تشريح التهاب العظم الغضروفي

من بين أمراض الجهاز العضلي الهيكلي العديدة، يُعدّ التهاب العظم الغضروفي المنفصل نادرًا نسبيًا، وهو مرضٌ يُمثّل شكلًا محدودًا من النخر العقيم للصفيحة العظمية تحت الغضروفية. يتميز هذا المرض بانفصال عنصر غضروفي صغير عن العظم وانزلاقه إلى تجويف المفصل.

وُصف التهاب العظم والغضروف المنفصل لأول مرة في القرن التاسع عشر من قِبل الدكتور باجيت، وهو جراح وأخصائي علم أمراض بريطاني. آنذاك، كان يُطلق على المرض اسم "النخر الكامن". واكتسب هذا المرض اسمه الحالي، التهاب العظم والغضروف المنفصل، بعد ذلك بقليل، في نهاية القرن التاسع عشر نفسه: وقد أدخل هذا المصطلح الجراح الألماني فرانز كونيغ.

يصيب المرض في أغلب الأحيان مفصل الركبة، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في مفاصل أخرى، بغض النظر عن حجمها. [ 1 ]

علم الأوبئة

يحدث التهاب العظم والغضروف السالخ في 1% فقط من حالات أمراض المفاصل. غالبًا ما يُشخَّص هذا المرض لدى الشباب (خاصةً الرياضيين)، ولكنه قد يصيب الأطفال أيضًا. تبلغ نسبة الإصابة بين الرجال والنساء 2:1. وفي كل رابع مريض تقريبًا، يكون المرض ثنائي الجانب.

يؤثر التهاب العظم والغضروف المنفصل على اللقمة الداخلية لعظم الفخذ في 85% من الحالات، مما يؤدي إلى داء كونيغ. في 10% من الحالات، تتأثر اللقمة الخارجية، وفي 5% منها، تتأثر الرضفة (يتطور داء لوفين). [ 2 ]

يبلغ معدل الإصابة الإجمالي بهذا المرض 15-30 حالة لكل مائة ألف نسمة. [ 3 ] ويبلغ متوسط عمر المصابين 10-20 سنة. [ 4 ]

في مرحلة الطفولة، يتطور المرض بشكل أفضل: يتعافى المريض بالعلاج الدوائي. أما البالغون، فغالبًا ما يحتاجون إلى تدخل جراحي.

الأسباب تشريح التهاب العظم والغضروف

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب العظم والغضروف المنفصل هو الصدمات والإصابات والضغط المفرط. نتيجةً لهذه التأثيرات، يتدهور إمداد الأنسجة داخل المفصل بالدم (نقص التروية). تُسبب هذه العمليات بدورها نخرًا تدريجيًا في شظية العظم، والتي تنفصل في النهاية.

الأسباب الدقيقة لهذا المرض غير معروفة. يعتقد الخبراء أن هذا المرض ناتج عن عدة عوامل في آن واحد. لذا، فإن السبب الأكثر احتمالاً هو الصدمة، أو الضرر المباشر أو غير المباشر للمفصل. قد تشمل العوامل الإضافية ما يلي:

• الاستعداد الوراثي؛
• الأمراض الوراثية؛
• السمات الفردية للتشريح؛
• الاضطرابات الأيضية؛
• نضوج غير طبيعي في الجهاز الهيكلي.

يمكن أن يتفاقم التهاب العظم الغضروفي السالخ بسبب زيادة الأحمال على المفاصل. على وجه الخصوص، يعاني الأشخاص الذين يمارسون رياضات نشطة مثل كرة السلة أو كرة القدم أو التنس أو رفع الأثقال أو البياتلون أو دفع الجلة أو الجمباز أو المصارعة من هذا المرض أكثر من غيرهم. تشمل مجموعة الخطر أيضًا الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بالأداء المستمر لنفس النوع من الحركات المتكررة التي تؤثر بشكل مفرط على وظيفة المفاصل. [ 5 ]

عوامل الخطر

لا يزال أصل التهاب العظم والغضروف المنفصل غير مفهوم جيدًا. من بين العوامل التي تُسهم في ظهور المرض وتطوره، يُمكن تمييز ما يلي:

• العمليات النخرية المحلية في صفيحة العظام تحت الغضروف؛
• إصابات المفاصل المتكررة، بما في ذلك الإصابات الخارجية (إصابات الكدمات) والداخلية (متلازمة الانحراف، التي تتطور مع الدوران الداخلي للمفصل، فضلاً عن الخلع المعتاد، وعدم استقرار المفصل المزمن، والإصابات القديمة)؛
• ضعف تكوين العظام الغضروفية؛
• أمراض الغدد الصماء؛
• الاستعداد الوراثي (العيوب التشريحية في بنية المفصل، التشوهات الخلقية في الطبقة تحت الغضروفية، وما إلى ذلك)؛
• عدم كفاية الدورة الدموية، وضعف تغذية أنسجة العظام والغضاريف، والاضطرابات الإقفارية؛
• الضغط المفرط المنتظم على المفصل.

