تشريح التهاب العظم و الغضروف

من بين العديد من الأمراض المختلفة للجهاز العضلي الهيكلي ، يعد التهاب العظم و الغضروف السالخ نادرًا نسبيًا ، وهو مرض يعد شكلاً محدودًا من النخر العقيم في الصفيحة العظمية تحت الغضروف. يتميز علم الأمراض بفصل عنصر غضروف صغير عن العظم وإزاحته في التجويف المفصلي.

تم وصف التهاب العظم و الغضروف السالخ لأول مرة في القرن التاسع عشر من قبل الدكتور باجيت ، الجراح و اختصاصي علم الأمراض البريطاني. ثم أطلق على المرض اسم "النخر الخفي". اكتسب علم الأمراض الاسم الحالي لمرضى التهاب العظم والغضروف السالخ بعد ذلك بقليل - في نهاية نفس القرن التاسع عشر: تم تقديم هذا المصطلح من قبل الجراح الألماني فرانز كونيغ.

غالبًا ما يصيب المرض مفصل الركبة ، ولكن يمكن أن يصيب المفاصل الأخرى ، بغض النظر عن حجمها. [1]

علم الأوبئة

يحدث تشريح التهاب العظم و الغضروف في 1٪ فقط من حالات أمراض المفاصل. غالبًا ما يتم تشخيص علم الأمراض عند الشباب (بشكل رئيسي عند الرياضيين) ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال. نسبة المرضى من الرجال والنساء 2: 1. تقريبا كل مريض رابع لديه مرض ثنائي.

يصيب التهاب العظم و الغضروف السالخ في 85٪ من الحالات اللقمة الداخلية لعظم الفخذ - يتطور مرض كونيغ. في 10٪ من الحالات تعاني اللقمة الخارجية في 5٪ من الرضفة (يتطور مرض ليفين). [2]

يبلغ معدل الإصابة بالأمراض 15-30 حالة لكل مائة ألف من السكان. [3]متوسط المدى العمري للمرضى هو 10-20 سنة.  [4]

في مرحلة الطفولة ، يستمر علم الأمراض بشكل أفضل: يحدث الشفاء نتيجة العلاج بالعقاقير. غالبًا ما يحتاج المرضى البالغون إلى الجراحة.

الأسباب تشريح التهاب العظم و الغضروف

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب العظم و الغضروف السالس هو الصدمة أو الإصابة أو الضغط المفرط. مع هذه الآثار ، هناك تدهور في تدفق الدم إلى الأنسجة داخل المفصل (نقص التروية). هذه العمليات ، بدورها ، تسبب نخرًا تدريجيًا لجزء العظم ، والذي ينفصل في النهاية.

الأسباب الدقيقة للمرض غير معروفة. يعتقد الخبراء أن علم الأمراض هو نتيجة لتأثير عدة عوامل في وقت واحد. لذلك ، فإن السبب الأكثر ترجيحًا هو الصدمة أو الضرر المباشر أو غير المباشر للمفصل. قد تكون العوامل الإضافية:

• الاستعداد الوراثي
• أمراض وراثية؛
• السمات الفردية للتشريح.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• النضج غير السليم لنظام الهيكل العظمي.

يمكن أن يتفاقم التهاب العظم و الغضروف المفصلي الموجود بالفعل بسبب زيادة أحمال المفصل. على وجه الخصوص ، الأشخاص الذين يشاركون بنشاط في رياضات مثل كرة السلة أو كرة القدم أو التنس أو رفع الأثقال أو البياتلون أو رمي الجلة أو الجمباز أو المصارعة هم الأكثر تضررًا من علم الأمراض. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بالأداء المستمر لنفس النوع من الحركات المتكررة التي لها تأثير مفرط على الوظيفة المفصلية. [5]

عوامل الخطر

أصل التهاب العظم و الغضروف السالخ غير مفهوم جيدًا حاليًا. من بين العوامل المساهمة في ظهور المرض وتطوره يمكننا التمييز بين ما يلي:

• عمليات نخرية محلية في صفيحة العظام تحت الغضروف ؛
• إصابات المفاصل المتكررة ، بما في ذلك إصابات خارجية (كدمات) وداخلية (متلازمة المساءلة التي تتطور مع الدوران الداخلي للمفصل ، وكذلك الاضطرابات المعتادة ، وعدم الاستقرار المفصلي المزمن ، والإصابات المزمنة) ؛
• التعظم الغضروفي المضطرب
• أمراض الغدد الصماء
• الاستعداد الوراثي (العيوب التشريحية في التركيب المفصلي ، التشوهات الخلقية للطبقة تحت الغضروفية ، إلخ) ؛
• عدم كفاية الدورة الدموية ، ضعف العظام الغذائية وأنسجة الغضاريف ، الاضطرابات الدماغية.
• الحمل المنتظم المفرط على المفصل.

