خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
داء المبيضات - نظرة عامة
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
داء الديدان الطفيلية (باللاتينية: opisthorchosis، والإنجليزية: opisthorchiasis، والفرنسية: opisthorchiase) هو داء الديدان الطفيلية البؤري الطبيعي مع آلية انتقال برازية فموية، يتميز بمسار طويل وتلف سائد في الجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس، وهو مرض يسببه اختراق جسم الإنسان وتطور شكل ناضج من الديدان الطفيلية - ديدان القطط.
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
B66.0. داء الخصية.
علم الأوبئة لداء الخصية
ينتشر داء الخصية على نطاق واسع في القارة الأوراسية، وهو مُسجَّل في عدد من دول أوروبا الشرقية والوسطى. في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة، تنتشر بؤر العدوى الأكثر انتشارًا في غرب سيبيريا، وشمال كازاخستان (حوضا أوب وإرتيش)، ومنطقتي بيرم وكيروف، وأحواض أنهار كاما، وفياتكا، ودنيبر، وديسنا، وسيم، وشمال دونيتس، وجنوب بوغ. ويُلاحَظ الوضع الأكثر توترًا في غرب سيبيريا، حيث تقع أكبر بؤر غزو نهري أوب وإرتيش.
مصدر العدوى هو الأشخاص المصابون بداء المبيضات، وكذلك الحيوانات الأليفة (القطط والخنازير والكلاب) والحيوانات آكلة اللحوم البرية التي يتضمن نظامها الغذائي الأسماك.
تحدث العدوى البشرية عن طريق تناول الأسماك النيئة أو غير المعالجة التي تم تسخينها أو تجميدها أو تمليحها والتي تحتوي على ديدان ميتاسركاريا قابلة للحياة.
إن قابلية الناس الطبيعية للإصابة بداء الخصية مرتفعة. وتُسجل أعلى معدلات الإصابة في الفئة العمرية من 15 إلى 50 عامًا. ويُعد الرجال أكثر عرضة للإصابة بقليل. تحدث العدوى عادةً خلال أشهر الصيف والخريف. وكثيرًا ما تُلاحظ حالات إصابة متكررة بعد الشفاء. المناعة غير مستقرة. وتتمثل الفئة الأكثر عرضة للخطر في المستوطنين الجدد الذين وصلوا إلى المناطق الموبوءة، والذين يتبنون دون وعي التقاليد المحلية المتمثلة في تناول الأسماك غير المعالجة.
يصل معدل الإصابة بهذا المرض بين سكان الريف في منطقة أوب الوسطى إلى 90-95%، وغالبًا ما يُصاب به الأطفال في السنة الأولى من عمرهم. وبحلول سن الرابعة عشرة، يصل معدل الإصابة بهذا المرض بين الأطفال إلى 50-60%، بينما يصل بين البالغين إلى ما يقرب من 100%.
تم العثور على داء الخصية ذو الشدة المنخفضة في أحواض نهر الفولجا وكاما والأورال والدون ودنيبر.
نهر دفينا الشمالي، إلخ. توجد بؤر لداء أوبيستورخيا الذي يسببه نوع أوبيستورخيا فيفيريني في تايلاند (في بعض المقاطعات التي يُصاب فيها ما يصل إلى 80% من السكان)، وكذلك في لاوس والهند وتايوان وعدد من دول جنوب شرق آسيا. في المناطق غير الموبوءة، تُسجل حالات إصابة مستوردة بداء أوبيستورخيا، بل وحتى أمراض جماعية. عامل العدوى في هذه الحالات هو الأسماك المصابة المستوردة.
مع داء الخصية، تحدث العديد من الأمراض المعدية بأشكال أكثر حدة. مرضى داء الخصية الذين سبق لهم الإصابة بحمى التيفوئيد هم أكثر عرضة للإصابة بحمل السالمونيلا المزمن بخمسة عشر مرة.
