تصنيف الفصال العظمي المفصلي

لا يوجد حاليًا نهج موحد لمصطلحات وتصنيف هشاشة العظام في الممارسة السريرية العالمية. عند كتابة هذا الفصل، سعى المؤلفون إلى توحيد المعلومات المتاحة وتبرير استخدام مصطلحات وتصنيف هشاشة العظام التي اقترحتها جمعية أطباء الروماتيزم في أوكرانيا، والتي شارك في تطويرها مؤلفو الكتاب، في الممارسة الروماتيزمية (وكذلك في ممارسة الأطباء في التخصصات ذات الصلة).

لطالما كان هناك خلط في مصطلحات هشاشة العظام. وقد أطلق الأطباء الذين عالجوا مشكلة أمراض المفاصل على هذه الحالة المرضية أسماءً مختلفة. على سبيل المثال، تُقدم قائمة غير كاملة بأسماء هشاشة العظام.

• التهاب المفاصل المشوه (فيرشو)
• التهاب المفاصل التنكسي
• التهاب المفاصل الضخامي (جولدثويت)
• التهاب المفاصل الضخامي الشيخوخي (هنش)
• التهاب المفاصل الجاف (هانتر)
• التهاب المفاصل الشيخوخي (هنش)
• اعتلال المفاصل المشوه (بارسيلو)
• اعتلال المفاصل التنكسي (أبرامز)
• اعتلال المفاصل التنكسي المتعدد
• تصلب المفاصل (لوكيريني)
• تشوه المفاصل
• التهاب غمد المفصل الجاف
• التهاب المفاصل الجاف
• التهاب المفاصل الشيخوخي
• التهاب المفاصل الغضروفي الضخامي التنكسي (Weil MP)
• مرض المفاصل التنكسي (لونيدي؛ باور وبينيت)
• أكتوبر تيواب تي بي اتش تي (أ. جارود)
• الفصال العظمي التنكسي المزمن (بيزانكون وويل)
• الفصال العظمي التنكسيّ الضخامي (بيزانكون وويل)
• هشاشة العظام
• التهاب المفاصل الجاف التدريجي (فايسنباخ وفرانكون)
• الروماتيزم المتنقل
• الروماتيزم المفصلي المزمن (كروفيلهير)
• الروماتيزم المفصلي المزمن غير المكتمل (شاركو)
• الروماتيزم التنكسي المزمن (نيكولز وريتشاردسون)
• الروماتيزم الضخامي المزمن (نيكولز وريتشاردسون)
• الروماتيزم العظمي المزمن
• الروماتيزم العظمي المزمن
• الروماتيزم المزمن غير المكتمل
• الروماتيزم المزمن البسيط (بينييه)
• الروماتيزم المشوه (فيرشو)
• الروماتيزم التنكسي
• روماتيزم هيبردن (شاركو)
• الروماتيزم الزليلي

تعكس بعض المصطلحات المذكورة أعلاه أهمية سريرية ومرضية موضوعية، على سبيل المثال، "التهاب المفاصل الضخامي الشيخوخي"، والأهم من ذلك، مقارنة هشاشة العظام بأمراض المفاصل الأخرى.

حاليًا، المصطلح الأكثر شيوعًا في العالم هو "الفصال العظمي"، وفي دول رابطة الدول المستقلة، وكذلك في بعض الدول الأوروبية (ألمانيا وفرنسا)، نستخدم مصطلح "الفصال العظمي". في ضوء المعلومات المتوفرة حاليًا حول آلية تطوره، يعكس المصطلح الأول جوهر المرض بشكل أكبر. في الوقت نفسه، لا نرى حاجة لتغيير المصطلحات المتعارف عليها في بلدنا، ونوصي باستخدام مصطلح "الفصال العظمي".

في الوثائق الطبية (التاريخ الطبي، بطاقة العيادات الخارجية، إحالة الاستشارة، إلخ) لا يزال بإمكانك العثور على تشخيص "الفصال العظمي المشوه" أو "التهاب المفاصل الأيضي الضموري". كلا المصطلحين قديمان وغير مدرجين في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، ولا ينبغي استخدامهما عند صياغة التشخيص السريري. في الحالة الأولى، يُنصح بتجنب كلمة "مشوه"، وفي الحالة الثانية، استخدام مصطلح "الفصال العظمي المتعدد".

