العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل العظمي المفصلي

يُعد العلاج الطبيعي مفيدًا بشكل خاص في حالات هشاشة العظام في المفاصل الكبيرة في الأطراف السفلية. لتخفيف الألم، وتقليل تورم الأنسجة المحيطة بالمفصل، والتشنج الانعكاسي للعضلات المحيطة به، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، وعلاج التهاب الغشاء الزليلي الخفيف أو المتوسط، يُستخدم ما يلي:

• التعرض للمجالات الكهرومغناطيسية ذات الترددات العالية جدًا والعالية،
• العلاج بالموجات فوق الصوتية (بما في ذلك العلاج الصوتي للأدوية المضادة للالتهابات)،
• العلاج الحراري بالموجات القصيرة (في حالة عدم وجود التهاب الغشاء الزليلي)،
• العلاج بالميكروويف،
• التحليل الكهربائي للأدوية المضادة للالتهابات (فولتارين، هيدروكورتيزون، ثنائي ميثيل سلفوكسيد)،
• العلاج بالليزر،
• تطبيقات الناقلات الحرارية (الطمي والطين الخثي، البارافين، الأوزوكيريت)،
• العلاج بالمياه المعدنية (الرادون، كبريتيد الهيدروجين، كلوريد الصوديوم، زيت التربنتين، حمامات اليود والبروم)،
• العلاج المائي (يقلل من الحمل الجاذبي على المفاصل، وخاصة الورك).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأشعة فوق البنفسجية

خلال فترة تفاقم هشاشة العظام الناتجة عن التهاب الغشاء الزليلي التفاعلي، يُمكن استخدام الأشعة فوق البنفسجية بجرعات حمامية (5-6 إجراءات)، والمجال الكهربائي وموجات الديسيمتر بجرعة حرارية ضعيفة (8-10 إجراءات)، والعلاج المغناطيسي (10-12 إجراء)، والرحلان الصوتي أو الكهربائي للميتاميزول الصوديوم، والبروكائين، والتريميكايين، وثنائي ميثيل سلفوكسيد على منطقة المفصل المصاب. موانع استخدام العلاج بالأشعة فوق البنفسجية هي أمراض القلب الإقفارية المصاحبة، والسكتات الدماغية الوعائية العابرة، والتسمم الدرقي، وأمراض الكلى. يُمنع التعرض للمجال الكهربائي UHF في حالات خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي الشديد، واضطراب نظم القلب، وارتفاع ضغط الدم من المرحلة IIB إلى III.

الرحلان الكهربائي

من بين طرق العلاج الطبيعي المتنوعة، أثبت الرحلان الكهربائي جدارته، إذ يجمع بين التأثير العلاجي للتيار الكهربائي المباشر والدواء المُعطى. ويمكن تمييز التأثيرات الفيزيائية والكيميائية التالية من آليات التأثير البيولوجي للتيار الكهربائي المباشر:

• التحليل الكهربائي - نقل الجسيمات المشحونة (الكاتيونات والأنيونات) إلى قطب كهربائي مشحون بشكل معاكس وتحويلها إلى ذرات ذات نشاط كيميائي عالي؛
• تُحدث حركة الجسيمات المشحونة تحت تأثير التيار الكهربائي المباشر تغييرًا في البيئة الأيونية للأنسجة والخلايا. ويؤدي تراكم الجسيمات ذات الشحنات المعاكسة عند الأغشية البيولوجية إلى استقطابها وتكوين تيارات استقطاب إضافية.
• نتيجة للتغيرات في نفاذية الأغشية البيولوجية، يزداد النقل السلبي لجزيئات البروتين الكبيرة (الأمفوليتات) والمواد الأخرى من خلالها - الانتشار الكهربائي؛
• التناضح الكهربائي هو الحركة متعددة الاتجاهات لجزيئات الماء المتضمنة في أغلفة ترطيب الأيونات (خاصة Na ⁺ و K ⁺ و Cl).

تحت تأثير التيار الكهربائي، تنشط أنظمة تنظيم تدفق الدم الموضعي في الأنسجة الكامنة، ويزداد محتوى المواد النشطة بيولوجيًا (البراديكينين، الكاليكريين، البروستاجلاندين) والوسطاء الوعائية (الأستيل كولين، الهيستامين). ونتيجةً لذلك، يتمدد تجويف الأوعية الدموية الجلدية ويحدث احتقان.