يقترح العديد من المؤلفين الميراث العائلي ، حتى أنهم يصفونه بأنه شكل خفيف من خلل التنسج الهيكلي مع قصر القامة المصاحب. [6]ومع ذلك ،  [7] تحديًا للأدلة على الميراث العائلي ،  [8] أبلغ بيتري عن الفحص الشعاعي للأقارب من الدرجة الأولى ووجد 1.2 ٪ فقط مصابين بالتهاب العظم و الغضروف السالخ الحاد.

طريقة تطور المرض

لم يتم دراسة الآلية الإمراضية لتطوير التهاب العظم و الغضروف السالس بشكل كافٍ حتى الآن. هناك العديد من النظريات التي يعتبرها الخبراء أهمها. ومع ذلك ، لم يتم تأكيد أي منها رسميًا حتى الآن. ومع ذلك ، دعونا ننظر إليهم واحدة تلو الأخرى:

• العملية الالتهابية.

وصف بعض الباحثين التغيرات الالتهابية في المادة النسيجية للمرضى الذين يعانون من التهاب العظم و الغضروف السالخ. كشف التحليل المجهري المفصل عن علامات نخرية وغير محددة ومعقمة للالتهاب ، ومع ذلك ، في بعض المواد الحيوية ، كانت هذه التغييرات لا تزال غائبة. [9]

• الإصابة الرضحية الحادة.

تم وصف حالات التهاب العظم و الغضروف السالس كنتيجة لصدمة مزمنة أو حادة تسببت في عمليات نقص تروية مع تكوين عناصر خالية من العظام والغضاريف.

• إعادة الإصابة.

يمكن أن تصبح الأضرار الصغيرة المتكررة عاملاً مثيرًا للمرض ، وهو أمر نموذجي بشكل خاص للأطفال. [10]و [11]

• الاستعداد الوراثي.

هناك دليل على وجود استعداد وراثي لتطوير أمراض المفاصل. على وجه الخصوص ، لدى بعض المرضى ميزات تشريحية تساهم في ظهور هذه المشكلة. [12]

• عمليات نقص تروية.

إن نظرية تورط نقص التروية أو تدهور غذاء الأوعية الدموية في المنطقة المصابة موجودة منذ فترة طويلة. أشارت العديد من الحالات إلى وجود نقص في شبكة الأوعية الدموية وضعف تفرع الشرايين في مجال علم الأمراض. [13]و [14]

حاليًا ، يعتبر التهاب العظم و الغضروف السالس آفة مكتسبة من العظم تحت الغضروفي ، تتميز بدرجات متفاوتة من ارتشاف و عزل الأنسجة العظمية مع احتمال إصابة الغضروف المفصلي من خلال الانفصال ، غير مرتبط بكسر عظمي غضروفي حاد من الغضروف الطبيعي. [15]

الأعراض تشريح التهاب العظم و الغضروف

الأعراض السريرية لالتهاب العظم و الغضروف السالس غير محددة وقد تختلف من مريض لآخر. غالبًا ما يشتكي مرضى الطفولة والمراهقة من آلام منتشرة في المفصل المصاب: متقطع ، وأحيانًا متقطع ، وحاد ، مصحوبًا بإعاقة الحركة في المفصل وتورمه.

مع عدم استقرار العنصر المنفصل ، لوحظ عدم الاستقرار والحظر والطحن. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى حدود الحمل على المفصل المصاب. الجس مصحوب بألم. يمكن أن يتجلى المرض طويل الأمد من خلال تغيرات ضامرة في العضلات الرئيسية.

تتشابه العلامات الأولى لالتهاب العظم و الغضروف السالس عند البالغين والأطفال تقريبًا: عادةً ما يكون ألمًا خفيفًا أو انزعاجًا يتفاقم بسبب النشاط الحركي وحمل المفصل. مع تقدم علم الأمراض ، تزداد متلازمة الألم ، ويتورم المفصل ، وتظهر آلام الجس. 