هناك العديد من القضايا العالقة في تصنيف هشاشة العظام. لنتناول أهمها.

فيما يتعلق بمسألة داء العظم الغضروفي الشوكي. في معظم التصنيفات (على سبيل المثال، في تصنيف ACR أدناه)، يُدرج داء العظم الغضروفي ضمن مجموعة داء الفصال العظمي الشوكي، ومع ذلك، فمن حيث التعريف والسبب والصورة السريرية، يُعدّ داء العظم الغضروفي الشوكي وداء العظم الغضروفي الشوكي مرضين مختلفين تمامًا:

• حسب التعريف، الفصال العظمي هو مرض يصيب المفاصل الزليلية (الزلال المفصلي)، وفيما يتعلق بالعمود الفقري - الفصال العظمي لما يسمى بالمفاصل الناتئة (المفاصل بين النتوءات المفصلية العلوية للنواتج المفصلية السفلية والناتئات المفصلية السفلية للفقرات التي تعلوها)، أما الفصال العظمي الغضروفي فهو آفة تنكّسية تصيب المفاصل الغضروفية (الزلال المفصلي)، أي الأقراص الفقرية. ويُجمع الفصال العظمي والفصال العظمي الغضروفي ضمن مجموعة من أمراض المفاصل التنكسية؛
• يتميز هشاشة العظام في العمود الفقري بالانفصال بين الصورة الإشعاعية والسريرية للمرض - حتى التقدم الكبير في التغيرات المورفولوجية في المفاصل الناتئة، بما في ذلك تكوين نتوءات عظمية كبيرة، كقاعدة عامة، لا يتجلى سريريًا؛ مع هشاشة العظام، على العكس من ذلك، هناك صلة واضحة بين تدمير الأقراص الفقرية، التي تم تحديدها شعاعيًا، والمظهر السريري (متلازمة الجذر).

بالطبع، يُعدّ هشاشة العظام في العمود الفقري وداء العظم الغضروفي من الأمراض التي غالبًا ما تصاحب بعضها البعض، إذ إن التغيرات في المفاصل الزليلية تزيد بشكل حاد من الحمل على الأقراص، مما يؤدي إلى داء العظم الغضروفي، والعكس صحيح. ومع ذلك، قامت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم، والجمعية الإيطالية لأمراض الروماتيزم، وغيرهما (انظر أدناه) بدمج هذين المرضين المختلفين في مجموعة واحدة.

ينعكس كل ما سبق في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). ووفقًا لهذا التصنيف، يُصنف الفصال العظمي ضمن فئة "الفصال العظمي M15-M19"، بينما يُصنف الفصال العظمي في العمود الفقري ضمن فئة "M47"، ويُصنف الفصال العظمي الغضروفي في العمود الفقري ضمن فئة "تشوهات الظهر" M40-M43.

فيما يتعلق بالشكل العقدي للفصال العظمي المتعدد (أ). في تصنيفات دول رابطة الدول المستقلة (على سبيل المثال، في تصنيف ف. أ. ناسونوفا وم. ج. أستابينكو، 1989)، يُميز نوعان سريريان (الخط المائل لنا) من الفصال العظمي المتعدد (POA) - العقدي والخالي من العقد. ووفقًا لتصنيف الجمعية الأمريكية لأمراض المفاصل (ACR) (1986)، تُلاحظ متغيرات العقدي والخالي من العقد في الفصال العظمي لمفاصل اليدين: يُصنف وجود عقدتي بوشار وهيبردن على أنه فصال عظمي عقدي في اليدين، ويُصنف وجود "تآكلات" (وهي ليست تآكلات التهاب المفاصل الروماتويدي الكلاسيكي، أو بالأحرى، خط قشري متقطع في صور الأشعة السينية لليدين) على أنه فصال عظمي خالٍ من العقد أو تآكلي في اليدين. لذلك، فإن مسألة مدى استصواب توسيع نطاق تصنيف هشاشة العظام في اليد إلى كامل مفصل الركبة (أو هشاشة العظام المعممة، وفقًا للمؤلفين الناطقين باللغة الإنجليزية) تظل قابلة للنقاش.

