تشخيص الأشعة السينية للالتهاب المفاصل في الركبة (داء مفصل الركبة)

تعتبر مفاصل الركبة واحدة من أكثر المفاصل صعوبة في الفحص الإشعاعي المناسب بسبب تعقيدها البنيوي ومجموعة واسعة من الحركات. يمكن تحديد موضع داء مفصل الركبة فقط في جزء معين من المفصل ، مما يجعل من الصعب أيضًا تشخيص التغيرات المفصلية في هشاشة العظام في مفاصل الركبة (داء مفصل الركبة).

تشير الخصائص التشريحية والبيوميكانيكية لمفصل الركبة في البداية إلى حدوث عدد كبير من الآفات ليس فقط في الهياكل العظمية ، ولكن أيضًا عقدة الرباط المفصلي الهلالي (QMS). ولذلك ، يمكن تفسير نسبة عالية من الأخطاء التشخيصية الأولية في تحليل الصور الشعاعية من خلال حقيقة أن التركيز هو فقط على التغيرات في الهياكل العظمية. تحليل واستنادًا إلى علامات معينة لتتحمل مع درجة عالية من الاحتمال فإن وجود تلف في QMS أثناء انعراج الأشعة السينية يسمح بالعديد من الاختبارات الوظيفية والتكديس. مع الأخذ بعين الاعتبار التغييرات التي تم الكشف عنها ، يمكن استكمال فحص الأشعة السينية بطرق تصوير أخرى - الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.

القاعدة الرئيسية للفحص الشعاعي لمفصل الركبة هي متعددة البثرات.

إن الإسقاطات القياسية المستخدمة لتصوير مفصل الركبة هي مستقيمة (أمامية) و جانبية. عند الضرورة ، يتم استكمالها من خلال مائل يمين أو يسار ، بالإضافة إلى الإسقاطات المحورية وغيرها.

تعتمد فعالية تشخيص الأشعة السينية للآفات التي تصيب الركبة بشكل كبير على جودة الصور الشعاعية.

في الإسقاط المباشر ، يكون للواجهة الداخلية والخارجية لفجوة الأشعة السينية تقوس وانحناء مختلفين ، بحيث لا يمكن الحصول عليهما كخط مفرد مثالي في الصورة نفسها. ويكون الجزء الداخلي مرئيًا بشكل أفضل عندما يكون الأشعة السينية المركزية متعامدة مع سطح الطاولة ، بينما يكون الجزء الخارجي مرئيًا عند تحول الشعاع caudocranially بمقدار 5-7 °. يتحقق التسوية اعتمادا على منطقة الاهتمام. يمر محور الدوران للركبة عبر المنطقة الوسطى من المفصل ، وهو بالتالي أكثر عرضة للخضوع للتغيرات مقارنة بالجزء الخارجي. لذلك، عندما الصورة في الركبة في الإسقاط المباشر فضل يعتبر زرع، عندما المشترك هو في حالة تمديد الحد الأقصى عمودي على اتجاه الشعاع الرئيسي إلى كائن قيد الدراسة وحدانية التركيز على الركبة في نقطة الوسط تعويض قليلا إلى الداخل.

معايير جودة الأشعة السينية

في الإسقاط المباشر	التماثل من الجانبين المحوري من كل من الفخد الفخذية ترتيب الدرنات بين اللقمتين في وسط الحفرة اللولبية الإخفاء الجزئي لرأش الشظية مع تغيّر في الظنبوب (حوالي 1/3 من البعد العرضي) فرض محيطات الرضفة في المنطقة الوسطى من الفصال في الفخذ
في الإسقاط الجانبي	القدرة على فحص PFD المشتركة وأحد الظنبوب
في جميع التوقعات	موقع موصل الأشعة السينية في مركز التصوير الشعاعي صورة واضحة للهيكل الإسفنجي للعظام

إن الصورة التي يتم التقاطها في موضع التمدد الأقصى للركبة هي قياسية لإسقاط الأمامي الخلفي. يسمح بفحص الجزء الأمامي من الفجوة المشتركة للفحص بالأشعة السينية.

الصور المباشرة التي اتخذت خلال ثني الركبة عند 30 درجة (التراص Shussa) أو 45 درجة (التراص فيك) يتم تصنيعها لتقييم حالة قطاعات الخلفي rentgenosustavnoy شق، الذي غالبا ما يتم العثور التالفة أقسام العظام تحت الغضروف (تنخر العظم) والهياكل الغضروفية ( التهاب العظم).

هذه الطيات ملائمة لدراسة الفضاء بين اللقمتين ، والتي في هذا الموقف هي الأكثر قابلية للوصول إلى المسح ، وتسمح أيضًا بالكشف عن الأجسام الغريبة الحرة في تجويف المفاصل ، والتي تكونت نتيجة للضرر للغضروف المفصلي.

يمكن إجراء لقطة للركبة في إسقاط مستقيمة في وضع المريض مستلقياً والوقوف. عندما تكون الحالة المرضية ذات طبيعة ميكانيكية ويشتبه في تلف الجهاز الرسغي ، فمن الأفضل إجراء تصوير إشعاعي ، سواء تحت الحمل أو في حالة استرخاء ، لفحص مفصل الأشعة السينية ومحور المفصل.

