داء الليشمانيات

داء الليشمانيات - يلزم الأمراض المنقولة بالنواقل ، وهي العوامل المسببة التي هي من بروتوزوا جنس الليشمانيا. تستمر دورة حياة الليشمانيا مع تغيير المضيفين وتتضمن شكلين مورفولوجيين: amastigotic (غير دهني) وبواسط (سوطي). في الشكل amastigotic ، طفيل الليشمانيا في الخلايا (macrophages) من الخزانات الطبيعية (الفقاريات) والبشر. في promastigotnoy يعيش في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي من البعوض ، والتي تعمل كناقلاتهم ووسائل الإعلام في المغذيات.

حاملي اللشمانيا هي حشرات ديبيتيرا: العالم القديم - البعوض من جنس الفليبوتوموس ، العالم الجديد - جنس لوتزوميا. الخزانات الطبيعية الرئيسية هي القوارض وممثلين عن عائلة الكلب.

تشمل منطقة توزيع داء الليشمانيات دولًا ذات مناخ حار ودافئ. يتم تسجيل أمراض الناس في 76 دولة من آسيا وأفريقيا وجنوب أوروبا وأمريكا الوسطى والجنوبية. في العديد من البلدان ، يؤدي داء الليشمانيات إلى أضرار اجتماعية اقتصادية كبيرة. في روسيا، وحالات المحلية من داء الليشمانيات، وهذا المرض غير متوفر حاليا، ومع ذلك، يتم تسجيل الحالات الوافدة سنويا بين المصابين - الأفراد الذين زاروا البلاد وخارجها، وداء الليشمانيات متوطن. في هذه الحالة ، يتم تحديد المرضى بين مواطني كل من الدول الأجنبية والاتحاد الروسي ، العائدين من رحلات العمل أو السياحة إلى المناطق ذات المناخ شبه الاستوائي أو الاستوائي.

هناك ثلاثة أشكال سريرية لداء الليشمانيات: الجلد ، الجلد ، المخاطي ، الحشوي. داء الليشمانيات الجلدي يصيب الجلد. مع الجلد والمخاط - الجلد والأغشية المخاطية ، وخاصة الجهاز التنفسي العلوي ، وأحيانا مع تدمير الأنسجة الرخوة والغضاريف. مع داء الليشمانيات الحشوي ، يتم توطين مسببات الأمراض في الكبد والطحال ونخاع العظم والعقد اللمفاوية. في روسيا ، غالباً ما يتم تسجيل الجلد وداء الليشمانيات الحشوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

دورة تطوير الليشمانيا

تبدأ العملية المعدية عندما تخترق ال promرماستات جسم العائل مع لعاب البعوض الذي يعضّ وجه الشخص أو أطرافه. يتم امتصاص الطفيليات من قبل البلعميات الجلدية وتتحول قريبا إلى amastigotes أو micromastigots ، وتتكاثر بالانقسام العرضي ، الأمر الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى تمزق البلاعم. تستمر هذه العملية لفترة طويلة ، حيث يتم امتصاص amastigots الإفراج عن طريق macrophages جديدة تتراكم في الآفة وتتكاثر هنا. تشجع البلاعم المتضررة نشر مزيد من الطفيليات. يعتمد التطور اللاحق للآفة على الخصائص الفردية للطفيلي وحالة الاستجابات المناعية للكائن المضيف. الوضع معقد بسبب حقيقة أن كل سلالة من الليشمانيا قد تحتوي على عدة سلالات مختلفة عن بعضها البعض. ومع ذلك ، عادة ما تسبب كل نوع أو فرعي من مرض الليشمانيا مرضًا مميزًا ، يتم تضمينه في إحدى المجموعات الرئيسية.