يقترح العديد من المؤلفين الوراثة العائلية، حتى أنهم يصفونها بأنها شكل خفيف من خلل التنسج الهيكلي مع قصر القامة المرتبط به. [ 6 ]، [ 7 ] ومع ذلك، في تحدٍ للأدلة على الوراثة العائلية، أبلغ بيتري [ 8 ] عن فحص بالأشعة السينية لأقارب من الدرجة الأولى ووجد 1.2٪ فقط مصابين بالتهاب العظم والغضروف المنفصل الحاد.

طريقة تطور المرض

لم تُدرس الآلية المرضية لتطور التهاب العظم والغضروف المنفصل دراسةً كافيةً حتى الآن. هناك عدة نظريات يعتبرها المتخصصون النظريات الرئيسية، إلا أنه لم يُؤكَّد أيٌّ منها رسميًا بعد. مع ذلك، دعونا نتناولها بشكل منفصل:

• عملية التهابية.

وصف بعض الباحثين تغيرات التهابية في المادة النسيجية لمرضى التهاب العظم الغضروفي المنفصل. وكشف التحليل المجهري الدقيق عن علامات التهابية نخرية، غير محددة، ومعقمة، ولكن في بعض المواد الحيوية، ظلت هذه التغيرات غائبة. [ 9 ]

• إصابة مؤلمة حادة.

وقد تم وصف حالات تطور التهاب العظم والغضروف المنفصل كنتيجة لصدمة مزمنة أو حادة تسببت في عمليات إقفارية مع تكوين عناصر عظمية غضروفية حرة.

• إصابات متكررة.

يمكن أن يصبح الضرر الدقيق المتكرر عاملًا مثيرًا للمرض، وهو أمر شائع بشكل خاص لدى الأطفال. [ 10 ]، [ 11 ]

• الاستعداد الوراثي.

هناك أدلة على وجود استعداد وراثي للإصابة بأمراض المفاصل. وعلى وجه الخصوص، كان لدى بعض المرضى سمات تشريحية ساهمت في ظهور هذه المشكلة. [ 12 ]

• العمليات الإقفارية.

نظرية تورط نقص التروية أو تدهور التغذية الوعائية في المنطقة المصابة قائمة منذ زمن طويل. أشارت العديد من الحالات إلى قصور في الشبكة الوعائية، وضعف في تفرّع الشرايين في منطقة المرض. [ 13 ]، [ 14 ]

حاليًا، يُعتبر التهاب العظم الغضروفي المنفصل آفة مكتسبة في العظم تحت الغضروفي، تتميز بدرجات متفاوتة من الامتصاص واحتجاز أنسجة العظام مع احتمال إصابة الغضروف المفصلي من خلال الانفصال، ولا يرتبط بكسر عظمي غضروفي حاد في الغضروف الطبيعي. [ 15 ]

الأعراض تشريح التهاب العظم والغضروف

الأعراض السريرية لالتهاب العظم والغضروف المنفصل غير محددة، وقد تختلف باختلاف المرضى. غالبًا ما يشكو الأطفال والمراهقون من ألم منتشر في المفصل المصاب: ألم متقلّب، وأحيانًا متقطع، وحاد، مصحوب بعرقلة حركة المفصل وتورمه.

في حالة عدم استقرار العنصر المنفصل، يُلاحظ عدم استقرار وانسداد وطحن. أثناء الفحص، يُلاحظ انخفاض الحمل على المفصل المصاب. يصاحب الجس ألم. قد يتجلى المرض المزمن في تغيرات ضمورية في العضلات الرئيسية.

تتشابه الأعراض الأولى لالتهاب العظم والغضروف المنفصل لدى البالغين والأطفال تقريبًا: عادةً ما يكون ألمًا خفيفًا أو انزعاجًا، يزداد مع النشاط الحركي وضغط المفصل. ومع تطور الحالة المرضية، تزداد متلازمة الألم، ويتورم المفصل، ويظهر ألم عند الجس.

