سرطان البنكرياس - الأعراض

أعراض سرطان البنكرياس متعددة الأشكال، وتعتمد بشكل كبير على موقع الورم ونوعه وحجمه، وعلاقته بالأعضاء المجاورة، ومدة المرض (مرحلته)، ووجود أو غياب النقائل. أعراض المرحلة الأولية من سرطان البنكرياس غامضة نوعًا ما: فقدان الوزن ، فقدان الشهية ، عسر الهضم ، الضعف ، فقدان القدرة على العمل؛ وتختلف وتيرة حدوثها. والأهم من ذلك، أنه لا يمكن استبعاد أي من هذه الأعراض، بل تزداد تدريجيًا، وتظهر أعراض جديدة. وبسبب هذا "الغموض" في الأعراض، يتأخر المرضى في استشارة الطبيب، ليس قبل شهرين إلى ثلاثة أشهر من ظهور أولى علامات المرض (40%)، ومعظمهم بعد 6 أو حتى 12 شهرًا، وفي المتوسط بعد 4.5 أشهر. وللأسف، وحتى وقت قريب نسبيًا، كانت أساليب التشخيص الدقيق بالأجهزة والمختبر لهذا المرض غائبة أيضًا (حيث طُوّرت الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، وما إلى ذلك، ولم تكن متاحة إلا قبل 20-15 عامًا). لذلك، حتى مع النداء المبكر نسبيا لبعض المرضى للحصول على المساعدة الطبية (ولكن مع أعراض سريرية غير واضحة)، لم يكن لدى الأطباء الفرصة لإجراء تلك الدراسات التي تسمح لهم بتأكيد وجود ورم في البنكرياس إذا كانوا يشتبهون في وجود مرض أورام.

لم يكن لديهم سوى طرق غير مباشرة وغير مفيدة تحت تصرفهم، مثل تحديد الأشعة السينية لزيادة المسافة بين العمود الفقري والمعدة، وعلامات الضغط على الاثني عشر بواسطة رأس البنكرياس الموسع (أعراض فروستبرج)، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. وفي هذا الصدد، غالبًا ما تتطلب مرحلة الفحص الخارجي أو المستشفى تكرار الفحوصات ومراقبة المريض بمرور الوقت وتستغرق وقتًا طويلاً - في بعض الأحيان عدة أسابيع أو أكثر. ونتيجة لذلك، لا يمكن إجراء الجراحة الجذرية إلا في 10-25٪ من المرضى. ومع ذلك، في معظم الحالات، فإن الأعراض الأكثر إزعاجًا للمرضى وإجبارهم على رؤية الطبيب (ولكن هذه لم تعد علامات مبكرة لهذا المرض!) هي الألم في النصف العلوي من البطن وفقدان الشهية وفقدان الوزن الذي يتحول إلى هزال وظواهر عسر الهضم والشعور العام بالضيق وفقدان القوة وزيادة درجة الحرارة.

في المرحلة المتأخرة، يعاني المرضى غالبًا من فقدان كامل للشهية، وهو ما يُسمى فقدان الشهية البنكرياسي. يُعد كل من فقدان الشهية والإرهاق من الأعراض المبكرة والمستمرة والمتفاقمة دائمًا؛ ويحدث فقدان كبير في الوزن (بمقدار 10-20 كجم أو أكثر خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر) في أغلب الأحيان مع هذا النوع من السرطان. تُعد أعراض عسر الهضم ( الغثيان، والتقيؤ ، والإسهال ) شائعة، وهي أعراض حتمية مع آفات الجهاز الهضمي؛ ويستحق الإسهال الدهني والإسهال المُخَثِّر، اللذان يحدثان في 10-15% من الحالات، الاهتمام. ونادرًا ما تُلاحظ حمى شديدة.

