العلاج الإشعاعي للسرطان

العلاج الإشعاعي للسرطان هو طريقة العلاج باستخدام الإشعاع المؤين. حاليا ، يحتاج حوالي 2/3 من مرضى السرطان إلى هذا النوع من العلاج.

يشرع العلاج الإشعاعي مع السرطان فقط مع التحقق المورفولوجي من التشخيص ، ويمكن استخدامه كأسلوب مستقل أو مجتمعة ، وكذلك بالاشتراك مع أدوية العلاج الكيميائي. اعتمادا على مرحلة عملية الورم ، يمكن أن تكون الحساسية الإشعاعية للأورام ، الحالة العامة للمريض ، علاجية أو مسكنة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما هو العلاج الإشعاعي للسرطان؟

أساس استخدام الإشعاع المؤين لعلاج الأورام الخبيثة هو التأثير المدمر على الخلايا والأنسجة ، مما يؤدي إلى موتها في إنتاج الجرعات المناسبة.

ويرتبط الموت الإشعاعي للخلايا في المقام الأول بضرر نواة الحمض النووي ، والبروتينات ديوكسينولوكسين ومجمع الغشاء الدناوي ، والانتهاكات الجسيمة في خواص البروتينات ، السيتوبلازم والأنزيمات. وهكذا ، في الخلايا السرطانية المشعّة ، تحدث اضطرابات في جميع أجزاء العمليات الأيضية. من الناحية المورفولوجية ، يمكن تمثيل التغيرات في الأورام الخبيثة في ثلاث مراحل متتالية:

1. الضرر على الورم ؛
2. تدميرها (نخر) ؛
3. استبدال الأنسجة الميتة.

وفاة الخلايا السرطانية وارتشافها لا تحدث على الفور. لذلك ، يتم تقييم فعالية العلاج بدقة أكثر بعد فترة معينة من الوقت بعد الانتهاء منه.

الحساسية للأشعة هي خاصية ذاتية للخلايا الخبيثة. جميع أعضاء وأنسجة الشخص حساسة للإشعاع المؤين ، ولكن حساسيتهم ليست هي نفسها ، فهي تختلف باختلاف حالة الكائن الحي وتأثير العوامل الخارجية. الأكثر حساسية للإشعاع هو نسيج المكونة للدم ، الجهاز الغدي للأمعاء ، ظهارة الغدد التناسلية ، الجلد وحقائب العين العدسة. كذلك على درجة من الحساسية للأشعة هي البطانة ، والأنسجة الليفية ، وحمة من الأعضاء الداخلية ، والأنسجة الغضروفية والعضلات والأنسجة العصبية. يتم سرد بعض الأورام من أجل خفض الحساسية الإشعاعية:

• ورم منوي.
• الليمفوما الليمفاوية
• اللمفومات الأخرى ، سرطان الدم ، الورم النخاعي ؛
• بعض الأورام اللحمية الجنينية ، سرطان الرئة صغير الخلية ، ورم الأروميريكانوما ؛
• ساركوما ينغجا
• سرطان الخلايا الحرشفية: درجة عالية من التمييز ، ودرجة معتدلة من التمايز ؛
• ورم الغدة الغدية في الغدة الثديية والمستقيم.
• سرطان الخلايا الانتقالية ؛
• الكبدي.
• سرطان الجلد.
• دبقي ، ساركوما أخرى.

تعتمد حساسية أي ورم خبيث للإشعاع على الخصائص المحددة للخلايا المكونة له ، وكذلك على الحساسية الإشعاعية للأنسجة التي يحدث منها الورم. الهيكل النسيجي هو علامة إرشادية للتنبؤ بالعدوى الإشعاعية. تتأثر الحساسية الإشعاعية بطبيعة النمو وحجم ومدة وجوده. حساسية الإشعاع للخلايا في المراحل المختلفة من دورة الخلية ليست هي نفسها. الخلايا ذات الحساسية الأعلى هي أطوال الانقسام الفتيلي. أكبر مقاومة في مرحلة التوليف. إن الأورام الأكثر حساسية للإشعاع التي تنشأ من نسيج يتميز بنسب عالية من الانقسام الخلوي ، مع درجة منخفضة من تمايز الخلايا ، تنمو بشكل مفرط وأكسجين جيد. أكثر مقاومة عالية للتأثيرات المؤينة هي أورام كبيرة طويلة المدى ومختلفة بدرجة كبيرة مع عدد كبير من خلايا الأكسجين المقاومة للإشعاع.

