاشة العظام لدى الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI)> 25 (مراكز السيطرة على الأمراض). أظهرت دراسة NHANES-1 أنه عند النساء البدينات مع مؤشر كتلة الجسم فوق 30 ، ولكن أقل من 35 ، كان خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي أعلى بأربعة أضعاف من النساء اللائي لديهن مؤشر كتلة الجسم 25. في الرجال الذين يعانون من زيادة الوزن نفسها ، زاد الخطر في 4 ، 8 مرات مقارنة مع الرجال مع وزن الجسم الطبيعي. تم العثور على ارتباط مباشر كبير بين مؤشر كتلة الجسم والتهاب المفاصل لدى الأشخاص من كلا الجنسين: لكل 5 وحدات من مؤشر كتلة الجسم ، كانت النسبة النسبية (فواصل الثقة 95 ٪) من اتصال مع هشاشة العظام من مفاصل الركبة 2.1 (1.7 ؛ 2.58) للرجال و 2.2 (1.95 ؛ 2.5) للنساء. تشبه هذه البيانات نتائج الدراسات الأخرى. وفقا ل T. MacAlinden والمؤلفين المشاركين (1996) ، ارتبط الوزن الزائد مع هشاشة العظام وأجزاء الظنبوب الفخذي والفخذ الرضفي من مفصل الركبة. اقترح المؤلفون أن وزن الجسم زاد بالفعل بعد تطور هشاشة العظام بسبب الحد من النشاط الحركي. ومع ذلك ، هناك أدلة على أنه في حالة وجود زيادة في الوزن لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 37 عامًا ، عندما يكون هشاشة العظام نادرًا جدًا ، يزداد خطر الإصابة بهشاشة العظام في مفاصل الركبة عند بلوغ سن 70 عامًا. أشارت نتائج دراسة استطلاعية قائمة على السكان وملاحظات الأشعة السينية المتكررة إلى أن زيادة الوزن لدى الأشخاص الذين لا يعانون من هشاشة العظام هي عامل خطر محتمل لالتهاب المفاصل في مفاصل الركبة في المستقبل.

مع زيادة الوزن ، ليس فقط خطر الإصابة بهشاشة العظام في مفاصل الركبة مرتفعًا ، ولكن كما أظهرت الملاحظات على المدى الطويل ، فإن خطر تطور المرض مرتفع أيضًا ، وفي النساء يكون تطور هشاشة العظام الثنائية مرتفعًا.

MA حقق ديفيس وزملاؤه (1989) في العلاقة بين زيادة الوزن والتهاب المفاصل الأحادي / الثنائي للركبة المشخصين إشعاعيًا. في NHAINS-1 ، شارك 3885 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 45 و 74 عامًا ، منهم 226 (4.9٪) مصابون بمرض السيلان الثنائي و 75 (1.8٪) من جانب واحد ؛ لوحظ وجود مؤشر كتلة الجسم فوق 30 في 65 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الثنائية ، في 37.4 ٪ مع هشاشة العظام من مفصل الركبة اليمنى ، في 43.3 ٪ مع هشاشة العظام من مفصل الركبة الأيسر وفي 17.7 ٪ من الأفراد الأصحاء. كانت النسبة النسبية (فواصل الثقة 95 ٪) من زيادة الوزن المرتبطة بمرض السيلان الثنائي 6.58 (4.71 ؛ 9.18) ، في حين مع هشاشة العظام من الجانب الأيمن والجانب الأيسر ، على التوالي ، 3.26 (1.55 ؛ 7.29) و 2.35 (0.96 ؛ 5.75).

تمت دراسة العلاقة بين زيادة الوزن والتهاب المفاصل فيما يتعلق بطبيعة توزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد (PZHK) في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45-74 سنة والذين شاركوا في NHAINS-I ، بواسطة MA ديفيس وآخرون (1990). تم تحديد التوزيع المركزي للأنسجة الدهنية تحت الجلد عن طريق قياس سماكة طية الجلد أسفل زاوية الكتف ، الطيات المحيطية في منطقة العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. لم يجد الباحثون صلة بين سمك ثنايا الجلد المقابلة ووجود هشاشة العظام أحادي / ثنائي المفاصل في الركبة ، بغض النظر عن الجنس والعمر والعرق ومؤشر كتلة الجسم. ومع ذلك ، تم العثور على ارتباط مؤشر كتلة الجسم مع داء المفصل الثنائي لتكون قوية في الرجال والنساء ، من جانب واحد ، فقط في الرجال.