يستكمل فحص الأشعة السينية للركبة في الإسقاط المباشر بالضرورة لقطة في الإسقاط الجانبي.

مع التصوير الشعاعي الجانبي ، يمر الشعاع المركزي خلال شق المفصل مع ميل 10 درجات في اتجاه caudocranial. في هذه الحالة ، يتم تثبيت حواف مفاصل عظم الفخذ على بعضها البعض ، ويتم تهوية سطوحها المشتركة في الجزء السفلي الخلفي. هذا يجعل من الممكن تمييز معالمها بشكل جيد وتقييم حالة تقاطع PFD.

يتم إجراء لقطة لمفصل الركبة في الإسقاط الجانبي إما في وضع المريض مستلقياً على جانبه ، مع استرخاء كامل للمفصل ، أو الوقوف ، دون تحميل مفصل الاختبار. يجعل الانحناء السهل للركبة (30 درجة أو 15 درجة) من الممكن تحديد حالة تقاطع PFD. تم تصميم Flexion لتصور الرضفة في وقت إدخالها في المنطقة بين اللقمتين.

التصوير الشعاعي في عرض الجانب يكشف عن عدم الاستقرار عابر (حدوث تأخير الرضفة في الحفرة بين اللقمتين)، والتي قد تختفي عند 30 درجة انثناء أو لم يتم الكشف في الصورة المحورية، عندما الحد الأدنى للانحناء 30 درجة مئوية، وكذلك لتقدير ارتفاع الرضفة وحالة سطح مشترك لها.

تتميز المناطق المختلفة من السطح المفصلي للركبة في الصورة الجانبية بسمات مميزة. وترتبط هذه الاختلافات بالخصائص الوظيفية لكل موقع. شكل داء الفخد يمثل صورة طبق الأصل للجزء الأمامي من الهضبة الظنبوبية المقابلة ، والتي يتم الاتصال معها بالتمدد الشديد للركبة.

في وجود عدم استقرار عابر للرضفة أو عند الشك في حدوث أضرار في الأربطة الصليبية ، يلزم إجراء اختبارات ضغط إضافية.

أهمية خاصة هي قيمة لقطة جانبية لدراسة التعبير PFD.

في تقييم طبوغرافية الرضفة ، يتم استخدام معاملات قياس مختلفة ، أكثرها استخدامًا هو مؤشر Cato. لقياس هذا المؤشر ، هناك حاجة إلى صورة تم التقاطها عند ثني 30 درجة لمفصل الركبة.

مؤشر Cato هو نسبة المسافة من الحافة السفلية للرضفة إلى الزاوية الأمامية الخلفية للظنبوب (a) إلى طول السطح المفصلي الرضفي (b). عادة ما تكون هذه النسبة عادة 1.0 ± 0.3.

ويؤدي موقع الرضفة إلى حد كبير إلى تأخر إدخاله إلى الفوهة البطيئة ، مما قد يتسبب في عدم استقرار الرضفة - الفخذ. لتشخيص عدم الاستقرار هذا ، يتم استخدام مؤشر الرضفة.

على الصورة الجانبية ، يحتوي شكل الرضفة على خطين خلفيين ، أحدهما يتوافق مع قمة الرضفة ، والآخر ، أكثر كثافة ، إلى الحافة الخارجية. المسافة بين هذين الخطين (أ - أ) هو مؤشر الرضفة (في القاعدة - 5 ملم). تشير قيم أقل من 2 مم إلى عدم الاستقرار ، والذي قد يكون عابرًا ، ويختفي عند الانحناء بزاوية تزيد عن 15-30 درجة.

يقاس مؤشر Trohlearny من الجزء السفلي من الحفرة بين اللقمتين إلى السطح المفصلي من الرضفة، وهما على التلال لها، ويتم قياسها في 1 سم من الحافة العليا من سطح بين اللقمتين الذي يتوافق مع منطقة مقدمة من الرضفة في بداية الانحناء. عادة ، يجب أن تكون 1 سم.القيم من <1 سم تشير إلى خلل التنسج الرضفي ، والذي غالبا ما يقترن بالتخلف من سطح المفصل الرضفي. في القيم الكبيرة للمؤشر ، ينبغي للمرء أن يفكر في عمق المفرط للحفرة بين اللقطتين ، مما يزيد من خطر تطور اعتلال غشاء الرضفة.

تلعب الإسقاطات المحورية الفخذورية دورًا في تشخيص آفات مفصل الركبة.

