تشخيص الأشعة السينية من هشاشة العظام

وعلى الرغم من التطور السريع في السنوات الأخيرة من هذه الأساليب الحديثة في التصوير الطبي، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة السينية التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية التشخيص فرص التوسع والتشخيص الإشعاعي من هشاشة العظام هو طريقة موضوعية الأكثر شيوعا لتشخيص ورصد فعالية العلاج من هشاشة العظام. ويرجع ذلك إلى توافر هذه الطريقة ، وسهولة البحث ، وفعالية التكلفة والمعلومات الكافية.

بشكل عام، والتشخيص الإشعاعي من هشاشة العظام على أساس الكشف عن تضييق مشترك الفضاء، تصلب العظم تحت الغضروف والعظمية (RP)، والقيمة التشخيصية الرئيسية وتضييق أشعة X من الفضاء المشترك. على الصور الشعاعية للمفاصل يمكن تحديد مناطق تحجر كبسولة المفاصل (أواخر osteoarthritis). مع عقيدية شكل فصال عظمي قيمة أعظم التشخيص ديها العظمية الكشف، مصحوبة أحيانا تدهور شديد في السطوح المفصلية (ما يسمى هشاشة العظام التآكل).

يمتلئ مفصل الأشعة السينية بالغضروف وبطء من السائل الزليلي لا يعطي صورة على الصور الشعاعية ، يبدو وكأنه شريط أكثر شفافية بين السطوح المفصلية.

سمك الكلي للالغضروف المفصلي في الصور الشعاعية التي يحددها قياس عرض المساحة المشتركة أشعة X بين السطوح المفصلية من المشاش العظام. نشير إلى أن العرض من الفضاء المشترك أشعة X حتى الآن تستخدم المؤشر الرئيسي في تشخيص هشاشة العظام، معيار الأشعة السينية لمفصل الركبة في التوقعات إلى الأمام والجانبية منظمة الصحة العالمية وILAR على النحو الموصى به الأسلوب المفضل لتقييم ديناميات التغيرات في الغضروف المفصلي في التجارب على الأدوية. تضييق مساحة-X مشترك يتوافق مع الحد من حجم الغضروف المفصلي وتصلب العظم تحت الغضروف والعظمية في حواف السطوح المشتركة نظر معظم الباحثين على حد سواء استجابة العظام لزيادة الحمل الميكانيكي على المفصل، والذي بدوره هو نتيجة للتغيرات التنكسية وانخفاض في حجم الغضروف المفصلي. المدرجة أمر مهم ليس فقط لتشخيص هشاشة العظام، ولكن أيضا لتقييم تطور المرض والعلاج.

وتعتبر هذه الأعراض الإشعاعية محددة لالتهاب المفاصل ويتم تضمينها في قائمة معايير التشخيص بالأشعة السينية لتشخيص هذا المرض ، جنبا إلى جنب مع السريرية منها.

طرق التحسين من تشخيص الأشعة السينية من هشاشة العظام

كما سبق ذكره ، تستند أساليب تقييم تطور هشاشة العظام على الكشف عن الديناميات الإشعاعية في المفاصل. وسيتم تقدير أن ديناميات التغيرات في هشاشة العظام التصوير الشعاعي بطء معدل مختلفة: نسبة مساحة مشتركة أشعة X تضييق في المرضى الذين يعانون من مفصل الركبة حوالي 0.3 مم. نتائج الدراسات الطويلة الأجل للتغيرات التصوير الاشعاعي في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في المفاصل في الركبة تعامل مع غير الهرمونية العلاج المضاد للالتهابات، لم تظهر أي تقدم الشعاعي بعد 2 سنوات من المراقبة والحد الأدنى من الاختلافات بين مجموعات من المرضى الذين عولجوا والسيطرة عليها. يشير عدم وجود تغيرات موثوقة في الدراسات طويلة الأجل إلى أن الأعراض الإشعاعية لهشاشة العظام مع التصوير الشعاعي القياسي للمفاصل تظل مستقرة نسبيا لفترة طويلة. لذلك ، من أجل تقييم ديناميات التغييرات ، يفضل استخدام تقنيات أشعة سينية أكثر حساسية ، أحدها هو التصوير الشعاعي للميكروفوكس.

