عدوى الفيروس المضخم للخلايا

عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، أو تضخم الخلايا ، هو مرض مزمن يصيب الإنسان من المسببات الفيروسية ، ويتميز بمجموعة متنوعة من أشكال العملية المرضية من العدوى الكامنة إلى مرض معمم معبرًا سريريًا.

رموز ICD-10

• B25. مرض الفيروس المضخم للخلايا.
• V27.1. الفيروس المضخم للخلايا وحيدة النواة.
• V35.1. عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية.
• V20.2. المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية ، مع مظاهر مرض الفيروس المضخم للخلايا.

ما الذي يسبب الإصابة بفيروس المضخم للخلايا؟

ينتج الفيروس المضخم للخلايا عن الفيروس المضخم للخلايا (CMV ، فيروس هربس من النوع البشري 5) ، والذي يمكن أن يسبب عدوى مجموعة متنوعة من نقاط القوة. تتشابه متلازمة العدوى مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، ولكن لا يوجد التهاب بلعائي واضح. تظهر المظاهر المحلية المعبر عنها ، بما في ذلك التهاب الشبكية ، في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وأقل في كثير من الأحيان بعد زرع الأعضاء وغيرهم من المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يتطور الضرر الجسدي الشديد في الأطفال حديثي الولادة أو الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. من أجل التشخيص المختبري ، تكون الزراعة ، الاختبارات المصلية ، الخزعة وتحديد المستضدات أو الأحماض النووية مفيدة. يستخدم Ganciclovir والأدوية المضادة للفيروسات الأخرى في الأمراض الشديدة ، على وجه الخصوص ، التهاب الشبكية.

الفيروس المضخم للخلايا شائع في كل مكان. يفرز المصابون بالفيروس مع البول أو اللعاب لعدة أشهر. الفيروس موجود في السوائل البيولوجية والدم. الأجهزة المانحة يمكن أن تسبب المرض في المستلمين عرضة. ينتقل العدوى بالفيروس المضخم للخلايا من خلال المشيمة ، أثناء المخاض. من بين عموم السكان ، تزيد الإصابة مع التقدم في العمر: 60 إلى 90 ٪ من البالغين المصابين بفيروس المضخم للخلايا. لوحظ ارتفاع العدوى بين المجموعات ذات المستوى الاجتماعي الاقتصادي المنخفض.

ما هي أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا؟

عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية يمكن أن تكون كامنة ، دون عواقب ؛ تسبب المرض الذي تتجلى الحمى والتهاب الكبد والالتهاب الرئوي وحديثي الولادة مع تلف شديد في الدماغ. تؤدي إلى ولادة جنين ميت أو موت في فترة ما حول الولادة.

يمكن أن تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة من دون أي أعراض ؛ تسبب المرض تتجلى زيادة درجة الحرارة (كريات الدم البيضاء CMV)، والتهاب الكبد مع زيادة الترانساميناسات، اللمفاويات غير نمطية، على غرار عدد كريات الدم البيضاء المعدية وتضخم الطحال.

يمكن أن تتطور متلازمة ما بعد التروية / ما بعد نقل الدم في غضون 2-4 أسابيع بعد نقل منتجات الدم المصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا. يطور الحمى ، يستمر 2-3 أسابيع ، والتهاب الكبد CMV.

في مرضى نقص المناعة ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي السبب الرئيسي للمراضة والوفيات.
 
المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا (المكتسبة أو المطورة بسبب تنشيط مسببات الأمراض الكامنة) قد يكون لديهم سرطان الرئة والجهاز الهضمي ، والجهاز العصبي المركزي ، وآفات الكلى. بعد زرع الأعضاء ، تحدث هذه المضاعفات في 50 ٪ من الحالات وهي مميتة للغاية. عادة ما تتجلى عدوى CMV المعممة من التهاب الشبكية ، التهاب الدماغ ، وكذلك قرحة هضمية في الأمعاء الغليظة أو المريء في المرحلة النهائية من الإيدز.

كيف يتم تشخيص العدوى بالفيروس المضخم للخلايا؟

يشتبه عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأفراد الأصحاء الذين يعانون من متلازمات تشبه داء الوحيدات. في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة لديهم آفات في الجهاز الهضمي ، أو الجهاز العصبي المركزي ، أو أعراض العين. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أعراض جهازية. الفرق تشخيص العدوى CMV المكتسبة تشمل التهاب الكبد الفيروسي وعدد كريات الدم البيضاء المعدية. غياب التهاب البلعوم والاعتلال اللمفاوي ، وكذلك رد فعل سلبي على الأجسام المضادة المتجانسة ، هي أكثر شيوعا من كريات الدم البيضاء الأولية الناجمة عن CMV ، وليس عن طريق فيروس ابشتاين بار. الدراسات المصلية تساعد على التمييز بين عدوى الفيروس المضخم للخلايا من التهاب الكبد الفيروسي. التأكيد المختبري للإصابة بفيروس CMV ضروري فقط في حالة التشخيص التفريقي للأمراض الأخرى التي تعطي صورة سريرية مماثلة. يمكن عزل CMV من البول ، سوائل الجسم والأنسجة الأخرى. يمكن إطلاق الفيروس المضخم للخلايا لعدة أشهر وسنوات بعد الإصابة ، وهو ليس دليلاً على وجود عدوى نشطة. يشار إلى التحول عن طريق تغيير في الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا. غالباً ما يحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة إلى أخذ خزعة ، مما يثبت الأمراض التي يسببها الفيروس المضخم للخلايا. من المفيد أيضًا PCR ، والذي يسمح لك بتحديد الحمل الفيروسي. في الأطفال ، يمكن تأكيد التشخيص من خلال الحصول على ثقافة البول.