يتطور طفيلي O. felineus مع ثلاثة تغيرات في العوائل: الأول وسيط (الرخويات)، والثاني وسيط (الأسماك)، والأخير (الثدييات). تشمل العوائل النهائية للطفيلي البشر، والقطط، والكلاب، والخنازير، وأنواعًا مختلفة من الثدييات البرية التي يعتمد نظامها الغذائي على الأسماك (الثعلب، والثعلب القطبي، والسمور، والنمس، وثعلب الماء، والمنك، وجرذ الماء، وغيرها).
من أمعاء العائل النهائي، تُطلق بيضات طفيلية أوبيستورخيس الناضجة تمامًا في البيئة. يمكن أن تبقى بيضات الطفيليات التي تسقط في المسطح المائي قابلة للحياة لمدة 5-6 أشهر. في الماء، تبتلعها رخويات من جنس كوديلا ، حيث تخرج منها طفيليات صغيرة تتحول إلى كيس أبواغ. تتطور فيها الطفيليات الصغيرة، ثم تخترق كبد الرخويات، حيث تلد السركاريا.
تتطور جميع مراحل اليرقات من الخلايا الجرثومية عذريًا (دون إخصاب). وخلال الانتقال من مرحلة إلى أخرى، يزداد عدد الطفيليات.
تتراوح مدة نمو الطفيليات في الرخويات، حسب درجة حرارة الماء، بين شهرين و10-12 شهرًا. عند الوصول إلى المرحلة الغزوية، تخرج السركاريا من الرخويات إلى الماء، وتلتصق، باستخدام إفرازات غدد خاصة، بجلد أسماك عائلة الشبوط (التنش، الأيد، الداس، الشبوط، الدنيس، الباربل، الصرصور، إلخ). ثم تخترق بنشاط الأنسجة والعضلات تحت الجلد، وتفقد ذيلها، وبعد يوم واحد، تتكيس، وتتحول إلى ميتاسركاريا، بأبعاد 0.23-0.37 × 0.18-0.28 مم. بعد 6 أسابيع، تصبح الميتاسركاريا غزوية، ويمكن أن تكون الأسماك التي تحتوي عليها مصدرًا للعدوى للعائل النهائي.
في أمعاء العائل النهائي، وتحت تأثير عصارة الاثني عشر، تنطلق اليرقات من أغشية الكيسات وتهاجر إلى الكبد عبر القناة الصفراوية المشتركة. وقد تصل أحيانًا إلى البنكرياس. بعد 3-4 أسابيع من بداية إصابة العائل النهائي، تصل الطفيليات إلى مرحلة النضج الجنسي، وتبدأ بعد الإخصاب بإطلاق البيض. يمكن أن يصل عمر ديدان القطط المثقوبة إلى 20-25 عامًا.
ما الذي يسبب داء الخصية؟
داء الخصية (Opisthorchiasis) هو مرض يسببه ديدان الخصية السنورية ( Opisthorchis felineus ) التي تنتمي إلى فصيلة الديدان المفلطحة (المثقوبة). لها جسم مسطح ممدود، يتراوح طوله بين 8 و14 مم، وقطره بين 1 و3.5 مم، ومجهز بممصتين: فموية وبطنية. الديدان السنورية خنثى. البيض أصفر باهت، يكاد يكون عديم اللون، وله قشرة ناعمة مزدوجة الحواف، وغطاء على عمود ضيق قليلاً، وسماكة صغيرة في الطرف المقابل. حجم البيض 23-24×11-19 ميكرومتر.
يتميز هذا المُمْرِض بدورة نمو مُعقّدة. فبالإضافة إلى العوائل النهائية، لديه مُضيفان وسيطان ومُضيف إضافي. في العوائل النهائية (الرئيسية)، يتطفل الديدان الطفيلية في مرحلة النضج الجنسي من نموها. من القنوات الصفراوية والمرارة والقنوات البنكرياسية لدى البشر والثدييات آكلة اللحوم (القطط، الكلاب، الثعالب، الثعالب القطبية، السمور، الوشق، الخنازير المنزلية، إلخ)، تخترق بيض الطفيلي الأمعاء مع العصارة الصفراوية ثم تدخل البيئة.
