تضخم الكبد والطحال: ما هو ، وكيفية علاجه؟

يتم تعريف الزيادة المرضية المتزامنة في حجم الأعضاء الحشوية مثل الكبد (باللاتينية - الهيبار) والطحال (باليونانية - الطحال) في الطب على أنها تضخم الكبد والطحال. في قسم أعراض وعلامات ICD-10 ، رمزه هو R16.2.

علم الأوبئة

لا يعد تضخم الكبد والطحال شكلاً من أشكال الأمراض ويشير إلى الأعراض ، وعادةً لا توجد إحصاءات رسمية عن ظهور الأعراض ، ولكن يمكن تسجيلها في دراسات إكلينيكية منفصلة.

لذلك ، من المعروف أنه في حوالي 30 ٪ من الحالات ، يحدث تضخم في الطحال بسبب تضخم الكبد. مع كثرة الوحيدات ، لوحظ تضخم الكبد والطحال في 30-50 ٪ من الحالات ، ومع حمى التيفود ، لوحظ تضخم الكبد مع اليرقان الشديد ، وبدرجة أقل ، تورم الطحال في ثلث المرضى. في التهاب الكبد الوبائي الحاد في أكثر من 65٪ من المرضى ، يتضخم الكبد فقط ، بينما لا يتجاوز تواتر متلازمة الكبد الكلوي 15-18٪. [1]

ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن تضخم الكبد الطحال المزمن عند الأطفال منتشر على نطاق واسع في المناطق الريفية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، والعدوى الأكثر شيوعًا المؤدية إلى هذه الحالة هي الملاريا وداء البلهارسيات.

الأسباب تضخم الكبد والطحال

يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأمراض متلازمة تضخم الكبد الطحال ، والتي تسمى أيضًا الكبد الكبدي (من اللاتينية لينيم - الطحال).

بادئ ذي بدء ، ترتبط أسباب تضخم الكبد والطحال بالعدوى الكبدية والجهازية التي تصيبهما.

هذا هو تضخم الكبد الطحال في  التهاب الكبد  A و B و C و D و E ، المعروف أنه من أصل فيروسي. تحدث هزيمة خلايا الكبد عن طريق تكرار الحمض النووي للفيروسات والاستجابة المناعية للجسم استجابةً لمولداتها المضادة.

يرتبط تضخم الكبد والطحال في عدد كريات الدم البيضاء بتلف الخلايا الضامة في الطحال وخلايا الكبد كوبفر بسبب فيروس الهربس من النوع الرابع (فيروس إبشتاين بار). في الوقت نفسه ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية (غالبًا ما تكون معممة) - مع زيادة كبيرة في مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم - وذمة التهابية في الطحال والكبد ، والتي حددها الأطباء على أنها اعتلال عقد لمفية طويلة ، تضخم الكبد والطحال مع كثرة اللمفاويات المطلقة.

يمكن أن يحدث التهاب الكبد مع تضخم الكبد والطحال اللاحق أيضًا عند الإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الخامس - الفيروس المضخم للخلايا ؛ على وجه الخصوص ، لوحظ تضخم الكبد والطحال في الالتهاب الرئوي الناجم عن  عدوى الفيروس المضخم للخلايا .

تضخم الكبد والطحال المحتمل مع عدوى فيروسية غدية ، والتي تسبب التهابًا حادًا في الجهاز التنفسي ، والأنماط المصلية F40-41 - التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (خاصة عند الأطفال). يرتبط التسبب في المرض بقدرة الفيروسات الغدية للحمض النووي على اختراق الغدد الليمفاوية والدوران الجهازي ، مما يسبب التسمم. اقرأ -  أعراض الإصابة بالفيروس الغدي .

كواحد من الأعراض المتأخرة ، لوحظ تضخم الكبد والطحال مع داء السلمونيلات (عند الإصابة ببكتيريا الأمعاء Salmonella enterica) ؛ عند الإصابة بالديدان الطفيلية من فصيلة البلهارسيا وتطور  داء البلهارسيات ؛ مع  داء المشوكات في الكبد ، شكل حشوي من داء الليشمانيات ، في المرضى الذين يعانون  من  داء opisthorchiosis .