MS حقق هوشبرغ وآخرون (1995) في العلاقة بين توزيع حمض السلفيك ، ونسبة الأنسجة الدهنية تحت الجلد لدى 465 رجلاً و 275 قوقازيًا شاركوا في دراسة بالتيمور الطولية للشيخوخة ، وكذلك في 169 رجلاً و 99 امرأة مصابين بمرض هشاشة العظام. تم تحديد توزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال نسبة محيط المعصم والورك ، في حين تم استخدام المعادلة القياسية لحساب النسبة المئوية للأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والتي تضمنت مؤشرات مثل الطيات أسفل زاوية الكتف ، والبطن ، وفي منطقة ثلاثية الرؤوس في الكتف. كما هو متوقع ، كان لمؤشر كتلة الجسم علاقة قوية مع وجود التهاب المفاصل في الشوارع من كلا الجنسين. ومع ذلك ، لم يجد مؤلفو الدراسة وجود ارتباط بين هشاشة العظام التي يتم تشخيصها إشعاعيًا لمفاصل الركبة وطبيعة توزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد (المركزية / الطرفية) ، بالإضافة إلى نسبة الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

في دراسات K. Martin والمؤلفين المشاركين (1997) ، و Davis MA والمؤلفين المشاركين (1988) ، تبين أنه في السمنة ، يتأثر حدوث هشاشة العظام في مفاصل الركبة بعوامل ميكانيكية بدلاً من العوامل الأيضية.

مع زيادة الوزن ، هناك خطر متزايد من التهاب المفاصل في مفاصل الورك ، على الرغم من أن هذه العلاقة ليست قوية كما هو الحال مع التهاب المفاصل. نتائج هذه الدراسات متناقضة. تجدر الإشارة إلى أن هؤلاء الأشخاص معرضون للإصابة بهشاشة العظام الثنائية وليس التهاب المفصل الفخذي أحادي الجانب.

طبقًا لملاحظة مستقبلية (لمدة 23 عامًا) مع زيادة الوزن ، يوجد أيضًا خطر أعلى من التهاب المفاصل في مفاصل الأيدي.وفي الدراسات التي أجريت في لندن بمشاركة توأمان ، تم العثور على رابطة لفرط الوزن مع هشاشة العظام في مفصل carpometacarpal للإصبع الأول من اليد..

يمكن تفسير العلاقة بين الوزن الزائد والتهاب المفاصل عن طريق زيادة الحمل على المفاصل ، مما يؤدي إلى "انهيار" ميكانيكي للغضاريف ، الأمر الذي يؤدي بعد ذلك إلى تطور التهاب المفاصل. ومع ذلك ، فإن هذا التفسير لا ينطبق إلا على التهاب المفاصل في الركبة ومفاصل الورك ، ولكن لا ينطبق على التهاب المفاصل في مفاصل اليدين. من الممكن أيضًا أنه في الأشخاص الذين يعانون من السمنة ، لا يزال هناك عامل غير معروف يسرع "انهيار" الغضاريف ويساهم في تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة BMD أعلى ، والذي يعتبر أيضًا أحد عوامل الخطر لالتهاب المفاصل العظمي.

في دراسة فرامنغهام ، تم فحص المرضى مرة واحدة كل سنتين لمدة 40 عامًا ، بينما ثبت أن زيادة وزن الجسم هي عامل خطر للإصابة بهشاشة العظام المفصلية في مفاصل الركبة عند النساء ، وتخفيض وزن 5 كجم لدى النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم البالغ 25 (ر). ه أعلى من المتوسط) ، يقلل من خطر هشاشة العظام بنسبة 50 ٪.

بالنسبة للنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم أقل من المتوسط ، لم تؤثر الزيادة أو النقص في الوزن بشكل كبير على خطر الإصابة بالمرض. وبالتالي ، تعتبر السمنة أحد عوامل الخطر المهمة لالتهاب المفاصل في الركبة ومفاصل الورك والمفاصل اليدوية ، فهناك أيضًا خطر كبير من حدوث تقدم تدريجي للمرضى لدى هؤلاء المرضى. فقدان الوزن يمكن أن يمنع المرض ، وخاصة الركبة الزراعة العضوية.

وفقًا لـ KD Brandt والمؤلفين المشاركين (1986) ، يرتبط حوالي 80٪ من جميع حالات التهاب المفاصل مجهول السبب في مفاصل الفخذ بعيوب النمو غير المعترف بها ، مثل خلل التنسج وتحت خلع جزئي. في الوقت نفسه ، لا يعطي تواتر هذه الحالات الشاذة التنموية تفسيرا واضحا لارتفاع معدل انتشار التهاب المفاصل في مفاصل الورك في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية.

هناك أدلة مقنعة على ارتباط العوامل المهنية بتطور هشاشة العظام ، يرتبط الحمل المفرط في بعض المفاصل بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام لهذه المفاصل. عمال المناجم في خطر (هشاشة العظام في الركبة والعمود الفقري القطني) ، عمال الرصيف وأحواض بناء السفن (هشاشة العظام في مفاصل الركبة والمعصم) ، جامعي القطن وعمال الطواحين (هشاشة العظام في مفاصل المعصم الفردية) ، مشغلي الأدوات الهوائية (هشاشة العظام لمفاصل الكوع والمعصم) الرسامين والعمال ملموسة (هشاشة العظام من مفاصل الركبة) ، والمزارعين (هشاشة العظام من مفاصل الورك.

ترتبط الرياضة الاحترافية (كرة القدم ، ألعاب القوى ، إلخ) بمخاطر عالية من التهاب المفاصل. في الأفراد المشاركين في الثقافة البدنية غير المهنية ، لا يختلف خطر هشاشة العظام في مفاصل الركبة والورك عن المجموع في السكان.