التصوير بالأشعة عند 30 ° ثني هو الأكثر إفادة لدراسة الأشعة السينية المشتركة PFO. مع أقل انحناء ، فإن سماكة الأنسجة الرخوة التي تمر عبرها الحزمة كبيرة ، مما يؤثر سلبًا على جودة الصورة. هذا الإسقاط المحوري يختلف عن الآخرين ، مع زاوية انحناء كبيرة ، التصور من حواف القطع العقلانية. الهامش الداخلي للحفرة بين اللقطتين قصير جداً ، الهوامش الداخلية والخارجية زاويّة ، أكثر وضوحاً بكثير من الأجزاء الدنيا والوسطى من الدوش. يخضع الجزء الخارجي من وصلة PFD لأحمال أكثر أهمية من الأحمال الداخلية. ولذلك ، فإن العظم تحت الغضروف يكون أكثر كثافة عند مستوى الجزء الخارجي ، وتوجه الطرابلسية العظمية إلى الخارج.

لقطة المحورية عند 30 درجة هي الأكثر ملاءمة للكشف عن عدم استقرار الرضفة (عابرة الخارجي الرضفة تحت خلع يحدث فقط في بداية الانحناء) وفصال عظمي الأساسي PPO المشترك الجانبي.

تقليديا، لتحديد مرحلة الإشعاعية من التهاب المفاصل في الركبة المستخدمة تصنيف I. Kellgren وI. لورانس (1957)، وتحسين M. Lequesne في عام 1982، بناء على تقييم من شدة rentgenosustavnoy تضييق الفجوة، تحت الغضروف تصلب العظم وحافة نمو حجم العظام في بلدها تبرز 4 مراحل.

مراحل هشاشة العظام (وفقا ل Kellgren I. ولورنس L ، 1957)

• 0 - غياب الإشارات الشعاعية
• أنا - مشكوك فيه
• الثاني - الحد الأدنى
• الثالث - متوسطة
• الرابع - أعرب

على الرغم من بعض القواسم المشتركة لمثل هذا التقسيم من هشاشة العظام على المراحل التصوير الشعاعي ، يتم استخدام هذه التقنية بنجاح في الأشعة الحديثة في ظل عدد من الظروف. على وجه الخصوص ، للكشف في الوقت المناسب من داء مفصل الركبة ، ينبغي دراسة المفصل في ثلاثة إسقاطات: الأمامية والجانبية والمحورية ، والذي يسمح لتقييم المشتركة ، الإنسي ، PFO و TFO المشتركة.

لإجراء تقييم أدق للتغيرات الإشعاعية في هشاشة العظام ، اقترح أ. لارسن (1987) تقنية أكثر تطوراً تسمح للشخص بتحديد شدة هشاشة العظام.

Osteoarthritis Criteria (لارسن أ ، 1987)

• 0 - غياب الإشارات الشعاعية
• I - تضييق الفجوة المشتركة بالأشعة السينية بنسبة أقل من 50٪
• II - تضييق الفجوة المشتركة للفحص بالأشعة السينية بنسبة تزيد عن 50٪
• ثالثا - إعادة تشكيل ضعيفة
• رابعا - يعني إعادة تشكيل
• V - إعادة التشكيل الهامة

علامات إشعاعية مبكرة (تتوافق مع مراحل I-II من الفصال العظمي وفقا ل Kellgren):

• تمتد وشحذ الحواف من ارتفاع اللوغاريتية من الساق (عند نقطة ربط الرباط الصليبي) ؛
• تضييق طفيف في مساحة المفصل (في أغلب الأحيان في الجزء الإنسي من المفصل) ؛
• شحذ حواف السطوح المفصلية من اللقم من عظم الفخذ والساق، وغالبا في القسم المشترك وسطي (المرتبطة بزيادة حمولة في القسم المشترك)، خاصة في ظل وجود تشوه التقوس. أقل في كثير من الأحيان - في الجزء الجانبي أو في وقت واحد في كل من نصفي سطح المفصل.

علامات الأشعة السينية للتطور من فصال عظمي من مفاصل الركبة (المقابلة لمراحل من التهاب المفاصل الثالث إلى الرابع وفقا ل Kellgren):

• زيادة في تضييق الفجوة المشتركة للفحص بالأشعة السينية ؛
• تطوير تصلب العظام الغضروفي في الجزء الأكثر تحميلًا من المفصل ؛
• ظهور العديد من نابتات العظام الكبيرة على الهوامش الجانبية ، الأمامية والخلفية للأسطح المفصلية ؛
• الخراجات تحت الغضروفية (نادرا ما توجد) ؛
• التهاب الغشاء الثانوي مع تطور الكيس شبه البطلي أو كيس بيكر المأبضي ؛
• التسطيح وعدم التساوي في الأسطح المفصلية للفخذ والساق ، وفقدان تمايزها التشريحي والوظيفي ؛
• شكل متعدد السطوح غير منتظم للعظم السمسموي (fabella) ؛
• ربما الكشف عن الحبال المتكلسة ؛
• فمن الممكن تطوير نخر العقيم من condyles العظام (نادرا).

غالبا ما يتجلى هشاشة العظام في مفاصل الركبة في شكل التهاب المفاصل

PFD (غالباً ما تكون خارجية ، أحياناً خارجية وداخلية ، نادراً ما تكون داخلية فقط).

