المغص الصفراوي

المغص الصفراوي هو أحد أعراض حصوات المرارة. سبب المغص هو حصوة تسد القناة الصفراوية وتمنع التدفق الطبيعي للصفراء. كما يمكن أن يحدث المغص نتيجة تشنج عضلي ناتج عن تهيج تراكم كثيف للحصوات في المرارة.

يمكن أن يحدث الهجوم بسبب سوء التغذية (الدهنية، الحارة، الكحولية)، وكذلك الإجهاد العصبي أو البدني الشديد.

يرتبط الألم الصفراوي غير الحصوي، والذي يحدث في حالة عدم وجود حصوات في المرارة، بتشوهات هيكلية أو وظيفية ويتطلب في بعض الأحيان استئصال المرارة بالمنظار.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، ينتمي المغص الصفراوي إلى فئة أمراض المرارة (K-80 - حصوات المرارة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب المغص الصفراوي

قد يحدث المغص الصفراوي في غياب حصوات المرارة، وخاصةً لدى الشابات. تُجرى ما يصل إلى 15% من عمليات استئصال المرارة بالمنظار لهذه الحالة. تشمل الأسباب الشائعة وجود حصوات مجهرية، وضعف حركة المرارة، وفرط حساسية القناة الصفراوية، وخلل في وظيفة العضلة العاصرة لأودي، وفرط حساسية الاثني عشر المجاور، واحتمالية خروج حصوات المرارة تلقائيًا. قد يُصاب بعض المرضى باضطرابات وظيفية أخرى في الجهاز الهضمي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض المغص الصفراوي

تشمل الأعراض المميزة للمغص الصفراوي الألم الشديد في الجانب الأيمن، وفي بعض الحالات يمكن أن ينتشر إلى الظهر أو الرقبة أو يغطي منطقة البطن بأكملها.

في أغلب الأحيان، تبدأ النوبة في الليل، ويزداد الألم عند الاستنشاق أو إذا استلقى المريض على الجانب الأيسر (يأتي بعض الراحة من الاستلقاء على الجانب الأيمن مع سحب الساقين إلى المعدة).

أثناء نوبة المغص، يعاني الشخص من القيء المتكرر، والذي عادة لا يجلب الراحة، ويصبح الجلد شاحبًا، مع لون مصفر، ويصبح البطن منتفخًا، وعند الضغط عليه يشعر بألم حاد وتشنج عضلي.

أثناء الهجمات، ترتفع درجة حرارة الجسم عادة، ويصبح البراز عديم اللون، ويصبح البول داكن اللون.

يمكن أن تستمر النوبة من 5 إلى 7 دقائق إلى 2 إلى 3 أيام؛ ويصنف الأطباء هذه الحالة على أنها حالة تتطلب عناية طبية فورية.

المغص الصفراوي: يُعدّ المغص الصفراوي العرض الرئيسي لتكوّن حصوات المرارة. تتميز النوبات بألم شديد ناتج عن تشنج عضلي بسبب وجود جسم غريب (حصوات).

تشخيص المغص الصفراوي

يُشتبه في إصابة مرضى المغص الصفراوي بمتلازمة الألم غير الحصوي إذا لم يكشف الفحص عن وجود حصوات في المرارة. تشمل الفحوصات الموجات فوق الصوتية والتنظيرية. يُجرى تصوير المرارة بالتصوير الومضاني بعد إعطاء الكوليسيستوكينين لتقييم وظيفة إفراغ المرارة (نسبة القذف) (تجنب استخدام الأدوية التي قد تؤثر على النتيجة، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات الكولين). يُجرى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP) مع قياس ضغط القناة الصفراوية للكشف عن خلل في العضلة العاصرة أودي. يُجرى اختبار الضغط بالمنظار للكشف عن فرط حساسية الاثني عشر، ولكن هذا الاختبار لا يُجرى إلا في المراكز المتخصصة.

[ 10 ]

علاج المغص الصفراوي

يُحسّن استئصال المرارة بالمنظار نتائج علاج الحصوات المجهرية، وربما اضطرابات حركة المرارة. وتُوضّح دراسات أخرى إمكانية التنبؤ بفعالية استئصال المرارة بالمنظار في علاج هذه الاضطرابات.

يتم تخفيف الألم الشديد أثناء نوبة المغص الصفراوي باستخدام الأدوية المضادة للتشنج (عادةً في شكل حقن) - بابافيرين، نو-شبا، أتروبين.