مسببات مرض داء الخصية
بعد تناول الأسماك المصابة، تدخل الديدان المفلطحة المعدة والاثني عشر، وبعد 3-5 ساعات تصل إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد، موطنها الرئيسي في جسم المضيف النهائي. في 20-40% من الأفراد المصابين، يوجد داء المبيضات في القنوات البنكرياسية والمرارة. أثناء الهجرة والتطور اللاحق، تفرز هذه الديدان إنزيمات ومنتجات أيضية ذات تأثير تحسسي وسمّي مباشر على الجسم.
تم اكتشاف الدودة المسببة لداء أوبيستورخياسيس لدى البشر من قبل KN Vinogradov في عام 1891 وأطلق عليها اسم الديدان المثقوبة السيبيرية من قبله، لأن الدودة تحتوي على ممصتين. يبلغ طول الدودة الناضجة جنسياً من 4 إلى 13 مم وعرضها من 1 إلى 3 مم. يحتوي رأس الطفيلي على ممص فموي. يحتوي جسم الدودة على ممص بطني ثانٍ. يمكن للدودة الناضجة جنسياً أن تطلق ما يصل إلى 900 بيضة في اليوم. تشمل دورة نمو الطفيلي إقامته في جسم مضيفين وسيطين وعائل نهائي واحد. عندما تسقط بيض داء أوبيستورخياسيس في الماء، تبتلعها الرخويات Bithynia inflata. في أمعاء هذا الرخوي، تخرج يرقة، وهي ميراسيديوم، من البيضة. تخضع الأخيرة لعدة مراحل في جسم الرخوي وتتحول إلى ريديا، والتي تخرج منها في النهاية السركاريا. تخرج الديدان الدبوسية من جسم الرخويات، وتدخل الماء، وتخترق قشورها إلى عضلات أسماك الشبوط. وهناك تتحول إلى ديدان الدبوسية، وتبقى حتى يأكلها العائل الأخير. العوائل الأخيرة لدودة أوبيستورخيس هي البشر، والقطط، والكلاب، والذئاب، والثعالب، والخنازير. بعد ستة أسابيع من إصابة العوائل الأخيرة، تبدأ الديدان الناضجة جنسياً بإطلاق بيضها في البيئة.
يتطفل داء الخصية الناضج في قنوات الكبد والبنكرياس. وتتفاوت درجة الغزو الطفيلي - من عدة أفراد إلى عدة آلاف. يحدث داء الخصية على مرحلتين: حادة ومزمنة. تستمر المرحلة الحادة من داء الخصية من 4 إلى 6 أسابيع بعد الإصابة. وهو مرض تحسسي حاد مع تحسس الجسم لمنتجات النشاط الحيوي لداء الخصية. يؤدي رد الفعل المناعي في المرحلة الحادة من داء الخصية إلى تلف الغشاء المخاطي لموائل الطفيليات وجدران الأوعية الدموية والجهاز العصبي. يمكن أن تستمر المرحلة المزمنة من المرض لسنوات وتؤدي إلى تغييرات خطيرة في موطن الطفيليات. داء الخصية، الذي يتطفل في قنوات الكبد والبنكرياس، له تأثير ميكانيكي وسام ومعدي وتحسسي على جدران القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية. يؤدي الضرر الميكانيكي للغشاء المخاطي للقنوات بواسطة الخطافات والمصاصات الطفيلية إلى صدمتها وإضافة عدوى ثانوية، مما يسبب التهابًا منتجًا لجدران القناة.
تظهر التغيرات الالتهابية والتصلبية في جدران القنوات بشكل أوضح وأكثر أهمية سريريًا في القناة الكيسية والحليمة الاثني عشرية الرئيسية، وغالبًا ما تؤدي إلى تضيق حاد أو انسداد. تؤدي هذه التغيرات إلى ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، وتوسع القنوات داخل الكبد، وظهور توسع القنوات الصفراوية تحت كبسولة جليسون في الكبد.
