سرطان البنكرياس: الأعراض

أعراض سرطان البنكرياس هي متعددة الأشكال وتعتمد إلى حد كبير على موقع ونوع وحجم الورم ، وعلاقته بالأعضاء المجاورة ، ومدة المرض (المرحلة) ، وجود أو عدم وجود النقائل. أعراض المرحلة الأولى من سرطان البنكرياس هي غامضة نوعا ما: فقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، وعسر الهضم ، والضعف ، والإعاقة. ترددهم هو مختلف. ومن أكثر دلالة أنه لا يمكن القضاء على أي من هذه الأعراض ، ويتم تدريجيا نموها ، وتضاف أعراض جديدة. في هذا الصدد مع "عدم اليقين" المرضى الذين يعانون أعراض يذهب إلى الطبيب في وقت متأخر، وليس في وقت سابق من بعد 2-3 أشهر من حدوث العلامات الأولى لهذا المرض (40٪)، وأكثر - حتى بعد 6 و 12 شهرا، بعد بمتوسط 4.5 أشهر. ولسوء الحظ ، كانت طرق التشخيص الدقيق والمحفوظ للمختبر لهذا المرض حتى الآونة الأخيرة غائبة (منذ 20-15 سنة فقط - الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي ، إلخ) تم تطويرها وأصبحت متوفرة. ولذلك، حتى في العلاج المبكر نسبيا لبعض المرضى الذين يعانون من الرعاية الطبية (ولكن الأعراض السريرية غامض)، كان الأطباء غير قادرين على إنتاج تلك الدراسات، التي من شأنها أن تسمح لهم للاشتباه سرطان تأكد من وجود أورام البنكرياس.

في كان تصرفهم فقط الأساليب غير المباشرة القليل من المعلومات، مثل تحديد طريقة أشعة X لزيادة المسافة بين العمود الفقري والمعدة، وعلامات ضغط على ضغط البنكرياس العفج رئيس الموسع (فروستبورغ الأعراض)، تسارع ESR. في اتصال مع هذه المرحلة من المسوحات العيادات الخارجية أو مستشفى غالبا ما تتطلب تكرار الدراسات والملاحظات المريض مع مرور الوقت ويستغرق وقتا طويلا - أحيانا عدة أسابيع أو أكثر. ونتيجة لجراحة جذرية يمكن القيام بها إلا في 10-25٪ من المرضى. ولكن في معظم الحالات، والأعراض المزعجة للمريض وتسبب لهم لرؤية الطبيب (ولكن ليس لديها العلامات المبكرة لهذا المرض!) هل الألم في الجزء العلوي من البطن، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، ويمر في دنف، وأعراض عسر الهضم، والشعور بالضيق العام، والتعب، الحمى.

في فترة لاحقة ، يعاني المرضى دائمًا من فقدان كامل للشهية ، والذي يمكن أن يسمى فقدان البنكرياس. كل من فقدان الشهية والإرهاق هي أعراض مبكرة وثابتة ودائمة على الدوام. يحدث انخفاض كبير في وزن الجسم (بمقدار 10 إلى 20 كجم أو أكثر لمدة تتراوح من شهرين إلى ثلاثة أشهر) تقريبًا مع هذا النوع من السرطان. أعراض متلازمة متكررة (غثيان ، قيء ، إسهال) ، والتي لا يمكن تجنبها في هزيمة الجهاز الهضمي ؛ من الجدير بالذكر أن هناك ما يعرف بـ "فروة الرأس" و "القرحة" ، التي تحدث في 10-15٪ من الحالات. نادرا ما لوحظ الحمى.

ألم في البطن مع سرطان البنكرياس هو في كثير من الأحيان (في 70-80 ٪) ؛ انهم يختلفون في بعض الميزات. مع سرطان رأس البنكرياس ، غالباً ما يتم توطين الألم في المراقي الأيمن ، يشبه أحياناً الألم مع مرض القرحة ، التهاب المرارة ، هجمات تحص صفراوي. الآلام هي مملة، وحرق بعض الأحيان، والطبيعة الوحشية، يشعر في عمق البطن (تمتد في بعض الأحيان إلى اليمين - مع هزيمة الرأس أو اليسار - في سرطان الغدة الذيل). عادة لا ترتبط الآلام بالأكل أو مع ظروف أخرى ولا تترك المريض إما ليلا أو نهارا (آلام ليلية). بالنسبة لسرطان الجسم و ذيل البنكرياس ، فإن الألم يكون أكثر تميزًا ، وغالبًا ما يظهر في المقدمة كأقدم وأقدم أعراض المرض ، وغالبًا ما يكون مؤلمًا للغاية ، لا يطاق. لوحظ وجود ألم في مكان السرطان هذا في المنطقة الشرسوفية أو في الربع العلوي الأيسر من البطن ، وكثيراً ما يكتسب طنين. في حالات أكثر ندرة ، يتم توطينهم في المنطقة القطنية. وغالبا ما يشع الألم في العمود الفقري (الفقرات القطنية السفلى والعلوية العليا) ، وكتف الكتف الأيسر ، والكتف ، ومنطقة الصدر. الألم الذي يصاحب ضغط أو غزو الورم من جذوع العصبية الضفيرة البطنية، وتقع وراء البنكرياس، ر. E. وهو الألم الشمسية، وغالبا ما يشع الأشعة تحت الحمراء في كل البطن. في موقف ضعيف على آلام الظهر في كثير من الحالات تكثيف ، والذي يعتمد على زيادة ضغط الورم على الضفيرة البطنية. لذلك ، غالباً ما يتخذ المرضى المصابين بسرطان البنكرياس موقفاً قسرياً: الجلوس ، أو الانحناء قليلاً إلى الأمام أو الاستلقاء على بطونهم أو على جوانبهم ، ثني أرجلهم ؛ الألم في هذه المواقف يكون أقل كثافة إلى حد ما، حيث أن انخفاض الضغط والبنكرياس ترتيب أمامه الأحشاء، جدار البطن والآخر على الضفيرة العصبية الاضطرابات الهضمية وجذوع الأعصاب.