فيما يتعلق بمسألة الفصال العظمي المتعدد (الفصال العظمي المعمم). لا تشير التصنيفات والدراسات المحلية إلى أي نوع من الفصال العظمي يُعتبر فصالًا عظميًا متعددًا. ووفقًا لجيه إتش كيلغرين، مؤلف مصطلح "الفصال العظمي المعمم"، والذي كان أول من وصف هذا النوع، فإن الفصال العظمي المعمم يعني "... وجود علامات شعاعية للفصال العظمي في 6 مجموعات أو أكثر من المفاصل، عادةً في مفاصل مشط السلاميات في الإصبع الأول، والمفاصل السلامية القريبة من أصابع اليد (عقدة هيبردن)، والمفاصل الناتئة في العمود الفقري، والركبة، ومفاصل الورك، وكذلك في مفاصل رسغ القدم المشطية في الإصبع الأول". قامت ACR (1986) بتقليص عدد مجموعات المفاصل لتشخيص POA إلى ثلاث: "الفصال العظمي المعمم هو آفة في ثلاث مجموعات أو أكثر (وليس المفاصل، كما يعتقد أطباء الروماتيزم في كثير من الأحيان) من المفاصل.

فيما يتعلق بمسألة الفصال العظمي في مفصل الركبة. في الوقت الحاضر، لا تشير الأدبيات المحلية إلى تقسيم مفصل الركبة إلى مناطق أو أقسام (في الأدبيات الأجنبية - حجرة) - الرضفة الفخذية (الرضفة الفخذية) والظنبوب الفخذي الجانبي والإنسي (الظنبوب الفخذي). في الوقت نفسه، تشير جميع الأدلة الأجنبية إلى أهمية هذا التقسيم. وبالتالي، وفقًا لـ PA Dieppe (1995)، فإن أكثر أنواع الفصال العظمي شيوعًا هي الفصال العظمي المعزول في الجزء الظنبوبي الفخذي الإنسي من المفصل والآفات المشتركة للأجزاء الظنبوبية الفخذية والرضفية الفخذية الإنسيّة؛ غالبًا ما يوجد النتوء العظمي في الجزء الظنبوبي الفخذي الجانبي، وعادةً ما يكون تدمير الغضروف المفصلي أكثر وضوحًا في الجزء الإنسي، مما يؤدي إلى تطور تشوه التقوس. وفقًا لـ TE McAlindon et al. وجد (1993) أن مفصل الظنبوب الفخذي الإنسي يُصاب في 75% من الحالات، والمفصل الجانبي في 26%، ومفصل الرضفة الفخذي في 48%. يُميز ACR بين التهاب مفصل الظنبوب الفخذي الإنسي، ومفصل الظنبوب الفخذي الجانبي، ومفصل الرضفة الفخذي.

تصنيف هشاشة العظام وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر

الفصال العظمي (M15-M19)

ملاحظة: في هذه الفقرة، يُستخدم مصطلح الفصال العظمي كمرادف لكلمة فصال عظمي. يُستخدم المصطلح الأولي بمعناه السريري المعتاد.

يستثني: هشاشة العظام في العمود الفقري (M47.-)

M15 داء المفاصل المتعدد

يشمل: التهاب المفاصل في أكثر من مفصل

مستبعد: الإصابة الثنائية لنفس المفاصل (M l6-M19)

M15.0 هشاشة العظام الأولية المعممة

M15.1 عقد هيبردن (مع اعتلال المفاصل)

M15.2 عقدة بوشار (مع اعتلال المفاصل)

M15.3 التهاب المفاصل المتعدد الثانوي

التهاب المفاصل المتعدد بعد الصدمة

M15.4 الفصال العظمي التآكلي

M15.8 التهاب المفاصل المتعدد الآخر

M15.9 داء المفاصل المتعدد، غير محدد

هشاشة العظام المعممة NOS

M16 داء مفصل الورك [التهاب مفصل الورك]