في الهواء الطلق هشاشة العظام تظهر في الركبة عادة في بداية تطورها على مستوى القطاع الغضروف بين اللقمتين الأخدود العلوي والجزء السفلي من قطاع الرضفة الغضروف المقابلة لجزء من مفصل الركبة، والتي يتم تقديمها في هذا التوقع. ولوحظت أكبر حمولة على أقسام العظام تحت الغضروف في بداية ثني مفصل الركبة ، في اللحظة التي تبدأ فيها الرضفة بالدخول إلى الحفرة اللولبية. لذلك ، تحدث تغيرات في مفاصل كثافة تدفق القدرة (PFD) في كثير من الأحيان ، ولكن ، كقاعدة عامة ، نادراً ما يتم تشخيصها في الوقت المناسب. السبب الرئيسي للتشخيص غير المناسب هو أنه في الممارسة العملية ، لا تستخدم الإسقاطات التصويرية الشعاعية في القياس الكافي. لذلك ، يجب بالضرورة استكمال التصوير الشعاعي المباشر لمفاصل الركبة باستخدام صورة الرضفي الرضفي في الإسقاط الجانبي أو المحوري.

تتضمن علامات rentgenological من الركبة osteoarthritis في الإسقاط الجانبي والمحوري:

• تضييق مفصل الأشعة السينية بين الرضفة وعظم الفخذ.
• RP على الزوايا الخلفية للرضفة و condyles من عظم الفخذ.
• التهاب العظم تحت الغضروف من الطرفية ؛
• الخراجات تحت الغضروف واحد مع حافة sclerotic. تجدر الإشارة إلى أن الأشعة السينية تختلف عن المراحل الثلاث من هشاشة العظام

Osteokondensatsiya تحت الغضروف وزيادة نمط تربيقية من الحافة الخارجية من الرضفة تشهد أكبر حمولة الخارجي ( "متلازمة فرط") تتوافق مع المرحلة الأولى من التهاب المفاصل. في المرحلة الثانية ، هناك انتهاك (تضيق محلي) للفجوة المشتركة ، حتى في غياب علامات التخلخل السفلي للرضفة. يتميز III مرحلة التهاب مفاصل الركبة من قبل كاملة تقريبا اختفاء rentgenosustavnoy شق ختم طبقة تحت الغضروف القشرية، التي شكلت في أجزاء سمكا من فراغ - كيس القشرية، وظهور تشكيلات محيط بالغضروف osteofitnyh منقار. إن الكشف عن نبتة العظام الهامشية يسمح للواحد أن يفترض بدرجة عالية من الضرر المؤكد للغضروف المفصلي. وجودها على طول محيط اللطخة الخارجية والداخلية لعظم الفخذ والساق يشير إلى تلف الغضروف في الجانب المقابل. غالبا ما يحدث التهاب المفاصل عنها عندما نزوح محور تحت خلع الرضفة نظرا لالخارجي الناتج عن النمو الشاذ أو اضطرابات المفصل PFD العلاقة المفاصل.

إن استخدام اللقطة المحورية عند 30 درجة يجعل من الممكن أيضاً حساب مؤشر بيرناغي - المسافة بين الحدبة الأمامية للظنبوب والحفرة اللونية البينية ، عادة من 10 إلى 15 ملم. يشير الانخفاض أو الزيادة في هذه المسافة عادةً إلى خلل في تصنع عظم الفخذ أو الرضفة ، والذي يتجلى في عدم ثبات مفصل PFD.

تتيح دراسة PFO المشتركة للأشعة السينية مع ثني الركبة عند 60 و 90 درجة دراسة مفصلة للأجزاء الوسطى والدنيا من الفضاء اللولبي والجزء العلوي من الرضفة. عادة ، لوحظت التغيرات المرضية في هذه المناطق في وقت لاحق من الحفرة اللولبية العلوية.

إن التقييم القياسي للأشعة السينية للمفاصل من Kellgren و Lawrence مناسب بشكل أساسي للاستخدام في الممارسة السريرية اليومية. تتطلب الدراسات السريرية والوبائية في الغالب تصنيفًا أكثر تفصيلاً لشدة الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي. لهذا الغرض ، يتم قياس ارتفاع فجوة المفصل من TFO من مفصل الركبة مع مسطرة بلاستيكية رقيقة 0.5 مم لكل منهما ، أو الفرجار. سيكون هذا التقييم الكمي أكثر دقة إذا استخدمنا برامج كمبيوتر خاصة لمعالجة الصور الشعاعية.

اقترحت JC باكلاند رايت وزملاؤه (1995) لقياس فتحة ارتفاع rentgenosustavnoy (مم) على المفاصل في الركبة makrorentgenogrammah في الخارجي والمتوسطة والداخلي TFO الثالث إعلامي وأفقيا.

من الواضح، في تقييم الصور الشعاعية للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في المفاصل لا يمكن أن تقتصر على دراسة ارتفاع مساحة مشتركة، ولكن أكثر شعبية هي تقنية تقييم نصف الكمية، والذي يستخدم على نطاق واسع في الدراسات السريرية والوبائية على نطاق واسع. كل هذه التقنيات لديها المبدأ العام - الأعراض الإشعاعي أهم من هشاشة العظام (ذروة الفضاء المشترك، داء النوابت العظمية، والتصلب تحت الغضروف، والخراجات تحت الغضروف) وسجل إما في درجة (عادة 0-3).

