سرطان البنكرياس

تم العثور على سرطان البنكرياس ، وفقا لمصادر مختلفة ، في 1-7 ٪ من جميع أنواع السرطان. في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما ، في الغالب في الرجال.

سنويا في الولايات المتحدة الأمريكية يتم تسجيل 500 500 حالة من سرطان البنكرياس ، أولا وقبل كل سرطانات الأقنية ، و 2900 حالة وفاة. تشمل أعراض سرطان البنكرياس فقدان الوزن وآلام البطن واليرقان. يتم تأسيس التشخيص بواسطة CT. يشمل علاج سرطان البنكرياس استئصال جراحي وإشعاع إضافي وعلاج كيميائي. التشخيص غير موات ، لأن المرض غالبا ما يتم تشخيصه في مراحل متقدمة.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب سرطان البنكرياس

أسباب سرطان البنكرياس

معظم آفات سرطان البنكرياس هي أورام خارجية خارجية تتطور من الخلايا الأقنية وخلايا الأدينار. وتناقش أدناه أورام الغدد الصماء في البنكرياس.

تم العثور على adenocarcinomas Exocrine من البنكرياس من الخلايا المجرى 9 مرات في كثير من الأحيان من الخلايا Acinar. 80 ٪ من رأس الغدة يتأثر. تظهر الأورام الغدية في المتوسط في عمر 55 سنة وهي أكثر شيوعا بـ 1.5-2 مرة عند الرجال. وتشمل عوامل الخطر الرئيسية التدخين ، والتاريخ المزمن للالتهاب البنكرياس ، وربما ، على المدى الطويل من داء السكري (في المقام الأول في النساء). لعبت دور معين بالوراثة. من غير المرجح أن يكون استهلاك الكحول والكافيين من عوامل الخطر.

[6], [7], [8], [9], [10]

الأعراض سرطان البنكرياس

الأعراض

تظهر أعراض سرطان البنكرياس متأخرة. عند إجراء التشخيص ، يعاني 90٪ من المرضى من ورم متقدم محليًا مع عمليات خلف الصفاق ، أو تورط العقدة الليمفاوية الإقليمية ، أو الانبثاث إلى الكبد أو الرئتين.

يعاني معظم المرضى من ألم حاد في الجزء العلوي من البطن ، والذي عادة ما يشع إلى الخلف. يمكن أن ينخفض الألم عندما يميل الجذع للأمام أو في وضع الجنين. فقدان الوزن مميزة. تسبب الأورام الغدية في رأس البنكرياس اليرقان الميكانيكي (غالباً سبب الحكة) في 80-90٪ من المرضى. يمكن أن يسبب سرطان الجسم والذيل من الغدة ضغط من الوريد الطحال ، مما يؤدي إلى تضخم الطحال ، الدوالي من المريء والمعدة ونزيف الجهاز الهضمي. سرطان البنكرياس يسبب مرض السكري في 25-50 ٪ من المرضى ، والذي يتجلى من أعراض عدم تحمل الجلوكوز (على سبيل المثال ، polyuria و polydipsia) ، سوء الامتصاص.

إستمارات

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - نادر من سرطان البنكرياس غدومي الناجمة عن التحول الخبيث ورم غدي كيسي المخاطية ويظهر بكميات كبيرة تشكل الجزء العلوي من البطن. يتم تحديد التشخيص بواسطة التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتجويف البطني ، والذي عادة ما يتم تصوير كتلة الكيسي التي تحتوي على منتجات الاضمحلال ؛ يمكن أن يبدو التكوين الحجمي مثل سرطانة غدية نخرية أو كيس كاذب البنكرياس. وعلى النقيض من الغدة الكظرية الأقنية ، فإن cystoadenocarcinoma له تكهن جيد نسبيا. 20٪ فقط من المرضى لديهم نقائل أثناء الجراحة ؛ إزالة كاملة للورم في استئصال البنكرياس القاصي أو القريب أو نتائج عملية ويبل في البقاء على قيد الحياة لمدة 65 ٪ لمدة 5 سنوات.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