آلام البطن في سرطان البنكرياس شائعة جدًا (70-80٪)؛ ولها بعض الخصائص. في حالة سرطان رأس البنكرياس، غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن، ويشبه أحيانًا الألم في حالة قرحة المعدة والتهاب المرارةونوبات حصوات المرارة. يكون الألم خفيفًا، وأحيانًا حارقًا، وشديدًا بطبيعته، ويُشعر به في عمق البطن (يشع أحيانًا إلى اليمين - في حالة تلف الرأس أو إلى اليسار - في حالة سرطان ذيل الغدة). لا يرتبط الألم عادةً بتناول الطعام أو بظروف أخرى ولا يترك المريض ليلًا أو نهارًا (ألم ليلي). بالنسبة لسرطان الجسم وذيل البنكرياس، يكون الألم أكثر تميزًا، وغالبًا ما يأتي في المقدمة باعتباره العرض المبكر والرائد للمرض، وغالبًا ما يكون مؤلمًا للغاية ولا يطاق. يُلاحظ الألم في هذا التوطين للسرطان في المنطقة الشرسوفية أو الربع العلوي الأيسر من البطن، وغالبًا ما يكتسب طابعًا يشبه الحزام ؛ وفي حالات نادرة تكون موضعية في منطقة أسفل الظهر. وغالبًا ما تنتشر الآلام إلى العمود الفقري (الفقرات الصدرية السفلية والقطنية العلوية) ولوح الكتف الأيسر والكتف ومنطقة ما تحت القص. ترتبط هذه الآلام بالضغط أو نمو الورم على جذوع الأعصاب في الضفيرة البطنية الموجودة خلف البنكرياس، أي أنها آلام شمسية، وغالبًا ما تنتشر إلى جميع مناطق البطن. وفي وضع الاستلقاء تزداد الآلام في كثير من الحالات، وهذا يعتمد على زيادة ضغط الورم على الضفيرة البطنية. لذلك، غالبًا ما يتخذ مرضى سرطان البنكرياس وضعية قسرية: الجلوس أو الانحناء قليلاً إلى الأمام أو الاستلقاء على بطونهم أو جانبهم مع ثني أرجلهم؛ في هذه المواضع تكون الآلام أقل شدة إلى حد ما، حيث ينخفض ضغط البنكرياس والأحشاء الموجودة أمامه، وجدار البطن الأمامي على الضفائر العصبية البطنية وغيرها من جذوع الأعصاب.

بالنسبة للسرطان الموضعي في رأس البنكرياس، فإن اليرقان الميكانيكي (تحت الكبد) مع بعض التضخم في الكبد وأعراض كورفوازييه الإيجابية (المرارة الملموسة وغير المؤلمة والمفرطة في الصفراء) هي سمة مميزة بسبب ضغط وغزو القناة الصفراوية المشتركة بواسطة الورم أو، في حالات أقل شيوعًا، ضغط القنوات الكبدية بواسطة الغدد الليمفاوية المتضخمة في هيلوم الكبد بسبب نقائل الورم. لا يسبق ظهور اليرقان نوبة مغص حصوي صفراوي ، بل يحدث تدريجيًا وغير محسوس في البداية حتى يجذب انتباه المريض والآخرين. بمجرد حدوثه، يزداد اليرقان بسرعة، بينما يكتسب جلد المريض تدريجيًا لونًا أخضر أو رماديًا مخضرًا أو زيتونيًا داكنًا (بسبب تحويل البيليروبين ، الذي يلون الجلد والأنسجة الأخرى، إلى بيليفيردين)؛ يصل فرط بيليروبين الدم إلى 260-340 ميكرومول/لتر (15-20 ملغ%) فأكثر. نتيجةً لاحتباس الأحماض الصفراوية وتراكمها في الدم والأنسجة، تظهر مجموعة أعراض مميزة: حكة جلدية شديدة ، تدفع المرضى إلى حك الجلد باستمرار، وبطء القلب النسبي ، وأعراض تهيج الجهاز العصبي المركزي (التهيج، وزيادة الاستثارة، وسرعة الغضب، واضطرابات النوم ، وأحيانًا الهلوسة). يتغير لون البراز، نظرًا لعدم دخول الصفراء إلى الأمعاء، ويصبح لونه أبيض رماديًا طينيًا، وتُظهر الفحوصات المخبرية غياب الستيركوبيلين فيه. ومع ذلك، يبدأ البيليروبين المترافق (المباشر) القابل للذوبان في الماء بالخروج بكميات كبيرة مع البول، مما يُعطيه لونًا بنيًا (كما وصفه المؤلفون القدامى، "لون البيرة الداكنة") مع رغوة صفراء زاهية. لاحقًا، ونتيجةً لتلف ثانوي (التهاب الكبد الركودي الصفراوي)، غالبًا ما تظهر أعراض أهبة النزف وفشل الكبد.