بعد انفصال الجزء الميت، تظهر شكاوى من طقطقة متكررة وظهور "انحشار" حركي، يُفسر بظهور عائق أثناء حركة أسطح المفصل. قد تحدث انسدادات - ما يُسمى "انحشار" المفصل، والذي يتجلى بألم حاد وعدم القدرة على أداء الحركة المطلوبة.

يمكن أن يتفاقم المرض ويتفاقم على مدار عدة سنوات - سنتين أو ثلاث سنوات، وأحيانًا عشر سنوات أو أكثر. ومن أهم أعراضه:

• الألم (المؤلم أو الحاد)؛ يعاني 80% من المرضى عادةً من ألم خفيف لمدة 14 شهرًا في المتوسط وعرج خفيف أو معتدل بعد النشاط البدني [ 16 ]
• وذمة؛
• طحن المحرك؛
• محدودية القدرة الحركية؛
• قفل المفصل؛
• زيادة العرج (مع تلف مفاصل الأطراف السفلية)؛
• العمليات الضامرة العضلية.

التهاب العظم والغضروف المنفصل عند الأطفال

أسباب التهاب العظم والغضروف المنفصل لدى الأطفال غير واضحة أيضًا. ومع ذلك، فإن تشخيص الأطفال الصغار أكثر تفاؤلاً منه لدى البالغين.

يُسجَّل هذا المرض غالبًا لدى الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين ١٠ و١٥ عامًا، ولكنه قد يُصيب أيضًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٥ و٩ سنوات. وفي معظم الحالات، يخفّ الاضطراب مع تقدمهم في السن.

الأعراض الرئيسية للمشكلة عند الطفل:

• ألم لا سبب له (عادة في الركبة)، والذي يشتد مع النشاط البدني؛
• تورم وانسداد المفصل.

تتطلب هذه الأعراض تشخيصًا عاجلًا - وخاصة الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب.

إن تحسن حالة التهاب العظم والغضروف المنفصل لا يمنع من العلاج. في البداية، ينصح الطبيب المريض بتجنب النشاط البدني على الطرف المصاب تمامًا. إذا أصاب المرض الأطراف السفلية، يُوصف للطفل عكازات للمشي بها لعدة أشهر (عادةً تصل إلى ستة أشهر). كما يشمل العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.

إذا لم يحدث أي تحسن خلال المدة المحددة، ففي هذه الحالة فقط يتم وصف التدخل الجراحي:

• جراحة تقويم الغضروف بالمنظار؛
• ثقب العظام لإعادة التوعية.

مراحل

بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء فحوصات الأشعة السينية، يتم تحديد المراحل التالية من العملية المرضية في التهاب العظم الغضروفي المنفصل:

1. تكوين بؤرة نخرية.
2. المرحلة غير القابلة للعكس من تقييد المنطقة الميتة، التشريح.
3. فصل غير كامل للعنصر المحدود النخري.
4. الفصل الكامل للعنصر العظمي الغضروفي.

بالإضافة إلى التصنيف المذكور أعلاه، يتم تمييز المراحل اعتمادًا على الصورة التنظيرية لالتهاب العظم والغضروف المنفصل:

1. سلامة الغضروف الزجاجي، يتم الكشف عن ليونة وتورم عند الجس.
2. يتم فصل الغضروف وتمزيقه على طول محيط البؤرة الميتة.
3. يتم فصل العنصر المتغير نخريًا جزئيًا.
4. يتم تكوين حفرة تشبه الكوة في المنطقة المصابة، وتوجد عناصر حرة داخل المفصل.

ينقسم مرض كونيغ إلى المراحل التالية:

1. يصبح الغضروف لينًا دون المساس بسلامته.
2. يتم فصل جزء من الغضروف، ويلاحظ الاستقرار.
3. يصبح الغضروف نخريًا ويتم تعطيل الاستمرارية.
4. يتم تكوين عنصر حر، موضعي في العيب المتشكل أو خلفه.

إستمارات

ينقسم علم الأمراض في التهاب العظم والغضروف المنفصل إلى مرض يصيب البالغين ومرض يصيب الشباب (يتطور عند الأطفال والمراهقين).