يتطور تضخم الكبد والطحال دائمًا في الملاريا ، والعامل المسبب لها هو الملاريا الملاريا. يفسر اختصاصيو الأمراض المعدية آلية التطور بحقيقة أن البلازموديوم يصيب كريات الدم الحمراء ويدخل الكبد بتدفق الدم ، في الخلايا التي يتكاثر فيها. ومع ذلك ، فإن تضخم الكبد والطحال المؤلم يبدأ في مرحلة كرات الدم الحمراء. مع هذا المرض (غالبًا ما يكون مزمنًا ، مع حدوث انتكاسات) ، هناك حمى دورية مع تضخم الكبد والطحال والغثيان والقيء ؛ بسبب موت خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) ، يمكن ملاحظة اصفرار الجلد. [2]

يحدث تضخم الكبد والطحال في حمى التيفوئيد أيضًا بسبب الانتشار الدموي للبكتيريا المعوية السالمونيلا التيفية التي تؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية وخلايا الكبد والطحال ، والتي تسبب تسللًا بؤريًا للخلايا أحادية النواة المنتشرة في الدم مع تكوين الأورام الحبيبية التيفية في أنسجة الأعضاء ونموها الالتهابي.

كيف يحدث تضخم الكبد والطحال في مرض السل (شكل منتشر حاد) ، بالتفصيل في المنشورات:

• السل وأمراض الكبد
• التهاب الكبد السلي
• تليف الكبد وتضخم الكبد والطحال ، انظر -  تليف الكبد الصفراوي الثانوي .

ومع إدمان الكحول المزمن أو التسمم الحاد ، يتطور تليف الكبد من التكوين السام وتضخم الكبد والطحال.

يؤدي عدد من أمراض الدم إلى تضخم الكبد والطحال. أكثر من 70٪ من المرضى يعانون من تضخم العقد اللمفية وتضخم الكبد والطحال مع اللوكيميا ، بما في ذلك اللوكيميا الحادة (سرطان الدم الليمفاوي) ، عندما تدخل خلايا سرطان الدم - خلايا الدم البيضاء غير الناضجة الطافرة (الانفجارات) - وتتراكم في العقد الليمفاوية والكبد والطحال.

لوحظ ابيضاض الدم النخاعي المزمن أو ابيضاض الدم النخاعي المزمن وتضخم الكبد والطحال عندما تتراكم الخلايا النخاعية النخاعية (الأرومات النخاعية) في الطحال والكبد مع تدفق الدم. ولكن ، وفقًا للخبراء ، مع هذا المرض ، غالبًا ما يتضخم الطحال - تضخم الطحال. [3]

يتطور تضخم الكبد والطحال مع فقر الدم ، الخلايا المنجلية والخبيثة في المقام الأول ، وفي الأطفال - المصابين بفقر الدم الانحلالي الخلقي والثلاسيميا. غالبًا ما يشبه اليرقان وتضخم الكبد والطحال (أو تكوين العديد من العقيدات في الكبد وحمة الطحال) ، والتي تعتبر من سمات فقر الدم الانحلالي ، أمراض الكبد. [4]

لا يستبعد الأطباء وتضخم الكبد والطحال في قصور القلب الناجم عن أمراض القلب الخطيرة مع التغيرات المرضية في هياكل القلب واضطرابات الدورة الدموية ونقص التروية.

من الممكن حدوث تضخم عابر في الطحال (تضخم الطحال العابر) في الحالات الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد - مع تضيق الوريد الطحال و / أو التهاب الطحال الحاد المتزامن. ولكن يمكن ملاحظة التهاب البنكرياس وتضخم الكبد والطحال في المرضى الذين يعانون من نوع تفاعلي من التهاب البنكرياس ، وكذلك شكله النادر - المناعة الذاتية.

عوامل الخطر

تعتبر الأمراض المزمنة للجهاز الصفراوي وجميع الأمراض والأمراض المذكورة أعلاه من عوامل الخطر لتطور متلازمة تضخم الكبد والطحال. يشمل الخبراء التعرض للإشعاع ، والاعتماد على الكحول ، وانخفاض المناعة تجاه هذه العوامل - وليس فقط في متلازمة نقص المناعة المكتسب ، ولكن حتى أثناء الحمل.