تحدث أيضًا عمليات تصلب في أنسجة الكبد والبنكرياس، مما يؤدي في النهاية إلى تليف الكبد والتهاب البنكرياس المزمن. جميع المظاهر المورفولوجية الموصوفة لغزو داء الخصية، إلى جانب العدوى الثانوية، تؤدي إلى ظهور عدد من المضاعفات التي تتطلب تدخلًا جراحيًا.
ما هي أعراض داء الخصية؟
تتراوح فترة حضانة داء الخصية من أسبوعين إلى ستة أسابيع بعد تناول الأسماك المصابة. ويتميز بأعراض سريرية متعددة الأشكال.
لا يوجد تصنيف واحد لداء الخصية. يتم تمييز مرحلة حادة من الغزو، والتي قد تكون بدون أعراض أو تختفي لدى السكان الأصليين للمناطق الموبوءة أثناء إعادة الغزو أو العدوى الإضافية. يُلاحظ شكل سريري واضح للمرحلة الحادة لدى الأشخاص الوافدين إلى منطقة موبوءة. تُصنف المرحلة المزمنة من المرض، في غياب أعراض المرحلة الحادة، على أنها أولية مزمنة: إذا سبقتها مرحلة حادة، تُصنف على أنها ثانوية مزمنة. يمكن أن تستمر آفات الأعضاء (القناة الصفراوية، البنكرياس، المعدة، والاثني عشر) حتى بعد شفاء الجسم من داء الخصية، لذلك يُصنف بعض الباحثين المرحلة المتبقية من المرض.
في المرحلة المزمنة من داء الخصية، يشكو المرضى عادةً من ألم مستمر في منطقة الكبد، يشتد على معدة فارغة، وشعور بثقل في المراق الأيمن، وأعراض عسر الهضم. ومع تطور المضاعفات، تتغير طبيعة الشكاوى.
أكثر مضاعفات داء المرارة الانسدادية شيوعًا هو تضيق القناة الكيسية. سريريًا، تتجلى هذه المضاعفات كالتهاب مرارة انسدادي مصحوب بألم في المراق الأيمن، وأعراض مورفي وأورتنر إيجابية، وتضخم في المرارة. يُشخَّص التهاب القناة الصفراوية القيحي واليرقان الميكانيكي لدى 10% من المرضى. في التهاب المرارة الانسدادي الحاد، يُلاحظ ألم شديد في المراق الأيمن يمتد إلى الكتف الأيمن ولوح الكتف، بالإضافة إلى القيء، وأعراض التسمم القيحي. يكشف الجس عن ألم حاد وأعراض تهيج الصفاق في منطقة المرارة، والتي غالبًا ما يمكن جس قاعها. يُعالج حوالي نصف هؤلاء المرضى جراحيًا.
يُعدّ تضيّق الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، بالإضافة إلى الألم، من الأعراض الرئيسية لتضيّقات الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، وهو تلون الصلبة والجلد باليرقان، وبراز أصفر، وبول داكن. مع التهاب القناة الصفراوية المصاحب، يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة مصحوبة بتعرق غزير. تجدر الإشارة إلى أنه مع تضيّقات الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة والحليمة الاثني عشرية الرئيسية، قد يحدث اليرقان دون نوبة ألم. يُحاكي تضخم المرارة في هذه الحالة أعراض كورفوازييه، وهي سمة مميزة لأورام رأس البنكرياس. في الحالات الشديدة مع غزو داء الخصية المطول، يحدث أحيانًا التهاب القناة الصفراوية المصلب، والذي يتميز باليرقان التدريجي مع تضخم الكبد والطحال وتطور تليف الكبد الصفراوي.
لا تُكتشف أكياس الكبد المُسببة لداء أوبيستورخياسيس بكثرة، وعادةً ما تقع على حواف العضو، وغالبًا في الفص الأيسر، وهي ذات طبيعة احتباسية. سريريًا، تظهر على شكل ألم في المراق الأيمن لدى المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض. عند جسها، يُلاحظ وجود كبد متضخم ومتكتل وألم طفيف.