لتحديد كمية الطاقة الممتصة ، يتم إدخال مفهوم الجرعة الإشعاعية. الجرعة المفهومة هي مقدار الطاقة الممتصة لكل وحدة كتلة من المادة المشععة. حاليا ، وفقا للنظام الدولي للوحدات (SI) ، يتم قياس الجرعة الممتصة بالجرام (Gy). الجرعة المفردة هي كمية الطاقة الممتصة لكل إشعاع. مستوى الجرعة المسموح به (المسموح به) ، أو الجرعة المتسامحة ، هو الجرعة التي لا يتجاوز فيها تكرار المضاعفات المتأخرة 5٪. تعتمد الجرعة (الكلية) المسموح بها على نظام التشعيع وحجم الأنسجة المشععة. بالنسبة للأنسجة الضامة ، تؤخذ هذه القيمة مساوية لـ 60 Gy مع مساحة إشعاع تبلغ 100 سم ² عند تشعيعها يوميًا إلى 2 Gy. يتم تحديد التأثير البيولوجي للإشعاع ليس فقط بحجم الجرعة الكلية ، ولكن أيضًا خلال الوقت الذي يتم امتصاصه فيه.

كيف يتم العلاج الإشعاعي مع السرطان؟

ينقسم العلاج الإشعاعي في السرطان إلى مجموعتين رئيسيتين: الطرق البعيدة وأساليب الإشعاع الاتصال.

1. العلاج الإشعاعي عن بعد للسرطان:
   • حقول ثابتة - مفتوحة ، من خلال شبكة صلبة ، من خلال مرشح إسفين الرئيسي ، من خلال كتل التدريع الرصاص.
   • منقولة - دوارة ، بندول ، عرضية ، دورانية ، متقاربة ، دورانية مع سرعة متحكم بها.
2. الاتصال العلاج الإشعاعي للسرطان:
   • داخل الأجواف.
   • فراغي.
   • radiohirurgicheskiy.
   • قضيب.
   • العلاج بالأشعة السينية ذو التركيز الوثيق ؛
   • طريقة تراكم انتقائي للنظائر في الأنسجة.
3. العلاج الإشعاعي المشترك في السرطان هو مزيج من واحدة من طرق التشعيع عن بعد والتواصل.
4. طرق الجمع بين علاج الأورام الخبيثة:
   • العلاج الإشعاعي للسرطان والعلاج الجراحي.
   • العلاج الإشعاعي للسرطان والعلاج الكيميائي ، والعلاج بالهرمونات.

يمكن تعزيز العلاج الإشعاعي للسرطان وفعاليته من خلال تعزيز النشاط الإشعاعي للورم وإضعاف ردود الفعل من الأنسجة الطبيعية. وتسمى الاختلافات في الحساسية الإشعاعية للأورام والأنسجة الطبيعية بالفاصل الزمني للعلاج الإشعاعي (كلما ارتفع الفاصل العلاجي ، كلما ارتفعت جرعة الإشعاع إلى الورم). لزيادة هذه الأخيرة ، هناك عدة طرق للتحكم الانتقائي للأدوية الحسية للأنسجة.

• تباين الجرعة والإيقاع وزمن التشعيع.
• استخدام إشعاع الأكسجين من خلال زيادة انتقائية للإشعاع الحركي لورم الأوكسجين وخفض الحساسية الإشعاعية للأنسجة الطبيعية عن طريق خلق نقص الأكسجين قصير الأجل.
• إزالة حساسية للورم بمساعدة بعض العلاج الكيميائي.

العديد من العوامل المضادة للورم تعمل على تقسيم الخلايا الموجودة في مرحلة معينة من دورة الخلية. علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى التأثيرات السمية المباشرة على الحمض النووي ، فإنها تبطئ عملية الإصلاح وتؤخر مرور الخلية بمرحلة. في مرحلة الانقسام الفتيلي ، الأكثر حساسية للإشعاع ، تتأخر الخلية بواسطة vinaalkaloids و taxanes. تثبط هيدروكسي يوريا الدورة في طور G1 ، وهي أكثر حساسية لهذا النوع من العلاج مقارنة بمرحلة التوليف ، 5-فلورويوراسيل في المرحلة S. ونتيجة لذلك ، يدخل عدد أكبر من الخلايا في مرحلة الانقسام الفتيلي في وقت واحد ، وهذا يزيد من التأثير الضار للإشعاع الإشعاعي. مثل هذه الأدوية مثل البلاتين ، عندما تقترن بتأثير مؤين ، تمنع استعادة الأضرار للخلايا الخبيثة.