قد يكون من الأسهل تطوير تضخم الكبد الطحال المرتبط بالعدوى أثناء الحمل لأن التثبيط المناعي الفسيولوجي يعرض النساء الحوامل لخطر الإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يؤدي الحمل إلى انسداد جزئي لتدفق الدم في الوريد البابي للكبد مع زيادة الضغط فيه - ارتفاع ضغط الدم البابي - بالاشتراك مع متلازمة الكبد الكلوي.

الأعراض تضخم الكبد والطحال

في الصورة السريرية للأمراض التي تؤدي إلى زيادة في الكبد والطحال أو مصحوبة بمتلازمة الكبد ، فإن علاماتها الأولى - الشعور المستمر بالثقل على الجانب الأيمن في المراق ، وألم الجس ، وفقدان الوزن ، ونوبات الضعف - تفعل لا تظهر على الفور.

بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة الأولى - مع درجة خفيفة من تضخم الأعضاء - قد تظهر اختبارات الدم انخفاضًا في الهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء.

مع زيادة تضخم الكبد (بمقدار 20-40 مم) والطحال (بمقدار 10-20 مم) ، يُلاحظ تضخم الكبد الطحال المعتدل ، وبعد ذلك - تضخم الكبد والطحال الحاد الشديد ، حيث تتجاوز الزيادة في حجم الكبد 40 مم ، والطحال - 20 ملم.

وبناءً على ذلك ، تظهر أعراض مثل آلام البطن في الزاوية اليمنى العليا ؛ الغثيان والقيء والانتفاخ. اضطرابات عسر الهضم. جفاف وشحوب الجلد ، وأمراض الكبد والداء النشواني -  اليرقان  مع حكة في الجلد. آلام العضلات والمفاصل. تضخم الغدد الليمفاوية. في بعض الحالات ، قد يحدث ألم في المراق الأيسر وارتفاع الحرارة.

تضخم الكبد والطحال المرتبط بالمسببات وارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي يتطور مع التهاب الكبد وتليف الكبد والتليف الخلقي والأورام والتهابات طفيلية في الكبد ، وكذلك داء النخاع الشوكي (تليف نخاع العظم). [5] عادةً ما يرتبط الظهور المبكر لعلامات ارتفاع ضغط الدم البابي بآفات الوريد البابي والطحال. مزيد من المعلومات في المادة -  ارتفاع ضغط الدم البابي - الأعراض . 

في كثير من الأحيان مع نفس الأمراض على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي وطمس الخثار الكبدي (متلازمة بود خياري) ، يتم ملاحظة تضخم الكبد والطحال والاستسقاء - تراكم السوائل في التجويف البطني.

يعد تضخم الكبد والطحال ونقص الصفيحات (انخفاض مستوى الصفائح الدموية في الدم) علامة على زيادة النشاط الوظيفي للطحال (فرط الطحال) مع تدمير خلايا الدم هذه. يحدث هذا غالبًا عند مرضى تليف الكبد. لمزيد من المعلومات ، انظر -  قلة الصفيحات واختلال وظائف الصفائح الدموية

البراز الأسود - ميلينا في وجود تضخم الكبد والطحال - هو سمة من سمات تليف الكبد الخلقي وتيروزين الدم عند الأطفال حديثي الولادة.

لوحظ ظهور أعراض عند الرضع مثل التهاب الجلد التقشري المعمم مع احمرار الجلد وتضخم الغدد الليمفاوية وثعلبة وتضخم الكبد والطحال في متلازمة أومين المحددة وراثيًا ونقص  المناعة الأولي .

إذا كان تضخم الكبد والطحال (مع ضغطهما) عند الأطفال حديثي الولادة مصحوبًا بالثعلبة البقعية والطفح البقعي العقدي (بما في ذلك الأغشية المخاطية) وتشوه العظام الطويلة للهيكل العظمي ، فهذا دليل على مرض الزهري الخلقي.

