الالتهاب الكبدي السلي

عادةً ما يُكتشف التهاب الكبد السلي عند تشريح الجثة أو تنظير البطن لدى مرضى السل البطني. ويُصاحب سل الكبد السل المعوي في 79-99% من الحالات.

يُعد تلف الكبد المنعزل نادرًا جدًا؛ وغالبًا ما تشترك عدة هياكل تشريحية في عملية محددة. ومع ذلك، تهيمن على الصورة السريرية للمرض أعراض مميزة لتلف أي عضو، مما يسمح بتمييز المرض كوحدة تصنيفية مستقلة.

علم الأمراض

تخترق بكتيريا السل الكبد من خلال الطريق الدموي أو الليمفاوي؛ ويمكن أن تنتشر هذه العملية أيضًا من خلال القنوات الصفراوية.

التهاب الكبد الحبيبي النوعي، وسل الكبد النقوي والبؤري، والتهاب الأقنية الصفراوية السلي، والتهاب الحويضة الوريدي السلي هي الحالات الأكثر شيوعًا. مع استمرار السل، يتطور تدهن الكبد والداء النشواني.

الركيزة المورفولوجية الرئيسية هي الحبيبات. بعد تفككها، يحدث الشفاء دون تكوّن نسيج ندبي؛ ويُلاحظ تليف بؤري وتكلس أقل شيوعًا.

قد تتطور أورام درنية كبدية كاذبة. وهي عبارة عن كتل متجبنة بيضاء غير متجانسة محاطة بكبسولة ليفية. وقد تكون متعددة.

نادرًا ما يُلاحظ التهاب الأقنية الصفراوية السلي، الناتج عن دخول الكتل المتجبنة من المسالك البابية إلى القنوات الصفراوية. يتطور التهاب الحويضة الوريدي السلي نتيجة تمزق الكتل المتجبنة في الوريد البابي. وكقاعدة عامة، يؤدي هذا الالتهاب سريعًا إلى الوفاة، مع أنه قد يكون أحيانًا سببًا لارتفاع ضغط الدم البابي المزمن. نادرًا ما تؤدي الآفات السلية في العقد اللمفاوية في بوابات الكبد إلى تضيق القنوات الصفراوية.

أعراض التهاب الكبد السلي

غالبًا ما تكون المظاهر السريرية لالتهاب الكبد السلي نادرة أو غائبة. قد يعاني المرضى من فقدان الشهية، وتوعك عام، وضعف، وزيادة التعرق، وانخفاض درجة الحرارة إلى ما دون الحمى، وألم في المراق الأيمن. يكون الكبد متضخمًا، وحافته كثيفة، وفي بعض الحالات يكون سطحه غير مستوٍ (حبيبي الشكل)، أو من الممكن جس عقدة على سطحه (السل). غالبًا ما يكون الطحال متضخمًا.

قد يكون سل الكبد أيضًا أحد مظاهر السل الدخني. تصف الدراسات تطور فشل الكبد الخاطف المرتبط بالسل، بما في ذلك لدى المرضى الذين يخضعون لعلاج غسيل الكلى.

الأعراض السريرية لالتهاب الكبد السلي متعددة الجوانب، ولا تظهر أعراض مميزة. عادةً ما يظهر المرض متخفيًا تحت ستار أمراض أخرى، ولا يُكتشف إلا لدى بعض المرضى، ويظل مجهولًا لدى معظمهم.

في الظروف الحديثة، يتم ملاحظة مرض السل في أعضاء البطن عند الأطفال على خلفية الأعراض العامة المرتبطة بالتسمم.

قد يتجلى تلف الكبد السلي على شكل حمى ويرقان، وهو ما يحدث في الحالات الشديدة من السل الدخني. في حالات نادرة، تؤدي الحبيبات الجبنية المتعددة إلى تضخم الكبد والطحال الشديد ووفاة المريض بسبب فشل الكبد.

وفي مصل الدم، لوحظ انخفاض في نسبة الألبومين/الجلوبيولين وزيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي.

تلف الكبد في مرض السل خارج الكبد

قد يُضاعف داء النشواني الكبدي مرض السل المزمن. قد يُسبب الإرهاق وتسمم الدم مرض الكبد الدهني. قد يُصاب المريض باليرقان الناتج عن الأدوية بعد انتهاء العلاج، خاصةً عند استخدام الإيزونيازيد والريفامبيسين.

تشخيص التهاب الكبد السلي

بشكل عام، يُعد تشخيص التهاب الكبد السلي صعبًا. يصعب التمييز بين أورام الكبد السلية والأورام اللمفاوية. ويلعب خزعة الكبد دورًا حاسمًا في التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب، الذي يكشف عن تكوين فصيصي أو عيوب ملء متعددة في الكبد والطحال.

في صورة الأشعة السينية للبطن البسيطة، قد يتم الكشف عن تحجرات كبدية متعددة أو منفصلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]