بروتين ألفا الجنيني الجنيني في الدم

ألفا فيتو بروتين هو جليكوبروتين ألفا يُصنع عادةً في الكيس المحي للجنين، ثم في كبد الجنين. يرتفع مستوى ألفا فيتو بروتين لدى حديثي الولادة ، وبالتالي لدى النساء الحوامل. ينخفض محتوى ألفا فيتو بروتين بسرعة خلال السنة الأولى من العمر، ليصل إلى مستواه الطبيعي لدى البالغين بعمر سنة واحدة (عادةً أقل من 20 نانوغرام/مل).

القيم المرجعية لألفا فيتوبروتين في مصل الدم: لدى البالغين - حتى ١٠ وحدات دولية/مل؛ لدى النساء في الثلث الثاني والثالث من الحمل - ٢٨-١٢٠ وحدة دولية/مل؛ لدى حديثي الولادة في اليوم الأول من الحياة - حتى ١٠٠ وحدة دولية/مل. عمر النصف: ٣-٦ أيام.

تعتبر الارتفاعات (>500 نانوجرام/مل) التي تم اكتشافها في المرضى المعرضين للخطر (على سبيل المثال، اكتشاف كتلة الكبد في الموجات فوق الصوتية) تشخيصية لسرطان الخلايا الكبدية الأولي (HCC)، على الرغم من أن ليس كل سرطانات الخلايا الكبدية تنتج ألفا فيتوبروتين.

يتم تحديد محتوى ألفا فيتوبروتين في المصل باستخدام:

• لتشخيص ومراقبة علاج سرطان الخلايا الكبدية؛
• لتشخيص أورام الخلايا الجرثومية؛
• لتشخيص نقائل أي ورم في الكبد؛
• للفحص في المجموعات المعرضة للخطر (تليف الكبد، التهاب الكبد، نقص ألفا ₁ أنتيتريبسين )؛
• للتشخيص قبل الولادة (تشوهات القناة العصبية، متلازمة داون في الجنين)؛
• لتقييم درجة نضج الثمار. [ 1 ]، [ 2 ]

أسباب ارتفاع مستوى ألفا فيتوبروتين

لأن الأورام الصغيرة قد تحتوي على مستويات منخفضة من بروتين ألفا فيتوبروتين، فإن ارتفاع مستوياته يشير إلى احتمال الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. مع ذلك، ليس لدرجة ارتفاع مستوى بروتين ألفا فيتوبروتين أي قيمة تشخيصية. في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي ب المزمن وسرطان الخلايا الكبدية (مثل أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، والسكان من أصول صينية)، قد يصل مستوى بروتين ألفا فيتوبروتين إلى قيم عالية جدًا (مثل 100,000 نانوغرام/مل)، بينما توجد قيم أقل (حوالي 3,000 نانوغرام/مل) في المناطق ذات معدل الإصابة الأقل بالأورام.

بعض الأمراض الأخرى (مثل سرطان المسخ الجنيني، وورم الأرومة الكبدية ، وبعض نقائل الكبد من أورام الجهاز الهضمي، وبعض سرطانات القنوات الصفراوية ) تسبب مستويات ألفا فيتوبروتين 500 نانوغرام/مل. في التهاب الكبد الخاطف، قد يرتفع ألفا فيتوبروتين أحيانًا إلى 500 نانوغرام/مل؛ تحدث ارتفاعات أقل في التهاب الكبد الحاد والمزمن. من المحتمل أن تعكس هذه القيم المرتفعة تجديد الكبد. وبالتالي، فإن حساسية وخصوصية ألفا فيتوبروتين تختلف بشكل كبير بين السكان، ولكن تحدث قيم 20 نانوغرام/مل بترددات تتراوح بين 39% و64% و76% و91% على التوالي. ونظرًا لأن مستويات ألفا فيتوبروتين <500 نانوغرام/مل غير محددة، فإن 500 نانوغرام/مل تُستخدم كقيمة تشخيصية.

يُستخدم ألفا فيتوبروتين كمؤشر للأورام في التطبيقات السريرية التالية: أولًا، للكشف عن سرطان الخلايا الكبدية الأولي ومراقبته ، والذي يحدث عادةً في تليف الكبد ؛ ثانيًا، للكشف عن ورم الأرومة المسخية الخصوية؛ ثالثًا، لتقييم فعالية العلاج لهذه الأمراض. يُكتشف ارتفاع تركيز ألفا فيتوبروتين في سرطان الخلايا الكبدية لدى 50% من المرضى قبل ظهور العلامات السريرية للمرض بفترة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر. في سرطان الكبد الأولي، يُكتشف تركيز ألفا فيتوبروتين في الدم، الذي يزيد عن 15 وحدة دولية/مل، في 95% من الحالات (15-100 وحدة دولية/مل - في 12%؛ 100-1000 وحدة دولية/مل - في 14%؛ 1000-10000 وحدة دولية/مل - في 29%؛ 10000-100000 وحدة دولية/مل - في 39% من الحالات). أما في تلف الكبد النقيلي، فيُكتشف تركيز ألفا فيتوبروتين الذي يزيد عن 15 وحدة دولية/مل - في 9% من الحالات (15-100 وحدة دولية/مل - في 7%؛ 100-1000 وحدة دولية/مل - في 2%).

يرتبط محتوى ألفا فيتو بروتين ارتباطًا وثيقًا بفعالية العلاج الكيميائي للسرطان (يشير الانخفاض الملحوظ إلى فعالية العلاج). ونظرًا لغياب التأثير الكامل للعلاج الكيميائي عادةً، لا يُلاحظ عودة مستوى ألفا فيتو بروتين في دم المرضى إلى مستواه الطبيعي. ويصاحب استئصال الورم انخفاض حاد في محتوى ألفا فيتو بروتين في الدم، ويشير ارتفاعه المستمر إلى الطبيعة غير الجذرية للعلاج الجراحي.

ألفا فيتوبروتين - طريقة فحص ما قبل الولادة للنساء الحوامل

في الثلث الثاني من الحمل، إذا كان الجنين مصابًا بمتلازمة داون، ينخفض تركيز ألفا فيتو بروتين في مصل دم المرأة الحامل، ويرتفع تركيز موجهة الغدد التناسلية المشيمية. بناءً على ذلك، تُستخدم دراسة ألفا فيتو بروتين وموجهة الغدد التناسلية المشيمية كطريقة للفحص الشامل قبل الولادة للنساء الحوامل، والذي يُمكّن من تحديد الفئة الأكثر عرضة لخطر تشوهات الجنين أو متلازمة داون.

القيم المتوسطة لتركيز ألفا فيتوبروتين في المصل لفحص التشوهات الخلقية في الثلث الثاني من الحمل

فترة الحمل	متوسطات AFP، وحدة دولية/مل
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

الأمراض الوراثية المصحوبة بتغيرات في تركيز AFP

زيادة التركيز	انخفاض التركيز
تشوهات القناة العصبية للجنين استسقاء رأس الجنين تضيق المريء الخلقي رباعية فالو النخر الدهني للجنين	متلازمة داون

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]