هشاشة العظام في مفاصل اليدين

للأسف، لم تُدرس هشاشة العظام في مفاصل اليد بنفس التفصيل الذي درست به هشاشة العظام في مفصلي الركبة والفخذ. ويرجع ذلك على الأرجح إلى سهولة حدوث هشاشة العظام في هذا الموقع.

يؤثر الفصال العظمي بشكل رئيسي على المفاصل البعيدة (-70٪ من مرضى فصال اليد)، ونادرًا ما يؤثر على المفاصل السلامية القريبة (-35٪ من مرضى فصال اليد) ومفصل الرسغ السنعي للإبهام (-60٪ من النساء و-40٪ من الرجال المصابين بفصال اليد). نادرًا ما تتأثر المفاصل السلامية السنعية والمعصم (عند النساء -10 و5٪، وعند الرجال -20 و20٪، على التوالي). يؤثر فصال اليد العظمي على النساء 4 مرات (وفقًا لبيانات أخرى، 10 مرات) أكثر من الرجال. وفقًا لـ EL Radin et al. (1971)، يمكن تفسير التوزيع الموصوف أعلاه لتكرار تلف مفصل اليد من خلال توزيع الحمل عليهم - يقع الحمل الأقصى على المفاصل السلامية البعيدة. إن معدل إصابة مفاصل اليد لدى المرضى المصابين بهشاشة العظام هو صورة طبق الأصل لما نراه في التهاب المفاصل الروماتويدي.

يبدأ فصال العظام في اليدين عادةً في منتصف العمر، ويكثر انتشاره بين النساء خلال سن اليأس. يرتبط فصال العظام في اليدين عادةً بالتهاب مفصل الركبة والسمنة (وخاصةً فصال العظام المنعزل في مفصل الرسغ السنعي للإبهام ومفاصل السلاميات). أما فصال العظام المنعزل في مفاصل صغيرة فردية في اليدين (باستثناء مفصل الرسغ السنعي للإصبع الأول)، وكذلك فصال مفصل الرسغ المنعزل، فعادةً ما يكون ثانويًا (على سبيل المثال، فصال عظم الرسغ بعد داء كينبوك (نخر عظم الهلالي العقيم) أو فصال العظام التالي للصدمة من النوع الأول).

السمة المميزة للفصال العظمي في مفاصل السلاميات في اليدين هي عقد هيبردن (المفاصل السلاميات البعيدة) وعقد بوشار (المفاصل السلاميات القريبة). وهي عبارة عن تكتلات عقيدية كثيفة، تتركز بشكل رئيسي على السطح العلوي الوحشي للمفاصل. تكون هذه العقد مؤلمة، وغالبًا ما تتفاقم بالتهاب الغشاء الزليلي الثانوي، والذي قد يسبب تورمًا طفيفًا في الأنسجة الرخوة، وارتفاعًا موضعيًا في درجة حرارة الجلد، وأحيانًا احتقانًا في الجلد فوق المفصل. يشكو مرضى الفصال العظمي في مفاصل السلاميات، أكثر من مرضى المناطق الأخرى، من تصلب يستمر حتى 30 دقيقة في المفاصل المصابة في الصباح وبعد فترة من الراحة. في المراحل المبكرة من الفصال العظمي في مفاصل السلاميات في اليدين، قد تتكون أكياس فوق المفاصل، والتي تنفتح أحيانًا تلقائيًا مع إطلاق مادة لزجة، عديمة اللون، تشبه الهلام، غنية بحمض الهيالورونيك. في المراحل المتأخرة من هشاشة العظام في مفاصل السلاميات، قد يحدث عدم استقرار، وانخفاض نطاق الانثناء، وانخفاض القدرة الوظيفية للمفاصل، مما يتجلى في صعوبات في أداء الأعمال الدقيقة والحركات الحساسة.