كيف يتم علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا؟

في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز ، يتم إضعاف أعراض التهاب الشبكية الناجم عن الفيروس المضخم للخلايا بواسطة الأدوية المضادة للفيروسات. معظم المرضى يتلقون ganciclovir 5 mg / kg iv مرتين يومياً لمدة 2-3 أسابيع أو valganciclovir ، 900 مجم مرتين يومياً لمدة 21 يوماً. إذا كان العلاج الأولي من عدوى الفيروس المضخم للخلايا غير فعال مرة واحدة على الأقل ، يجب إجراء تغيير في الدواء. بعد جرعة البدء ، يجب أن يتلقى المريض علاجًا أو علاجًا قمعيًا مع valganciclovir 900 mg عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لوقف تطور المرض. العلاج الداعم من العدوى الفيروس المضخم للخلايا مع valganciclovir 5 ملغ / كغ عن طريق الوريد مرة واحدة يوميا مفيد لمنع الانتكاسات. بدلا من ذلك فوسكارنت يمكن استخدامها جنبا إلى جنب مع أو بدون غانسيكلوفير في جرعة البداية من 90 مغ / كغ في الوريد كل 12 ساعة لمدة 2-3 أسابيع، ثم تمر على العلاج صيانة 90-120 ملغ / كغ عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم. الآثار الجانبية لل foscarnet في الوريد هي كبيرة وتشمل السمية الكلوية ، نقص كلس الدم ، نقص مغنيزيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، فرط فوسفات الدم والأضرار CNS. العلاج المختلط مع ganciclovir و foscarnet يزيد من خطر الآثار الجانبية. يتم إجراء العلاج Sidovirom من عدوى الفيروس المضخم للخلايا في جرعة البداية من 5 ملغم / كغم عن طريق الوريد مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2 أسابيع تليها إدارة المخدرات مرة واحدة في أسبوعين (جرعة الصيانة). فعالية قريبة من ذلك من ganciclovir أو foscarnet. استخدام sidovir يحد من الآثار الجانبية الشديدة ، مثل الفشل الكلوي. للحد من السمية الكلوية يجب أن تدار مع كل جرعة من probenicide وإجراء ترطيب الجسم. يجب أن نتذكر أن مبيد ال probيروسات نفسه يمكن أن يسبب ردود فعل سلبية كبيرة (الطفح ، الحمى ، الصداع).

للعلاج لفترات طويلة من المرضى ، ويمكن استخدام زراعة العين مع ganciclovir. الحقن داخل العين في الجسم الزجاجي مفيدة في عدم فعالية التدابير العلاجية الأخرى أو في موانع لهم (علاج اليأس). مثل علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا ينطوي على حقن ganciclovir أو foscarnet. يحتمل أن تشمل الآثار الجانبية لهذا العلاج السمية الشبكية ، النزف الزجاجي ، التهاب باطن المقلة ، انفصال الشبكية ، وذمة حليمية ، تشكيل الساد. Sidovir يمكن أن يؤدي إلى تطوير التهاب القزحية أو انخفاض ضغط الدم. ولكن حتى مع مثل هذا العلاج ، يحتاج المرضى إلى استخدام نظامي للعقاقير المضادة للفيروسات لمنع حدوث تلف في العين الثانية أو نموها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الزيادة في مستوى الخلايا الليمفاوية + CD4 إلى مستوى أكثر من 200 خلية / ميكرولتر مع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المجموعية تسمح بالحد من استخدام الغرسات العينية.

تستخدم الأدوية المضادة لـ CMV لعلاج الأمراض الأكثر خطورة من التهاب الشبكية ، ولكن فعاليتها أقل بكثير من علاج التهاب الشبكية. Ganciclovir في تركيبة مع الغلوبولين المناعي يستخدم لعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا من الالتهاب الرئوي في المرضى الذين خضعوا لجراحة زرع نخاع العظم.

الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا ضروري لمتلقي الأعضاء الصلبة والخلايا المكونة للدم. تطبيق نفس الأدوية المضادة للفيروسات.

ما هو تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا؟

عدوى الفيروس المضخم للخلايا لديها التكهن مواتية، شريطة تسليم مبكر للتشخيص الالتهاب الرئوي الفيروس المضخم للخلايا، التهاب المريء، والتهاب القولون، التهاب الشبكية، اعتلال الأعصاب، والبدء في الوقت المناسب من العلاج السببية. في وقت لاحق ، يؤدي الكشف عن أمراض شبكية العين المضخم للخلايا وتطور آفة واسعة النطاق إلى فقدان دائم للرؤية أو لخسارة كاملة. يمكن أن يسبب تلف الفيروس المضخم للخلايا في الرئتين والأمعاء والغدة الكظرية والمخ والحبل الشوكي عجزًا للمرضى أو يؤدي إلى الوفاة.