• فرط الحرارة المحلية الانتقائية للورم يسبب انتهاكا لعمليات الانتعاش بعد التصفية. مزيج من الإشعاع المشع مع ارتفاع الحرارة يسمح لتحسين نتائج العلاج بالمقارنة مع التأثير المستقل على ورم كل من هذه الأساليب. يستخدم هذا المزيج في علاج المرضى المصابين بسرطان الجلد وسرطان القولون والمستقيم وسرطان الثدي ورأس الرأس والرقبة والعظام والأورام اللحمية.
• خلق فرط سكر الدم الاصطناعي على المدى القصير. يؤدي انخفاض درجة الحموضة في خلايا الورم إلى زيادة في حساسيتها للإشعاع بسبب تعطيل عمليات استعادة ما بعد الإشعاع في الوسط الحمضي. لذلك ، يسبب ارتفاع السكر في الدم زيادة كبيرة في التأثير المضاد للأورام الإشعاعي المؤين.

يلعب استخدام الإشعاع غير المؤين (أشعة الليزر والموجات فوق الصوتية والمجالات المغناطيسية والكهربائية) دوراً رئيسياً في زيادة فعالية طريقة العلاج هذه ، كعلاج الإشعاع في السرطان.

في العلاج الإشعاعي ممارسة الأورام لسرطان لا يستخدم فقط كطريقة مستقلة عن الراديكالية، والرعاية الملطفة، ولكن أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان باعتبارها العنصر الجمع بين العلاج ومعقدة (توليفات مختلفة مع العلاج الكيميائي، العلاج المناعي والجراحية والعلاج الهرموني).

بشكل مستقل وبالاقتران مع العلاج الكيميائي ، غالباً ما يستخدم العلاج الإشعاعي للسرطان لسرطان المناطق التالية:

• عنق الرحم
• الجلود؛
• الحنجرة.
• الأجزاء العليا من المريء.
• الأورام الخبيثة من تجويف الفم والبلعوم.
• الأورام اللمفاوية غير هودجكين والورم الليمفاوي ؛
• سرطان الرئة غير قابل للعمل ؛
• ساركوما يوينغ وشبكية ساركوما.

اعتمادا على تسلسل تطبيق الإشعاعات المؤينة والتدخلات الجراحية ، وتتميز أساليب العلاج قبل وبعد وبعد العملية.

العلاج الإشعاعي قبل الجراحة للسرطان

اعتمادا على الأغراض التي تم تعيينها ، يتم تمييز ثلاثة نماذج أساسية:

• التشعيع من أشكال قابلة للتشغيل من الأورام الخبيثة.
• التشعيع للأورام غير القابلة للعمل أو المشكوك فيها.
• التشعيع مع الجراحة الانتقائية المتأخرة.

عندما المشع مناطق انتشار السريرية وتحت السريرية الورم قبل الجراحة تحقيق في المقام الأول الضرر القاتل الصف العلي الخلايا المتكاثرة، ومعظمها تقع في الاوكسيجين بشكل جيد الأورام الأجزاء الطرفية في مجالات النمو في كل من الورم الرئيسي والانبثاث. المجمعات قاتلة ودون المميتة الضرر nonmultiplying أعدت والخلايا السرطانية، وبالتالي الحد من قدرتها على engraftment في حالة ملامسة الجرح والدم واللمف السفن. موت خلايا الورم عن طريق التعرض لالمؤينة يؤدي إلى انخفاض في حجم الورم، وترسيم الحدود في الفترة من الأنسجة المحيطة العادية التي فرط من عناصر الضام.

تتحقق هذه التغيرات في الأورام فقط عندما يتم استخدام الجرعة البؤرية المثلى للإشعاع في فترة ما قبل الجراحة:

• يجب أن تكون الجرعة كافية لتسبب موت معظم خلايا الورم ؛
• لا ينبغي أن يسبب تغيرات ملحوظة في الأنسجة الطبيعية ، مما يؤدي إلى تعطيل الشفاء من الجروح بعد الجراحة وزيادة في معدل وفيات ما بعد الجراحة.

حاليًا ، يتم استخدام طريقتين للإشعاع البعيد قبل إجراء الجراحة:

• التشعيع اليومي للورم الرئيسي والمناطق الإقليمية بجرعة 2 Gy إلى جرعة بؤرية إجمالية تتراوح بين 40 إلى 45 Gy لمدة 4 إلى 4.5 أسابيع من العلاج ؛
• تشعيع كميات مماثلة في جرعة من 4 - 5 جرا لمدة 4 - 5 أيام إلى مجموع البؤري من 20 - 25 غراي.