يصاب البعوض بطفيليات من طفيل الليشمانيا أثناء تناول الدم على الفقاريات المصابة. في الأمعاء تنتقل إلى البعوض الليشمانيا promastigotnuyu خطوة من مضاعفة تقسيم طولي وتطوير في غضون أسابيع، لتصبح أشكال الغازية التي تتركز في الأجزاء الأمامية من الأمعاء وفي البعوض خرطوم. تطور البروستات في البعوض يحدث عند درجات حرارة أعلى من 15 درجة مئوية. مع تكرار سحب الدم من ناقلات الأمراض ، يدخل المداواة إلى الدم من مضيف الفقاريات ، phagocytosed من قبل خلايا RES وتصبح amastigotes.

البعوض عبارة عن حشرات صغيرة الحجم تتراوح من 1.2 إلى 3.7 ملم. موزعة في جميع أنحاء العالم في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ، في حزام المغلقة بين 50 درجة مئوية. ث. و 40 درجة جنوبا ث. يعيش البعوض في مناطق مأهولة وفي البيئات الحيوية الطبيعية. في الأماكن ، يولد البعوض في أماكن تحت الأرض ومقالب للقمامة وأماكن أخرى تتراكم فيها المواد العضوية المتحللة. في الظروف الطبيعية ، يتم دفن البعوض في ثقوب القوارض ، أعشاش الطيور ، الكهوف ، تجاويف الأشجار ، إلخ.

ترتبط خصوصيات انتشار الليشمانيا وتداولها على الأراضي المستوطنة في داء الليشمانيات ارتباطا وثيقا بخصائص بيئة ناقلات البعوض. وهكذا ، في العالم القديم ، فإن داء الليشمانيات شائع في المناطق الجافة (القاحلة) - الصحارى وشبه الصحاري والواحات. في العالم الجديد - هذا (مع استثناءات نادرة) مرض الغابات المطيرة.

في مستوطنات آسيا الوسطى ، يطير البعوض عادة على مسافة عشرات الأمتار فقط من مواقع ثعالب الماء. المناطق المفتوحة تمتد إلى 1.5 كم. في الجزء الشمالي من مجموعة البعوض لديها جيل واحد وتنشط من يونيو إلى أغسطس. في آسيا الوسطى ، عادة ما يكون هناك جيلين بحد أقصى من السكان في أوائل يونيو وأوائل أغسطس. في البلدان الاستوائية ، نشط البعوض لمدة عام. البعوض هي الشفق والحشرات الليلية ، في غضون 2-3 أسابيع من حياتها الإناث تتغذى على الدم ووضع البيض 2-3 مرات.

علم الأوبئة من leishmaniosis

يشغل داء الليشمانيات واحداً من أهم الأماكن في علم الأمراض الاستوائية. وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، ينتشر داء الليشمانيات في 88 دولة في العالم ، في 32 دولة تخضع الأمراض للتسجيل الإلزامي. وفقاً لتقديرات الخبراء ، فإن عدد مرضى داء الليشمانيات في العالم يبلغ 12 مليون شخص. سنويا تحدث 2 مليون حالة جديدة. يعيش ما يقرب من 350 مليون شخص في المناطق الموبوءة بمرض الليشمانيا ويتعرضون لخطر العدوى.

داء الليشمانيا متضمن في البرنامج الخاص لمنظمة الصحة العالمية لدراسة ومراقبة أمراض المناطق المدارية. في بعض البلدان النامية ، يمكن أن يعمل داء الليشمانيات كرادع للتنمية الاقتصادية في منطقة معينة.

وهناك عدة أنواع من طفيل الليشمانيا الممرضة للإنسان التي تتشابه في التشكل، ولكن متميزة مستضديا، والخصائص البيولوجية والبيوكيميائية الجزيئية، وكذلك على الصورة السريرية وبائيات الأمراض الناتجة عنها.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من داء الليشمانيات:

1. داء الليشمانيات الجلدي.
2. داء الليشمانيات الأمريكي الجلدي.
3. داء الليشمانيات الحشوي.

ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار هذا التقسيم مطلقا: في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب العوامل المسببة للأشكال الحشوية للمرض الآفات الجلدية ، والعوامل المسببة للأشكال الجلدية - آفات الأعضاء الداخلية.

