متلازمة ما بعد استئصال الورم

متلازمة ما بعد استئصال الورم هو مفهوم جماعي يوحد مجموعة من الحالات المرضية الملاحظة بعد إزالة المرارة. يأتي على الفور أو بعد فترة بعد الجراحة. لوحظ عدم الرضا عن العملية في 12 ٪ من المرضى الذين يعانون من استئصال المرارة.

[1],

أسباب

تتنوع أسباب التنمية ، ولكن يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

1. المرتبطة بالجراحة: غير مصفى أو ظهرت حديثا تضيق سكاري فاتر حليمة، تحصي قناة الصفراء دون ترميم، ندبة تضيق القناة الصفراوية المشتركة، والجزء الأيسر من المرارة، والتي وضعت بعد الجراحة indurativny التهاب البنكرياس مع ضغط لمحو القناة المشترك biliodegistivnogo مفاغرة، الأقنية الصفراوية المحطة، التصاقات، وغيرها.
2. لا المرتبطة بالصفقة التي تحدث الأمراض التي تسببها البطن غير نمطية، التهاب المعدة ودودنتس غير المعترف بها، وperiduodenity perigastrity، مرض القرحة الهضمية، فتق الحجاب الحاجز (غالبا ما ترتبط مع تحص صفراوي) تدلي الكلية، التهاب الفقار وغيرها.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

لوحظ متلازمة ما بعد استئصال الورم في 5-40 ٪ من المرضى. ومع ذلك، فإن معظم الأعراض المرتبطة عسر الهضم، وأعراض أخرى هي غير محددة نوعا ما، ما هي المغص الصفراوي صحيح. في بعض الحالات، وهناك سبب آخر (على سبيل المثال، والصفراء نسي الحجر لاصق، التهاب البنكرياس، و-الجزر المعدي المريئي). ما يقرب من 10 ٪ من حالات المغص المراري هو نتيجة للتغيرات الوظيفية أو الهيكلية في العضلة العاصرة لأودي. تضيق حليمي، وهو أمر نادر، هو انكماش متليفة حول العضلة العاصرة قد تتسبب في إصابة والتهاب البنكرياس، والتحقيق أساسي (على سبيل المثال، ERCP) أو الحجر المهاجرة.

التشخيص

يجب فحص المرضى الذين يعانون من آلام postchoystystectomy لاستبعاد المسببات extrabiliary والصفراوي على حد سواء. إذا كان الحرف يفترض آلام المغص الصفراوي، والتحقيق الفوسفاتيز القلوية، البيليروبين، ALT، الأميليز والليباز، وكذلك ERCP مع قياس الضغط الصفراوي أو المسح باستخدام الرنين المغناطيسي. زيادة القياسات البيوكيميائية تفترض العضلة العاصرة ضعف أودي، في حين أن زيادة الأميليز والليباز تشير البنكرياس العضلة العاصرة خلل جزء. أفضل للجميع الخلل التي كشفت عنها قياس الضغط الصفراوي، وهو التشخيصات زيادة الضغط في القنوات الصفراوية، والذي هو سبب الألم، على الرغم من أن يرتبط ERCP التهاب البنكرياس مع خطر الاصابة. مرور بطيئة من الكبد الى الاثني عشر، المكتشفة أثناء المسح الضوئي، وينطوي أيضا على العضلة العاصرة ضعف أودي. يعتمد تشخيص تضيق الحليمي على بيانات ERCPH. المصرة بالمنظار يمكن القبض على الألم الناجم عن ضعف العضلة العاصرة من أودي وتضيق حليمي خاصة، وإنما هو مشكلة في المرضى الذين كانوا الألم postcholecystectomical دون التعدي موضوعية.

[7], [8], [9]