بعد انفصال الشظية النخرية ، هناك شكاوى من التكسير المنتظم وظهور "تشويش" المحرك ، وهو ما يفسر بظهور التداخل أثناء حركة أسطح المفصل. قد تكون هناك عوائق - ما يسمى بـ "التشويش" المفصلي ، والذي يتجلى في الألم الحاد وعدم القدرة على القيام بالحركة المقصودة.

يمكن أن ينمو علم الأمراض ويزداد سوءًا على مدار عدة سنوات - 2 و 3 وأحيانًا عشر سنوات أو أكثر. قد تكون الأعراض الرئيسية:

• ألم (مؤلم أو حاد) ؛ يعاني 80 ٪ من المرضى عادةً من ألم خفيف لمدة 14 شهرًا في المتوسط ومن عرج خفيف إلى خفيف بعد النشاط البدني [16]
• الوذمة؛
• سحق المحرك
• الحد من القدرة الحركية
• انسداد مفصلي
• زيادة العرج (مع تلف مفاصل الأطراف السفلية) ؛
• عمليات ضمور العضلات.

التهاب العظم و الغضروف السالخ عند الأطفال

كما أن أسباب التهاب العظم و الغضروف السالس في مرحلة الطفولة غير واضحة. ومع ذلك ، فإن التشخيص عند الأطفال الصغار أكثر تفاؤلاً من البالغين.

غالبًا ما يتم تسجيل المرض عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 15 عامًا ، ولكن يمكن أن يصيب المرض أيضًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 9 سنوات. في معظم الحالات ، مع تقدمهم في السن ، يهدأ الاضطراب.

أهم أعراض مشكلة الطفل:

• ألم غير مبرر (عادة في الركبة) ، يتفاقم بسبب الحمل الحركي ؛
• تورم وانسداد المفصل.

تتطلب هذه العلامات تشخيصًا عاجلاً - على وجه الخصوص ، التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب.

إن المسار الإيجابي لمرض التهاب العظم و الغضروف السالس ليس سببًا لعدم العلاج. بادئ ذي بدء ، ينصح الطبيب المريض باستبعاد النشاط البدني تمامًا على الطرف المصاب. إذا كان المرض يصيب الأطراف السفلية ، يوصف للطفل عكازات يمشي بها لعدة أشهر (عادة تصل إلى ستة أشهر). بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات.

إذا لم يحدث أي تحسن خلال الوقت المحدد ، في هذه الحالة فقط يتم وصف التدخل الجراحي:

• تقويم غضروف الفسيفساء بالمنظار.
• إعادة تكوين الأوعية الدموية لتثقيب العظام.

مراحل

وفقًا للمعلومات التي تم الحصول عليها في سياق دراسات الأشعة السينية ، يتم تحديد المراحل التالية من العملية المرضية في التهاب العظم و الغضروف السالس:

1. تشكيل بؤرة نخرية.
2. مرحلة لا رجوع فيها من تقييد المنطقة الميتة والتشريح.
3. الفصل غير الكامل لعنصر نخر محدود.
4. الفصل الكامل للعنصر العظمي الغضروفي.

بالإضافة إلى التصنيف أعلاه ، يتم تمييز المراحل ، اعتمادًا على صورة التنظير الداخلي لالتهاب العظم و الغضروف السالخ:

1. سلامة الغضروف الزجاجي ، الجس يكشف ليونة وانتفاخ.
2. ينفصل الغضروف ويمزق على طول محيط البؤرة النخرية.
3. يتم فصل العنصر النخر المتغير جزئيًا.
4. يتم تشكيل حفرة على شكل مكان في المنطقة المصابة ، وهناك عناصر داخل المفصل مجانية.

ينقسم مرض كونيغ إلى المراحل التالية:

1. يلين الغضروف مع عدم المساس بسلامته.
2. يتم فصل جزء من الغضروف ويلاحظ الاستقرار.
3. يصبح الغضروف نخرًا وتنكسر الاستمرارية.
4. يتكون العنصر الحر أو توطينه في الخلل المتشكل أو خلفه.

إستمارات

تنقسم أمراض التهاب العظم و الغضروف السالس إلى بالغين وحدثين (يتطور عند الأطفال والمراهقين).