وبالتالي، من خلال التركيز على هذه العلامة التشخيصية المهمة للغاية، والبصرية، والتي تجذب انتباه المريض ومن حوله والطبيب على الفور، فمن الممكن التمييز بين شكلين سريريين رئيسيين - اليرقان واللايرقان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض أشكال مختلفة من سرطان البنكرياس

كما ذُكر سابقًا، يُعدّ الشكل اليرقانيّ للمرض أكثر شيوعًا في سرطان رأس البنكرياس، حيث يضغط على القناة الصفراوية المشتركة. ومع ذلك، قد لا يُصاب المريض باليرقان إذا كان الورم صغيرًا وموقعه خارج القناة الصفراوية. من ناحية أخرى، قد ينمو ورم في جسم الغدة وذيلها إلى الرأس مُسببًا اليرقان. عادةً، حتى قبل ظهور اليرقان، يُلاحظ انخفاض طفيف في وزن المريض.

يُعدّ الشكل اللايرقاني من سرطان الغدة أقل شيوعًا إلى حد ما من الشكل اليرقاني (من 10% إلى 40% - وفقًا لباحثين مختلفين)، خاصةً عندما يكون الورم موضعيًا في جسم وذيل البنكرياس. يعاني بعض المرضى من ألم شديد في النصف العلوي من البطن ليلًا ونهارًا، بينما يعاني آخرون من آلام مزمنة في الظهر، كما ذُكر سابقًا.

هناك أيضًا شكل متقطع تمامًا من سرطان البنكرياس؛ في هذه الحالة قد لا يشعر المريض بالألم، ويستلقي على السرير منهكًا، ويرفض الطعام، ولا يبالي بكل شيء.

نادرًا ما تُلاحظ حالاتٌ تظهر فيها أعراضٌ نفسيةٌ واضحةٌ حتى في المرحلة المبكرة ( مثل الاكتئاب ، واللامبالاة أو القلق، والهذيان)؛ وفي بعض الأحيان، يُدخل هؤلاء المرضى إلى مستشفى للأمراض النفسية. غالبًا ما تسبق بعض علامات الاكتئاب أعراضًا أخرى لهذا المرض. تُعزى متلازمة اضطراب النشاط العصبي العالي، بالإضافة إلى تثبيط مركز الغذاء، إلى أحد التفاعلات البارانوبلاستيكية، والتي لم تُدرس آليتها، للأسف، حتى الآن. في بعض الأحيان، تظهر مع سرطان البنكرياس علامات "اعتلال الدماغ البنكرياسي" - عدوانية المريض، وتناوب الإثارة مع الاكتئاب، وظهور هلوسات بصرية وسمعية. ويمكن أن تُعزى هذه الأعراض النفسية جزئيًا إلى الأدوية المخدرة التي تُعطى للمرضى بسبب آلام السرطان الشديدة.

