السل الرئوي

السل الرئوي هو شكل سريري من مرض السل ، حيث تتشكل الآفة النخرية القاسية التي يبلغ قطرها أكثر من 12 ملم في أنسجة الرئة ، مفصولة عن أنسجة الرئة المجاورة بواسطة كبسولة من طبقتين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

علم الأوبئة

يوجد مرض السل في 2-6 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا والذين يعانون من مرض السل التنفسي ، وخاصة في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 35 عامًا. يتم الكشف عن أكثر من نصف المرضى عن طريق مراقبة الفلور ، لأن معظمهم ليس لديهم علامات سريرية واضحة للمرض.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأسباب الأورام الرئوية

يحدث تطور السل على خلفية رد الفعل المفرط للعناصر الخلوية في أنسجة الرئة تجاه المتفطرة السلية وزيادة نشاط عمليات الخلايا الليفية في منطقة الالتهاب السل. يمكن تعزيز تكوين السل عن طريق علاج غير مكتمل للمرض ، مما يؤدي إلى الحفاظ لفترة أطول على السكان الممرضين في المنطقة المصابة.

[17], [18], [19], [20], [21]

طريقة تطور المرض

مع التطور العكسي غير الكافي للالتهاب السل ، يتم دمج ارتشاف وخفض حجم السائل المتسرب مع زيادة في حجم الكتل النخرية في الأجزاء المركزية. لوحظت هذه الديناميات في وجود سلالات المتفطرة شديدة الفوعة في التسلل ، وكذلك مع زيادة التوتر في المناعة الخلوية العامة والمحلية. تظهر طبقة من الحبيبات حول المنطقة النخرية المركزية ، وتتشكل ألياف الكولاجين على طول حدودها الخارجية وتبدأ طبقة ليفية رقيقة في التكون.

يمكن أن يتشكل تسلل صغير مع تغييرات واضحة نخرية في الوسط أيضًا عند دمج عدة بؤر قوية. يتم أيضًا تغليف هذا التسلل بسرعة وتحويله إلى مرض السل.

يتكون كبسولة السل من طبقتين. الطبقة الداخلية ، التي تشكلت من قبل حبيبات السل ، تحيط بالنواة الحادة للسل. الطبقة الخارجية ممثلة بألياف ليفية مرتبة بشكل متناسق. يحدد السل من أنسجة الرئة المتغيرة قليلاً. تعتبر النواة الضخمة الضخمة وكبسولة ليفية رفيعة الشكل (1-1.5 ملم) ، علامات مورفولوجية مميزة للنوع الأكثر شيوعًا من مرض السل - الحالات المرضية. بالنسبة لنوع السل الرئوي التسلسلي ، فإن السمات المتناوبة للنخر الضار مع درنات الخلايا الظهارية وتطور الكبسولة الضعيفة هي من الخصائص المميزة.

السل ، والتي تتشكل من يتسلل والبؤر ، ويسمى صحيح. من المواقف المرضية ، هناك عدة أنواع من السل الحقيقي: الانفرادي (متجانس وطبقة) والتكتل (متجانسة والطبقات).

ويمثل السل متجانس الانفرادي من خلال التركيز ، مستديرة نخرية الحالة ، وتحيط بها كبسولة من طبقتين. يتكون تكتل السل المتجانس من عدة بؤر صغيرة حادة متحدة بواسطة كبسولة واحدة من طبقتين. في مرض السل ذو الطبقات ، يحيط بالنواة المفرطة طبقات متحدة المركز من ألياف الكولاجين الليفية التي تتناوب مع حالات التنخر المفرط. هذا يشير إلى عملية تشبه الموجة.

في العديد من السل التدريجي ، من الممكن اكتشاف مواقع التدمير المتكونة نتيجة ذوبان الكتل الجسدية وامتصاصها بواسطة البلعم. تحدث هذه العمليات فقط في المناطق الطرفية ، ولا توجد أوعية دموية في الأقسام المركزية للسل ، ولا تخترق الإنزيمات المحللة للبروتينات والبلعوم داخل هذه الأقسام. نتيجة لذلك ، فإن التحلل في السل له موقع إقليمي. عندما يتم إذابة كبسولة السل ، تنشأ ظروف لتوصيل تجويف التسوس مع الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يتم رفض الجماهير القاسية في تجويف الشعب الهوائية ويزيد حجم تجويف التسوس.

يمكن أن تؤدي التأثيرات الضارة المختلفة التي تكبت المناعة الخلوية وتغير مستويات الهرمونات في الجسم إلى تطور ملحوظ في مرض السل مع تطور الالتهاب الرئوي الحاد أو مرض السل الكهفي ، يليه التحول إلى مرض السل الرئوي الكهفي.