في حالة الإجراء الأول ، يتم إجراء العملية عادة بعد 2 إلى 3 أسابيع من نهاية التشعيع ، وعند استخدام الإجراء الثاني ، يتم إجراء العملية بعد 1 إلى 3 أيام. يمكن التوصية بالطريقة الأخيرة فقط لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة قابلة للتشغيل.

العلاج الإشعاعي بعد الجراحة للسرطان

تعيينه للأغراض التالية:

• "تعقيم" مجال التشغيل من الخلايا الخبيثة ومجمّعاتها المنتشرة خلال الجراحة ؛
• إزالة كاملة من الأنسجة الخبيثة المتبقية بعد إزالة غير كاملة من الورم والانبثاث.

العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لسرطان عادة ما يتم لسرطان الثدي والمريء والغدة الدرقية، والرحم وقناتي فالوب والفرج والمبيض والكلى والمثانة والجلد والشفاه، في حين أن الأشكال الأكثر شيوعا من سرطان الرأس والرقبة، وأورام سرطان الغدة اللعابية الأمعاء المباشرة والكبيرة ، أورام الغدد الصماء. في حين أن العديد من هذه ليست أورام إشعاع، وهذا العلاج قد يدمر ما تبقى من الورم بعد الجراحة. حاليا، واستخدام عمليات الجهاز الموسعة، وخصوصا في سرطان الثدي والغدة اللعابية، المستقيم، الأمر الذي يتطلب المؤين العلاج بعد العملية الجراحية جذرية.

من المستحسن أن لا يبدأ العلاج قبل 2 إلى 3 أسابيع من الجراحة ، أي بعد شفاء الجرح وتخفيف التغيرات الالتهابية في الأنسجة الطبيعية.

لتحقيق التأثير الضروري العلاجي لجرعات عالية من تلخيص - لا يقل عن 50 - 60 غراي، جرعة في المنطقة تنسيق الانبثاث unremoved أو ورم من المستحسن أن يرتفع إلى 65-70 غراي.

المناطق المعرضة للإشعاع اللازمة بعد العمل الجراحي للورم خبيث في المنطقة، والتي لم يتم تنفيذ عملية جراحية (على سبيل المثال، والعقد اللمفاوية المجاورة للقص وفوق الترقوة في سرطان الثدي، شبه الأبهري، والحرقفي الليمفاوية سرطان الرحم والغدد شبه الأبهري في منوي من الخصية). يمكن أن تكون جرعات الإشعاع في حدود 45 - 50 غراي. للحفاظ على التعرض الأنسجة الطبيعية بعد وينبغي إجراء عملية جراحية خارج باستخدام طريقة التجزئة جرعة الكلاسيكية - 2 غراي في اليوم، أو جزء المتوسطة (3،0-3،5 غراي) تستكمل مع جرعة يومية من 2-3 كسور مع فاصل بينهما 4-5 شاسا .

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة من أجل السرطان

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متجدد في استخدام megavoltage عن بعد والإشعاع الخلالي للورم أو سريره. مزايا هذا النوع من التشعيع هي إمكانية تصوير الورم وحقل التشعيع ، وإزالة الأنسجة الطبيعية من منطقة الإشعاع ، وتحقيق ميزات التوزيع المادي للإلكترونات السريعة في الأنسجة.

يستخدم هذا العلاج الإشعاعي للسرطان للأغراض التالية:

• تشعيع الورم قبل إزالته.
• التشعيع من السرير الورم بعد جراحة جذرية أو التشعيع من الأنسجة الورم المتبقية بعد عملية غير جذرية.
• التشعيع من ورم لا يمكن استئصاله.

جرعة واحدة من الإشعاع إلى السرير الورم أو الجروح هي 15-20 غراي (جرعة 13 + 1 غراي ما يعادل جرعة من 40 غراي، ملخصا في العملية 5 مرات في الأسبوع لمدة 2 غراي)، والتي لا تؤثر على فترة ما بعد الجراحة وتسبب في وفاة أكثر من الإكلينيكي الانبثاث وخلايا الورم الحساسة للإشعاع التي يمكن نشرها أثناء الجراحة.

مع العلاج الجذري ، فإن المهمة الرئيسية هي تدمير الورم وعلاج المرض. يتكون العلاج الإشعاعي الجذري للسرطان من تأثير علاجي مؤين على منطقة الانتشار السريري للورم والتعرض الوقائي لمناطق الضرر السريري المحتمل. يستخدم العلاج الإشعاعي للسرطان ، الذي يتم إجراؤه أساسًا لغرض جذري ، في الحالات التالية:

• سرطان الثدي
• سرطان الفم والشفتين والبلعوم والحنجرة.
• سرطان الأعضاء التناسلية للإناث ؛
• سرطان الجلد
• limfomы.
• أورام الدماغ الأولية.
• سرطان البروستاتا
• ساركوما الغير قطوعة.