يحدث توسع الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها، نتيجةً للعمليات الهرمونية العصبية الموضعية، ليس فقط في موقع تطبيق الأقطاب الكهربائية، بل أيضًا في الأنسجة العميقة التي يمر عبرها التيار الكهربائي المباشر. إلى جانب زيادة الدورة الدموية واللمفاوية، تُلاحظ زيادة في قدرة الأنسجة على الامتصاص، وضعف في توتر العضلات، وزيادة في وظيفة الجلد الإخراجية، وانخفاض في الوذمة في بؤرة الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، يُقلل التناضح الكهربائي ضغط موصلات الألم، والذي يكون أكثر وضوحًا تحت القطب الموجب.

يعمل التيار الكهربائي المباشر على تعزيز تركيب المركبات الكبيرة في الخلايا، ويحفز العمليات الأيضية والتغذوية في الأنسجة، ويزيد من النشاط البلعمي للخلايا البلعمية، ويسرع عمليات التجديد، ويحفز الجهاز الشبكي البطاني، ويزيد من نشاط عوامل المناعة غير المحددة.

وبالتالي، فإن التيار الكهربائي المباشر له التأثيرات العلاجية التالية: مضاد للالتهابات، أيضي، موسع للأوعية الدموية، مطهر (تصريف - تجفيف)، مسكن للألم، مرخٍ للعضلات، مهدئ (عند القطب الموجب).

[ 4 ]

المجالات الكهرومغناطيسية ذات الترددات العالية والفائقة الارتفاع

خلال فترة انحسار التفاقم، وكذلك في المرحلة الأولية من المرض، عندما تكون أعراض التهاب الغشاء الزليلي ضعيفة أو غائبة، يُنصح باستخدام تأثيرات المجالات الكهرومغناطيسية ذات الترددات العالية والفائقة (الحث الحراري، والعلاج بالموجات الديسيمترية والسنتيمترية)، والتيارات النبضية منخفضة التردد - المعدلة جيبيًا والثنائية الديناميكية، والعلاج المغناطيسي، والليزر، والفونوفوريسيس الهيدروكورتيزون. لتحفيز تغذية الغضروف المفصلي، يُجرى الرحلان الكهربائي لأملاح الليثيوم والكالسيوم والكبريت والزنك، ومحلول 0.01% من كسور حمض الهيوميك من بحر هابسالو العلاجي في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. لتعزيز التأثير المسكن، يُستخدم الرحلان الكهربائي للبروكائين، وميتاميزول الصوديوم، وحمض الساليسيليك.

المجالات الكهرومغناطيسية ذات الترددات العالية والفائقة - العلاج الحراري التحريضي، والعلاج بالموجات الديسيمترية والسنتيمترية - عند تطبيقها على المفاصل بجرعات حرارية منخفضة (12-15 جلسة لكل دورة علاجية)، لها تأثير حراري واضح على الأنسجة المفصلية والمحيطة بها، وتزيد من تدفق الدم إلى أنسجة المفصل، وتعزز تصريف اللمف، وعمليات الانتشار، وتزيل تشنج العضلات. هذا يُحسّن تغذية الغضروف، وله تأثير مُعالج لالتهاب الغشاء الزليلي، وله تأثير إيجابي على عمليات التكاثر حول المفصل. يُستخدم العلاج الحراري التحريضي لدى مرضى هشاشة العظام من المرحلتين الأولى والثانية، في حال عدم وجود التهاب الغشاء الزليلي الثانوي أو حدوثه بشكل طفيف، ووجود متلازمة الألم، والتغيرات المحيطة بالمفصل. لا يُنصح بالعلاج الحراري التحريضي في حالات تفاقم التهاب الغشاء الزليلي الثانوي، وكذلك لدى المرضى المسنين، المصابين بأمراض القلب الإقفارية، أو آفات تصلب الشرايين في الأوعية القلبية، أو اضطرابات نظم القلب، أو تصلب الشرايين الدماغية الحاد، أو السكتة الدماغية العابرة، أو اضطرابات سن اليأس، أو الورم الليفي العضلي، أو تسمم الغدة الدرقية. يُوصف لهؤلاء المرضى التعرض لموجات ديسيمترية أو سنتيمترية.