M16.0 داء مفصل الورك الأولي الثنائي

M16.1 داء مفصل الورك الأولي الآخر

داء مفصل الورك الأولي:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

Ml6.2 داء مفصل الورك بسبب خلل التنسج، ثنائي الجانب

M16.3 خلل التنسج المفصلي الوركي الآخر

خلل التنسج المفصلي الوركي:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

M16.4 داء مفصل الورك الثنائي الناتج عن الصدمة

M16.5 داء مفصل الورك ما بعد الصدمة الآخر

داء مفصل الورك ما بعد الصدمة:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

M16.6 داء مفصل الورك الثانوي الآخر، ثنائي الجانب

M16.7 التهاب مفصل الورك الثانوي الآخر

التهاب مفصل الورك الثانوي:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

M16.9 التهاب مفصل الورك، غير محدد

M17 داء مفصل الركبة [التهاب مفصل الركبة]

M17.0 التهاب مفصل الركبة الأولي الثنائي

M17.1 داء مفصل الركبة الأولي الآخر

داء مفصل الركبة الأولي:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

M17.2 التهاب مفصل الركبة الثنائي الناتج عن الصدمة

M17.3 التهاب مفصل الركبة الناتج عن الصدمة

التهاب مفصل الركبة ما بعد الصدمة:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

M17.4 التهاب مفصل الركبة الثانوي الآخر، ثنائي الجانب

M17.5 التهاب مفصل الركبة الثانوي الآخر

التهاب مفصل الركبة الثانوي:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

M17.9 التهاب مفصل الركبة، غير محدد

M18 التهاب المفاصل في المفصل الرسغي السنعي الأول

M18.0 التهاب المفاصل الأولي في المفصل الرسغي السنعي الأول، ثنائي الجانب

M18.1 التهابات المفاصل الأولية الأخرى في المفصل الرسغي السنعي الأول

التهاب المفاصل الأولي في المفصل الرسغي السنعي الأول:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

M18.2 التهاب المفاصل الرضحي التالي للصدمة في المفصل الرسغي السنعي الأول، ثنائي الجانب

M18.3 التهابات أخرى بعد الصدمة في المفصل الرسغي السنعي الأول

التهاب المفاصل الرضحي في المفصل الرسغي السنعي الأول:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

M18.4 التهابات ثانوية أخرى في المفصل الرسغي السنعي الأول، ثنائية الجانب

M18.5 التهابات ثانوية أخرى في المفصل الرسغي السنعي الأول

التهاب المفاصل الثانوي في المفصل الرسغي السنعي الأول:

• بي دي يو
• أحادي الجانب

M18.9 التهاب مفصل الرسغ السنعي الأول، غير محدد

M19 التهابات المفاصل الأخرى

مستثنى:

• التهاب المفاصل في العمود الفقري (M 47.-)
• إصبع القدم الكبير الصلب (M20.2)
• داء المفاصل المتعدد (M15.-)

M19.0 التهاب المفاصل الأولي في المفاصل الأخرى

التهاب المفاصل الأولي غير المعدية

M19.1 التهاب المفاصل التالي للصدمة في المفاصل الأخرى

التهاب المفاصل ما بعد الصدمة (NCD)

م 19.2 التهاب المفاصل الثانوي في المفاصل الأخرى

التهاب المفاصل الثانوي غير المعدية

M19.8 التهاب المفاصل المحدد الآخر

M19.9 التهاب المفاصل، غير محدد

M47 التهاب المفاصل في العمود الفقري

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تصنيف الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) لمرض هشاشة العظام

1. مجهول السبب (أساسي)

أ. موضعي

1. الفرش:

• عقد هيبردين وبوشار (الشكل العقدي)
• الفصال العظمي التآكلي في مفاصل السلاميات (الشكل غير العقدي)
• هشاشة العظام في المفصل الزورقي الرسغي
• هشاشة العظام في المفصل الزورقي الشبه منحرف

2. القدمين:

• إبهام القدم الأروح
• إبهام القدم الجامد
• انكماش ثني/تمديد الأصابع
• هشاشة العظام في المفصل العقبي الزورقي

3. مفصل الركبة:

• هشاشة العظام في مفصل الظنبوب الفخذي الإنسي
• هشاشة العظام في مفصل الظنبوب الفخذي الجانبي
• هشاشة العظام في مفصل الرضفة الفخذي

4. مفصل الورك:

• غريب الأطوار (العلوي)
• متحدة المركز (محوري، وسطي)
• منتشر (الورك الشيخوخي)

5. العمود الفقري (خاصة مناطق العنق والقطني):

• المفاصل الناتئة
• الأقراص الفقرية
• التهاب الفقار (النتوءات العظمية)
• الأربطة (فرط التعظم، مرض فوريستير، فرط التعظم المنتشر مجهول السبب في الهيكل العظمي)

6. التوطينات الأخرى:

• مفصل الكتف
• المفصل الأخرمي الترقوي
• المفصل الظنبوبي الكعبري
• المفاصل العجزية الحرقفية
• المفاصل الصدغية الفكية

ب. معمم (يشمل ثلاث أو أكثر من المجموعات المشتركة الموضحة أعلاه)

• المفاصل الصغيرة والمفاصل الشوكية
• المفاصل الكبيرة ومفاصل العمود الفقري
• المفاصل الصغيرة والكبيرة ومفاصل العمود الفقري

II. الثانوية

أ. ما بعد الصدمة

1. حار
2. مزمن (مرتبط ببعض المهن والرياضات)

ب. الأمراض الخلقية وأمراض النمو

1. محلي:

أ) أمراض مفصل الورك:

• مرض ليغ كالفيه بيرثيس
• خلل التنسج الوركي الخلقي
• انزلاق غضروفي عظم الفخذ

ب) العوامل المحلية والميكانيكية:

• قصر الطرف السفلي
• تشوه أروح/فاروس
• متلازمة فرط الحركة
• الجنف

2. معمم:

أ) خلل تنسج العظام

ب) الأمراض الأيضية:

• داء ترسب الأصبغة الدموية
• التَغَمْر (البَيلَةُ الكَابْتُونِيَّة)
• مرض ويلسون-كونوفالوف
• مرض غوشيه

ب. أمراض ترسب الكالسيوم

1. مرض ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم
2. مرض ترسب بلورات هيدروكسيباتيت الكالسيوم

ج. أمراض أخرى في العظام والمفاصل

1. موضعي

• الكسور
• نخر لاوعائي
• العدوى
• التهاب المفاصل النقرسي

2. نشر

• التهاب المفصل الروماتويدي
• مرض باجيت
• تصخر العظام
• التهاب العظم والغضروف

د. آخرون

• ضخامة الأطراف
• فرط نشاط الغدة جار الدرقية
• مرض السكري
• بدانة
• قصور الغدة الدرقية
• اعتلال شاركو المفصلي
• آخر:
  • قضمة الصقيع
  • مرض القيسون
  • مرض كاشين بيك
  • اعتلالات الهيموغلوبين

فوائد تصنيف ACR:

• ينقسم فصال العظام في اليدين إلى نوعين: عقيدي وغير عقيدي (تآكلي).
• ينقسم التهاب المفاصل العظمي في مفاصل الركبة إلى ثلاث مناطق تشريحية - التهاب المفاصل العظمي في مفصل الظنبوب الفخذي (الإنسي والجانبي) والتهاب المفاصل العظمي في مفصل الرضفة الفخذي
• يتم وصف هشاشة العظام الثانوية بالتفصيل (ومع ذلك، يمكن أن تُعزى هذه النقطة أيضًا إلى أوجه القصور في التصنيف، حيث أن الجزء الثاني الموسع يجعله ضخمًا للغاية، مما يعقد إدراكه واستخدامه في صياغة التشخيص).

عيوب تصنيف ACR:

• لا يشمل الفصال العظمي في العمود الفقري انحلال الأقراص الفقرية فحسب، بل يشمل أيضًا تكلس الأربطة
• يشمل الفصال العظمي تلف المفاصل العجزية الحرقفية، والتي لا تنتمي إلى المجموعة الزليلية وبالتالي لا يمكن أن تتأثر بالفصال العظمي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تصنيف هشاشة العظام حسب الجمعية الإيطالية لأمراض الروماتيزم (SIR)

أولا: هشاشة العظام الأولية

أ. منتشر

ب. محليًا:

• عقدة هيبردين وعقدة بوشار
• هشاشة العظام في المفصل الزورقي الرسغي
• الفصال العظمي التآكلي في مفاصل السلاميات في اليدين، وما إلى ذلك.