لسرطان المحلية في رأس البنكرياس، والتي تتميز تطوير الميكانيكية (الانسداد) اليرقان مع بعض الزيادة في الكبد وأعراض إيجابي Courvosier (واضح، والصفراء hyperinflate، غير مؤلمة المرارة) وذلك بسبب الضغط وتنتشر ورم من القناة الصفراوية المشتركة أو أكثر إلا نادرا، وضغط من القناة الكبدية زيادة بسبب ورم خبيث الغدد الليمفاوية بورتا الكبد. لم يسبقه ظهور اليرقان في هجوم المغص حصوة، فإنه يحدث تدريجيا، بصورة تدريجية في البداية، حتى لفت انتباه المريض وغيرها. منشؤها، واليرقان يزيد بسرعة، في حين أن جلد المريض يصبح تدريجيا الأخضر، الأخضر والرمادي إلى اللون الداكن الزيتون (بسبب تحويل البيليروبين، تلوين الجلد والأنسجة الأخرى في بيليفيردين)؛ فرط بيليروبين الدم يصل إلى 260-340 بمول / لتر (15-20 ملغ٪) وأعلى. بسبب تأخير وتراكم ثالوث مميزة من الأعراض تحدث في الدم والأنسجة من الأحماض الصفراوية: حكة قوية، مما اضطر المرضى تمشيط مستمر الجلد، وبطء نسبي، وأعراض الجهاز العصبي المركزي من تهيج (التهيج، والقلق، والغضب، واضطراب النوم، وأحيانا الهلوسة). البراز مشوه، كما لا تدفق الصفراء إلى الأمعاء، وهي الطين، رمادية اللون الأبيض، وتظهر الدراسات المختبرية لعدم وجوده ستيركوبيلين. ومع ذلك، فإن المتعلقة البيليروبين (مباشر) قابل للذوبان في عدد كبير يبدأ لتبرز في البول، ويعطيها اللون البني (في التعبير المجازي من الكتاب القديم - "لون البيرة السوداء") مع رغوة صفراء زاهية. في المستقبل، وذلك بسبب الضرر الثانوي (التهاب الكبد الصفراوي)، وغالبا ما انضم اليهم أعراض أهبة النزفية، وظاهرة الفشل الكبدي.

وبالتالي ، مع التركيز على هذا الأمر الهام للغاية ، والبصري ، وجذب الانتباه على الفور من المريض ، والطبيب المحيط ، والطبيب علامة تشخيصية ، يمكنك التمييز بين شكلين سريريين رئيسيين - اليرقان واليرقان.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أعراض أشكال مختلفة من سرطان البنكرياس

إن الشكل اليرقاني للمرض ، كما سبق أن لوحظ ، هو أكثر خصائص سرطان الرأس في البنكرياس ، والذي يضغط على القناة الصفراوية المشتركة. ومع ذلك ، مع ورم صغير وإيجاده خارج القناة الصفراوية ، قد لا تتطور اليرقان. من ناحية أخرى ، فإن انتفاخ الجسم و ذيل الغدة يمكن أن ينبت الرأس ويسبب اليرقان. عادة حتى قبل ظهور اليرقان ، هناك بالفعل انخفاض طفيف في وزن الجسم للمريض.

يحدث اللايرقاني شكل غدية أقل كثيرا اليرقان (10 إلى 40٪ - وفقا لمؤلفين مختلفين)، وذلك أساسا في توطين ورم في مناطق من الجسم والذيل من البنكرياس. بعض المرضى يعانون من ألم في النصف العلوي من البطن والليل ، والبعض الآخر يعاني من آلام الظهر المستمرة ، كما هو مذكور أعلاه.

هناك أيضا شكل cachectic بحت من سرطان البنكرياس. بينما المريض قد لا يشعر بالألم ، يكمن على السرير المنهك ، يرفض الطعام ، غير مبال بكل شيء.