يستخدم العلاج بالموجات الديسيمترية والسنتيمترية في علاج هشاشة العظام من المراحل الأولى إلى الرابعة في حالة غياب أو ظهور خفيف لالتهاب الغشاء الزليلي الثانوي، وكذلك في أمراض القلب التاجية مع نوبات متكررة من الذبحة الصدرية، وفي المرضى الذين يعانون من اضطرابات سن اليأس الشديدة، والأورام الليفية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تيارات نبضية منخفضة التردد

التيارات النبضية منخفضة التردد - المعدلة جيبيًا وثنائية الديناميكية - لها تأثير مسكن للألم وتأثير إيجابي على ديناميكا الدم والعمليات الأيضية في المفصل. تُعد التيارات المعدلة جيبيًا أكثر تحملًا من التيارات ثنائية الديناميكية، كما أنها أقل عرضة للتعود على الأنسجة، لذا فهي الأفضل. يُنصح باستخدام التيارات النبضية منخفضة التردد لكبار السن والمرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام من المرحلة الأولى إلى الرابعة، ومتلازمة الألم الشديد، وتغيرات في الأنسجة المحيطة بالمفصل. لا تُوصف التيارات النبضية لالتهاب الغشاء الزليلي الثانوي، أو للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم القلب مع بطء القلب أو ميل إلى بطء القلب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العلاج بالموجات فوق الصوتية

يُستخدم العلاج بالموجات فوق الصوتية غالبًا في علاج مختلف أمراض الجهاز العضلي الهيكلي الحادة والمزمنة. للموجات فوق الصوتية تأثير حراري (زيادة تدفق الدم، وزيادة عتبة الألم، وزيادة معدل الأيض) وتأثير غير حراري (زيادة نفاذية الأغشية الخلوية، ونقل الكالسيوم عبرها، وتزويد الأنسجة بالمغذيات، ونشاط البلاعم البلعمية). باستخدام طريقة النبضات بالموجات فوق الصوتية، تنخفض التأثيرات الحرارية، بينما تبقى التأثيرات غير الحرارية ثابتة، لذلك، يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية النبضية لمرضى الفصال العظمي مع التهاب الغشاء الزليلي. يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية لمرضى الفصال العظمي من المراحل الأولى إلى الرابعة دون التهاب الغشاء الزليلي، مع متلازمة ألم شديد، وتغيرات تكاثرية في الأنسجة المحيطة بالمفصل. يُمنع استخدام العلاج بالموجات فوق الصوتية في حالات تفاقم التهاب الغشاء الزليلي، وكذلك في المرضى المسنين الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين الشديدة في الأوعية الدموية في القلب والدماغ، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة، والسكتات الدماغية العابرة، وتسمم الغدة الدرقية، وخلل التوتر العضلي الوعائي النباتي، واضطرابات سن اليأس، والأورام الليفية، واعتلال الخشاء.

تدليك

يُعدّ تشنج العضلات أحد مصادر الألم وسببًا في ضعف وظيفة المفاصل لدى مرضى الفصال العظمي. يُسبب تشنج العضلات المحيطة بالمفصل زيادةً في الضغط والحمل داخل المفصل على سطحه، بالإضافة إلى انخفاض تدفق الدم في العضلة، مما يُؤدي إلى نقص تروية موضعي. لذلك، يُعدّ التخلص من تشنج العضلات أمرًا بالغ الأهمية في علاج وتأهيل مرضى الفصال العظمي.

يُستخدم التدليك والتدفئة العميقة والسطحية (التطبيقات الحرارية، والأشعة تحت الحمراء، والعلاج الحراري بالموجات القصيرة أو الميكروويف، والساونا أو غرفة البخار) لإرخاء العضلات المتشنجة. يزيد التطبيق الموضعي من تدفق الدم في المنطقة المصابة، ويخفف الألم وتشنج العضلات، ويؤدي إلى استرخاء عام. كما يعزز تدفق الدم في العضلات التخلص من نواتج الأيض (مثل حمض اللاكتيك، وثاني أكسيد الكربون، _وغيرها ) وتدفق مصادر الطاقة (مثل الأكسجين _، والجلوكوز، وغيرها). بالإضافة إلى ذلك، فإن التدفئة السطحية، التي تؤثر على النهايات العصبية، لها تأثير مهدئ ومسكن للألم. ومن آليات استرخاء العضلات الأخرى تقليل استثارة المغازل العصبية العضلية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التطبيقات