في حالة الألم الشديد يتم استخدام حصار نوفوكايين.

علاج التهاب المرارة يكون جراحيًا بشكل أساسي (أثناء العملية يقوم الجراح بتحرير القنوات لمرور الصفراء ويدخل الأحماض إلى المرارة، مما يؤدي إلى إذابة حصوات الكوليسترول).

في حالة الحصوات الصبغية أو المتكلسة، فإن العلاج بإذابة الأحماض لا يساعد عادة؛ ويجب إجراء عملية جراحية لإزالة مثل هذه التكوينات قبل أن تسد الحصوات القناة الصفراوية المشتركة.

إذا تطور المغص على خلفية التهاب المرارة غير الحصوي، مصحوبًا بتضخم العضو واضطراب في عمله، فيتم وصف العلاج المحافظ.

لتحسين وظيفة القناة الصفراوية، يتم وصف العلاج التعويضي بالإنزيم.

أدوية لعلاج المغص الكبدي

الأعراض الرئيسية للمغص الصفراوي هي الألم الشديد الناجم عن تشنج العضلات، لذلك يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج أولاً، غالبًا على شكل حقن (دروتافيرين، نو-شبا، بلاتيفيلين، بابافيرين)، بعد تخفيف الألم، يمكن وصف الأدوية الصفراوية لتحسين عمل المرارة، ولكن يجب تناولها فقط بعد التشخيص والتشاور مع الطبيب.

في المستشفى، يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ميتاميزول، كيتورولاك) لتقليل الألم.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الإسعافات الأولية

في حالة المغص الكبدي، يحتاج المريض إلى راحة تامة وعناية طبية. لا يُنصح بتدفئة المعدة، لأن ذلك قد يُفاقم مسار المرض.

كما لا يجوز لك تناول أي أطعمة، ويسمح لك فقط بشرب الماء غير الغازي.

إذا كان الألم شديدًا، يمكنك إعطاء قرص من دواء نو-شبا أو بابافيرين.

خوارزمية الرعاية الطارئة لمغص الكبد

قبل وصول سيارة الإسعاف، يجب توفير أقصى قدر من الراحة للمريض.

عادة ما يكون المغص مصحوبًا بالتقيؤ المتكرر، لذا فإن الأدوية المضادة للتشنج على شكل أقراص قد لا يكون لها التأثير المطلوب؛ في حالة التشنجات الشديدة، يمكنك حقن الأتروبين أو البلاتيفلين أو النو-شبا.

يجب أن يصف الطبيب المختص مسار العلاج الإضافي فقط؛ في بعض الحالات، يلزم التدخل الجراحي العاجل، وفي بعض الأحيان يساعد العلاج المحافظ، مما يقلل من خطر تكرار المغص.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

وقاية

لتقليل خطر الإصابة بالمغص الصفراوي، يُنصح باتباع النظام الغذائي رقم 5. يتضمن هذا النظام الغذائي تركيبة مثالية من العناصر الغذائية.

يجب على المرضى الذين يعانون من مغص الكبد استبعاد الخضروات الحامضة والسبانخ والحميض والكاكاو والشاي والقهوة والأطعمة المقلية من نظامهم الغذائي.

الإجراء الوقائي الجيد هو النشاط البدني - المشي، السباحة، الجمباز.

تساعد أيضًا الأدوية المفرزة للصفراء أو الأعشاب ذات التأثير المفرز للصفراء - حرير الذرة، والزعتر، وأوراق البتولا (قبل تناولها، يجب استشارة الطبيب).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص المرض على سبب المغص. إذا كانت النوبة ناجمة عن حصوات المرارة، فمع حصوات يقل حجمها عن 5 مم، يكون التشخيص دائمًا مواتيًا تقريبًا. في هذه الحالة، لا حاجة للتدخل الجراحي، حيث تخرج الحصوات من تلقاء نفسها.

في حالات أخرى، كل شيء يعتمد على حجم الحصوات، وطبيعتها (كوليسترول، متكلسة، الخ).

المغص الصفراوي حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. قد تستمر النوبة لبضع دقائق أو عدة أيام، ولكن في كل الأحوال، تتطلب هذه الحالة تشخيصًا إضافيًا واستشارة أخصائي.

[ 18 ]، [ 19 ]