التصنيف ، اعتمادًا على توطين العملية المرضية:

• تشريح التهاب العظم و الغضروف المفصلي هو نخر معقم تحت الغضروف محدود لسطح العظم المفصلي. معدل انتشار المرض 18-30 حالة لكل مائة ألف مريض. تتأثر المنطقة الغضروفية المحملة في الغالب ، والتي تصبح الجزء الجانبي من اللقمة الإنسي لعظم الفخذ ، بالقرب من الشق بين اللقمتين (اللقمة الداخلية أو الخارجية ، الرضفة). يعتبر تشريح التهاب العظم و الغضروف في الرضفة أكثر التشخيصات غير المواتية ، حيث يصعب علاجه. يُطلق على تشريح التهاب العظم والغضروف في اللقمة الإنسي لعظم الفخذ أيضًا مرض كونيغ. [17]و [18]
• يحدث التهاب العظم و الغضروف المفصلي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 16 سنة و هو اعتلال عظمي غضروفي للكاحل مع تنخر معقم و تلف في الغضروف المفصلي. الأسماء الأخرى لعلم الأمراض هي مرض دياز ، أو التهاب العظم و الغضروف السالخ في مفصل الكاحل. مسببات المرض غير معروفة. في حالة عدم وجود علاج ، تتشكل عيوب جسيمة في الغضروف المفصلي. [19]
• تشريح التهاب العظم و الغضروف المفصلي هو آفة في رأس لقمة عظم العضد في الأجزاء المركزية أو الأمامية الخارجية. هذا المرض نادر ، ويوجد بشكل رئيسي عند المراهقين. وإلا فإنه يسمى مرض بانر. حتى أقل في كثير من الأحيان ، تم العثور على حالات تلف في رأس نصف القطر والزفت والحفرة. [20]
• يؤثر تشريح التهاب العظم و الغضروف في مفصل الورك على رأس عظم الفخذ. قد يكون للمرض مظاهر سريرية وشعاعية قليلة لفترة طويلة ، ولكن بمرور الوقت ، تصبح التغييرات في تكوين الأسطح المفصلية واضحة ، وتصبح الحركات في المفصل مؤلمة أو مسدودة. في أغلب الأحيان ، يبدأ علم الأمراض في التطور في مرحلة الطفولة.

المضاعفات والنتائج

أكثر المضاعفات غير المواتية لالتهاب العظم و الغضروف السالس هو تطور التهاب المفاصل المشوه مع انسداد المحرك للمفصل وانتهاك محور الطرف المصاب.

المكون الميكانيكي والبيولوجي المتغير ، بسبب النخر العقيم للوحة العظام وظهور عناصر داخل المفصل الحرة ، يؤدي إلى تكوين التهاب المفاصل المشوه مع تلف الغضروف الزجاجي. هذه المضاعفات نموذجية لتشريح التهاب العظم و الغضروف في مفصل الركبة وعظم الفخذ والساق. العلامات الأولى لتفاقم العملية المرضية: زيادة الألم والعرج (خاصة عند المشي على الدرج). هناك انسداد مفصلي ، شعور بوجود جسم غريب داخل المفصل.

يؤدي تطور علم الأمراض إلى النتائج التالية:

• تطور التقلص وظهور الخرق.
• انحناء ملامح المفصل بسبب اضطرابات في أنسجة العظام وفقدان الغضروف ، وكذلك تضخم العضلات ؛
• تضييق مساحة المفصل
• ظهور أورام العظام على طول حواف الفجوة.

في المراحل المتأخرة من المرض ، يفقد المريض القدرة على تقويم الطرف بالكامل في المفصل المصاب ، ونتيجة لذلك يتشوه الطرف (خاصة الجزء السفلي). بالإشعاع ، لوحظ تشوه وتصلب الأسطح المفصلية ، ونخر تحت الغضروف ، وضيق كبير في مساحة المفصل ، ونمو عظمي واسع النطاق ، وشظايا حرة داخل المفصل.

التشخيص تشريح التهاب العظم و الغضروف

تبدأ الإجراءات التشخيصية بمسح وفحص المريض. يتميز التهاب العظم والغضروف التشريح بشكاوى من الألم ، وانسداد في المفصل ، والجرش والنقرات ، وحجم المحرك المحدود. قد يشير المريض إلى أمراض التمثيل الغذائي والضمور المنقولة سابقًا ، والإصابات ، وإعطاء الأدوية داخل المفصل.

أثناء الفحص يلاحظ الطبيب:

• انسداد مفصلي أو تقييد شديد للحركة ؛
• النقر ، الخرق.

يتم تحديد الجس من خلال آلام وتشوهات المفاصل.