في أجهزة التصوير بالأشعة السينية microfocus ، يتم استخدام أنابيب الأشعة السينية الخاصة ذات مصدر نقطة الإشعاع. يظهر التصوير الشعاعي للميكروفوكس الكمي مع التكبير المباشر للصورة حساسية كافية للكشف عن التغييرات الصغيرة في بنية العظام. مع هذه الطريقة ، يمكن تسجيل تطور هشاشة العظام وتأثير العلاج وقياسها بدقة في وقت قصير نسبيا بين الدراسات. ويتحقق ذلك بسبب توحيد الدراسة واستخدام إجراءات القياس الشعاعي ، وتحسين جودة الصور الشعاعية التي يتم الحصول عليها عن طريق التكبير المباشر للصورة ، مما يجعل من الممكن تسجيل التفاصيل الهيكلية للعظام غير المرئية على الصور الشعاعية القياسية. توصي منظمة الصحة العالمية / ILAR بقياس عرض مفاصل الأشعة السينية باليد باستخدام طريقة Lequesne باستخدام عدسة مكبرة وحساب عرض مفصل الأشعة السينية في نقاط مختلفة. تظهر هذه القياسات أنه في القياسات المتكررة ، يكون معامل التغير 3.8٪. يوفر تطوير الحواسيب الصغيرة وتكنولوجيا تحليل الصور تقييمًا أكثر دقة لتغيرات التشريح المشترك مقارنة بالطرق اليدوية. تسمح لك المعالجة الرقمية لصورة الأشعة السينية للمشترك بقياس عرض المساحة المشتركة تلقائيًا مع جهاز الكمبيوتر. يتم القضاء على خطأ الباحث عمليا ، لأن الدقة مع القياسات المتكررة يحددها النظام نفسه.

من وجهة نظر سرعة التشخيص ، والبساطة وسهولة الاستخدام ، أجهزة التشخيص بالأشعة السينية المتنقلة مع موقف متعدد الأسفار لنوع C-arc ، والتي تستخدم على نطاق واسع في الممارسة العالمية ، هي ذات أهمية خاصة . يسمح لك جهاز من هذه الفئة بإجراء فحص المريض في أي عرض بدون تغيير موضعه.

طريقة يذكر الوظيفية المفاصل التصوير الشعاعي في الركبة، و تشمل: أداء اثنين المتعاقبة صور الأشعة السينية لمفصل الركبة في موقف يقف المريض في إسقاط التوالي الأمامي مع الاعتماد الأساسي على الطرف التحقيق (لقطة 1ST - عندما تقويمها بشكل كامل مفصل الركبة، 2 - في انثناء تحت زاوية من 30 درجة). ملامح من عناصر العظام التي تشكل مساحة مشتركة أشعة X، مع 1 والأشعة 2ND نقلها على الورق وماسح ضوئي قدم على التوالي في جهاز الكمبيوتر، وبعد ذلك تم تحديد نسبة للاختلاف في منطقة الجانبية وسطي ما بين 1 و 2 ش الثانية درجة الضرر الأشعة غضروف هيليني من مفصل الركبة (تم تقييم مرحلة هشاشة العظام من قبل Hellgen). في المعيار كان 0.05 + 0.007 ؛ للمرحلة الأولى - 0،13 + 0،006 ؛ للمرحلة الثانية - 0.18 + 0.011 ؛ للمرحلة الثالثة - 0.3 ± 0.03. بين المؤشرات في القاعدة وفي الدرجة الأولى وبفارق معنوي (p <0.001) بين المرحلة الأولى والثانية الفرق معنوي (p <0.05) بين الثانية والثالثة مرحلة هشاشة العظام - الفرق معنوي (p <0.001).

تشهد المؤشرات التي تم الحصول عليها أن تخطيط الأشعة السينية لمفصل الركبة مع التصوير الشعاعي الوظيفي يعكس بشكل موضوعي انطلاق هشاشة العظام في مفصل الركبة.

جعلت طريقة التصوير الشعاعي الوظيفي مع الحمل من الممكن إثبات أنه في 8 مرضى ليس لديهم تغيرات مرضية في التصوير الإشعاعي التقليدي ، هناك انخفاض أولي في ارتفاع فجوة المفصل للأشعة السينية. كان 7 مرضى أكثر شدة من الآفة. وبالتالي ، تم تغيير التشخيص في 15 (12.9 + 3.1 ٪) من المرضى.