التصنيف حسب موقع العملية المرضية:

• التهاب العظم الغضروفي المنفصل في مفصل الركبة هو نخر معقم محدود تحت الغضروف لسطح العظم المفصلي. يتراوح معدل الإصابة بين 18 و30 حالة لكل مائة ألف مريض. تتأثر المنطقة الغضروفية الأكثر ثقلًا، وهي الجزء الجانبي من اللقمة الإنسية لعظم الفخذ، بالقرب من الشق بين اللقمتين (اللقمة الداخلية أو الخارجية، الرضفة). يتميز التهاب العظم الغضروفي المنفصل في الرضفة بأسوأ تشخيص، نظرًا لصعوبة علاجه. يُعرف أيضًا باسم داء كونيغ. [ 17 ]، [ 18 ]
• يحدث التهاب العظم الغضروفي المنفصل في عظم الكاحل لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و16 عامًا، وهو اعتلال عظمي غضروفي في عظم الكاحل، مصحوبًا بنخر معقم وتلف في الغضروف المفصلي. ومن أسماء هذه الحالة أيضًا مرض دياز، أو التهاب العظم الغضروفي المنفصل في مفصل الكاحل. ولا يُعرف سبب هذا المرض. وفي حال عدم العلاج، تتشكل عيوب جسيمة في الغضروف المفصلي. [ 19 ]
• التهاب العظم الغضروفي المنفصل في مفصل الكتف هو آفة تصيب رأس لقمة العضد في القسم المركزي أو الأمامي الجانبي. هذا المرض نادر، يصيب المراهقين بشكل رئيسي؛ ويُسمى أيضًا داء بانر. وأكثر ندرة هي حالات تلف رأس الكعبرة، والنتوء الزندي، والحفرة. [ 20 ]
• يصيب التهاب العظم والغضروف المنفصل في مفصل الورك رأس عظم الفخذ. قد تظهر أعراض سريرية وإشعاعية طفيفة على المدى الطويل، ولكن مع مرور الوقت، تتضح التغيرات في تكوين الأسطح المفصلية، وتصبح حركات المفصل مؤلمة أو معوقة. غالبًا ما يبدأ المرض بالتطور في مرحلة الطفولة.

المضاعفات والنتائج

تعتبر المضاعفات الأكثر ضررًا لالتهاب العظم والغضروف المنفصل هي تطور التهاب المفاصل المشوه مع انسداد الحركة في المفصل وتعطيل محور الطرف المصاب.

يؤدي تغيّر المكون الميكانيكي والبيولوجي الناتج عن النخر العقيم للصفيحة العظمية وظهور عناصر حرة داخل المفصل إلى تكوّن فصال عظمي مشوه مع تلف الغضروف الزجاجي. تُعدّ هذه المضاعفات شائعة في حالات التهاب العظم الغضروفي المنفصل في مفصل الركبة وعظم الفخذ وعظم الظنبوب. أولى علامات تفاقم هذه الحالة المرضية هي: زيادة الألم، والعرج (خاصةً عند نزول الدرج). كما يحدث انسداد في المفصل وإحساس بوجود جسم غريب داخله.

يؤدي تطور المرض إلى العواقب التالية:

• تطور الانكماش وظهور الطقطقة؛
• انحناء محيط المفصل بسبب اضطرابات في أنسجة العظام وفقدان الغضاريف، وكذلك ضمور العضلات؛
• تضييق مساحة المفصل؛
• ظهور نمو العظام على طول حواف الفجوة.

في المراحل المتأخرة من المرض، يفقد المريض القدرة على فرد الطرف المصاب بشكل كامل، ما يؤدي إلى تشوهه (وخاصةً السفلي). يُلاحظ في الأشعة تشوه وتصلب في الأسطح المفصلية، ونخر تحت الغضروف، وتضييق ملحوظ في الفراغ المفصلي، ونمو عظمي واسع، ووجود شظايا حرة داخل المفصل.

التشخيص تشريح التهاب العظم والغضروف

تبدأ الإجراءات التشخيصية باستجواب المريض وفحصه. يتميز التهاب العظم والغضروف السالخ بشكوى من الألم، وانسداد المفصل، وأصوات طقطقة ونقر، ومحدودية نطاق الحركة. قد يُشير المريض إلى وجود أمراض أيضية ضمورية سابقة، وإصابات، وتناول أدوية داخل المفصل.

أثناء الفحص يلاحظ الطبيب:

• انسداد المفصل أو تقييد شديد للحركة؛
• نقر، صرير.

يتم الكشف عن آلام المفاصل وتشوهاتها عن طريق الجس.