حالات نادرة جدا مع انتشار أعراض سيكوبايس أعرب عنها حتى في مرحلة مبكرة (الاكتئاب ، واللامبالاة أو القلق ، والهذيان) ؛ في بعض الأحيان ، يدخل هؤلاء المرضى أولاً إلى مستشفى للأمراض النفسية. في كثير من الأحيان ، تسبق بعض علامات الاكتئاب أعراض أخرى لهذا المرض. ويعزى متلازمة اضطراب النشاط العصبي الأعلى ، مثل تثبيط مركز الغذاء ، إلى إحدى تفاعلات الأباعد الورمية ، وهي الآلية التي لم يتم بعد دراستها ، لسوء الحظ ، حتى الآن. في بعض الأحيان ، مع سرطان البنكرياس ، هناك علامات على "اعتلال الدماغ البنكرياس" - عدوانية المريض ، وتغيير الإثارة من الاكتئاب ، وظهور الهلوسة البصرية والسمعية. في جزء منه ، يمكن أيضا أن تكون هذه الأعراض النفسية التي تسببها المخدرات التي تدار على المرضى بسبب سرطانات شديدة جدا.

في بحث موضوعي ، يتم في بعض الأحيان فحص الورم في عمق منطقة شرسوفي ، كثيف ، بلا حراك ؛ في المرحلة الأخيرة يتم الكشف عن كتلة الورم الصلبة. هذا الورم تكتل نفسها لا يمكن أن تحدد بدقة المكان الأصلي للهزيمة ولتمييزه عن الالتصاقات واسعة أو تطوير أورام الأعضاء المجاورة - المعدة والقولون والمرارة، وما إلى ذلك من أن هناك صعوبات كبيرة في البطن؛ في 9 ٪ من المرضى لاحظنا بعد فتح البطن ، لم يتم التعرف على سرطان الغدة. يمكن أن تحدث صعوبات مماثلة أيضا في prozector قبل تشريح دقيق وتحليل كتلة الورم.

مع اليرقان ، هناك زيادة في الكبد بسبب احتقان الصفراء ، ووجود الكبد الوعر هو دليل على ورم خبيث. في كثير من الأحيان هناك زيادة في المرارة من شكل شكل الكمثرى - من أعراض كورفوازييه (في 30-40 ٪ من الحالات وأكثر) ؛ هذه الميزة بمثابة فرق بين سرطان البنكرياس وتحص صفراوي.

عندما السرطان من الجسم والذيل من البنكرياس، بالإضافة إلى آلام مبرحة، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن والأعراض الرئيسية ويمكن ملاحظة العطش والتبول (نتيجة لعدم كفاية جهاز الانعزالية - إنبات ورم البنكرياس جزيرة)؛ في عدد من الحالات ، يمكن أن يكون الورم propolped. اليرقان هو المألوف لهذه توطين الورم، وإذا كان هناك، في المراحل الأكثر تقدما في العملية، خلال إنبات الورم كامل أو شبه كامل البنكرياس. ومع ذلك ، وكما لاحظ العديد من المؤلفين ، غالبًا ما يوجد خثام لأوعية مختلفة من الأعضاء ، وفي بعض الحالات - تجلط متعدد. وغاية ما وحظ تغييرات كبيرة في نظام تخثر الدم، يجعل من الممكن تطوير تجلط الدم داخل الأوعية (DIC)، خثار وريدي. ويلاحظ هذا الأخير في كثير من الأحيان في سرطان البنكرياس في الجسم (في 56.2 ٪ من المرضى). الخثار الوريدي المهاجرة، ومعظمها في الأطراف السفلية، في غياب الأعراض الأخرى هي "مثيرة للقلق" ضد الأورام الخبيثة وخاصة في البنكرياس. يقترح أن الخلايا الورمية تطلق الثرومبوبلاستين ، والذي بدوره يسبب زيادة تعويضية في انحلال الفيبرين. وهكذا ، فإن آلية الإرقاء الفسيولوجي تعيد التوازن ، ولكن على المستوى المرضي ، الذي يمكن كسره بسهولة من المهيجات البسيطة. السمة المميزة لسرطان الوريد "السرطان" هو مقاومته للعلاج بمضادات التخثر.

تحدث كسور العظام العفوية في المرضى الأفراد بسبب ورم خبيث من الورم في العظام.

يحدث تضخم الطحال في حالة النمو السرطاني للطحال أو الوريد البابي ، وكذلك في الانضغاط أو التخثر. في بعض الأحيان من الممكن الاستماع إلى الضوضاء الوعائية من اليسار إلى أعلى من السرة كدليل على تورم الشريان الطحال.

الجلطات الدموية الوريديه و الجلطات الدموية شائعة في سرطان البنكرياس. الاستسقاء بمثابة مظهر متأخر للورم.

وفقا للبحوث ، سرطان البنكرياس لديه مجموعة متنوعة من الأعراض الأبهرية. في بعض الحالات ، قد تسبق هذه الأعراض غير النوعية ظهور أعراض واضحة لسرطان البنكرياس.