توصف الاختبارات المعملية كجزء من الفحص العام والتفاضلي للجسم:

• فحص الدم السريري العام مع تحديد صيغة الكريات البيض.
• تحديد ESR
• الفبرينوجين.
• أنتيستربتوليسين O ؛
• مستوى حمض اليوريك في الدم.
• بروتين سي التفاعلي (طريقة كمية) ؛
• عامل الروماتويد؛
• عامل مضاد للنواة على خلايا HEp-2 ؛
• مستوى الأجسام المضادة للمستضد النووي المستخرج.

التشخيص المختبري ضروري لاستبعاد التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة سجوجرن وما إلى ذلك.

يتم تمثيل التشخيص الآلي ، أولاً وقبل كل شيء ، عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. لقد ثبت تجريبياً أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر تفضيلاً لتشخيص التهاب العظم و الغضروف السالخ ، لأنه يسمح بتقييم حجم البؤرة وحالة الغضروف واللوحة تحت الغضروف ، وتحديد مدى وذمة نخاع العظم (تزداد شدة الإشارة) ، والكشف عن عنصر حر في المفصل ، وتتبع ديناميات العملية المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في فحص حالة الهياكل المفصلية الأخرى: الغضروف المفصلي ، الأربطة ، الطيات الزليليّة ، إلخ. [21]

لا توفر التشخيصات بالموجات فوق الصوتية وطرق البحث الأخرى معلومات كاملة عن المرض. التصوير الشعاعي البسيط والتصوير المقطعي المحوسب ليسا بالمعلومات في المراحل الأولى من التهاب العظم و الغضروف السالس (2-4 أسابيع). لا يمكن استخدام هذه الطرق إلا لتوضيح بعض النقاط بعد التصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

علم الأمراض	الاختلافات الرئيسية من التهاب العظم و الغضروف السالخ
تشوه هشاشة العظام	غالبًا ما تبدو النبتات العظمية ومناطق الأربطة المتحجرة كعناصر حرة داخل المفصل. ومع ذلك ، فهي عادة ما تكون غير منتظمة الشكل ولها حواف حادة. كما لا يوجد عيب في اللقمة.
اصطباغ غضروفي	لا توجد فوهة بركان مميزة في المشاش في عظمة القصبة أو عظم الفخذ. الأجسام الغضروفية هي على شكل حبة الفول ، يصل عددها أو يتجاوز 10.
التهاب المفاصل الدهني (مرض جوف)	هناك تغيير هيكلي في الجسم الدهني تحت الرضفة أو فوق الرضفة التي تتكاثف وقد تسبب علامات القرص. تسمح طرق الأشعة السينية والرنين المغناطيسي بالتشخيص التفريقي.
كسر داخل المفصل	العنصر المنفصل داخل المفصل من أصل مؤلم له شكل غير منتظم وخطوط عريضة غير متساوية. لا توجد فوهة بركان مميزة.
تفسير خاطئ بدون علم الأمراض المفصلي	في بعض الحالات ، يأخذ المتخصصون عديمي الخبرة العظم السمسمي لوتر عضلات الساق للحصول على جزء منفصل داخل المفصل. للحصول على فوهة مميزة من اللقمة الجانبية لعظم الفخذ ، يتم أحيانًا أخذ التنوير تحت الغضروف - أحد المتغيرات من التركيب التشريحي الطبيعي للمفصل.

علاج او معاملة تشريح التهاب العظم و الغضروف

يهدف العلاج إلى تحسين غذاء عناصر العظام والغضاريف وإصلاح الأجزاء المنفصلة. بمساعدة تنظير المفاصل ، يتم تصور موضع الضرر ومدى الضرر ، ويتم تحديد درجة الانفصال. إذا تم التشكيك في فعالية العلاج المحافظ في البداية ، يتم وصف التدخل الجراحي.

يتم التعامل مع تشريح التهاب العظم والغضروف المصحوب بأعراض مميزة ، ولكن لا يوجد انفصال واضح للعنصر العظمي الغضروفي ، باستخدام طريقة التثقيب العظمي الغضروفي ، باستخدام أسلاك Kirschner.

العلاج التحفظي قابل للتطبيق فقط في المراحل الأولى من تطور التهاب العظم و الغضروف السالخ. تتم ممارسة العلاج الطبيعي على خلفية تفريغ المفصل المصاب لمدة تصل إلى عام ونصف. خلال هذا الوقت ، يُمنع المريض تمامًا من ممارسة الرياضة. للمشي يستخدم المريض عكازات باستثناء الحمل على الطرف المصاب. بعد أن يهدأ الألم ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي ، والتي تشمل تمارين غير القوة ، لمنع ضمور العضلات. [22]

الأدوية

إذا تم الكشف عن عملية التهابية داخل المفصل ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية. الاستخدام الأكثر احتمالا هو سيفازولين أو جنتاميسين. فانكومايسين مناسب للكشف عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين.

تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتخفيف الآلام. إذا كان لدى المريض موانع لأخذ مثل هذه الأدوية (القرحة ، نزيف في المعدة) ، يصبح الباراسيتامول هو الدواء المفضل. للألم الشديد ، يمكن الإشارة إلى المسكنات الأفيونية.

مضادات حيوية
سيفازولين	متوسط الجرعة اليومية هو 1-4 جم ، على شكل حقن في الوريد أو في العضل. لا يستخدم الدواء لفرط الحساسية للمضادات الحيوية من السيفالوسبورين وبيتا لاكتام.
الجنتاميسين	الجرعة اليومية القياسية للدواء هي 3 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي في 2-3 حقن. مدة العلاج 7 أيام. الدواء له سمية أذنية.
فانكومايسين	يتم وصفه بشكل فردي ، مع مراعاة المؤشرات العلاجية. أدخل عن طريق الوريد بالتنقيط. يمكن أن يثير الإعطاء السريع عددًا من الآثار الجانبية ، بما في ذلك صدمة الحساسية وضيق التنفس وفشل القلب.
المسكنات الأفيونية
ترامادول	جرعة واحدة من الدواء (عن طريق الوريد أو عن طريق الفم) هي 50-100 مجم. أقصى كمية يومية ممكنة من الدواء هي 400 مجم. مدة العلاج 1-3 أيام.
تريميبيريدين	يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد على شكل محلول 1٪ ، بكمية 1 مل في اليوم. مدة التطبيق - 1-3 أيام.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
كيتوبروفين	يؤخذ عن طريق الفم بمعدل 200-300 مجم في اليوم لمدة 2-3 جرعات ، أو يحقن عضليًا عند 100 مجم 1-2 مرات في اليوم. الآثار الجانبية المحتملة: عسر الهضم ، التهاب المعدة ، طفح جلدي.
كيتورولاك	جرعة واحدة من الدواء هي 10 ملغ. الجرعة اليومية القصوى هي 40 ملغ. لا يمكن أن تتجاوز مدة الدورة 5 أيام. من الممكن أيضًا الإعطاء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعات قليلة الفعالية. الآثار الجانبية المحتملة: آلام في البطن ، إسهال ، التهاب الفم ، ركود صفراوي ، صداع.
باراسيتامول	خصص 0.5-1 جم حتى 4 مرات يوميًا لمدة 3-5 أيام. الدواء جيد التحمل ونادرًا ما يسبب آثارًا جانبية. استثناء: حساسية من الباراسيتامول.

العلاج الطبيعي

غالبًا ما يستخدم العلاج الطبيعي في مرحلة إعادة التأهيل بعد الجراحة لمرضى التهاب العظم و الغضروف السالس. تعطى الأفضلية للإجراءات التالية:

• التأثير المحلي للعلاج بالتبريد (يشمل العلاج بالطبع ما يصل إلى 10 إجراءات) ؛
• العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (مدة الدورة - 10 أيام ، إجراء واحد يوميًا) ؛
• العلاج المغناطيسي (يشمل العلاج بالطبع خمس إلى عشر جلسات) ؛
• العلاج بالتردد فوق العالي (7-10 جلسات) ؛
• العلاج بالليزر (لمدة أسبوع يوميا).

لتحسين الدورة الدموية في المفصل المصاب ولمنع ضمور العضلات ، يتم وصف تمارين علاجية خاصة:

• شد عضلي مع زيادة تدريجية في الشدة ، تستمر 6 ثوان ، مع عدد من التكرار حوالي 10 لكل مجموعة.
• الثني المتكرر وتمديد أصابع الطرف ، تمارين لتدريب الدورة الدموية الطرفية (خفض ورفع الأطراف).
• تمارين للوقاية من تصلب المفاصل (حتى 14 حركة لكل طريقة).

من الممكن استخدام العلاج بالطين والمعالجة المائية حسب تقدير الطبيب المعالج.

العلاج بالاعشاب

يعد تشريح التهاب العظم و الغضروف عند البالغين من الأمراض غير المواتية ديناميكيًا ، والتي ، إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة. لذلك ، كلما تم اتخاذ تدابير مبكرة لمكافحة المرض ، كان ذلك أفضل.