II. هشاشة العظام الثانوية

1. خلل التنسج وتشوهات الشكل
2. صادم
3. التحميل الزائد الوظيفي

أ) السمنة، والجنف، وقصر الطرف السفلي، وما إلى ذلك.

ب) مرتبطة ببعض المهن والرياضات

1. التهاب المفاصل
2. الأمراض الخلقية في النسيج الضام
   • متلازمة مارفان
   • متلازمة موركيو
   • داء عديد السكاريد المخاطي

6. اعتلال الغضروف البسيط

• داء الغضروف المفصلي
• التهاب العظم والغضروف المنفصل

7. اعتلال الغضروف الأيضي الغدد الصماء:

• مرض السكري
• تكلس الغضاريف
• التبقع البني، وما إلى ذلك.

8. طب العظام

• مرض باجيت
• نخر معقم

ثالثًا. انحلال الأقراص الفقرية (خلل التنسج الغضروفي)

رابعًا: اعتلال المفاصل المفرط العظم الناتج عن خلل التمثيل الغذائي

الخامس. اعتلال المفاصل الضخامي

السادس. تلين غضروف الرضفة

عيوب تصنيف SIR:

• لا يوجد مؤشر على موقع الآفات
• انحلال القرص الفقري ليس هشاشة العظام
• تشير النقاط من الرابع إلى السادس إلى هشاشة العظام الثانوية (النقطة الثانية)

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التصنيف السريري لمرض هشاشة العظام

1. المتغيرات المسببة للأمراض

1. أولي (مجهول السبب)
2. ثانوية (ناتجة عن خلل التنسج، أو الصدمة، أو الاضطرابات الثابتة، أو فرط حركة المفاصل، أو التهاب المفاصل، وما إلى ذلك)

II. الأشكال السريرية

1. هشاشة العظام المتعددة: عقيدية، غير عقيدية
2. داء المفاصل العظمية النادر
3. التهاب المفصل الأحادي
4. بالاشتراك مع هشاشة العظام في العمود الفقري، التهاب الفقار

ثالثًا. التوطين التفضيلي

1. المفاصل بين السلاميات (عقد هيبردن، عقد بوشار)

1. مفاصل الورك (التهاب مفصل الورك)
2. مفاصل الركبة (داء مفصل الركبة)
3. المفاصل الأخرى

المرحلة الرابعة (وفقًا لـ Kellgren JH وLawrence JS): I، II، III، IV

الخامس. التهاب الغشاء الزليلي

1. متاح
2. غائب

سادسا. القدرة الوظيفية للمريض

1. القدرة على العمل محدودة مؤقتًا (FN*-1)
2. فقدان القدرة على العمل (FN-2)
3. يتطلب رعاية خارجية (FN-3).

* FN - قصور وظيفي.

يجب أن يتضمن تشخيص هشاشة العظام الإشارة إلى المفصل المصاب، ومنطقة الضرر الأكبر (على سبيل المثال، الجزء الإنسي أو الجانبي من مفصل الركبة)، ووجود التهاب الغشاء الزليلي ودرجة الخلل الوظيفي للمفصل، وفي حالة تلف مفاصل الركبة والورك، المرحلة الشعاعية.

هذا التصنيف هو الأنسب لوضع التشخيص. ومع ذلك، نرى أن له بعض العيوب، لا سيما تقسيم التهاب المفاصل الروماتويدي الجانبي إلى أشكال عقيدية وغير عقيدية (كما هو موضح أعلاه)، ولا يوجد تقسيم لفصال الركبة العظمي إلى أقسام، أما بالنسبة لفصال اليدين العظمي، فيُعطى النوع العقدي فقط.