جنبا إلى جنب مع التقليدية الأشعة تقنية الركبة - دراسات لمفصل الركبة في التوقعات القياسية في وضع أفقي للمريض - هناك تقنية هذا المشترك الدراسة في وضع مستقيم. وفقاً لـ A. Popov (1986) ، لا تعكس صورة مفصل الركبة ، في وضع أفقي ، الظروف الميكانيكية الحقيقية للمفصل في حالة وزن الحمل. اقترح إجراء فحص للركبة في وضعه الانتصابي مع الدعم الغالب على الطرف الذي يتم فحصه. SS Messich وآخرون (1990) رأى أن أفضل وضع لتشخيص هشاشة العظام والثناء على الركبة إلى 28 درجة مع الوضع الرأسي للمريض أيضا ويدعم تفضيلي على الطرف التحقيق بسبب أظهرت دراسات النشاط الحيوي التي أجريت أن الآفة الأولية زجاجي غضروف الركبة وحظ في الأجزاء الخلفية من الفخذ اللقم تحت زاوية من 28 درجة في المستوى السهمي، لأنه في هذا الموقف، يعمل على وقت التحميل الميكانيكي الرئيسي على hrya (الموقف الفسيولوجي لمفصل الركبة). N. بيترسون وآخرون (1995) اقترح طريقة لأشعة X من مفصل الركبة مع الحمل، حيث الجزء الأسفل من الساق هو في زاوية من 5-10 درجة لطائرة من الفيلم، ويعزز المشتركة عازمة على زاوية 10-15 درجة. ووفقا للمؤلفين، في هذا الموقف يتم توجيه شعاع المركزي في الظل لطائرة من اللقمة عظام الساق ويتم تمثيل الفضاء المشترك بشكل صحيح في الصورة.

وهكذا، فإن الاستخدام المستهدف من إمكانيات الكلاسيكية X-راي بناء على المظاهر السريرية في كثير من الحالات يسمح لتأكيد أو على الأقل يشك في وجود الضرر إلى هيكل معين من الرباط، الغضروف المفصلي في الركبة مفصل معقد واتخاذ قرار بشأن الحاجة لمزيد من الفحص للمريض عن طريق وسائل أخرى من التصوير الطبي.

أعراض الأشعة السينية إلزامية لتشخيص هشاشة العظام الأساسية

تضييق الفجوة المشتركة للفحص بالأشعة السينية هو واحد من أهم الأعراض الإشعاعية ، وله علاقة مباشرة بالتغيرات المرضية التي تحدث في الغضروف المفصلي. وللمشترك بالأشعة السينية في الأجزاء المختلفة من المفصل عرض مختلف ، وهو ما يرتبط بانخفاض غير منتظم في حجم الغضروف المفصلي في أجزاء مختلفة من سطح المفصل. وفقاً لمبادئ WHO / ILAR التوجيهية ، ينبغي قياس عرض مفصل الأشعة السينية في أضيق قسم. ويعتقد أن التغيرات المرضية في مفاصل هذا الموقع تشهد أقصى حمولة الميكانيكية (للركبة - غالبا ما الإنسي إلى الورك - verhnemedialnye، على الأقل - الإدارات علوي وحشي). من بين المعالم التشريحية المستخدمة لقياس الفجوة المشتركة على الصور الشعاعية للمفاصل الكبيرة هي:

• للأسطح المحدبة (الرأس وعين الفخذ) - الطبقة القشرية للوحة الطرفية للسطح المفصلي للعظم ؛
• للأسطح المقعرة (حافة الحُجْر ، كونديليس الساق القريبة) - حافة السطح المفصلي عند قاعدة التجويف المفصلي.

تصلب العظام الغضروفي هو توحيد النسيج العظمي الموجود على الفور تحت الغضروف المفصلي. عادة ما تكون هذه الأعراض الإشعاعي - نتيجة للاحتكاك التزاوج الأسطح غير النظامية المفصلية العظمية المجردة ضد بعضها البعض - الكشف عنها في مراحل لاحقة من هشاشة العظام، وعندما ضاقت مساحة مشتركة بشكل حاد. يشير هذا العرض إلى وجود عملية تدميرية تدميرية عميقة في الغضروف المفصلي أو حتى اختفاء الأخير. انتهاكا لسلامة الغضروف المفصلي قبل تخفيضه الكمي قد تنجم عن القشرية الضغط وتربيقية العظام مباشرة تحت الغضروف. يقاس ضغط النسيج العظمي تحت الغضروف في منطقة الأسطح المفصلية للعظام بثلاث نقاط متساوية على طول هامش المفصل. يمكن حساب متوسط نتائج القياس.