أثناء الفحص الموضوعي، يُلمس الورم أحيانًا في أعماق المنطقة فوق المعدة، ويكون كثيفًا وغير متحرك؛ وفي المرحلة الأخيرة، تُكتشف كتلة ورمية صلبة. لا يسمح هذا التكتل الورمي بحد ذاته بالتعرف الدقيق على الموقع الأصلي للآفة وتمييزه عن الالتصاقات الواسعة أو الأورام المتطورة في الأعضاء المجاورة - المعدة والقولون والمرارة ، إلخ. حتى أثناء فتح البطن ، توجد صعوبات كبيرة؛ ففي 9% من المرضى الذين راقبناهم، لم يتم التعرف على سرطان الغدة بعد فتح البطن؛ وقد يواجه المشرح صعوبات مماثلة قبل تشريح وتحليل كتلة الورم بدقة.

في حالة اليرقان، يُلاحظ تضخم الكبد نتيجةً لركود الصفراء ، ويُعدّ وجود كبد مُتكتّل دليلاً على وجود نقائل. وكثيراً ما يُكتشف تضخم المرارة على شكل كمثرى - وهو ما يُعرف بأعراض كورفوازييه (في 30-40% من الحالات فأكثر)؛ ويُعدّ هذا العرض بمثابة تمييز بين سرطان البنكرياس وحصوات المرارة.

في حالة سرطان جسم وذيل البنكرياس، بالإضافة إلى الألم المبرح وفقدان الشهية وفقدان الوزن كأعراض رئيسية، قد يُلاحظ العطش وكثرة التبول (بسبب قصور الجهاز الجزيري - غزو الورم لجزر البنكرياس)؛ وفي بعض الحالات، يمكن جس الورم. اليرقان ليس نموذجيًا لهذه المواقع الورمية، وإذا حدث، فإنه يحدث في المراحل الأخيرة للغاية من العملية، عندما يغزو الورم البنكرياس بأكمله أو كله تقريبًا. ومع ذلك، وكما لاحظ العديد من المؤلفين، غالبًا ما يحدث تخثر أوعية الأعضاء المختلفة، وفي بعض الحالات - تخثر متعدد. في هذه الحالة، تُلاحظ تحولات كبيرة جدًا في نظام تخثر الدم، مما يتسبب في إمكانية الإصابة بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (متلازمة DIC) ، أو تخثر الوريد. يُلاحظ هذا الأخير بشكل خاص في سرطان جسم البنكرياس (في 56.2٪ من المرضى). تُعدّ الجلطات الوريدية المهاجرة، وخاصةً في الأطراف السفلية، في غياب أعراض أخرى، "مقلقة" فيما يتعلق بالأورام الخبيثة، وخاصةً في البنكرياس. ويُفترض أن خلايا الورم تُطلق الثرومبوبلاستين، مما يُسبب بدوره زيادةً تعويضيةً في انحلال الفيبرين. وهكذا، تُعيد آلية الإرقاء الفسيولوجي التوازن، ولكن على مستوى مرضي، يسهل اختلاله بفعل مُهيجات طفيفة. ومن السمات المميزة لـ"الخثار الوريدي السرطاني" مقاومته للعلاج بمضادات التخثر.

تحدث كسور العظام التلقائية لدى بعض المرضى نتيجة لانتشار الورم إلى العظام.

يحدث تضخم الطحال عندما يغزو ورم سرطاني الوريد الطحالي أو الوريد البابي، أو عند ضغطه أو تخثره. في بعض الأحيان، من الممكن سماع ضوضاء وعائية على يسار السرة كدليل على ضغط الورم على الشريان الطحالي.

يُعدّ تخثر الوريد والانصمام الخثاري شائعين جدًا في سرطان البنكرياس. ويُعدّ الاستسقاء من الأعراض المتأخرة للورم.

وفقًا للدراسات، يُظهر سرطان البنكرياس مجموعة متنوعة من الأعراض المُصاحبة للورم. في بعض الحالات، قد تسبق هذه الأعراض غير المحددة ظهور الأعراض الظاهرة لسرطان البنكرياس.