مع الأخذ في الاعتبار مزايا وعيوب التصنيفات المذكورة أعلاه، وُضع تصنيف هشاشة العظام لجمعية أطباء الروماتيزم في أوكرانيا (ARU)، والذي نوصي به كتصنيف عملي. ARU (2000).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التصنيف العملي لمرض هشاشة العظام

المتغيرات المسببة للأمراض

1. مجهول السبب (أساسي)

II. الثانوية

الأشكال السريرية

1. الفصال العظمي الأحادي (تلف مفصل واحد)
2. قلة المفاصل العظمية (تلف مفصلين أو أكثر، ولكن ليس أكثر من مجموعتين من المفاصل)
3. هشاشة العظام المتعددة (تلف ثلاث مجموعات أو أكثر من المفاصل)

التوطين

1. مفصل الركبة:

• هشاشة العظام في منطقة الظنبوب الفخذي الإنسي
• هشاشة العظام في منطقة الظنبوب الفخذي الجانبي
• هشاشة العظام الرضفية الفخذية

2. مفصل الورك

• غريب الأطوار (العلوي)
• متحدة المركز (محوري، وسطي)
• منتشر (الورك الشيخوخي)

3. الفرش:

• عقد هيبردين وبوشار (الشكل العقدي)
• الفصال العظمي التآكلي في مفاصل السلاميات (الشكل غير العقدي)
• هشاشة العظام في المفصل الرسغي السنعي للإصبع الأول من اليد
• هشاشة العظام في مفاصل أخرى في اليدين

4. العمود الفقري

• المفاصل الناتئة

5. القدمين:

• إبهام القدم الأروح
• إبهام القدم الجامد
• هشاشة العظام في مفاصل أخرى في القدم

6. توطينات أخرى

التهاب الغشاء الزليلي

1. مع التهاب الغشاء الزليلي
2. بدون التهاب الغشاء الزليلي

المرحلة الشعاعية (PC)* (لا يوجد Kellgren JH وLawrence JS)

0، I، II، III، IV القدرة الوظيفية للمريض

1. القدرة على العمل محدودة مؤقتًا (FN-1)
2. فقدان القدرة على العمل (FN-2)
3. يحتاج إلى رعاية خارجية (FN-3)

*بالنسبة لهشاشة العظام في مفاصل الركبة والورك واليد، يجب الإشارة إلى PC

أمثلة على صياغة التشخيصات

1. فصال عظمي أحادي ثانوي في مفصل الركبة اليسرى (الجزء الإنسي من الظنبوب الفخذي والرضفة الفخذية) مع التهاب الغشاء الزليلي. RS-P.FN-1.
2. فصال عظمي أولي قليل الكثافة مع تلف في مفصل الورك الأيسر (متحد المركز)، PC-III، مفصلي الركبة (مقاطع جانبية من الظنبوب والفخذ)، PC-II. التهاب الغشاء الزليلي في مفصل الركبة اليمنى. FN-1.
3. فصال عظمي متعدد أولي مع تلف في مفاصل اليدين (عقدة هيبردن)، عضلة عضلية عظمية من الدرجة الثالثة، مفصل الركبة اليسرى (مقطع جانبي لعظم الظنبوب الفخذي)، عضلة عضلية عظمية من الدرجة الثالثة، ومفصل الورك الأيمن (منتشر)، عضلة عضلية عظمية من الدرجة الرابعة. التهاب الغشاء الزليلي في مفصل الركبة اليسرى والمفاصل السلامية البعيدة. FN-1.
4. داء عظمي متعدد أولي مع تلف في مفاصل السلاميات القريبة والبعيدة لليدين (شكل تآكلي)، PC - III، مفصل الرسغ السنعي للإصبع الأول من اليد اليسرى مع التهاب الغشاء الزليلي، مفصل مشط السلاميات للإصبع الأول من القدم اليمنى (إبهام القدم الأروح) مع التهاب الغشاء الزليلي، مفصل الورك الأيمن (متحدة المركز)، PC - IV والعمود الفقري العنقي. FN-2.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

معايير تصنيف هشاشة العظام

معايير التصنيف هي نوع من خوارزميات البحث التشخيصي. ومع ذلك، عند تشخيص أي مرض، بما في ذلك هشاشة العظام، لا ينبغي الاعتماد على معايير التصنيف وحدها. من المهم تذكر أن مجال استخدامها الرئيسي ليس الممارسة السريرية الروتينية، بل البحث السريري - ويُعدّ الالتزام بمعايير التصنيف أحد أسباب إشراك المريض في الدراسة.