يُنصح باستخدام طين الطمي أو الخث (درجة حرارة 38-42 درجة مئوية)، والبارافين والأوزوكيريت (درجة حرارة 50-55 درجة مئوية)، بمعدل 10-15 جلسة على المفصل المصاب أو على أي جزء من الجسم، بما في ذلك المفاصل المصابة. يُنصح باستخدام الطين والأوزوكيريت والبارافين للمرضى المصابين بهشاشة العظام من المرحلتين الأولى والثانية دون التهاب الغشاء الزليلي، أو الذين يعانون من أعراض طفيفة، أو متلازمة ألم شديد، أو ظواهر تكاثرية، أو تغيرات منعكسة في العضلات الهيكلية. لا يُستخدم هذا العلاج في حالات التغيرات الملحوظة في المفاصل المصابة بهشاشة العظام، أو التهاب الغشاء الزليلي الشديد، أو أمراض القلب الإقفارية، أو ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية ب إلى الثالثة، أو قصور الدورة الدموية، أو دوالي الأوردة، أو أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي، أو التهاب الكلية الحاد والمزمن، أو التهاب الكلية، إلخ.

كما لوحظ مرارًا، لا يحتوي الغضروف المفصلي على نهايات عصبية، وبالتالي فإن عملية التحلل التي تحدث فيه ليست سببًا للألم في هشاشة العظام. يمكن تقسيم أسباب الألم إلى مجموعتين:

داخل المفصل:

• زيادة الضغط داخل المفصل بسبب الانصباب المفصلي،
• الحمل الزائد على العظم تحت الغضروفي،
• كسور دقيقة في العضلة الإسفنجية،
• تمزق الأربطة داخل المفصل،
• انضغاط الزغابات الزليلية،
• تمدد كبسولة المفصل،
• التهاب الغشاء الزليلي؛

غير مفصلي:

• انخفاض تدفق الدم الوريدي مع ركود الدم اللاحق في العظم تحت الغضروفي،
• تشنّج عضلي،
• التهاب الأوتار المحيطة بالمفصل (التهاب الأوتار).

قبل اختيار العلاج المُسكّن للألم المناسب، يجب على الطبيب تحديد مصدر الألم. من بين أساليب العلاج الطبيعي، يتم تخفيف الألم باستخدام وسائل التدفئة والبرودة، والموجات فوق الصوتية، والمجال الكهرومغناطيسي النبضي، والتأين، والعلاج الكهربائي، والوخز بالإبر الكهربائية، والعلاج بالاهتزاز.

يمكن استخدام البرد لتخفيف الألم والالتهاب - كمادات الثلج، هلام التبريد، رذاذ التبريد الموضعي، ونظام إمداد الغاز المبرد. يُخفف التبريد السطحي تشنج العضلات، ويُقلل من نشاط المغازل العصبية العضلية، ويزيد من عتبة الألم. في حالة هشاشة العظام، يُعد رش رذاذ التبريد على المنطقة التي تقع فيها نقاط الزناد للعضلة المؤلمة فعالاً.

[ 15 ]، [ 16 ]

العلاج الحراري بالموجات القصيرة

يتم تحقيق التدفئة العميقة باستخدام العلاج بالموجات القصيرة والميكروويف والموجات فوق الصوتية. ووفقًا لك. سفاركوفا وآخرون (1988)، فإن العلاج الحراري بالموجات القصيرة يُخفف الألم بشكل ملحوظ لدى مرضى هشاشة العظام في مفاصل الركبة والورك. كما يُخفف التدفئة السطحية بالأشعة تحت الحمراء الألم ويُحسّن وظيفة المفاصل المصابة في هشاشة العظام في مفاصلالركبة واليد.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