تم وصف داء الليشمانيا الجلدي لأول مرة من قبل الطبيب الإنجليزي روسوسكي (1745). تم تغطية الصورة السريرية للمرض في كتابات الأخوين رسل (1756) ، والأطباء العسكريين الروس NA. Arendt (1862) and L.L. Reidenreich ("The Ul's Ulcer"، 1888).

حدث رئيسي كان اكتشاف العامل المسبب لداء الليشمانيا الجلدي من قبل الطبيب العسكري الروسي P. F. بوروفسكي (1898). تم اكتشاف هذا العامل المسبب من قبل الطبيب الأمريكي JH Wright (1903). في 1990-1903 زز. وجدت WB ليشمان وS. دونوفان في الطحال مرضى داء الليشمانيات الهندي المثير داء الليشمانيات الحشوي، وقد وصفت A. افيران وF. ميسنيل (1903) بعنوان L. الدونوفانية، وكان الممرض داء الليشمانيات الجلدي تعيين L. المدارية في عام 1909 ز.

فقط مع داء الليشمانيات الجلدي ، يمكن أن يؤدي المرض إلى تطوير مناعة ومقاومة عقيمة مكثفة (مقاومة) لإعادة الغزو. ولكن حتى مع هذا المرض ، يمكن أن تستمر الطفيليات في بعض الأحيان (تستمر لفترة طويلة) في جسم المريض. على سبيل المثال ، يمكن أن ينتشر L. Brasiliense ويؤثر على البلعوم الأنفي بعد سنوات عديدة من المرض الأولي. L. المدارية يمكن أن تسبب آفات المتكررة المزمنة، وفي بعض المرضى الذين لديهم تاريخ من الخلفية سابق للمرض مع غزو L. المكسيكية أو L. الأثيوبية قد تتطور شكل التعطيلي من المرض المعروف باسم "نشر داء الليشمانيات الجلدي." ويشار إلى الحصانة لإعادة الغزو في وجود الغزو الحالي من قبل مصطلح preunition (مرادف للحصانة غير العقيمة).

يتميز داء الليشمانيات الجلدي بالآفات الجلدية ، والتي تسمى الليشمانيا. نتيجة لتكاثر الليشمانيا في موقع إدخالها عن طريق البعوض ، تنشأ أورام حبيبية محددة تتكون من خلايا البلازما والعدلات والعناصر اللمفاوية. يتم توسع الأوعية الموجودة في وحول الارتشاح ، وتلاحظ تورم وانتشار ظهارتهم. تتكون عملية تطور داء الليشمانيا من ثلاث مراحل: حديبة ، مظهر وتندب. ربما انتشار العدوى من خلال الأوعية اللمفاوية وتطور التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية.

يوجد داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ.