واحد من أول تقييم شبه الكمي للأشعة في مفاصل الركبة اقترحه S. Abask (1968). وفقا لهذه التقنية ، تم تسجيل معايير الأشعة السينية الأربعة المذكورة أعلاه لالتهاب المفاصل في عشرات من 0 إلى 3 في PFD و TFO. العيوب الرئيسية لهذا المقياس هي: عدم تقييم PFD لمفصل الركبة وإحتمال كبير للعلاج الغامض للأعراض الإشعاعية من قبل مختلف الاختصاصيين. تم تطوير نظام مماثل بواسطة RD Altaian والمؤلفين المشاركين (1987). النظر في العيب الرئيسي لهذين النظامين (تقييم TFO فقط من مفصل الركبة) ، TD. اقترح Spector والمؤلفين المشاركين (1992) طريقة لتقييم نصفية من الصور الشعاعية لمفاصل الركبة في "شروق الشمس" الإسقاط ، والذي يسمح بالدراسة المثلى ل PFD. في "الأطلس الإشعاعي لهشاشة العظام" من قبل S. Barnett والمؤلفين المشاركين (1994) ، تم إضافة تقدير في الإسقاط الجانبي القياسي لتقييم مفصل PFD في إسقاط "شروق الشمس".

نقترح طريقتنا الخاصة من التقييم نصف النهائي للتطور في داء مفصل الركبة:

1. انخفاض في ارتفاع الفضاء المشترك:

• 0 غير موجود
• 1 - غير مهم ،
• 2 - معتدل ،
• 3 - محو كامل للفضاء الداخلي.

2. علم الإكوستوفيت:

• 0 - لا شيء ،
• 1 - 1-2 عيوب فطرية صغيرة ،
• 2 - واحد كبير أو 3 نابتات صغيرة صغيرة وأكثر من ذلك ،
• 3 - 2 osteophytes كبيرة وأكثر من ذلك ؛

3. الخراجات تحت الغضروفية:

• 0 - لا شيء ،
• 1 - 1-2 الأكياس الصغيرة ،
• 2-1 كبيرة أو 3 أكياس صغيرة أو أكثر ، 3 - 2 الأكياس الكبيرة أو أكثر ؛

4. التصلب تحت الغضروفية:

• 0 غير موجود
• 1 - غير مهم ، محلي (في الجزء الإنسي أو الجانبي من TFO أو PFD مشترك) ،
• 2 - معتدل ،
• 3 - كبير ، واسع الانتشار.

RD ألتمان والمؤلفين المشاركين (1995) مجتمعة في نظام واحد تقييم شبه كمي لكلا أجزاء من مفصل الركبة ونشرت "أطلس الأعراض الإشعاعية الفردية من هشاشة العظام" ، الذي أعطيت الاسم الثاني "أطلس ORS". ويمكن أيضا أن يعزى مزايا هذا النظام إلى حقيقة أنه يحتوي على صور الأشعة الحقيقية لمفاصل الركبة مع هشاشة العظام. جنبا إلى جنب مع هذا ، أطلس ORS لديها عدد من أوجه القصور. من بينها ما يلي:

• تدرج تضييق مساحة مشتركة وزيادة في حجم النابتات له فترات غير متكافئة ،
• على بعض الشعارات الصنوبرية لمفاصل الركبة ، يتم تمثيل أنواع نادرة من النابتات العظمية ،
• تختلف جودة صور الأشعة السينية ، مما يجعل من الصعب مقارنتها ،
• عدة أعراض الإشعاعي (تضييق مساحة مشتركة، داء النوابت العظمية وآخرون) على X-راي واحد، مما يجعل من الصعب العمل مع "أطلس" ويمكن أن يؤدي إلى تقديرات منحازة من الأشعة الحقيقية
• كمية كبيرة من أطلس ، مما يعقد استخدامه.

Y Nagaosa وآخرون (2000) أخذت بعين الاعتبار عيوب الأنظمة السابقة التقييم نصف كمي من الصور الشعاعية للمفصل الركبة وضعت أطلس المواد التوضيحية والذي هو تمثيل رسومي للمعالم مكونات مفصل الركبة في الإسقاط المباشر (TFO المشترك) وفي إسقاط «الشروق» (PFD مشترك) . ومن المزايا المهمة لنظام Y Nagaosa وآخرون لا تكمن فقط في أنها تعتبر بشكل منفصل وسطي وأجزاء الجانبية للTFO وPPO في الركبة، ولكن الحقيقة أن تظهر علامات التصوير الشعاعي من هشاشة العظام بشكل منفصل للرجال والنساء.

في دراسة أجريت على 104 مريضا يعانون من التهاب المفاصل في الركبة أصيلة (وفقا لمعايير ACR، 1990)، قمنا بدراسة حجم واتجاه نمو العظمية وتقييم العلاقة المحتملة بين حجمها وبيانات التصوير الشعاعي أخرى، في اتصال مع نمو العظمية.