خراجات الكبد المصاحبة لداء الخصية هي إحدى مضاعفات التهاب القنوات الصفراوية القيحي. سريريًا، تتجلى في حالة المرضى الشديدة، وألم شديد في المراق الأيمن، وارتفاع في درجة الحرارة. يتضخم الكبد ويصبح مؤلمًا عند الجس. تُصنف خراجات داء الخصية ضمن خراجات القنوات الصفراوية، وغالبًا ما تكون متعددة.
يمكن أن يكون التهاب البنكرياس الناتج عن داء الخصيتين حادًا ومزمنًا. ولا تختلف أعراضه بشكل كبير عن التهاب البنكرياس الناتج عن أسباب أخرى.
كيف يتم تشخيص داء المبيضات؟
يتم تشخيص داء المبيضات على أساس البيانات السريرية والوبائية والمخبرية: استهلاك الأسماك غير المعالجة حرارياً والمملحة قليلاً في المناطق الموبوءة ؛ الحمى ومتلازمة الحساسية السامة ؛ زيادة عدد الكريات البيضاء والحمضات في الدم ؛ في المرحلة المزمنة - أعراض التهاب المرارة والبنكرياس والتهاب المعدة والاثني عشر.
يتم تشخيص داء الخصية باستخدام تصوير المعدة والأمعاء الغليظة (EGDS)، وتصوير المرارة، وتنبيب الاثني عشر، والموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية، وتحديد حموضة العصارة المعدية.
الدراسات المعملية والأدواتية
من بين طرق البحث المختبرية في تشخيص داء الخصية، تُعدّ الطرق التالية ذات أولوية: الفحص البرازي، وبيانات سبر الاثني عشر، والتفاعلات المناعية. في الاختبارات المناعية، يُجرى تفاعل ترسيب في الهلام، ولكن قد يكون هذا التفاعل إيجابيًا أيضًا في أنواع أخرى من داء الديدان الطفيلية. يكشف الفحص البرازي عن وجود بيض داء الخصية في البراز. في هذه الحالة، يجب إجراء الفحص البرازي عدة مرات. في سبر الاثني عشر، تُكتشف بيض الطفيليات في الصفراء المُستخرجة باستخدام المجهر، وهي كثيرة بشكل خاص في الجزء "ب".
يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن تضخم المرارة وتضيق القناة المرارية. عادةً ما يترافق هذا مع توسع في القنوات الصفراوية داخل الكبد وتليف حول القناة. عند تضيق القناة الصفراوية المشتركة، يُلاحظ توسعها ويُكتشف توسع القناة الصفراوية. كما تُحدد الموجات فوق الصوتية بوضوح تام وجود أكياس داء الخصية وخراجات الكبد. خلال هذه الدراسة، يُؤكد أيضًا وجود التهاب الغدد الليمفاوية حول القناة الصفراوية.
يكشف تنظير الجهاز الهضمي الليفي عن التهاب الاثني عشر وترسب الفيبرين على الغشاء المخاطي للاثني عشر على شكل سميد. يكشف تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرجوع عن وجود تضيقات في القناة الصفراوية، وأكياس، وخراجات كبدية، وتوسع في القناة الصفراوية، بالإضافة إلى توسع القناة الصفراوية. من السمات المميزة لتضيقات القناة الصفراوية في داء الخصية طولها الكبير نسبيًا.
أثناء عملية فتح البطن، يُلاحظ توسع في القنوات الصفراوية، وخاصةً على السطح السفلي للكبد، وخاصةً في الفص الأيسر منه، بالإضافة إلى وجود توسع في القنوات الصفراوية، وانتفاخ كبير في المرارة، وتوسع في القنوات الصفراوية خارج الكبد، وتضخم الغدد الليمفاوية المحيطة بالقناة الصفراوية والتهابها. أثناء تصوير القنوات الصفراوية أثناء الجراحة، في حالة غزو داء المبيضات، يُلاحظ خروج كثيف للطفيليات من القنوات الصفراوية، وخاصةً بعد إدخال أدوية تحتوي على اليود إلى القنوات.