[ 25 ]

التهاب مفاصل اليدين (وفقًا لـ Altaian RD et al.، 1990)

1. ألم أو تصلب أو تيبس في اليدين، عادة أثناء النهار، خلال الشهر الماضي و
2. سماكة كثيفة في مفصلين أو أكثر* و
3. أقل من ثلاثة مفاصل مشطية سلامية منتفخة، أو
   • سماكة صلبة في اثنين أو أكثر من المفاصل السلامية البعيدة أو
   • وضع غير صحيح لمفصل واحد أو أكثر*.

* المفاصل السلامية البعيدة للإصبعين الثاني والثالث؛ والمفاصل السلامية القريبة للإصبعين الثاني والثالث؛ والمفاصل الرسغية السنعية لكلا اليدين. الحساسية 93%، والنوعية 97%.

[ 26 ]، [ 27 ]

داء مفصل الورك (وفقًا لـ Altman RD et al.، 1991)

الأعراض السريرية

1. ألم الورك
2. الدوران الداخلي أقل من 15 درجة
3. معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أقل من 45 مم/ساعة (مع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء الطبيعي - ثني الورك أقل من 115 درجة)
4. الدوران الداخلي أقل من 15 درجة
5. ألم مع دوران داخلي
6. تصلب الصباح أقل من 60 دقيقة
7. عمر أكثر من 50 عامًا

الحساسية 86%، والنوعية 75%.

الأعراض السريرية والإشعاعية

ألم الورك واثنتين على الأقل من العلامات الثلاث التالية:

• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أقل من 20 مم/ساعة،
• إشعاعيًا - النتوءات العظمية (رأس عظم الفخذ أو الحُق)
• إشعاعيًا - تضييق في مساحة المفصل (أعلى، جانبيًا و/أو وسطيًا).

الحساسية - 89%، الخصوصية - 91%.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

داء مفصل الركبة (وفقًا لـ Altman RD et al.، 1986)

1. ألم مفصل الركبة
2. فرقعة خلال معظم أيام الشهر السابق و
3. تصلب الصباح مع الحركة النشطة لمدة تقل عن 30 دقيقة و
4. عمر أكثر من 37 سنة أو
5. طقطقة و
6. تصلب الصباح لمدة أقل من 30 دقيقة و
7. تشوه العظام (التورم).
8. غياب الطقطقة و
9. تشوه العظام.

الحساسية - 89%، الخصوصية - 88%.

الأعراض السريرية والإشعاعية

1. ألم في مفصل الركبة خلال الشهر السابق، غالبًا أثناء النهار، و
2. النتوءات العظمية أو
3. السائل الزليلي النموذجي لالتهاب المفاصل (خفيف، لزج، عدد الخلايا أقل من 2000/مل؛ إذا لم تكن هناك معلومات عن السائل الزليلي، فيتم أخذ العمر الذي يقل عن 40 عامًا في الاعتبار بدلاً من ذلك) و
4. تصلب الصباح لمدة أقل من 30 دقيقة و
5. طقطقة أثناء الحركات النشطة.

الحساسية - 94%، الخصوصية - 88%.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

معايير تشخيص هشاشة العظام (Benevolenskaya LI et al.، 1993)

المعايير السريرية:

1. آلام المفاصل التي تحدث في نهاية اليوم و/أو في النصف الأول من الليل.
2. آلام المفاصل التي تحدث بعد الإجهاد الميكانيكي وتقل مع الراحة.
3. تشوه المفاصل بسبب نمو العظام (بما في ذلك عقدة هيبردين وعقدة بوشار).

المعايير الشعاعية:

1. تضييق مساحة المفصل.
2. تصلب العظام.
3. نخر العظم.

ملاحظة: المعياران ١-٢ هما المعياران الرئيسيان، والمعيار ٣ إضافي. يُعدّ المعياران السريري والإشعاعي الأولان ضروريين لتشخيص هشاشة العظام.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]