العظمية - محدودة نتوءات عظمية المرضية من مختلف الأشكال والأحجام التي تنشأ أثناء التهاب منتجين في السمحاق على حواف أسطح المفصل العظام - من أعراض مميزة من هشاشة العظام الإشعاعي. في المراحل الأولى من التنمية، لديهم شكل من أشكال التهاب المفاصل وأشار أو صغيرة (1-2 ملم) من تكوين العظام عند حواف السطوح المفصلية وفي أماكن الحجز على الأربطة الخاصة بهم من المفاصل (في مفاصل الركبة - على حواف الدرنات عظام الساق بين اللقمتين، في أماكن الرباط المرفق الصليبي، وفي الوركين - على حواف الحفرة من رأس الفخذ، على السطح الإنسي منه، بدلا من التعلق حزم الخاصة بهم من رأس الفخذ).

مع زيادة شدة تطور هشاشة العظام والفضاء المشترك تضييق الزيادة العظمية في الحجم، والحصول على أشكال مختلفة ك "الشفة" أو "كومز"، مستقيمة أو "مترف" نمو العظام على أساس اسعة أو ضيقة. في هذه الحالة ، يمكن للرأس المفصلي والتجويف أن يزيدان بشكل كبير في القطر ، ليصبحا أكثر ضخامة و "مموها". يمكن حساب عدد النابتات العظمية بشكل منفصل أو كلي في كلا المفاصل ، ويجب تحديد أبعادها حسب العرض في القاعدة والطول. التغير في عدد النابتات وحجمها هو مؤشر حساس على تطور هشاشة العظام ومراقبة فعالية العلاج.

أعراض الأشعة السينية ، ليست ضرورية لتشخيص هشاشة العظام الأولية

عيب هامش حول المفصل من أنسجة العظام. على الرغم من أن أعراض الشعاعي التي يمكن ملاحظتها في هشاشة العظام محددة RD التمان وآخرون (1990) ب "تآكل السطح المفصلي"، فإن مصطلح "حافة حول المفصل العظمي عيب" ويفضل أكثر منذ الخصائص النسيجية دقيقة من التغييرات كشف الأشعة السينية لم يتم معين. يمكن الكشف عن عيوب العظام الحدود في المراحل المبكرة من هشاشة العظام، ويمكن أن يكون سبب ظهور من خلال التغيرات الالتهابية في الغشاء الزليلي. يتم وصف تغييرات مماثلة في المفاصل الكبيرة وفي مفاصل اليدين. عادة ما تكون هذه العيوب يعانون osteoarthritic من الحجم الصغير، مع تصلب العظم في جزء قاعدة. وخلافا للتقرحات حقيقية اكتشفت في التهاب المفاصل الروماتويدي، والتغيرات غير المتصلبة في قاعدة وغالبا ما تحدد على خلفية okolosustavnogo الأنسجة هشاشة العظام والعظام المحيطة بها عيوب حافة حول المفصل، وليس متفرق في هشاشة العظام.

تتشكل الكيسات تحت الغضروفية نتيجة ارتشاف أنسجة العظام في المنطقة مع ضغط عال داخل المفصل (في مكان الحمل الأكبر على سطح المفصل). على roentgenograms لديهم شكل العيوب على شكل حلقة من نسيج العظام التربيقي في العظم تحت الغضروف مع حافة sclerotic واضحة المعالم. وتقع معظم الأكياس تحت الغضروفية في أضيق جزء من فجوة المفصل وتنشأ عند تفاقم المرض. فهي مميزة ل osteoarthrosis من المفاصل الورك ، ويمكن العثور عليها في كل من رأس عظم الفخذ وفي سقف الحق. يتم الحكم على ديناميات التغييرات في الخراجات تحت الغضروف من خلال عدد وحجمها.

ورم غضروفي متكلسة داخل شكل من المناطق الميتة من الغضروف المفصلي، ولكن قد يكون أيضا جزء من العظم (العظمية) أو الغشاء الزليلي المنتجة. وعادة ما تصل إلى أحجام صغيرة تقع بين السطوح المفصلية للعظام أو جانب من المشاش العظام، لها أشكال مختلفة (دائرية، البيضاوي، وممدود) وهيكل متفاوتة مرقش، والذي كان سببه ترسب المواد التي تحتوي على الكالسيوم في الغضروف. في المفصل ، عادة لا يتم العثور على أكثر من 1-2 chondromes.

في الركبة لورم غضروفي متكلسة يمكن أن تتخذ عظم سمسمي (الفويلة) في المبأبضية، والتي في التهاب المفاصل في الركبة وتغيير شكله، موقف والحجم. دي تشكيل الفويلة هو واحد من أعراض التهاب المفاصل في الركبة.