مميزات نوعين من داء الليشمانيات

خصائص العدوى	نوع من العدوى
	داء الليشمانيات الجلدي البولية	داء الليشمانيات الجلدي في المناطق الريفية
	مرادفات
	قرحة عُشْبُرْدُونِ البَاطِعَةُ ، حَجَزٌ سَنِينِيٌّ ، شكل قرحة متأخرة ("جافة") ،	قرحة بيندين حيوانية المنشأ ، قرحة مرجانية ، شكل ناخر حاد ، نوع صحراوي ("رطب") ،
فترة الحضانة	على المدى الطويل: 2-3-6 أشهر ، في الغالب 1-2 سنوات أو أكثر	قصير: يتراوح عادة بين أسبوعين وأربعة إلى أربعة أسابيع ، وأحيانًا تصل إلى 3 أشهر
الظواهر الأولية	حطاطات حطاطية صغيرة من اللون البني أو البني	ارتشاح كبير ، غالبًا ما يشبه الجلطة
تطوير العملية	بطيء	سريع
وقت بداية تقرح	في 3-6 أشهر وأكثر	بعد 1-2-3 أسابيع
Lïmfangoïtı	نادر	متكرر
الدرنات نصف اللونية	نادرة نسبيا
التعريب	على وجهه في كثير من الأحيان أكثر من الأطراف السفلية	على الأطراف السفلية في كثير من الأحيان على وجهه
مدة العملية قبل التظاهر	سنة وأكثر	من شهرين إلى 6 أشهر
موسمية	من شهرين إلى 6 أشهر	الأمراض الأولية تحدث في أشهر الصيف والخريف (يونيو-أكتوبر)
تفشي وبائي	نادرا ما لوحظ	تطوير في كثير من الأحيان
مصادر العدوى	رجل (حشرة بشرية)	قوارض من الصحراء البرية (الأمراض الحيوانية المنشأ)
مكان التوزيع	معظمها في المدن (Typus urbanus)	في المستوطنات الريفية ، على مشارف المدن والمناطق الصحراوية
عدد الطفيليات في الحبيبات	كثير	قليل
الفوعة لفئران بيضاء	صغير	أكبر
عبر الحصانة	حتى الآن ، تراكمت بيانات تشير إلى وجود مناعة متصالبة بين مسببات الأمراض لنوعين من داء الليشمانيات الجلدي.
عامل مسبب	الليشمانية تروبيكا طفيفة	L. المدارية الكبرى
اختبار الجلد	من الشهر السادس بعد بداية المرض	من الشهر الثاني
الناقل الأساسي	دكتوراه سيرجنتي	الرقم الهيدروجيني. الباباتاسية

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

ما الذي يسبب داء الليشمانيات؟

يصف Cunigam (Cuningham، 1884) و Firth (1891) مسببات الأمراض لداء الليشمانيا الجلدي. في عام 1898 ، P.F. قرر Borovsky أن هذه الكائنات الحية تنتمي إلى أبسط. في عام 1900 ، لاحظ رايت طفيليات مماثلة في طحال المريض مع داء الليشمانيات الحشوي وفي عام 1903 نشرت لأول مرة وصفا دقيقا لهذه الطفيليات والرسومات.

في عام 1974 ، أفاد Jadin بوجود حزمة صغيرة في الأشكال داخل الخلايا لبعض الليشمانيا (L. Tropica ، L. Donovani ، L. Brasiliensis) ، تم اكتشافها على جهاز ميكروإلكترون. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى المصطلحات "amastigot" ، يظهر مصطلح "micromastigoth" أيضًا ، مما يشير إلى نفس المرحلة من دورة حياة الليشمانيا.

تم العثور في الجسم من amastigots ذوات الدم الحار و micromastigots من طفيل الليشمانيا في protoplasm من الخلايا من نظام شبكي ، البطاني قادرة على البلعمة. لديهم شكل هيئة صغيرة أو أجساد مستديرة صغيرة الحجم من 2 إلى 5 ميكرون.

يتم تلوين Protoplasm وفقًا لرومانوفسكي-غيمسا بلون أزرق رمادي. في الجزء المركزي أو على الجانب يوجد قلب بيضاوي ، وهو مطلي باللون الأحمر أو الأحمر البنفسجي. بالقرب من النواة توجد kinetoplast (حبة مستديرة أو عصا قصيرة تستلقي بشكل عقلاني وصبغ أكثر كثافة من النواة إلى لون أرجواني داكن). إن وجود نواة و kinetoplast هو الميزة الرئيسية التي تجعل من الممكن تمييز الليشمانيا عن التكوينات الأخرى (الصفائح الدموية ، النسيجات ، خلايا الخميرة ، إلخ).

Leishmanii promastigoty لها شكل مغزلي ممدود. طولها هو 10-20 ميكرون ، عرض 3-5 ميكرون. هي ملطخة الأساسية ، و protoplasm kinoplasm في نفس غون ، kach و amastigot. في الثقافات ، غالباً ما يتم جمع القطع المستوطنة في حزم على شكل وريدات ، مع مواجهة سوط للوسط (ظاهرة التكتل).