أحد عوامل الخطر المهمة جدًا لالتهاب المفاصل العظمي هو إصابة / تلف المفاصل. يرتبط إصابة مفصل الركبة (وخاصة الرباط الصليبي الأمامي) بمخاطر عالية من التهاب المفاصل في مفصل الركبة بين لاعبي كرة القدم المحترفين.

حقق MA Davis et al (1989) في NHAINS-I الموصوف أعلاه العلاقة بين إصابة مفصل الركبة والتهاب المفصل الإشعاعي الثنائي أحادي / الثنائي. في 5.8٪ من الأفراد الذين شملهم الاستطلاع مصابون بمرض السيلان الثنائي ، في 15.8٪ من 37 شخص مصاب بمرض السيلان الأيمن وفي 1.5٪ من مراقبي التاريخ ، كانت هناك مؤشرات على إصابة مفصل الركبة الأيمن ، بينما توجد معلومات حول إصابة الركبة اليمنى ، في تاريخ المفصل ، 4.6 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من آفات ثنائية ، 27 ٪ مع داء مفصل الركبة الأيسر و 1.8 ٪ في المجموعة الضابطة. أظهر التحليل الإحصائي للبيانات أن النسبة النسبية (فواصل الثقة 95 ٪) لرابطة إصابة مفصل الركبة والتهاب المفاصل الثنائي كانت 3.51 (1.8 ؛ 6.83) ، التهاب المفاصل الأيمن - 16.3 (6.5 ؛ 40.9) ) وداء المفصل الأيسر - 10.9 (3.72-31.93).

إس تيريج وم. درس Hochberg (1993) العلاقة بين إصابة الورك والتهاب المفاصل المؤكد إشعاعيًا في 2،359 من الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 74 عامًا والذين شاركوا في NHAINS-I من هؤلاء ، تم تشخيص 73 (3.1 ٪) فقط مع التهاب المفاصل من واحد أو كلا مفاصل الورك. كشف التحليل الإحصائي عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين تاريخ إصابة مفصل الورك والتهاب المفصل (النسبة النسبية (فواصل الثقة 95 ٪) -7.84 (2.11 ؛ 29.1). تحليل العلاقة بين إصابة الورك والأضرار أحادية / ثنائية ، ارتباط أكثر وضوحًا من جانب واحد (نسبة نسبية (فواصل الثقة 95٪) - 24.2 (3.84 ؛ 153)) مقارنة مع داء المبيضات الثنائي (النسبة النسبية (فواصل الثقة 95٪) - 4.17 (0.5 ؛ 34 ، 7). ، وإصابة الورك تعد مفاصل الركبتين والركبة أحد عوامل الخطر المهمة للإصابة بمرض المكورات العظمية والتهاب المفاصل ، خاصةً من جانب واحد.

بالإضافة إلى ما سبق ، يسلط KD Brandt (2000) الضوء على ضعف العضلات حول المفصل كعامل خطر لتطور السيلان.

في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة ، غالبًا ما يتم العثور على ضعف عضلات الفخذ في الفخذ ، والذي يرتبط عادةً بضمور بسبب تقييد الحركة في الطرف المصاب. ومع ذلك ، يوجد ضعف هذه العضلات أيضًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل غير الواضح ، والذين لم يكن هناك ألم في المفصل وفي وقت الفحص وفي التاريخ ، لم تنخفض كتلة العضلات فحسب ، بل زادت في بعض الأحيان. تشير الدراسات المستقبلية إلى أن ضعف الفخذ الفخذي ليس فقط نتيجة لمفصل السيلان الظاهر ، بل قد يكون أيضًا أحد عوامل الخطر لالتهاب المفاصل العظمي. بين النساء دون علامات إشعاعية لمرض السيلان في بداية الملاحظة ومع تشخيص هشاشة العظام بالأشعة السينية ، بعد 30 شهرًا ، كانت القوة الأولية لباسطة الركبة أقل بشكل ملحوظ (p <0.04) مقارنةً بالنساء اللائي لم يصبن بالتهاب المفاصل العظمي.

قرر C. Slemenda وآخرون (1997) أن زيادة قوة الباسطة في الركبة لكل 10 رطل / قدم ² يرتبط بانخفاض في احتمال الإصابة بهشاشة العظام في الركبة بنسبة 20 ٪ ، وهشاشة العظام واضح بنسبة 29 ٪. ترتبط زيادة بسيطة نسبيا في قوة الباسطة في الركبة (حوالي 20 ٪ من المتوسط للرجال و 25 ٪ من المتوسط للنساء) مع انخفاض في خطر الإصابة بمرض السيلان بنسبة 20 و 30 ٪ على التوالي.

يرتبط دور عضلات الفخذ في الفخذ في حماية مفصل الركبة من التلف بوظيفة تثبيت المفصل وكذلك بحقيقة أنه يوفر مقاومة لخطورة الطرف السفلي بأكمله.

[1], [2], [3], [4]