يعاني مرضى الفصال العظمي المعزول في مفصل الرسغ السنعي للإصبع الأول من ألم في منطقة قاعدة عظم المشط الأول. ونادرًا ما يشكو المريض من ألم مبهم في مفصل الرسغ. ومن الشكاوى الشائعة لدى مرضى الفصال العظمي في مفصل الرسغ السنعي للإصبع الأول صعوبة ثني الأصابع. ويكون جس المفصل مؤلمًا، وأحيانًا يُسمع صوت فرقعة عند تحريك المفصل. في الحالات الشديدة، تصاحب التغيرات التنكسية في مفصل الرسغ السنعي للإصبع الأول تقريب عظم المشط وضمور العضلات المجاورة، مما يؤدي إلى تكوّن "يد مربعة". كما يمكن أن يتفاقم الفصال العظمي في مفصل الرسغ السنعي للإصبع الأول بالتهاب الغشاء الزليلي الثانوي، المصحوب بزيادة الألم، وتورم الأنسجة الرخوة، واحتقان الدم، وارتفاع درجة حرارة الجلد فوق المفصل.

في الحالات الشديدة من الفصال العظمي في مفاصل اليد، لا تكشف الأشعة السينية فقط عن العلامات المميزة للفصال العظمي (تضيق تجويف المفصل، تصلب العظم تحت الغضروف، نتوء عظمي، أكياس تحت الغضروف)، بل تكشف أيضًا عن الطبيعة المتقطعة للخط القشري الأبيض. يُسمى هذا الفصال العظمي بالفصال التآكلي. يتميز الشكل التآكلي (غير العقدي) من الفصال العظمي في اليدين بالتهاب الغشاء الزليلي المتكرر. نسيجيًا، يُكتشف التهاب بدون زلال في الغشاء الزليلي، وتُظهر فحوصات الدم علامات استجابة حادة (فرط غاما غلوبولين الدم، زيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، زيادة محتوى البروتين المتفاعل-C، إلخ).

طبيعة الفصال العظمي التآكلي غير واضحة. يُفسر أحيانًا على أنه حالة متداخلة بين الفصال العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي، مع أنه يُعتبر في أغلب الأحيان شكلًا حادًا من الفصال العظمي في مفاصل اليدين.

عادةً ما ينتهي تطور فصال العظام في مفاصل اليدين خلال بضع سنوات. يبدأ المرض بشعور بعدم الراحة والألم، وأحيانًا بالحكة في منطقة المفاصل بين السلاميات وقاعدة عظم مشط اليد الأول. على مدار عدة سنوات (وأحيانًا أشهر)، تتفاقم الأعراض وتخفّ بشكل دوري، وغالبًا ما تظهر علامات التهاب موضعي. قد تتكون تكيسات فوق المفاصل. بعد فترة، تستقر الحالة، ويخفّ الألم والالتهاب، ويصبح التورم فوق المفاصل صلبًا وثابتًا، ويكتسب شكلًا عقديًا؛ ويقلّ نطاق حركة المفاصل، وقد يحدث أحيانًا عدم استقرار في المفصل.

يتميز الفصال العظمي في مفاصل اليد بتلف غير متزامن للمفاصل. لذلك، في أي لحظة، تكون التغيرات في بعض المفاصل مستقرة، بينما تظهر في مفاصل أخرى علامات التهاب نشط وتطور في التغيرات المورفولوجية. وتتطور "التآكلات" الناشئة لاحقًا بشكل عكسي، تاركةً أعراضًا نمطية تُعرف باسم "جناح النورس". ووفقًا لـ PA Dieppe (1995)، فإن الفصال العظمي في مفاصل اليد هو عملية تدريجية يمر فيها كل مفصل بفترة من التغيرات "النشطة"، تليها استقرار الحالة.

نادرًا ما يصاحب هشاشة العظام في مفاصل اليد مضاعفات. قد يتفاقم تلف مفصل الرسغ بمتلازمة النفق الرسغي. قد يحدث عدم استقرار في كل مفصل. قد يؤدي الشكل التآكلي (غير العقدي) من هشاشة العظام في مفاصل السلاميات في اليدين إلى التحام الأسطح المفصلية؛ ويتم تسريع هذه العملية بإعطاء الكورتيكوستيرويدات ممتدة المفعول داخل المفصل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]