هشاشة العظام في الركبة (داء مفصل الركبة)

يتكون مفصل الركبة من ثلاثة أجزاء تشريحية (حجرات): الجزء الظنبوبي الفخذي، الذي يضم منطقتين إنسية وجانبية، والجزء الرضفي الفخذي. يمكن أن تُصاب كل من هذه المناطق بالفصال العظمي على حدة، أو قد تُصاب بأي مجموعة من الإصابات. أكثرها شيوعًا هو الفصال العظمي المنعزل في مفصل الركبة في الجزء الظنبوبي الفخذي الإنسي، والإصابات المشتركة في الجزءين الظنبوبي الفخذي والرضفي الفخذي الإنسي.

في المتوسط، تتأثر منطقة الظنبوب الفخذي الإنسية في 75% من الحالات، ومنطقة الظنبوب الفخذي الجانبية في 26%، ومنطقة الرضفة الفخذية في 48% من الحالات.

عادةً ما يكون فقدان الغضروف المفصلي أكثر وضوحًا في الحيز الرضفي الفخذي الجانبي، وعلى السطح المفصلي لعظم الظنبوب في الحيز الظنبوبي الفخذي، وهو المنطقة الأقل تغطيةً بالغضاريف الهلالية. ووفقًا لتنظير المفصل والتصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى تلف الغضروف المفصلي، يؤثر داء مفصل الركبة أيضًا على الغضاريف الهلالية. ويكون النتوء العظمي أكثر وضوحًا في الحيز الظنبوبي الفخذي الجانبي، بينما يُلاحظ عادةً أقصى تلف للغضروف في الحيز الإنسي.

تمت دراسة الميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة جيدًا. في المفصل الطبيعي، يمر محور الحمل عبر مركز منطقة الظنبوب الفخذي. ومع ذلك، أثناء الحركات التي يكون فيها الحمل على منطقة الظنبوب الفخذي أكبر من وزن الجسم بمقدار 2-3 مرات، يقع الحمل الأقصى على الجزء الإنسي من المفصل؛ عندما ينثني مفصل الركبة، يكون الحمل على الجزء الرضفي الفخذي أكبر من وزن الجسم بمقدار 7-8 مرات. ربما يفسر هذا ارتفاع معدل تلف منطقتي الظنبوب الفخذي والرضفي الفخذي الإنسي لمفصل الركبة. يتم تسهيل تطور داء مفصل الركبة من خلال بعض التشوهات الفسيولوجية لمفصل الركبة - الركبة الفسيولوجية المجوفة، وفرط حركة المفصل، وما إلى ذلك. يؤدي استئصال الغضروف المفصلي وتلف الجهاز الرباطي إلى تعطيل التوزيع الطبيعي للحمل على مفصل الركبة، وهو عامل مؤهب لتطور داء مفصل الركبة الثانوي.

يمكن تقسيم مرضى الفصال العظمي في مفصل الركبة إلى مجموعتين. تشمل المجموعة الأولى المرضى الشباب، وهم غالبًا من الرجال، الذين يعانون من آفات معزولة في مفصل واحد، ونادرًا في كلا مفصلي الركبة، ولديهم تاريخ من الصدمات أو الجراحة (مثل استئصال الغضروف المفصلي) في مفصل الركبة. أما المجموعة الثانية فتشمل كبار السن ومتوسطي العمر، ومعظمهم من النساء، والذين يعانون من فصال عظمي في مناطق أخرى في الوقت نفسه، بما في ذلك اليدين؛ ويعاني العديد من مرضى هذه المجموعة من السمنة.

من أهم أعراض داء مفصل الركبة ألم المفصل عند المشي والوقوف لفترات طويلة ونزول الدرج؛ وطقطقة المفاصل عند الحركة؛ وألم موضعي عند الجس، يتركز بشكل رئيسي في الجزء الإنسي من المفصل على طول تجويفه؛ وصعوبة مؤلمة في ثني المفصل ثم تمديده لاحقًا، ونمو عظمي هامشي، وضمور العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية. يؤدي تلف الجزء الإنسي من مفصل الركبة إلى تشوه تقوس الساق. أما التلف النادر في الجزء الجانبي من مفصل الظنبوب الفخذي، فقد يؤدي إلى تشوه تقوس الساق. مع أي نوع من التلف، غالبًا ما يُظهر فصال عظم الركبة علامات التهاب. في هذه الحالة، تتغير طبيعة الألم: يشتد الألم، ويظهر ألم "بداية" في البداية، وألم عند الراحة، وتيبس صباحي في المفصل يستمر حتى 30 دقيقة. كما يظهر تورم طفيف وارتفاع موضعي في درجة حرارة الجلد في منطقة المفصل. بسبب وجود جزء من العظم أو الغضروف ("فأر المفصل") في تجويف المفصل، قد يعاني المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي من أعراض "انسداد" المفصل (ألم حاد في المفصل، يحرم المريض من القدرة على القيام بأي حركة).

العوامل المرتبطة بتطور داء مفصل الركبة (وفقًا لـ Dieppe PA، 1995)

• الشيخوخة
• الجنس الأنثوي
• الوزن الزائد
• الفصال العظمي المعمم (عقد هيبردن)
• نظام غذائي يفتقر إلى مضادات الأكسدة
• نظام غذائي يعاني من نقص فيتامين د/انخفاض فيتامين د في البلازما

مسار الفصال العظمي في مفصل الركبة طويل ومزمن ومتدرج، مع تزايد بطيء في الأعراض، وغالبًا دون تفاقمات حادة. لدى بعض المرضى، قد يستمر الفصال العظمي بشكل مستقر سريريًا وشعاعيًا لسنوات عديدة. قد يحدث انخفاض تلقائي في شدة الأعراض بشكل دوري. بخلاف الفصال العظمي في مفصل الورك والفصال العظمي في مفاصل اليد، نادرًا ما يحدث تحسن تلقائي (انعكاس) في العلامات الشعاعية للفصال العظمي. غالبًا ما يصاحب الفصال العظمي في مفصل الركبة فترات من "التفاقم"، والتي عادةً ما تكون مصحوبة بظهور انصباب في تجويف المفصل وتستمر لأيام/أشهر، ثم تتحسن الحالة أو "تهدأ". في بعض الحالات، يحدث تدهور المرض على مدار عدة أسابيع أو أشهر. قد يكون هذا بسبب تطور عدم استقرار المفصل أو تلف العظم تحت الغضروفي. قد يشير الألم المفاجئ، الذي يحدث بشكل شبه فوري، في مفصل الركبة إلى تطور نخر معقم في المشاش الفخذي الإنسي - وهو أحد المضاعفات النادرة ولكن الشديدة لمرض هشاشة العظام.

[ 1 ]، [ 2 ]