أعراض مرض القرحة الهضمية

تتنوع الأعراض السريرية لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، ولا تتشكل صورة نموذجية دائمًا، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.

تتميز الصورة الكلاسيكية لمرض القرحة الهضمية في المقام الأول بمتلازمة الألم النموذجية، والتي وصفها موينيجان لأول مرة في بداية القرن العشرين:

• آلام الجوع (على معدة فارغة أو بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام)، غالبًا في الليل؛
• مستمر، متقطع، قاطع، طعن؛
• ينتشر إلى الظهر، الكتف الأيمن، لوح الكتف؛
• موضعية في المنطقة فوق المعدة وعلى يمين خط الوسط؛
• تختفي بعد تناول الطعام أو مضادات الحموضة أو مضادات التشنج؛
• التفاقمات الموسمية (الخريف والربيع).

الأعراض المميزة لعسر الهضم هي:

• القيء في ذروة الألم دون أن يسبقه غثيان أو حرقة في المعدة أو تجشؤ؛
• عادة ما يتم الحفاظ على الشهية، بل وحتى زيادتها؛
• إمساك.

في كثير من الأحيان يتم الكشف عن علامات خلل التوتر العضلي اللاإرادي - التعب، وزيادة التعرق، وعدم الاستقرار العاطفي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وبطء القلب.

الشكوى الرئيسية في قرحة الاثني عشر هي ألم متفاوت الشدة، حسب العمر، والخصائص الفردية للمريض، وحالة جهازيه العصبي والغدد الصماء، والسمات التشريحية لعيب القرحة، وشدة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. عادةً ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية أو السرة، وينتشر أحيانًا في جميع أنحاء البطن. في الحالات النموذجية، يكون الألم شديدًا، ويحدث بانتظام، ويأخذ طابعًا ليليًا و"جوعًا"، ويقل مع تناول الطعام. يحدث ما يسمى بإيقاع موينيجان للألم (جوع - ألم - تناول طعام - فترات خفيفة - جوع - ألم، إلخ).

اضطرابات عسر الهضم، مثل القيء والتجشؤ والغثيان وحرقة المعدة، أقل شيوعًا لدى الأطفال منها لدى البالغين. مع ازدياد مدة المرض، يزداد تواتر أعراض عسر الهضم. يعاني بعض المرضى من فقدان الشهية، وتأخر النمو البدني، والميل للإمساك، أو عدم استقرار البراز.

مع تقدم قرحة الاثني عشر، تتدهور الاستقرار العاطفي، ويضطرب النوم بسبب الألم، ويصبح التعب المتزايد سمة مميزة، وقد تتطور حالة وهنية.

ثبت عدم وجود علاقة بين الأعراض السريرية ومرحلة قرحة الاثني عشر، حتى مع وجود صورة سريرية نموذجية للمرض لدى 50% من المرضى، وأن مسار المرض لدى ربعهم يكون بدون أعراض. في هذه الحالة، يُعادل تفاقم مرض القرحة ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية الخضرية.

في أغلب الأحيان، تظهر أولى نوبات ألم البطن لدى 43% من المرضى بين سن 7 و9 سنوات، وفي معظم الحالات دون سبب واضح. لدى معظم الأطفال، يكون الألم غير منتظم وغير واضح. وتُلاحظ شكاوى من عسر الهضم عند دخول المستشفى لأول مرة لدى 24% من الأطفال. عند جس البطن، يُكتشف الألم لدى 70% من المرضى، وغالبًا ما يكون في المنطقة الشرسوفية.

إن انتكاسة قرحة الاثني عشر لها صورة سريرية مشابهة، إلا أن شكاوى آلام البطن تحدث بشكل أقل (في عدد أقل من المرضى)، كما أن جس البطن يكون مؤلمًا في حوالي ثلثي الأطفال.

في بعض الأطفال، مع التشخيص المتأخر للمرض أو تكراره، تحدث مضاعفات سريعة نسبيًا: تشوه بصيلة الاثني عشر، نزيف، ثقب، واختراق. أما الأطفال الذين يعانون من مضاعفات قرحة الاثني عشر، فقد تختفي الأعراض السريرية.

قد يسبق النزيف المعدي المعوي ألمٌ في أعلى المعدة أو أعراضٌ أخرى، ولكن قد يكون النزيف "غير المصحوب بأعراض" العرضَ الوحيد (لدى ٢٥٪ من الأطفال المصابين بقرحة الاثني عشر الأولية). يحدث النزيف الخفي، الذي لا يؤثر على أساليب العلاج ولا يُسجَّل، مع كل انتكاسةٍ للمرض تقريبًا.

ثقب المعدة هو أحد المضاعفات الخطيرة لقرحة المعدة، ويتطلب علاجًا جراحيًا طارئًا. في أغلب الأحيان (حوالي 80%)، يحدث الثقب في الجدار الأمامي للبصلة الاثني عشرية. تشمل الأعراض السريرية للثقب ألمًا حادًا ("خنجرًا") في المنطقة الشرسوفية، وتوترًا حادًا في عضلات جدار البطن الأمامي ("بطن يشبه اللوح")، وعلامات استرواح الصفاق والتهاب الصفاق مع تدهور سريع في حالة المريض. في 75-90% من الحالات، يكشف فحص الأشعة السينية عن غازات حرة في تجويف البطن.

الاختراق هو انتشار القرحة خارج جدار المعدة والاثني عشر إلى الأنسجة والأعضاء المحيطة. ونظرًا لغياب العلامات التنظيرية المباشرة التي تشير إلى اختراق القرحة، غالبًا ما لا يتم تشخيص هذه المضاعفات لدى الأطفال والبالغين على حد سواء. يُشار إلى احتمال الاختراق بتغير في الصورة السريرية، أو ألم في الحزام أو إشعاع في الظهر (اختراق البنكرياس)، أو في المراق الأيمن (اختراق الثرب الصغير)، أو إلى الأعلى وإلى اليسار مع محاكاة ألم في القلب (اختراق قرحة القسمين تحت القلب والقلب من المعدة). في الفحص بالأشعة السينية، يُشار إلى الاختراق بظل إضافي من معلق كبريتات الباريوم بالقرب من ظل العضو، و"كوة" قرحة ثلاثية الطبقات، ووجود برزخ، واحتباس الباريوم طويل الأمد.

يمكن أن يؤدي تشوه بصيلة الاثني عشر إلى تضيق، غالبًا ما يُلاحظ في منطقة البواب والجزء الخلفي من الاثني عشر. يُعتبر حدوث التضيق أثناء تفاقم العملية التقرحية، على خلفية وذمة الأنسجة والتقلصات التشنجية للعضلات الملساء، تضيقًا وظيفيًا، ويُوصف وجود تضيق مستمر في تجويف العضو بسبب التشوهات الندبية بأنه تضيق عضوي. يشير حدوث "صوت ارتطام" لدى المريض أثناء جس المنطقة الشرسوفية على معدة فارغة إلى تضيق واضح في البواب والجزء الخلفي من الاثني عشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]