في الأطفال الأكبر سنًا ، قد تكون المتلازمة الكبدية الكلوية وتساقط الشعر جزءًا من المظاهر السريرية لالتهاب الكبد المناعي الذاتي. وعند البالغين ، تحدث هذه المجموعة من الأعراض مع أمراض المناعة الذاتية مثل الساركويد.

تضخم الكبد والطحال عند الأطفال

يعد تضخم الكبد والطحال أكثر شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين. في مرحلة الطفولة ، قد يترافق تضخم الكبد والطحال مع التهاب الكبد والالتهابات المذكورة أعلاه. لذلك ، احتقان الجلد والأغشية المخاطية ، تضخم الكبد والطحال هي سمة من سمات الحصبة الألمانية المعدية الناجمة عن فيروس الروبيلا ، أو الزهري الخلقي - الزهري الخلقي.

لوحظ تطور متلازمة الكبد في اللوكيميا الحادة  والتليف الكبدي الخلقي  وتجلط الوريد البابي ، في  كثرة الكريات الحمر الوراثية (مرض مينكوفسكي شوفارد) ، ورم وعائي نزفي وراثي عائلي.

أحد أعراض مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة ،  نقص تنسج القنوات (متلازمة ألاجيل) ، داء المخ الوراثي (طفرات في جين الجلوكوسيريبروسيداز) -  مرض جوشر ، وكذلك تضخم الكبد والطحال (مرض نيمان بيك) هو تضخم الكبد والطحال في الأطفال حديثي الولادة والأطفال. من الحياة. اقرأ أيضًا -  تضخم الكبد عند الأطفال  [6]، [7]

يمكن أن تحدث المتلازمة الوراثية لخلل التنسج في النسيج الضام مع تضخم الكبد والطحال عند الأطفال بسبب  مرض مختلط من النسيج الضام من  أصل المناعة الذاتية ، حيث ينتج الجسم أجسامًا مضادة للبروتين النووي الريبي U1 (U1-RNP). يتجلى المرض بأعراض مميزة للذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد والتهاب العضلات.

يحدث تطور متلازمة تضخم الكبد والطحال عند الأطفال المصابين بالطفرات الخلقية (الطفرات الوراثية للجينات التي تشفر إنزيمات معينة) واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - عديدات السكاريد المخاطية ، وهي أمراض التخزين الليزوزومية ، في هذه الحالة - تراكم الجليكوزامينوجليكان (عديدات السكاريد المخاطية). تشمل هذه الأمراض:

• عصير التفاح جورلر (Gurler-Sheye) أو داء  عديد السكاريد المخاطي ، النوع الأول ؛
• متلازمة سانفيليبو -  النوع 3 من داء عديد السكاريد المخاطي ؛
• متلازمة ماروتو لامي - النوع السادس من داء عديد السكاريد المخاطي ؛
• متلازمة سلاي -  داء عديد السكاريد المخاطي من النوع السابع .

عند الرضع والأطفال الصغار ، يمكن أن ينتج تضخم الكبد والطحال (مع الحمى الدورية) عن التيروزين الدم ، وهو اضطراب استقلابي خلقي ، حيث يكون من المستحيل تقويض الحمض الأميني التيروزين بسبب الطفرات الوراثية في الجينات المختلفة.

هناك عرضان خطيران مثل تضخم الكبد والطحال ونقص الصفيحات يحدث في المرضى البالغين المصابين بأورام ليمفاوية غير هودجكينية من الخلايا التائية وبعض الأورام الخبيثة الأخرى ، وتضخم الجريبات الوعائي في العقد الليمفاوية (مرض كاسلمان) ، وكذلك في الأطفال المصابين بداء نيمان بيك الوراثي. كما هو الحال مع أمراض عضلة القلب - اعتلال عضلة القلب التوسعي.

المضاعفات والنتائج

يعتبر النزيف والدم في البراز والقيء وفشل الكبد الوظيفي  والاعتلال الدماغي الكبدي  (في الحالات الشديدة ، مع الوذمة الدماغية السامة للخلايا) من أكثر المضاعفات والعواقب الشائعة المرتبطة بمتلازمة تضخم الكبد والطحال.