يجب أن يتم علاج التهاب العظم و الغضروف السالس بطريقة معقدة. إذا لم يعترض الطبيب المعالج ، فيمكن أيضًا ربط بعض الطرق البديلة - على وجه الخصوص ، طب الأعشاب.

• افركي جذر الفجل الحار على مبشرة ، سخنيها قليلاً إلى حالة دافئة ، ضعيها على قطعة قماش وضعها في شكل ضغط على المنطقة المصابة. يتم تكرار الإجراء كل يوم.
• يتم تحضير مجموعة خضروات من 1 ملعقة صغيرة. أوراق البتولا ، نفس الكمية من أوراق نبات القراص والهندباء ، أزهار القطيفة وجذور الصفصاف. يُسكب الخليط في لتر واحد من الماء المغلي ، ويصر تحت الغطاء لمدة 10 ساعات. اشرب العلاج بنصف كوب ثلاث مرات في اليوم لمدة نصف ساعة قبل الوجبات. مدة العلاج 8 أسابيع.
• يتم إعداد المجموعة على أساس كمية متساوية من عشب إكليل الجبل البري وأقماع القفزات وزهور البابونج ونبتة سانت جون. بعد ذلك ، خذ 2 ملعقة كبيرة. ل. جمع ، صب 1 لتر من الماء المغلي ، والإصرار تحت الغطاء لمدة 10 ساعات ، وتناول نصف كوب 4 مرات في اليوم قبل الوجبات.
• تحضير مجموعة من 1 ملعقة صغيرة. سيقان التوت ، نفس الكمية من الراسن وأوراق نبات القراص ، 1 ملعقة كبيرة. ل. إكليل الجبل البري و 1 ملعقة صغيرة. ألوان البلسان. يضاف 0.5 لتر من الماء المغلي إلى الخليط ، ويُحفظ تحت الغطاء لمدة 15-20 دقيقة. يصفى ويأخذ 100 مل ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات. مدة القبول - تصل إلى ثلاثة أشهر.
• صب 500 مل من الماء المغلي 2 ملعقة كبيرة. ل. أوراق lingonberry ، الإصرار لمدة 40 دقيقة. خذ 100-150 مل ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات.

يعطي فرك المفصل المصاب بصبغة الراسن تأثيرًا جيدًا (يُسكب 50 جم من الجذور في 150 مل من الفودكا ويُحفظ في مكان مظلم لمدة أسبوعين).

جراحة

يعتقد بعض المؤلفين   أن العلاج المحافظ يجب أن يكون خط العلاج الأول للآفات المستقرة عند الأطفال [23]. [24]الإجماع الوحيد فيما يتعلق بهذه الطريقة هو أنه إذا تم اختيار هذا العلاج ، فيجب أن تكون مدته من 3 إلى 6 أشهر قبل اختيار العلاج الجراحي. [25]

يشار إلى الجراحة عادة للبؤر غير المستقرة والمستقرة لالتهاب العظم و الغضروف السالس الحاد التي لا تخضع للعلاج المحافظ. [26]و [27]

تنعكس الاختلافات في تفضيل الجراح للعلاج الجراحي في تنوع التقنيات الجراحية. وتشمل هذه الحفر (كلا من الرجعي والتضاد)  [28]،  [29] وتطعيم العظام  [30]،  [31] والتثبيت ،   وإجراءات  [32]المحاذاة  ،  والتنضير. [33][34][35]

غالبًا ما يصبح التهاب العظم و الغضروف السالخي ، الذي يتم تشخيصه في مريض بالغ ، مؤشرًا للتدخل الجراحي. في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض ، يتم استبدال المنطقة الميتة بنسيج تم تشكيله حديثًا ، وفي المراحل اللاحقة ، تتم إزالة الأجزاء الحرة عن طريق استئصال المفاصل.

يتم تحديد حجم التدخل بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير المفاصل. كقاعدة عامة ، مع الحفاظ على ملامسة العنصر الحر مع الأنسجة المحيطة ، يتم إعادة توصيل جزء العظم والغضروف المنفصل واستبداله بأنسجة حية. بالنسبة للأنفاق ، يتم استخدام إبرة Kirschner أو المخرز الرفيع. يتم وضع الإبرة في وسط المنطقة الميتة ، بشكل عمودي على سطح المفصل. يتم الانتهاء من التدخل عن طريق استئصال المنطقة الغضروفية ومعالجة حوافها.