يتم وصف الاختبارات المعملية كجزء من الفحص العام والتفريقي للجسم:

• فحص الدم السريري العام مع تحديد صيغة الكريات البيض؛
• تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء؛
• الفيبرينوجين؛
• مضاد الستربتوليزين O؛
• مستوى حمض البوليك في المصل؛
• البروتين التفاعلي-سي (الطريقة الكمية)؛
• عامل الروماتويد؛
• عامل مضاد للنواة على خلايا HEp-2؛
• مستوى الأجسام المضادة للمستضد النووي القابل للاستخراج.

التشخيص المختبري ضروري لاستبعاد التهاب المفاصل، وأمراض المناعة الذاتية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومتلازمة سجوجرن، وما إلى ذلك.

تتمثل التشخيصات الآلية، في المقام الأول، في التصوير بالرنين المغناطيسي. وقد ثبت تجريبيًا أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر تفضيلًا لتشخيص التهاب العظم الغضروفي المنفصل، إذ يسمح بتقييم حجم الآفة وحالة الغضروف والصفيحة تحت الغضروفية، وتحديد مدى وذمة نخاع العظم (زيادة شدة الإشارة)، واكتشاف أي عنصر حر في المفصل، وتتبع ديناميكيات العملية المرضية. بالإضافة إلى ذلك، يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على فحص حالة هياكل المفصل الأخرى: الغضروف الهلالي، والأربطة، والطيات الزليلية، إلخ. [ 21 ]

لا تُقدم التشخيصات بالموجات فوق الصوتية وغيرها من طرق الفحص معلوماتٍ كاملةً عن المرض. فالتصوير الشعاعي التقليدي والتصوير المقطعي المحوسب لا يُقدمان معلوماتٍ كافية في المراحل الأولى من التهاب العظم والغضروف المنفصل (من أسبوعين إلى أربعة أسابيع). ولا تُستخدم هذه الطرق إلا لتوضيح بعض النقاط بعد التصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

علم الأمراض	الاختلافات الرئيسية عن التهاب العظم والغضروف المنفصل
تشوه هشاشة العظام	غالبًا ما تظهر النتوءات العظمية والمناطق المتعظمة من الأربطة كعناصر حرة داخل المفصل. ومع ذلك، فهي عادةً ما تكون غير منتظمة الشكل وذات حواف حادة. كما لا يوجد عيب في اللقمة.
داء الغضروف	لا توجد حفرة مميزة في مشاش الظنبوب أو عظم الفخذ. الأجسام الغضروفية على شكل حبة فاصولياء، ويصل عددها إلى عشرة أو يزيد.
التهاب المفاصل الدهني (مرض هوفا)	هناك تغير هيكلي في الجسم الدهني تحت الرضفة أو فوقها، وهو مضغوط وقد يُسبب أعراض الاختناق. تتيح تقنيات الأشعة السينية والرنين المغناطيسي التشخيص التفريقي.
كسر داخل المفصل	يتميز العنصر المفصلي المنفصل، ذو المنشأ الرضحي، بشكل غير منتظم وحدود غير متساوية. ولا توجد فوهة مميزة.
سوء التفسير دون وجود أمراض مشتركة	في بعض الحالات، يخطئ الأخصائيون عديمو الخبرة بين العظم السمسمي لوتر الساق وجزء منفصل داخل المفصل. أحيانًا يُخطئون في تشخيص الحفرة المميزة للقمة الجانبية لعظم الفخذ على أنها تجويف تحت الغضروف، وهو أحد أشكال البنية التشريحية الطبيعية للمفصل.

علاج او معاملة تشريح التهاب العظم والغضروف

يهدف العلاج إلى تحسين تغذية العناصر العظمية الغضروفية وتثبيت الأجزاء المنفصلة. يُستخدم تنظير المفصل لتصوير موقع ومدى الضرر وتحديد درجة الانفصال. في حال الشك في فعالية العلاج المحافظ في البداية، يُنصح بالتدخل الجراحي.

يتم علاج التهاب العظم الغضروفي المفصول، والذي يصاحبه أعراض مميزة ولكن لا يوجد به تمزق واضح للعنصر العظمي الغضروفي، باستخدام طريقة ثقب العظم الغضروفي باستخدام أسلاك كيرشنر.