تم تحليل الصور الشعاعية القياسية لكل من مفاصل الركبة (باستثناء المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الرحم أو رأب المفصل). تم تعريف داء مفصل الغضروف بالأشعة السينية على أنه وجود تضيق موحد أو غير متساوٍ للعيوب العظمية المشتركة و الأشعة السينية (معايير ACR ، 1990). تم إجراء التصوير الشعاعي لمفاصل الركبة في الإسقاطات القياسية: الأمامي الخلفي مع الامتداد الكامل للأطراف السفلية والمحورية.

عند تقييم الصور الشعاعية لمفصل الركبة وتنقسم تقليديا إلى أقسام وفقا للمبادئ التوجيهية الحالية: الوحشي والإنسي TFO، الأفقي وسطي PFD. تضييق الفجوة rentgenosustavnoy في كل من الإدارات ومبالغ العظمية على كل من 6 مواقع: الوحشي والإنسي سطح مفصلي من عظم الفخذ (أو LB وMB)، الساق (LBB وMBB) من الرضفة (LN وPL)، و تم تقييم العظمية من اللقم الفخذ وسطي والجانبية (LM وMM) على مقياس من 0-3 لنظام مستمد منطقيا خط رسم أطلس لدرجات من التهاب مفاصل الركبة التصديق. الاتجاه النمو نابتة عظمية فصل بصريا إلى 5 فئات - التصاعدي (النمو التصاعدي) حتى أفقيا، أفقيا، أو أفقيا أسفل أسفل (النمو نحو الانخفاض).

تم تقييم تشوه العظم القشري (التشوهات المحلية أو "التآكل" للعظام) وداء الغضروف في TFO و PFD بواسطة نظام من نقطتين (0 - لا شيء ، 1 - متاح). تم تقييم زاوية Tiopofemoral ، مؤشر سلالة متفاوتة ، في إسقاط الأمامي الخلفي. تم تقييم خلع الجزء السفلي من الرضفة في صور الركبة في الإسقاط المحوري بشكل متوازن 0-1 ، بشكل جانبي 0-3. تم تقسيم تضييق الفجوة في الأشعة السينية في كل من الأقسام المدروسة وتحت خلع الرضفة الجانبي على التوالي إلى 0-3 درجة.

في 92 مريضا ، تم العثور على ارتباط وثيق بين البيانات الشعاعية من مفاصل الركبة اليمنى واليسرى.

تم العثور على Osteophytes في جميع المناطق التي تم التحقيق فيها ، ولوحظت أشكال مختلفة واتجاهات نموها.

معامل الارتباط (g) لبعض المؤشرات الشعاعية بين مفاصل الركبة اليمنى واليسرى

مؤشر تحليل	معامل الارتباط (g)
	الحد الأدنى	أقصى
تضييق معاهدة التعاون بشأن البراءات	0.64	0.78
وجود النابتات العظمية	0.50	0.72
تشوه العظام المحلية	0.40	0.63
Chondorcalcinosis	0.79	0.88

بعض العلاقات بين وجود النابتات وحجمها مع بيانات الأشعة الأخرى

توطين كائنات التنسيق	المبلغ الإجمالي من OB	اتجاه نمو كائن التنسيق (الفرق بين 0-1 و 2-3 درجات من حجم)	اتجاه نمو كائن التنسيق (الفرق بين 0-1 و2-3 درجات التضيق المحلي للكمبيوتر)
LB	42	P = 0.011	ع = 0.006
LBB	48	R> 0.1	р <0001
MB	53	ع = 0.003	ع = 0.001
MBB	49	р <0،05	р <0،05
LN	28	ع = 0.002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	р <0001
MN	28	R> 0.1	R> 0.1
MM	34	P = 0.019	R> 0.1

ولوحظت أنماط مماثلة في تحليل اتجاه نمو النابتات ، اعتمادًا على درجة التضييق المحلي للفجوة المشتركة. في LB ، MB ، MBB ، LM ، كان تضييق الفجوة المحلي مرتبطًا بإتجاه نمو نابتات عظمية كبيرة. كان الاتجاه النمو نابتة عظمية في LBB لا يعود إلى حجم العظمية وتضييق المحلي للالوحشي الفضاء المشترك والإنسي TFO، ولا يرتبط MH مع أي حجم العظمية ولا لدرجة انقباض المحلي.

تم العثور على علاقة إيجابية بين حجم النقوش و درجة التضييق المحلية للفجوة المشتركة في جميع الإدارات ، ما عدا PFD الإنسي. في هذا الأخير ، كانت أبعاد نابت osteophyte الرضفي و MM ترتبط بشكل إيجابي مع تضييق الفجوة TFO الإنسية. ترتبط بشكل جيد مع حجم تضيق من PFD الوحشي حجم النابتة في LB و LBB من TFO الجانبي.

لتوضيح العلاقة بين بعض البيانات الإكلينيكية والبيانات الإكلينيكية العامة مع حجم النابتات العظمية ، تم تحليل هذا الأخير باستخدام التحليل متعدد المتغيرات.