داخل الورم الحليمي الحليمي

الورم الحليمي داخل الورم الحليمي (WVMR) هو نوع نادر من السرطان ، مما يؤدي إلى فرط إفراز المخاط وانسداد المجاري. قد يشير الفحص النسيجي إلى وجود حميدة أو خط حديدي أو نمو خبيث. ولوحظت معظم الحالات (80٪) عند النساء ، وكانت العملية موضعية في أغلب الأحيان في ذيل البنكرياس (66٪).

تشمل أعراض سرطان البنكرياس متلازمة الألم وهجمات متكررة من التهاب البنكرياس. يتم تحديد التشخيص باستخدام الأشعة المقطعية بالتوازي مع الموجات فوق الصوتية بالمنظار ، MRCPG أو ERCP. لا يمكن التفريق بين عملية حميدة وخبيثة إلا بعد الإزالة الجراحية ، وهي طريقة الاختيار. في العلاج الجراحي ، البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مع نمو حميدة أو حدودي أكثر من 95 ٪ و 50-75 ٪ - في عملية خبيثة.

التشخيص سرطان البنكرياس

التشخيص

الطرق الأكثر إفادة لتشخيص سرطان البنكرياس هي دوامة CT من تجويف البطن والتصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس (MRI). إذا كان التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس يكشف عن ورم لا يمكن استئصاله أو مرض انتقائي ، يتم إجراء خزعة إبرة دقيقة عن طريق الجلد في المنطقة المصابة من أجل الفحص النسيجي لأنسجة الورم والتحقق من التشخيص. إذا أثبت CT resectability المحتمل لتشكيل الورم أو عدم الورم، لتشخيص مرحلة من مراحل العملية والعقد الصغيرة التي لم يتم الكشف عنها بواسطة CT، MRI يظهر الموجات فوق الصوتية بالمنظار البنكرياس. يمكن للمرضى الذين يعانون من اليرقان الميكانيكية تنفيذ ERCP كأول دراسة تشخيصية.

يجب إجراء الاختبارات المعملية الروتينية. زيادة الفوسفاتيز القلوية و البيليروبين يشير إلى انسداد القناة الصفراوية أو ورم خبيث في الكبد. يمكن استخدام تحديد المستضد CA19-9 المرتبط بالبنكرياس للسيطرة على المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس المشخص وللكشف عن مخاطر عالية للإصابة بالسرطان. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار ليس حساسًا بما يكفي أو محددًا لاستخدامه في فحص عدد كبير من السكان. يجب خفض مستويات المستضدات المرتفعة بعد العلاج الناجح ؛ زيادة لاحقة تشير إلى تطور عملية الورم. تبقى مستويات الأميلاز والليباز عادة ضمن الحدود الطبيعية.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

علاج او معاملة سرطان البنكرياس

علاج سرطان البنكرياس

تقريبا في 80-90 ٪ من المرضى ، الورم غير قابل للعمل بسبب الكشف عن النقائل أو تنتشر في الأوعية الرئيسية أثناء التشخيص. اعتمادا على موقع الورم ، فإن عملية الاختيار هي ، في معظم الأحيان ، عملية ويبل (استئصال البنكرياس و الإثناعشري). عادة ، يتم وصف 5-فلورويوراسيل إضافي (5-FU) والعلاج الإشعاعي الخارجي ، والذي يسمح ببقاء ما يقرب من 40 ٪ من المرضى لمدة سنتين و 25 ٪ لمدة 5 سنوات. كما يستخدم هذا العلاج المشترك لسرطان البنكرياس في المرضى الذين يعانون من أورام محدودة ولكنها غير صالحة للعمل وتؤدي في المتوسط إلى البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد تقريبًا. قد تكون الأدوية الأكثر حداثة (على سبيل المثال ، gemcitabine) أكثر فعالية من 5-FU كعلاج كيماوي أساسي ، ولكن لا يوجد دواء بمفرده أو في توليفة يكون أكثر فعالية. يمكن للمرضى الذين يعانون من نقائل الكبد أو الانبثاث البعيد أن يحصلوا على العلاج الكيماوي كجزء من برنامج البحث ، ولكن يبقى احتمال العلاج مع أو بدون علاج غير موات ، وبعض المرضى قد يختارون حتمية.