يُطبّق العلاج المحافظ فقط في المراحل الأولى من التهاب العظم والغضروف المنفصل. يُمارس العلاج الطبيعي مع تخفيف الحمل عن المفصل المصاب لمدة تصل إلى عام ونصف. خلال هذه الفترة، يُمنع المريض تمامًا من ممارسة الرياضة. يستخدم المريض العكازات للمشي، مع استبعاد الحمل على الطرف المصاب. بعد زوال الألم، تُوصف تمارين علاجية، تتضمن تمارين غير مقوية، لمنع ضمور العضلات. [ 22 ]

الأدوية

في حال اكتشاف التهاب داخل المفصل، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية. ومن أكثرها شيوعًا سيفازولين أو جنتاميسين. يُعد الفانكومايسين مناسبًا عند اكتشاف بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتسكين الألم. إذا كان لدى المريض موانع لاستخدام هذه الأدوية (مثل قرحة أو نزيف معدي)، فيُصبح الباراسيتامول هو الدواء المُفضّل. في حالة الألم الشديد، قد يُوصى باستخدام مسكنات الألم الأفيونية.

المضادات الحيوية
سيفازولين	الجرعة اليومية المتوسطة تتراوح بين ١ و٤ غرامات، على شكل حقن وريدية أو عضلية. لا يُستخدم الدواء في حالة فرط الحساسية للمضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين وبيتا لاكتام.
جنتاميسين	الجرعة اليومية القياسية من الدواء هي ٣ ملغ/كغ من الوزن، تُعطى عضليًا أو وريديًا على دفعتين أو ثلاث. مدة العلاج ٧ أيام. للدواء سمية أذنية.
فانكومايسين	يُوصف الدواء بشكل فردي، مع مراعاة المؤشرات العلاجية. يُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط. قد يُسبب الإعطاء السريع عددًا من الآثار الجانبية، بما في ذلك صدمة الحساسية، وضيق التنفس، وفشل القلب.
مسكنات الألم الأفيونية
ترامادول	الجرعة الواحدة من الدواء (وريديًّا أو فمويًّا) تتراوح بين ٥٠ و١٠٠ ملغ. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو ٤٠٠ ملغ. مدة العلاج من يوم إلى ثلاثة أيام.
تريميبيريدين	يُعطى عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي على شكل محلول تركيزه 1%، بجرعة 1 مل يوميًا. مدة الاستخدام من يوم إلى ثلاثة أيام.
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
كيتوبروفين	يُؤخذ عن طريق الفم بجرعة ٢٠٠-٣٠٠ ملغ يوميًا على جرعتين أو ثلاث جرعات، أو يُعطى عضليًا بجرعة ١٠٠ ملغ مرة أو مرتين يوميًا. الآثار الجانبية المحتملة: عسر الهضم، التهاب المعدة، طفح جلدي.
كيتورولاك	الجرعة الواحدة من الدواء هي ١٠ ملغ. الجرعة اليومية القصوى ٤٠ ملغ. لا تتجاوز مدة العلاج ٥ أيام. كما يُمكن إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعات قليلة الفعالية. الآثار الجانبية المحتملة: ألم في البطن، إسهال، التهاب الفم، ركود صفراوي، صداع.
باراسيتامول	يُوصف بجرعة ٠.٥-١ غرام حتى ٤ مرات يوميًا، لمدة ٣-٥ أيام. الدواء جيد التحمل ونادرًا ما يُسبب آثارًا جانبية. الاستثناء: حساسية تجاه الباراسيتامول.

العلاج الطبيعي

يُستخدم العلاج الطبيعي غالبًا في مرحلة إعادة التأهيل بعد جراحة التهاب العظم والغضروف المنفصل. وتُعطى الأولوية للإجراءات التالية:

• العلاج بالتبريد الموضعي (يتضمن مسار العلاج ما يصل إلى 10 إجراءات)؛
• علاج الأجسام الغريبة (مدة الدورة 10 أيام، جلسة واحدة يوميًا)؛
• العلاج المغناطيسي (تتضمن دورة العلاج من خمس إلى عشر جلسات)؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية (7-10 جلسات)؛
• العلاج بالليزر (يوميا لمدة أسبوع).

لتحسين الدورة الدموية في المفصل المصاب ولمنع ضمور العضلات، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي الخاصة:

• شد العضلات مع زيادة تدريجية في الشدة لمدة 6 ثوان مع عدد من التكرارات حوالي 10 لكل نهج.
• ثني ومد أصابع الأطراف بشكل متكرر، تمارين لتدريب الدورة الدموية الطرفية (خفض ورفع الأطراف).
• تمارين للوقاية من تصلب المفاصل (حتى 14 حركة لكل نهج).

من الممكن استخدام العلاج بالطين والعلاج بالماء حسب تقدير الطبيب المعالج.