التشخيص التفريقي
في حالة اليرقان الميكانيكي المصحوب بتضخم المرارة، يجب إجراء تشخيص تفريقي لداء الخصية مع أورام رأس البنكرياس. ويُعد هذا التشخيص بالغ الأهمية خاصةً في حالة التهاب البنكرياس الكاذب المصاحب لداء الخصية.
العيش في منطقة موبوءة، وتناول الأسماك النيئة والمجففة، والفحص البرازى، والتنبيب الاثني عشري وردود الفعل المناعية هي العلامات التوجيهية للتشخيص الصحيح لمرض داء المبيضات.
[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]
مثال على صياغة التشخيص
داء الخصية الحاد (المزمن). المضاعفات: التهاب المرارة الانسدادي، تضيق القناة الصفراوية المشتركة البعيدة.
مع أو بدون اليرقان، كيس الكبد بسبب داء الخصية، خراج الكبد بسبب داء الخصية، التهاب البنكرياس بسبب داء الخصية الحاد أو المزمن (مؤلم، كاذب، كيس البنكرياس).
[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]
الفحص
يجب أن يشمل الفحص جميع المرضى الذين يطلبون الرعاية الطبية في المناطق الموبوءة، ويشمل فحوصات البراز والمناعة والموجات فوق الصوتية.
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
كيف يتم علاج داء المبيضات؟
الهدف من العلاج هو التخلص من الديدان والقضاء على الاضطرابات الناجمة عن مضاعفات داء الخصية. يُجرى التخلص من الديدان في العيادات الخارجية، وتُعدّ مضاعفات داء الخصية مؤشرًا على دخول المستشفى الجراحي.
يُعالَج داءُ الحُصَيْنَاتِ العَضَلِيّ علاجًا شاملًا، فرديًا، مع مراعاة الأمراض المصاحبة. يُدخَل المرضى إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية. يُوصَف لهم نظام غذائي لطيف، وهو النظام الغذائي رقم 5 لمدة 6 أشهر.
العلاج الدوائي
للتخلص من الديدان في داء الخصية، يُستخدم علاج بيلتريسيد (برازيكوانتيل) ليوم واحد. يتطلب العلاج جرعة 60 ملغ من الدواء لكل كيلوغرام من وزن المريض. بعد دورة علاجية أولية بالكبد، يتناول المريض الجرعة المطلوبة من الدواء على 6 جرعات يوميًا. تصل فعالية هذا العلاج إلى 80-90%. في اليوم التالي، يُجرى تنبيب اثني عشري للتحكم.
الدواء المُفضّل هو برازيكوانتيل أو نظيره المحلي أزينوكس. يُعالَج داءُ الحُصَيْنِيَّةِ المُتَوَسِّطَةِ عادةً في العيادات الخارجية (باستثناء المرضى الذين يُعانون من أعراض حادة شديدة، أو تلف شديد في الأعضاء، أو أعراض سمية-تحسسية). في المرحلة الحادة، يبدأ العلاج بعد انخفاض الحرارة، وزوال أعراض التسمم والحساسية.
العلاج الجراحي
يُستخدم العلاج الجراحي فقط عند ظهور مضاعفات غزو داء الخصية. ويشمل ذلك استئصال المرارة، والتدخلات الجراحية على القنوات الصفراوية خارج الكبد، وعمليات جراحية لمضاعفات الكبد والبنكرياس.
إن رأي بعض الجراحين القائل بضرورة الاقتصار على تنظيف المرارة عن طريق فغر المرارة في حالة التهاب المرارة الناتج عن داء الخصية، لا أساس له من الصحة. ويتجلى عدم صحة هذا الرأي في الضعف الواضح في وظيفة المرارة الانقباضية أثناء غزو داء الخصية. في حالة التهاب المرارة الناتج عن داء الخصية، تتوقف المرارة عمليًا عن العمل وتتحول إلى مصدر للعدوى المزمنة. بالإضافة إلى ذلك، في 90% من الحالات، يصاحب التهاب المرارة الناتج عن داء الخصية حصوات المرارة. كما أنه في حالة وجود حصوات المرارة، يستحيل مكافحة التهاب القناة الصفراوية بفعالية، والذي يُكتشف في 80% من الحالات. كما أن تنظيف القنوات الصفراوية عن طريق فغر المرارة مستحيل بسبب تضيق القناة الكيسية. لذلك، في حالات التهاب المرارة والتهاب القنوات الصفراوية وتضيق القنوات الصفراوية خارج الكبد، تعتبر عملية استئصال المرارة هي العملية الجراحية المفضلة.