كان التضيق المحلي لهذه الفجوة يرجع إلى وجود عظم فطري في معظم المواقع التي تم تحليلها. ارتبطت Osteophytes في LBB مع تضيق من TFO الإنسية و PFD الوحشي. ترتبط الخلايا Osteophytes في LN و LM أكثر بالتخلل الجانبي للرضفة أكثر من التضيق المحلي. لا ترتبط درجات 2-3 من عظميات من PFD وسطي مع تضييق المحلية ، ولكن ترتبط مع تشوه التقوس وتضييق الفجوة TFO الإنسي. وارتبط درجة التشوه المحلي من TFO مع وجود 2-3 من علامات osteophytes في كلا TFO الجانبي والوسيط.

العوامل المرتبطة بوجود النابتات ، اعتمادا على حجم هذا الأخير ، هي أعلى) سواء في TFO الجانبي و (2-3 st. Osteophytes) في PFD الوحشي. كان السبب في نمو الكُثَيْرِ الكُرَيَّات الكُرَيَّاتِيّ في نمو العديد من المجالات. ويرتبط وجود خلع جزئي من الرضفة ارتباطا وثيقا مع نمو النابتات في PFD الوحشي ، وتشوه التقوس - مع وجود النتوءات من 2-3 درجة في TFO الإنسية. العدد الإجمالي للنباتات العظمية ترتبط مع عدد النابتات في MB و MM.

منطقة	عامل
	Osteophytes 0-1 درجة	Osteophytes من 2-3 درجة
LB	تشوه محلي من PFD	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	تشوه محلي من TFO
	تضييق شق مشترك من TFO الجانبي
LBB	Chondorcalcinosis	الجنس الأنثوي
	تشوه محلي من PFD	Chondorcalcinosis
	تضييق شق مشترك من PFD الوحشي	تشوه محلي من TFO
	تضييق الفجوة المشتركة من TFO الإنسي
MB	خلع جانبي جانبي للمحيط	تشوه محلي من TFO
	تضييق الفجوة المشتركة من TFO الإنسي	العدد الإجمالي للنباتات العظمية
	الجنس الأنثوي	الجنس الأنثوي
		تشوه فارو
MBB	تشوه محلي من TFO	Chondorcalcinosis
	تضييق الفجوة المشتركة من TFO الإنسي	عمر
		تشوه فارو
LN	تشوه محلي من PFD	تشوه محلي من PFD
	الطابق السفلي من الرضفة	في وقت لاحق lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	خلع جانبي جانبي للمحيط	خلع جانبي جانبي للمحيط
	تشمع كروم الأوعية المحلية	تضييق الفجوة المشتركة لل FO الجانبي
	Chondorcalcinosis	تشوه فارو
	تضيق وسطي من الرضفة
MN	تضييق الفجوة المشتركة من PFO الإنسي	تشوه فارو
MM	تضييق الفجوة المشتركة من TFO الإنسي	تضييق الفجوة المشتركة من TFO الإنسي
		المبلغ الإجمالي من OB
		IMT

أبعاد تنمو العظمية تجاه بعضهم البعض في واحدة ونفس القسم المترابطة في جميع الأقسام تحليل: كان معامل الارتباط 0.64 جم للTFO الجانبي، 0.72 - سطي لTFO، 0.49 - الوحشي للPFD، 0.42 - ل المتوسط PFD.

وبالتالي ، في جميع أجزاء مفصل الركبة ، باستثناء LBB و MN ، يختلف اتجاه نمو النابتات مع حجم هذا الأخير ودرجة تضييق الفجوة المشتركة. ترتبط الارتباطات الملاحظة بفرضية تأثير العوامل البيوميكانيكية العامة والمحلية على تكوين النابتات العظمية. يتضح تأثير هذا الأخير من خلال الارتباط الذي وجدناه بين المعلمات مثل:

• حجم نابتة العظام في PFD وسطي وتضييق الفجوة TFO الإنسية.
• حجم الـ osteophytes LBB وتضييق الفجوة في كل من TFO الإنسي و PFD الجانبي ؛
• حجم النواتج العظمية في ثخانة PFD الجانبية والتخلخل الجانبي للرضفة ؛
• حجم عيوب الفسائل من TFO الإنسية و PFD ووجود تشوه متفاوت. على العكس من ذلك ، عند تحليل وصلات الكوندراكسال مع العدد الكلي للنباتات العظمية ، لوحظت تغييرات مختلفة.