العلاج بالأعشاب

يُعدّ التهاب العظم والغضروف المنفصل لدى البالغين مرضًا ديناميكيًا غير مرغوب فيه، وقد يؤدي إلى الإعاقة في حال عدم العلاج المناسب. لذلك، كلما اتُّخذت إجراءات مُبكرة لمكافحة هذا المرض، كان ذلك أفضل.

يجب أن يكون علاج التهاب العظم والغضروف المنفصل شاملاً. إذا لم يعترض الطبيب المعالج، يمكن استخدام بعض الطرق الشعبية، وخاصةً الطب العشبي.

• ابشر جذر الفجل، وسخّنه قليلاً حتى يصبح دافئاً، ثم ضعه على قطعة قماش، ثم ضعه كضمادة على المنطقة المصابة. كرّر العملية كل يومين.
• حضّر مزيجًا عشبيًا من ملعقة صغيرة من أوراق البتولا، ونفس الكمية من أوراق نبات القراص والهندباء، وأزهار القطيفة، وجذور الصفصاف. صبّ لترًا من الماء المغلي على المزيج، واتركه تحت الغطاء لمدة 10 ساعات. اشرب نصف كوب من هذا العلاج ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام. مدة العلاج 8 أسابيع.
• حضّر خليطًا من كميات متساوية من إكليل الجبل البري، وأقماع الجنجل، وأزهار البابونج، ونبتة سانت جون. ثم تناول ملعقتين كبيرتين من الخليط، واسكبه على لتر من الماء المغلي، واتركه تحت الغطاء لمدة عشر ساعات تقريبًا، وتناول نصف كوب أربع مرات يوميًا قبل الوجبات.
• حضّر مزيجًا من ملعقة صغيرة من سيقان توت العليق، ونفس الكمية من أوراق الراسن والقراص، وملعقة كبيرة من إكليل الجبل البري، وملعقة صغيرة من أزهار البلسان. أضف نصف لتر من الماء المغلي إلى الخليط، واتركه مغطى لمدة 15-20 دقيقة. صفِّه، وتناول 100 مل ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات. مدة الاستخدام: حتى ثلاثة أشهر.
• صبّ 500 مل من الماء المغلي على ملعقتين كبيرتين من أوراق عنب الثعلب، واتركها لمدة 40 دقيقة. تناول 100-150 مل ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.

يعطي فرك المفصل المصاب بصبغة الإلكامبان تأثيرًا جيدًا (يتم سكب 50 جرامًا من الجذور مع 150 مل من الفودكا وحفظها في مكان مظلم لمدة أسبوعين).

العلاج الجراحي

يعتقد بعض المؤلفين [ 23 ]، [ 24 ] أن العلاج المحافظ يجب أن يكون الخط الأول لعلاج الآفات المستقرة لدى الأطفال. الإجماع الوحيد بشأن هذه الطريقة هو أنه في حال اختيار هذا العلاج، يجب أن تتراوح مدته بين 3 إلى 6 أشهر قبل اللجوء إلى العلاج الجراحي. [ 25 ]

عادةً ما تكون الجراحة ضرورية في حالة الآفات غير المستقرة والمستقرة لالتهاب العظم الغضروفي الحاد المنفصل والتي لا تستجيب للعلاج المحافظ. [ 26 ]، [ 27 ]

تنعكس اختلافات تفضيلات الجراحين للعلاج الجراحي في تنوع التقنيات الجراحية. وتشمل هذه التقنيات الحفر (الرجعي والتقدمي)، [ 28 ]، [ 29 ] وترقيع العظام، [ 30 ]، [ 31 ] والتثبيت، [ 32 ]، [ 33 ] وإجراءات المحاذاة، [ 34 ] والتنظيف الجراحي. [ 35 ]

غالبًا ما يُصبح التهاب العظم والغضروف المنفصل، عند اكتشافه لدى مريض بالغ، مؤشرًا للتدخل الجراحي. في المرحلة الأولى من تطور المرض، تُستبدل المنطقة الميتة بأنسجة جديدة، وفي المراحل اللاحقة، تُزال الأجزاء الحرة عن طريق بضع المفصل.

يُحدَّد حجم التدخل بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير المفصل. وكقاعدة عامة، مع الحفاظ على اتصال العنصر الحر بالأنسجة المحيطة، تُثقب القطعة العظمية الغضروفية المنفصلة وتُستبدل بنسيج حي. ويُستخدم سلك كيرشنر أو مِخرز رفيع لحفر النفق. يُوضع السلك في مركز المنطقة النخرية، عموديًا على سطح المفصل. ويُستكمل التدخل باستئصال المنطقة الغضروفية ومعالجة حوافها.