إذا أثناء عملية كشف ورم غير صالحة للعمل، مما تسبب في انتهاك المباح من القنوات الصفراوية أو الجهاز الهضمي أو من المتوقع أن التطور السريع لهذه المضاعفات، وأجرت الصرف المعدة والمرارة مزدوج للقضاء على العرقلة. في المرضى الذين يعانون من آفات غير صالحة للعمل واليرقان ، تسمح الدعامات بالمنظار للقناة الصفراوية بتحدّي اليرقان أو الحد منه. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من عمليات غير قابلة للتشغيل ، يتوقع أن يكون متوسط العمر المتوقع لديهم أكثر من 6-7 أشهر ، فمن المستحسن أن تفرز تجاوز مفاغرة بسبب المضاعفات المرتبطة الدعامات.

علاج أعراض سرطان البنكرياس

في نهاية المطاف ، يعاني معظم المرضى من ألم شديد وموت. في هذا الصدد ، فإن علاج أعراض سرطان البنكرياس لا يقل أهمية عن الراديكالية. يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار المساعدة المناسبة للمرضى في حالة الإنذار القاتلة.

ينبغي وصف المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المعتدلة أو الشديدة من المواد الأفيونية عن طريق الفم بجرعات مناسبة لتخفيف الألم. لا ينبغي أن يكون القلق من تطور الإدمان حاجزًا أمام التحكم الفعال بالألم. بالنسبة للألم المزمن ، تعد العقاقير طويلة المفعول (مثل إعطاء الفنتانيل تحت الجلد ، أو أوكسيكودون ، أو oxymorphone) أكثر فاعلية. يسمح الحشوية (celiac) عبر الجلد أو أثناء العملية لإدارة الألم بشكل فعال في غالبية المرضى. في حالات الألم الذي لا يطاق ، تدار المواد الأفيونية تحت الجلد أو عن طريق الوريد. إدارة فوق الجافية أو داخل اللمعة توفر تأثير إضافي.

إذا لم تقلل عملية التلطيف أو الدعامات الصفراوية بالمنظار من الحكة كنتيجة لليرقان الميكانيكي ، ينبغي وصف المريض كوليستيرامين (4 غرام شفويا من 1 إلى 4 مرات في اليوم). قد يكون الفينوباربيتال 30-60 ملغ فعالاً شفهياً 3-4 مرات في اليوم.

مع عدم كفاية البنكرياس الخارجية ، يمكن وصف أقراص إنزيمات الخنازير البنكرياسية (بانسيليباز). يجب على المريض أخذ 16000-20000 وحدة من الليباز قبل كل وجبة. إذا كان تناول الطعام لفترة طويلة (على سبيل المثال في مطعم) ، ينبغي أن تؤخذ أقراص أثناء وجبات الطعام. الرقم الهيدروجيني الأمثل للأنزيمات داخل الأمعاء هو 8 ؛ في هذا الصدد، وبعض الأطباء يعين مثبطات مضخة البروتون أو H ₂ حاصرات. من الضروري مراقبة تطور مرض السكري وعلاجه.

توقعات

ما هو تشخيص سرطان البنكرياس؟

سرطان البنكرياس لديه تشخيص مختلف. يعتمد ذلك على مرحلة المرض ، ولكنه دائمًا غير موات (5 سنوات من البقاء أقل من 2٪) بسبب التشخيص في المرحلة المتقدمة.