إذا كانت آفة الوسواس القهري مجزأة أو غير قابلة للإصلاح نتيجة لجودة الغضروف أو عدم تطابقه ، فيجب إزالة الجزء وإزالة موقع المتبرع وإصلاح الخلل بناءً على النتائج الفردية. [36] قد يخفف استئصال الجزء الآلام قصيرة المدى. [37]و [38]

إذا كان للعنصر الحر قابلية واضحة للتنقل ، فسيتم تثبيته أولاً بمشابك. ثم يتم قطع مفترق التوصيل (العظم أو الغضروف) ، وبعد ذلك يتم إزالة العنصر. يتم حفر القنوات في اللوحة تحت الغضروف ، وتتم معالجة الحواف. يتم غسل المفصل ووضع الخيوط الجراحية وضمادة معقمة.

بعد إعادة تركيب العنصر الحر ، تتم إزالة الأسلاك بعد حوالي 2-2.5 شهرًا. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية للمريض.

تقنية جديدة وحديثة لرأب المفاصل هي زرع الخلايا الغضروفية ذاتية التولد. تتضمن الطريقة زراعة الخلايا وزرعها ، ومع ذلك ، نظرًا لارتفاع تكلفة الإجراء ، فإن ممارستها محدودة حاليًا. [39]و [40]

أفاد معظم المؤلفين أن وقت الشفاء الإشعاعي يتراوح من 6 أسابيع إلى سنتين.

الوقاية

نظرًا لأن مسببات التهاب العظم و الغضروف السالس لم يتم توضيحها بالكامل ، فلا يوجد وقاية محددة من المرض حتى الآن. ومع ذلك ، لا يزال الأطباء يقدمون عددًا من التوصيات لمنع تطور مثل هذه الأمراض. هذه التوصيات أولية وثانوية.

تتمثل الوقاية الأولية في الصيانة العامة لصحة الجهاز العضلي الهيكلي:

• محاربة الوزن الزائد
• النشاط البدني المعتدل المنتظم
• منع الإصابة ، ارتداء أحذية مريحة وعالية الجودة ؛
• ممارسة تدابير التعزيز العامة ؛
• استبعاد انخفاض حرارة الجسم ، والعلاج في الوقت المناسب لأي أمراض في الجسم.

الوقاية الثانوية تشمل منع تفاقم التهاب العظم و الغضروف السالس الموجود. التدابير الوقائية الرئيسية هي:

• الحد من الحمل المشترك
• رفض الرياضات مثل الجري وألعاب القوى ورفع الأثقال والجمباز وكرة السلة والكرة الطائرة وكرة القدم ؛
• تصحيح الميزات المهنية ، وتجنب الوقوف لفترات طويلة ، والجلوس المتكرر ، وصعود الدرج بانتظام ؛
• مراجعة النظام الغذائي ، وتجنب الجوع ، ورفض الأطعمة الدهنية والرتيبة ، وضمان تناول العناصر الدقيقة والفيتامينات الأساسية في الجسم.

يتم إجراء تمارين العلاج الطبيعي فقط تحت إشراف الطبيب. يجب ألا تثقل التمارين المناسبة الجهاز العضلي الهيكلي ، بل تستعيد قوة المفاصل ومرونتها ، وتسريع الدورة الدموية وتحسن عمليات التمثيل الغذائي.

بناءً على توصية الطبيب ، يمكنك ممارسة جلسات التدليك لمجموعات العضلات المختلفة.

توقعات

يعتبر التهاب العظم و الغضروف السالخ مشكلة عظام معقدة ، لأنه ليس من السهل التعرف عليه وعلاجه ، على الرغم من ظهور تطورات جديدة في هذا الاتجاه.

قد يعتمد تشخيص المرض على نوع العلاج المستخدم (طبي ، جراحي) ، على نضج مناطق النمو ، على موقع واستقرار وحجم العنصر المنفصل ، وعلى سلامة الغضروف. في مرحلة الطفولة ، تكون نتيجة المرض مواتية في الغالب: يستجيب التهاب العظم و الغضروف السالس جيدًا للعلاج عند الأطفال. في مرحلة البلوغ ، يعد التشخيص المبكر لعلم الأمراض أمرًا مهمًا ، مما يؤثر بشكل مباشر على التشخيص على المدى الطويل. لوحظت النتيجة الأكثر سلبية في المرضى الذين يعانون من مضاعفات ، وكذلك مع أمراض اللقمة الجانبية لعظم الفخذ.