إذا كانت آفة الوسواس القهري مجزأة أو لا يمكن إصلاحها بسبب جودة الغضروف أو عدم التطابق، فيجب استئصال الجزء، وإزالة موقع المتبرع، وإصلاح العيب بناءً على النتائج الفردية. [ 36 ] قد يوفر استئصال الجزء تسكينًا قصير المدى للألم. [ 37 ]، [ 38 ]

إذا كان للعنصر الحر حركة واضحة، يُثبّت أولاً بمشبك. ثم يُقطع المفصل الرابط (عظم أو غضروف)، ثم يُزال العنصر. تُحفر قنوات في الصفيحة تحت الغضروفية، وتُعالَج الحواف. يُغسل المفصل، وتُوضع غرز جراحية وضمادة معقمة.

بعد إعادة تثبيت العنصر الحر، تُزال الأسلاك بعد حوالي شهرين إلى شهرين ونصف. في فترة ما بعد الجراحة، يُوصف للمريض علاج بالمضادات الحيوية وأدوية لتخفيف الأعراض.

من التقنيات الحديثة والحديثة في جراحة المفاصل زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية. تتضمن هذه الطريقة زراعة الخلايا وزرعها، ولكن نظرًا لارتفاع تكلفة الإجراء، فإن استخدامه محدود حاليًا. [ 39 ]، [ 40 ]

ويذكر معظم المؤلفين أن وقت الشفاء بالأشعة السينية يتراوح من 6 أسابيع إلى سنتين.

الوقاية

بما أن مسببات التهاب العظم والغضروف المنفصل غير مفهومة تمامًا، فلا توجد حتى الآن وقاية محددة منه. ومع ذلك، يقدم الأطباء عددًا من التوصيات للوقاية من تطور هذه الأمراض، وهي توصيات أولية وثانوية.

تتكون الوقاية الأولية من الصيانة العامة لصحة الجهاز العضلي الهيكلي:

• مكافحة الوزن الزائد؛
• ممارسة نشاط بدني معتدل بشكل منتظم؛
• الوقاية من الإصابات وارتداء أحذية مريحة وعالية الجودة؛
• ممارسة التدابير التعزيزية العامة؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم، والعلاج في الوقت المناسب لأي أمراض في الجسم.

تشمل الوقاية الثانوية منع تفاقم التهاب العظم والغضروف السالخ الموجود. ومن أهم نقاط الوقاية ما يلي:

• الحد من الحمل المفصل؛
• الامتناع عن ممارسة بعض الرياضات مثل الجري، وألعاب القوى، ورفع الأثقال، والجمباز، وكرة السلة، والكرة الطائرة، وكرة القدم؛
• تصحيح الخصائص المهنية، وتجنب الوقوف لفترات طويلة، والجلوس القرفصاء بشكل متكرر، والصعود والنزول المنتظم على السلالم؛
• مراجعة نظامك الغذائي، وتجنب الجوع، وتجنب الأطعمة الدهنية والرتيبة، والتأكد من حصول الجسم على العناصر الدقيقة والفيتامينات الأساسية.

يجب إجراء العلاج بالتمارين الرياضية تحت إشراف طبي فقط. يجب ألا تُثقل التمارين الصحيحة الجهاز العضلي الهيكلي، بل تُعيد قوة ومرونة المفاصل، وتُسرّع الدورة الدموية، وتُحسّن عمليات الأيض.

بناءً على توصية الطبيب، يمكنك ممارسة جلسات التدليك لمجموعات العضلات المختلفة.

توقعات

يعد التهاب العظم والغضروف المنفصل مشكلة صعبة في طب العظام لأنه من الصعب تحديده وعلاجه، على الرغم من ظهور تطورات جديدة في هذا المجال.

قد يعتمد تشخيص المرض على نوع العلاج المُستخدم (دوائي، جراحي)، وعلى نضج مناطق النمو، وعلى موقع واستقرار وحجم العنصر المنفصل، وعلى سلامة الغضروف. في مرحلة الطفولة، تكون نتائج المرض إيجابية في الغالب: يستجيب التهاب العظم الغضروفي المنفصل جيدًا للعلاج لدى الأطفال. في مرحلة البلوغ، يُعد التشخيص المبكر للمرض أمرًا بالغ الأهمية، مما يؤثر بشكل مباشر على التشخيص على المدى الطويل. تُلاحظ أسوأ النتائج لدى المرضى الذين يعانون من مضاعفات، وكذلك لدى مرضى اللقمة الجانبية لعظم الفخذ.