كيف نمنع داء الليشمانيات؟

في المناطق الموبوءة ، تتم الوقاية من داء الليشمانيات بشكل مختلف تبعاً لشكل المرض في عدة اتجاهات. بالنسبة للأنثروبونات (كالا-أزار ، ACL) ، فإن تدابير الوقاية الرئيسية هي: تحديد ومعالجة المرضى ، ومكافحة البعوض في المناطق المأهولة بالسكان. إن الوقاية من داء الليشمانيات الحشوي و ZCL أكثر تعقيدا وشاقة ، حيث الحيوانات البرية هي خزانات مسببات الأمراض ومصادر العدوى البشرية. تدابير وقائية في اندلاع داء الليشمانيات الحشوي وتشمل: كشف نشطة وعلاج المرضى والكشف والتدمير في الكلاب المجتمعات المتضررة (ربما علاج الأنواع القيمة)، مما يحد من عدد من البرية والحيوانات البرية (الثعالب وابن آوى، وما إلى ذلك) في المناطق القريبة من المستوطنات نفذت القتال البعوض. الأحداث في مراكز ZKL جنبا إلى جنب مع الكشف والعلاج يهدف إلى القضاء على الخزان الرئيسي من مسببات المرض في الطبيعة - الأنواع المختلفة من القوارض والسعي لمكافحة البعوض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام اللقاحات الوقائية مع الثقافات الحية L. Birulent لحماية السكان في تفشي ACL و ZCL.

مقياس فعال جدا للوقاية من داء الليشمانيات هو الحماية من هجوم البعوض. للقيام بذلك ، في المساء ، قبل غروب الشمس وطوال الليل ، من المستحسن استخدام المواد طارد البعوض الخاصة - طارد ، فضلا عن مظلة من شبكة غرامة.

مواطني أوكرانيا، لمغادرة البلاد، يمكن أن يصاب بداء الليشمانيات أثناء زيارته في موسم الذروة للنقل (مايو.-سبتمبر.) بلدان رابطة الدول المستقلة: أذربيجان (VL)، أرمينيا (VL)، جورجيا (UL)، وجنوب كازاخستان (VL، ZKL) قيرغيزستان (HL) ، طاجيكستان (HL ، ZKL) ، تركمانستان (ZKL ، HL) ، أوزبكستان (ZKL، VL). المتوطنة لداء الليشمانيات الحشوي ينبغي النظر وشبه جزيرة القرم، حيث سجلت آخر حالات معزولة من داء الليشمانيات الحشوي.

من خارج البلاد في الخارج ، تعتبر الهند هي الأخطر فيما يتعلق بالكالازار ، حيث يتم تسجيل عشرات الآلاف من حالات هذا المرض سنويا. داء الليشمانيات الحشوي يمكن أن يصاب في الغالب بالشرق الأوسط والشرق الأوسط والبحر المتوسط. يعتبر داء الليشمانيات الجلدي خطراً على الأشخاص المسافرين إلى بلدان في الشرق الأوسط ، الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. في بلدان أمريكا الوسطى والجنوبية ، هناك بؤر من داء الليشمانيات المخاطي الجلدي.

تدبير وقائي الرئيسي للمواطنين، حتى لفترة قصيرة أثناء السفر في هذه المناطق، بمثابة حماية ضد أي هجوم البعوض. وبالإضافة إلى ذلك، لمنع ZKL يمكن أن يوصى بها التطعيمات ثقافة نابضة بالحياة والوقاية الكيميائية بيريميثامين. وتجدر الإشارة إلى أن التطعيم هو بطلان للأطفال دون سن 1 سنة، المرضى الذين يعانون من الجلد أو الأمراض المزمنة (السل، ومرض السكري، وغيرها)، والناس الذين يشفون من السابق الليشمانيا الجلدي، وبيريميثامين - بطلان في أمراض تكوين الدم الأجهزة والكلى والحمل.