التهاب المشيمية المشيمية السلي

في التهاب المشيمية والشبكية السلي المنتشر، تُكتشف بؤر متفاوتة العمر والشكل في المشيمية والشبكية باستخدام تنظير العين. على خلفية البؤر القديمة ذات الحدود الواضحة والتصبغ الواضح على طول الحافة، تظهر بؤر أحدث بلون رمادي مصفر وحدود غير واضحة، محاطة بوذمة محيطية بارزة إلى حد ما، وأحيانًا يحدها نزيف. يمكن أيضًا ملاحظة وذمة الشبكية لبعض الوقت على طول حافة البؤر القديمة. تتميز البؤر بأحجام وأشكال مختلفة، وتقع في مجموعات، وتشغل مساحات كبيرة من قاع العين، ولا تندمج مع بعضها البعض. يمكن أن تنتشر العملية إلى الجزء الأمامي من المشيمية نفسها، مصحوبة بطفح من الرواسب، وظهور التصاق الزاوية، وتصبغ خارجي في زاوية الحجرة الأمامية للعين، وأوعية دموية حديثة التكوين في القزحية عند جذرها.

التهاب المشيمية والشبكية السلي المنتشر غالبًا ما يتطور لدى الأطفال والمراهقين على خلفية مرض السل الأولي المزمن. في هذه الحالة المرضية، يُلاحظ أيضًا إفراز غزير في الأجزاء أمام الشبكية من الجسم الزجاجي. قد يكون الجسم الهدبي والقزحية متورطين في هذه العملية.

قد يتطور التهاب المشيمية والشبكية السلي المركزي مع مرض السل بجميع أنواعه. في منطقة البقعة الصفراء، توجد بؤرة بارزة كبيرة نسبيًا من الإفرازات، ذات لون مصفر أو رمادي-أردوازي، مع وذمة محيطية (شكل نضحي). قد تكون البؤرة محاطة بنزيف على شكل بقع أو حافة (شكل نضحي-نزفي). تُرى الوذمة محيطية وما ينتج عنها من منعكسات شعاعية ثنائية المحيط بشكل أفضل في الضوء الخالي من الأحمر.

يتم التمييز بين التهاب المشيمية والشبكية السل المركزي والتنكس البقعي الارتشاحي، والعملية الحبيبية المركزية التي تتطور في مرض الزهري، وداء البروسيلات، والملاريا، وما إلى ذلك.

من الممكن أيضًا وجود أشكال أخرى من المرض، مثل الورم الحبيبي السلي النقيلي الموضعي بالقرب من رأس العصب البصري. في هذه الحالة، يُلاحظ وذمة شبكية حول العصب البصري، وذمة رأس العصب البصري، وعدم وضوح حدوده. بسبب وذمة الشبكية، قد لا يتم اكتشاف آفة المشيمية في المرحلة النشطة. في بعض الحالات، يتم تشخيص التهاب الحليمات البصرية أو التهاب العصب بشكل خاطئ. يتم تحديد عتمة على شكل قطاع تندمج مع النقطة العمياء في مجال الرؤية. مع اختفاء التسلل والوذمة الشبكية، يتم اكتشاف آفة مشيمية موضعية بالقرب من رأس العصب البصري تحت الشبكية. تترك الآفة ندوبًا. تظل الرؤية المركزية جيدة. هذا هو التهاب المشيمية الحليمي المجاور لجينسن. يتطور المرض عادةً في أواخر الطفولة والمراهقة، وغالبًا ما يكون لدى الأشخاص المعرضين للحساسية.

علاج التهاب المشيمية والشبكية السلي

يتم علاج التهاب المشيمية والشبكية السلي باستخدام أدوية مضادة للسل بالاشتراك مع العلاج المزيل للتحسس والعلاج المقوي العام بعد التشاور مع طبيب أمراض العيون.

من الضروري تطهير بؤر العدوى (الأسنان، الجيوب الأنفية، اللوزتين، إلخ). تُوصف موسعات حدقة العين والكورتيكوستيرويدات موضعيًا. يُعطى محلول ديكسازون على مستوى البلعوم، ويُعطى مركب ستربتومايسين-كلوريد الكالسيوم بتركيز 25,000-50,000 وحدة تحت الملتحمة، ويُعطى محلول ساليوزيد 5% بتركيز 0.3-0.5 مل. يُوصى بإجراء الرحلان الكهربائي مع أدوية السل.

يتيح تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين تقييم درجة نشاط التهاب المشيمية والشبكية السل، ومراقبة فعالية العلاج، وتحديد حجم وتوقيت تخثر الليزر.