يتم تقييم حالة القنوات الصفراوية خارج الكبد بالضرورة باستخدام تصوير القنوات الصفراوية وتنظيرها أثناء الجراحة. في حال وجود تضيق في القناة الصفراوية المشتركة البعيدة أو الحليمة الاثني عشرية الكبيرة، يُعاد مرور الصفراء إلى الأمعاء عن طريق إجراء مفاغرة القناة الصفراوية الاثني عشرية أو مفاغرة القناة الصفراوية الصائمية على شكل حلقة على شكل حرف Y. نادرًا ما يُجرى استئصال الحليمة العضلة العاصرة بالمنظار لعلاج تضيقات داء الخصية، نظرًا لأن تضيق القنوات في هذا المرض عادةً ما يكون طويل الأمد ولا يمكن إزالته بالتدخل في الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة.
ينبغي الجمع بين تكوين مفاغرات هضمية صفراوية في تضيقات داء أوبيسثورخياسيس والتصريف فوق المفاغرة لتطهير القنوات الصفراوية خارج الكبد لاحقًا. يُمكّن الشطف اليومي للقنوات بمحاليل تحتوي على اليود والمضادات الحيوية بعد الجراحة من القضاء على التهاب القناة الصفراوية، وفي 90% من الحالات، يُخلّص المرضى من غزو داء أوبيسثورخياسيس دون علاج إضافي.
في حالة تكيسات الكبد الناتجة عن داء الخصية، يُجرى استئصال الكبد، وفي حالة خراجات الكبد الناتجة عن داء الخصية، يُصرف السائل منها. يمكن إزالة الخراجات المفردة باستئصال الأجزاء المصابة من الكبد.
في حالة أكياس داء الخصية في ذيل وجسم البنكرياس، يُجرى استئصال الأجزاء المصابة بالكيس. أما في حالة أكياس الرأس، فيُجرى استئصال الجدار الأمامي للكيس وتدمير الجدران المتبقية بالتبريد.
المضاعفات المحتملة بعد الجراحة. مع الجراحة الجذرية لاستعادة مسار الصفراء إلى الأمعاء، يكون احتمال حدوث مضاعفات منخفضًا. بعد عمليات التكيسات، قد يحدث التهاب الصفاق الصفراوي والتهاب البنكرياس بعد الجراحة. يقلل استخدام تقنية التبريد من خطر التهاب البنكرياس. تتراوح نسبة الوفيات بعد استئصال المرارة وعمليات القنوات الصفراوية بين 2% و3%.
مزيد من الإدارة
بعد جراحات المرارة والقنوات الصفراوية، يعجز المريض عن العمل لمدة تتراوح بين ثلاثة وأربعة أسابيع. أما بعد جراحات الكبد والبنكرياس، فتبلغ فترة العجز شهرين، ويحتاج إلى ظروف عمل أسهل لمدة تتراوح بين ستة أشهر واثني عشر شهرًا.
كيفية الوقاية من داء المبيضات؟
للوقاية من داء الجراثيم، يجب عدم تناول أسماك الشبوط غير المطبوخة.
ما هو تشخيص داء الخصية؟
في غياب المضاعفات البكتيرية، عادةً ما يكون تشخيص داء الخصية مُرضيًا. أما التشخيص الخطير فيتمثل في ظهور بثور قيحية في القنوات الصفراوية، والتهاب الصفاق الصفراوي، والتهاب البنكرياس الحاد: ويكون التشخيص غير مُرضٍ في حال ظهور سرطان القناة الصفراوية أو سرطان الكبد.