الاستئصال الكامل للورم ممكن في أغلب الأحيان في المراحل المبكرة من المرض ، مع حجم ورم صغير مع حساسية إشعاعية عالية ، بدون نقائل أو نقائل مفردة إلى أقرب العقد اللمفية الإقليمية.

يستخدم العلاج الإشعاعي الملطفة في السرطان لتقليل النشاط البيولوجي ، وتمنع النمو ، والحد من حجم الورم.

يستخدم العلاج الإشعاعي للسرطان ، الذي يتم بشكل أساسي لأغراض الملطفة ، في الحالات التالية:

• الانبثاث في العظام والدماغ.
• نزيف مزمن
• سرطان المريء
• سرطان الرئة
• للحد من زيادة الضغط داخل الجمجمة.

في الوقت نفسه ، تنخفض الأعراض السريرية الشديدة.

1. الألم (الألم في العظام التي لها نقائل من سرطان الثدي أو القصبات الهوائية أو غدة البروستات يكون مناسبًا تمامًا للدورات القصيرة).
2. انسداد (تضيق المريء، انخماص الرئة أو ضغط من الوريد الأجوف العلوي، وسرطان الرئة، وضغط الحالب سرطان عنق الرحم أو سرطان المثانة، والعلاج الإشعاعي الملطفة وغالبا ما يكون تأثير إيجابي).
3. النزيف (يسبب القلق الشديد ويلاحظ عادة مع سرطان عنق الرحم ومن جسم الرحم والمثانة والبلعوم والشعب الهوائية والفم).
4. تقرح (العلاج الإشعاعي يمكن أن تقلل تقرح على جدار الصدر مع سرطان الثدي ، سرطان العجان في سرطان المستقيم ، والقضاء على رائحة كريهة ، وبالتالي تحسين نوعية الحياة).
5. كسر مرضي (التشعيع لدعم بؤر كبيرة في العظام حيث أن طبيعة النقيلي وساركوما يوينغ الأساسي والمايلوما يمكن منع الكسر، في ظل وجود علاج كسر يجب أن تسبق تثبيت العظام المتضررة).
6. تخفيف الاضطرابات العصبية (ورم خبيث من سرطان الثدي في ألياف retrobulbar أو retina تراجع تحت تأثير هذا النوع من العلاج ، والذي عادة ما يحافظ أيضا على الرؤية).
7. تخفيف الأعراض الجهازية (الوهن العضلي الوبيل الناجم عن ورم الغدة الصعترية ، يستجيب بشكل جيد لتشعيع الغدة).

هو بطلان عندما العلاج الإشعاعي للسرطان؟

لا يتم إجراء العلاج الإشعاعي للسرطان في الحالة العامة شديدة للمريض، وفقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 40٪)، قلة الكريات البيض (3- الأقل 109 / لتر)، قلة الصفيحات (أقل من 109 / L)، دنف، وأمراض داغلة مصحوبة بالحمى. بطلان في العلاج الإشعاعي لسرطان في السل الرئوي النشط، واحتشاء عضلة القلب الحاد والكبد الحاد والمزمن والفشل الكلوي، والحمل، وأعرب ردود الفعل. بسبب خطر النزيف أو الانثقاب ، لا يتم تنفيذ هذا النوع من العلاج بالأورام المتحللة. لا تعين مع النقائل متعددة ، والانصرافات المصلية في التجويف وردود الفعل الالتهابية وضوحا.

يمكن أن يقترن العلاج الإشعاعي للسرطان بظهور كل من الإجبار ، أو لا يمكن تجنبه ، أو غير المسموح به ، أو تغيرات غير متوقعة غير مقبولة في الأعضاء والأنسجة السليمة. في قلب هذه التغيرات هو الأضرار التي لحقت الخلايا والأنسجة والأنسجة وأنظمة الجسم ، ومدى يعتمد أساسا على حجم الجرعة.

تنقسم الأضرار التي لحقت بشدة التيار ووقت إلقاء القبض عليهم إلى ردود الفعل والمضاعفات.

ردود الفعل هي التغيرات التي تحدث في الأعضاء والأنسجة في نهاية الدورة ، إما وحدها أو تحت تأثير العلاج المناسب. يمكن أن تكون محلية وشائعة.

المضاعفات - الاضطرابات المستمرة ، التي يصعب التخلص منها أو دائمة ، الناجمة عن نخر الأنسجة واستبدال نسيجها الضام ، لا تمر بمفردها ، وتتطلب معالجة طويلة الأمد.