العلاج بالمياه المعدنية

للعلاج بالمياه المعدنية تأثير مفيد على العمليات الأيضية، واستقلاب الغضاريف، وديناميكا الدم المحيطية، والدورة الدموية الدقيقة - حمامات الكبريتيد، والرادون، واليود والبروم، وكلوريد الصوديوم، وزيت التربنتين. إذا تطورت هشاشة العظام لدى المرضى الشباب (35-40 عامًا) دون أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، تُستخدم حمامات ذات تركيز متوسط من المواد والغازات، مع مدة تعرض طويلة بما يكفي (15-20 دقيقة) وبرنامج علاجي (12-14 جلسة). للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، وكذلك الشباب الذين يعانون من آثار متبقية من التهاب الغشاء الزليلي الثانوي، يُوصف العلاج بالمياه المعدنية باستخدام تقنية لطيفة: حمامات ذات تركيز منخفض من المواد والغازات، لا تزيد مدتها عن 8-10 دقائق، لبرنامج علاجي - 8-10 جلسات. مع مراعاة عمر المريض وأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، يمكن وصف حمامات نصفية وحمامات بأربع غرف أو غرفتين، وهي حمامات أسهل على المرضى تحملها.

يُنصح بحمامات الرادون لمرضى هشاشة العظام من المرحلتين الأولى والثانية، مع التهاب زليلي متبقٍ، ومتلازمة ألم شديد، أو بدونها، وتغيرات عضلية، وضعف في وظائف الحركة في المفاصل، واضطرابات إنباتية مصاحبة، واضطرابات سن اليأس. وتُوصى بحمامات الكبريتيد وكلوريد الصوديوم وزيت التربنتين لمرضى هشاشة العظام من المرحلتين الأولى والثانية دون التهاب زليلي ثانوي، مع ضعف في وظائف الحركة، والسمنة، وآفات وعائية تصلبية. وتُوصف حمامات اليود والبروم لمرضى هشاشة العظام دون التهاب زليلي، مع تغيرات وظيفية مصاحبة في الجهاز العصبي المركزي، وتسمم الغدة الدرقية، واضطرابات سن اليأس، وآفات وعائية تصلبية، إلخ.

موانع العلاج بالمياه المعدنية هي تفاقم التهاب الغشاء الزليلي، وكذلك مرض القلب الإقفاري، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة IIB-III، والآفات التصلبية الشديدة في الأوعية التاجية والدماغية، والأمراض الالتهابية الحادة وشبه الحادة، وحمامات الكبريتيد والتربنتين - أيضًا أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والكلى.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

استخدام الأجهزة المساعدة

وتشمل هذه الضمادات المختلفة، ووسادات الركبة، والعصي، والعكازات، والأحذية التقويمية، وما إلى ذلك. تساعد جميعها في تقليل الحمل على المفصل المصاب، وبالتالي تقليل الألم. بدلاً من الأحذية التقويمية الخاصة، قد يُنصح المريض بارتداء أحذية رياضية (أحذية رياضية) مزودة بوسادات خاصة تقلل الحمل على مفاصل الأطراف السفلية. وجد DA Neumann (1989) أنه عند استخدام العكاز، ينخفض الحمل على مفصل الورك بنسبة 50٪. تكون الوسادة ذات الشكل الإسفيني المصنوعة من مادة مرنة، والتي توضع في الحذاء أسفل منطقة الكعب بزاوية 5-10 درجات، فعالة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في TFO الإنسي لمفصل الركبة، وخاصة في المراحل الأولى والثانية وفقًا لـ Kellgren و Lawrence. في حالة عدم استقرار مفصل الركبة أو تلف معزول في الجزء الإنسي أو الجانبي من المفصل، يكون استخدام وسادات الركبة فعالاً.

تثبيت الرضفة

عند إصابة مفصل الركبة بالثقب البيضاوي (PFO)، غالبًا ما يُصاب المرضى بعدم استقرار الرضفة. يؤدي تثبيت الرضفة بطرق مختلفة إلى انخفاض ملحوظ في الألم في المفصل المصاب وتقليل الحاجة إلى مسكنات الألم. إحدى طرق تثبيت الرضفة هي تثبيتها بشريط لاصق عريض. تتم طريقة التثبيت كما يلي: يُثبت أحد طرفي شريط لاصق طويل على السطح الخارجي لمفصل الركبة، ثم يُحرك الطبيب الرضفة نحو المنتصف بإبهام يده اليمنى ويُثبتها في هذا الوضع بشريط لاصق، ويُثبت الطرف الآخر منه على السطح الداخلي لمفصل الركبة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]