يمكن الافتراض أن عدم الاستقرار المحلي هو آلية بيولوجية ميكانيكية مهمة لتشكيل النابتات العظمية. في نماذج تجريبية من هشاشة العظام أثبتت أن تشكيل العظمية في عدم الاستقرار مشترك تسارع من قبل الحركات في المفصل ويبطئ عندما الشلل. كما لوحظ LA Pottenger وآخرون (1990)، والاستئصال الجراحي للالعظمية خلال تقويم مفاصل الركبة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل يؤدي إلى تفاقم عدم الاستقرار في المفصل، مما يوحي بأن دور الاستقرار من العظمية في هذه الحالة المرضية. ملاحظتنا أن نابتة عظمية النمو الأفقي يزيد من مساحة الأسطح المفصلية تحميل، ما تؤكده البيانات التي تم الحصول عليها JM وليامز وKD براندت (1984). لالعظمية الصغيرة الاتجاه السائد النمو - الوحشي (LBB إلا إذا العظمية تنمو في الغالب إلى أعلى، بشرط أن الفجوة ضاقت TFO الإنسي والوحشي TFO تشارك بصورة طفيفة في هذه العملية). LA. أظهرت Pottenger وآخرون (1990) أنه حتى العظمية الرأسية قد استقرار المفصل، ربما من خلال إنشاء سطح شكلت حديثا من الساق والحد من الإفراط في الحركة أروح. على النقيض من نابتة صغيرة صغيرة تنمو بشكل رئيسي صعودا أو هبوطا. قد تعكس هذه الظاهرة الحد التشريحية "الجانبية" نمو الهياكل حول المفصل المجاورة أو عمليات التوسيع التعويضية وتعزيز ميكانيكية لمنع الاضطرابات قاعدة نابتة عظمية.

ومن بين هذه التغييرات التعويضية ، ينبغي ذكر ما يسمى خطوط المد والجزر ، وهي مناطق تكلس تربط الغضروف الزجاجي بالعظم تحت الغضروفية. عادة ما تكون مائجة وبالتالي تتصدى بشكل فعال لأحمال كبيرة. عندما هشاشة العظام يرجع ذلك إلى حقيقة أن يتم تدمير الغضروف ، ويتم تشكيل الغضروف الجديد في شكل نباتات عظمية ، يتم إعادة بناء هذه المنطقة. وبالتالي ، فإن أحد مظاهر التهابات المفاصل هو وجود خطوط المد والجزر المتعددة. بما أن السطح المفصلي للعظم مكشوف ، فإن الآلية التعويضية هي تكوين التصلب الكثيلي (الإبضاض) ، والذي غالباً ما يكون مصحوبًا بتكوين الأخاديد العميقة (المنخفضات). وغالبا ما توجد هذه الأخيرة في مفصل الركبة (PFD) ، حيث يمكن اعتبارها وسيلة لتثبيت المفصل ، وتزويده بـ "القضبان". كانت هذه الأخاديد تصور بشكل جيد على الصور المحورية ل PFD في المرضى الذين فحصهم من قبلنا.

لاحظ العلاقة الوثيقة بين حجم نابتة عظمية وترقق المحلي من الغضروف، وخاصة في الإنسي والوحشي TFO PPO. ومع ذلك، فإن حجم العظمية في TFO الجانبي تعد ترتبط مع تضييق الفجوات مشتركة سطي TFO وPPO الجانبي بدلا من بلده الفضاء المشترك والعظمية الحجم في PPO وسطي يرتبط ليس مع تضييق المحلي من هذه الفجوة، وتضييق في TFO وسطي. ومن الواضح أن حجم العظمية يمكن أن تؤثر على التغيرات في أجزاء مجاورة للمفصل وكذلك المحلية، والتي يمكن بوساطة الكيمياء الحيوية أو الميكانيكية عوامل النمو م. مشاركة على الأرجح يمكن تفسير العلاقة حجم والعظمية TFO من الإنسي وPPO مع تشوه التقوس. وقد اقترح GIvan Osch وآخرون (1996) أن عمليات تلف الغضروف وتشكيل العظمية لا علاقة مباشرة، ولكن سببها العامل نفسه وتطوير بشكل مستقل. لاحظت هذه التنمية المستقلة في الوحشي والإنسي PPO TFO، وحجم العظمية المرتبطة أكثر مع خلع جزئي الجانبي للالرضفة والتقوس تشوه من تضييق المحلي من الفضاء المشترك.

التواصل بين العدد الإجمالي للالعظمية ومواقعها في عدة مواقع دعم مفهوم شروط تشكيل الدستوري العظمية و "الضخامي" استجابة العظام. ربما، هناك فروق فردية في استجابة لشدة تأثير بعض عوامل الخطر، مثل TGF بيتا، أو يشارك في نمو العظمية والعظام البروتين 2 (العظام proteine-2 morphogenic). ملاحظة مثيرة للاهتمام هو اتصال وعدد كلاس الغضاريف العظمية: تشير الدراسات السريرية وجود علاقات محددة بين بلورات بيروفوسفات الكالسيوم (قضية كلاس الغضاريف المشترك) و "التصنع" نتيجة هشاشة العظام. TGF بيتا، إلا تحفيز النمو نابتة عظمية، ويزيد من إنتاج غضروفية بيروفوسفات خارج الخلية والتحفيز الميكانيكي للغضروفية يعزز إنتاج ATP، ومصدرا قويا للبيروفوسفات خارج الخلية، وبالتالي المهيئة لتشكيل بلورات الماضية.

البيانات التي تم الحصول عليها من قبلنا تشير إلى المشاركة في التسبب في هشاشة العظام لعدد من العوامل ، بما في ذلك الميكانيكا الحيوية المحلية والدستورية وغيرها ، وتحديد حجم واتجاه نمو النباتات التي تشكلت خلال تطور المرض.