التشخيص تضخم الكبد والطحال

بالإضافة إلى الفحص الجسدي والقرع للكبد والطحال ، والتاريخ الكامل (بما في ذلك أفراد الأسرة) وشكاوى المرضى ، فإن تشخيص الأمراض التي تؤدي إلى تضخم الكبد والطحال يشمل مجموعة واسعة من الدراسات المختبرية والأدوات.

الفحوصات المطلوبة مثل: فحص الدم السريري والكيميائي الحيوي لمعرفة محتوى البيليروبين في الدم. مستويات مصل البروتين الكلي ، الألبومين ، البروتين التفاعلي C ، aminotransferases ، الفوسفاتيز القلوي ، الحديد ؛ لتخثر الدم لوجود الأجسام المضادة IgM و IgG (لفيروسات التهاب الكبد ، LSP ، LKM ، إلخ) - ما يسمى  بفحص الدم لاختبارات وظائف الكبد . يتم تحديد نشاط بعض الإنزيمات في بلازما الدم. يتم إجراء اختبار بول عام بالإضافة إلى برنامج coprogram لتحديد البكتيريا المعوية والديدان الطفيلية. قد تكون هناك حاجة  لأخذ خزعة من الكبد أو العقد الليمفاوية أو نخاع العظام.

يتم إجراء التشخيص الآلي ، على وجه الخصوص ، الموجات فوق الصوتية للطحال والكبد ، الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الكبد. ولكن الأكثر إفادة من الموجات فوق الصوتية هي صورة التصوير المقطعي المحوسب لتضخم الكبد والطحال ، والتي يتم تصورها عن طريق التصوير المقطعي لتجويف البطن مع التباين ، والتصوير المقطعي والتصوير الومضاني للطحال والكبد. [8]

في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن تضخم الكبد والطحال والتغيرات المنتشرة في الكبد والتغيرات التفاعلية في البنكرياس. في معظم الحالات ، يعاني مرضى تليف الكبد والتهاب الكبد المناعي والتهاب الكبد الدهني من تضخم الكبد والطحال  وتغيرات الكبد المنتشرة . غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات المورفولوجية في الكبد والطحال ، مثل تضخم خلايا النسيج الضام الرخو (المنسجات) ، وموت خلايا الكبد والتليف.

يساعد التشخيص التفريقي في تحديد السبب الحقيقي لتضخم الكبد والطحال. [9]

علاج او معاملة تضخم الكبد والطحال

في وجود تضخم الكبد والطحال ، يتم علاج الأمراض التي أدت إلى تطور هذه الأعراض.

من الواضح أن الطرق العلاجية المستخدمة والأدوية الموصوفة تعتمد على التشخيص الأساسي.[10]

اقرأ أكثر:

• تضخم الكبد
• تضخم الكبد
• أدوية لعلاج وترميم الكبد
• لمعرفة كيفية علاج التهاب الكبد ، انظر المنشور -  التهاب الكبد الفيروسي الحاد

في حالات نادرة ، يمكن أيضًا استخدام العلاج الجراحي - استئصال الطحال وجزء من الكبد. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة ومهددة للحياة مرتبطة بتضخم الكبد والطحال إلى زرع كبد.

وفقًا للتشخيص ، يتم وصف نظام غذائي ، على سبيل المثال:

• النظام الغذائي لالتهاب الكبد ب
• النظام الغذائي لالتهاب الكبد المزمن
• النظام الغذائي لتليف الكبد

مع داء عديد السكاريد المخاطي ، يكون العلاج بالنظام الغذائي ذا طبيعة إقصائية (باستثناء اللاكتوز والجالاكتوز).

الوقاية

تتنوع أسباب تضخم الكبد والطحال ، لذلك قد لا يكون من الممكن دائمًا منعه. والوقاية من المتلازمة الكبدية الكلوية ، أولاً وقبل كل شيء ، تنطوي على محاربة أسباب أمراض الكبد والطحال.

توقعات

تعتمد النتيجة المحددة والتشخيص من تضخم الكبد والطحال على العديد من العوامل ، بما في ذلك مسبباته وشدته وعلاجه.