يتميز المسار الثابت لهذا النوع من السل بغياب تسلل محيط البؤرة وعلامات التفكك في مرض السل. في الأنسجة المحيطة بالسل ، تكون التغييرات الناتجة عن التليف الرئوي ظاهرة للعيان. وكذلك كثيفة. دون علامات واضحة على بؤر النشاط.

مع مسار التراجع التدريجي لمرض السل ، تصبح الكتل الحادة مضغوطة ومجزأة بمرور الوقت ، وينخفض حجم السل ببطء ، وينقع بشكل تدريجي بأملاح الكالسيوم. في مكانها ، قد يتشكل تركيز ليفي كثيف أو منطقة تليف رئوي محدود. في بعض الأحيان ، مع مسار تراجع مرض السل ، يمكن أن يحدث رفض شبه كامل للجماهير الجافية ، وبعد ذلك يبقى تجويف رقيق صغير الجدران ، والذي تشكل جدرانه الكبسولة السابقة لمرض السل. في المستقبل ، مثل هذا التجويف هو في معظم الأحيان تندب. مع الارتداد ، عادة ما يتم الكشف عن مرض السل في أنسجة الرئة المحيطة من خلال بؤر ليفية قليلة ، والحبال التي تشكلها الأوعية الصغيرة المطفأة والقصبات الهوائية.

البديل الغريب للسل هو كهف ممتلئ ، يسمى الورم الخاطئ أو الورم الكاذب. يتم ملء الكهف المسدود بالتدريج مع كتل نخرية ، وعناصر لمفاوية وخلوية ويتحول إلى مستدير ، مقيد من التعليم المحيط بحجم الأنسجة. عادة ما تكون الطبقة الليفية المحيطة بمرض السل الكاذب عريضة للغاية ، وفي الجماهير القاسية لا توجد حواجز سنخية وعناصر هيكلية أخرى من أنسجة الرئة.

المسار السريري للسل مرض تدريجي وثابت ورجعي.

[22], [23], [24], [25]

الأعراض الأورام الرئوية

تتسبب الطبيعة المعزولة للآفة لدى العديد من المرضى في الإصابة بأعراض مرضية قليلة الالتهاب وغالبًا ما تكون خاملة. يحدث التفاقم عادة تحت تأثير العوامل الضارة للبيئة الخارجية والداخلية ، مما يقلل من احتمالية تعيين التهاب محدد في الرئة. لاحظ المرضى ضعف ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وأحيانا زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-37.8 درجة مئوية. قد يحدث ألم في الصدر يرتبط بالتنفس والسعال (جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم). في حالات نادرة ، يحدث نفث الدم. تعتمد نتائج الفحص البدني للرئتين على حجم السل ، وتوطينه ومرحلة العملية السلية.

[26]

التشخيص الأورام الرئوية

المتلازمة الإشعاعية الرئيسية في مرض السل هي تغميق محدود (بؤري) ، غالبًا ما يكون موجودًا تحت الجافية ، في الأجزاء الأولى أو الثانية أو السادسة. صغيرة (قطرها يصل إلى 2 سم) ، متوسطة (قطرها 2-4 سم) والسل كبيرة (قطرها أكثر من 4 سم) ، والتي يمكن أن تكون واحدة أو متعددة ، معزولة.

مدور ، الشكل الصحيح للظلام يتوافق مع مرض السل الانفرادي. شكل غير منتظم وكفاف الخارجي متعدد الحلقات هي سمة من سمات السل التكتل. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف تجويف الاضمحلال ، وهو غريب الأطوار وقد يكون له شكل مختلف. في حالة رفض الكتل الجسدية عبر الشعب الهوائية ، يقع تجويف التفكك بالقرب من مصب الشعب الهوائية المجففة.

عادة ما تكون ملامح السل واضحة. عدم وضوح الخطوط يشير إلى تسلل محيطي ، والذي يظهر أثناء تطور مرض السل. عندما يعثرون أيضًا على "طريق" إلى جذر الرئة في شكل أختام حول الأوعية المحيطة بالجراحة المحيطة بالبؤر مع بؤر تلوث في أنسجة الرئة المحيطة.

قد يكون عدم تجانس ظلال السل بسبب عدم تجانس الكتل الحادة: وجود حبال ليفية ، وتكلسات ، ومواقع تدمير فيها.

من السمات المهمة لصورة الأشعة السينية للسل وجود عدد قليل من بؤر متعدد الأشكال والتليف الرئوي في أنسجة الرئة المحيطة.

[27], [28], [29]