سرطان البنكرياس: التشخيص

من البيانات المختبرية لسرطان البنكرياس ، وكقاعدة عامة ، هناك تسارع من ESR ، وفقر الدم بسبب نقص الحديد ، والذي هو واضح بشكل خاص خلال تسوس الورم وحدوث النزيف ، وكثيرا ما يتم الكشف عنها. حتى في غياب علامات واضحة على التأثر ، في كثير من الحالات ، مع فحص كوبولوجي ، هناك علامات على وجود نزيف كامن. يتم تحديد علامات المختبر من الدم hypercoagulable في كثير من الأحيان نسبيا.

عندما الأورام التي تؤثر على جزء كبير من لحمة البنكرياس، أو عن طريق ضغط من القناة الرئيسية وجود لها أعراض قصور خارجية الإفراز، "الإسهال pancreatogenic، إسهال دهني، kreatoreya. عندما ضغط الإنبات أو جزء من محطة القناة الصفراوية المشتركة أو BAN تنشأ ركود صفراوي، فرط بيليروبين الدم (بسبب البيليروبين غير منضم المباشر والجزئي) الكولسترول. يصبح البراز تغير لونها. الأميليز في كثير من الأحيان، التربسين، ويتم زيادة الليباز في مصل الدم والبول الأميليز (في واحدة أو في جزء على مدار 24 ساعة منه)، وخصوصا عندما ضغط الورم من قنوات الثدي. بعض الأهمية هو دراسة نشاط انزيم في محتويات الاثني عشر قبل وبعد تحفيز البروستات وبانكريوزيمين السيكريتين والمخدرات الاصطناعية، من قبل نفس بانكريوزيمين العمل، - سيروليين. في كثير من الحالات ، يتم تحديد انخفاض في إفراز عصير البنكرياس ، ويتم تقليل نشاط الانزيمات في ذلك إلى حد أقل. ومع ذلك ، من الصعب إجراء هذا البحث ، وحتى الآن يتم استخدامه فقط في عدد قليل من المؤسسات الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، هذه البيانات ، التي تشير إلى قصور البنكرياس التحريضي ، ليست سوى علامات غير مباشرة على أضراره ويمكن أن تحدث في أمراض البنكرياس الأخرى. الزيادة في نشاط الأميلاز في الدم و hyperamilazuria أيضا ليست pathognomonic لسرطان البنكرياس. وعلاوة على ذلك ، في درجة معتدلة من الشدة ، يمكن تحديدها مع العديد من الأمراض في تجويف البطن.

بعض القيمة التشخيصية لها دراسة خلوية للمحتويات الاثني عشرية ، لكن لا توجد خلايا الورم فيها في جميع حالات هذا المرض.

انتهاكات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (ارتفاع السكر في الدم أو glycosuria) تشير إلى آفة وظيفة الغدد الصماء (الابتدائي أو الثانوي). ولوحظت هذه الأعراض في سرطان الغدة الكظرية في 30-50 ٪ من الحالات. تصبح أكثر أهمية إذا حدثت قبل ظهور المظاهر الأخرى للمرض الأساسي.

في غياب اليرقان والانبثاث في الكبد ، قد تبقى الاختبارات الوظيفية للكبد طبيعية. ينبغي إيلاء الاهتمام لنشاط الريبونوكلياز والفوسفاتيز القلوية. ويمكن زيادة هذا الأخير عدة أشهر قبل ظهور علامات أخرى من ورم. زيادة في نشاط الانزيمات الأخرى ، وزيادة في مستوى الجلوبيولين a2 ، وزيادة في ESR وفقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء هي أكثر تواترا في المرحلة الثالثة والرابعة وليست محددة لسرطان البنكرياس.

في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء اهتمام كبير للعلامات الورم في التعرف على الآفات السرطانية.

من بين الطرق المفيدة لتشخيص سرطان البنكرياس ، فإن الفحص التقليدي بالأشعة السينية هو الأكثر استخدامًا ويتضمن عددًا من التقنيات القيّمة. في حالة فحص الأشعة السينية متعدد الكيسات للمعدة والاثني عشر ، والتشوه ، وتشوه وتشوه هذه الأجهزة ، وتوسيع حلقة الاثني عشر. تسلل وتقرح الجدار. ومع ذلك ، يمكن لهذه الطريقة الكشف عن مراحل متقدمة فقط من سرطان البنكرياس (أساسا رأسه).

يتم تحسين طرق التشخيص بالأشعة السينية بشكل مستمر. منذ أكثر من 30 عاما للكشف عن سرطان الرأس البنكرياس (وبعض الأمراض الأخرى) لديك لتطبيق تصوير الإثناعشري الاصطناعي تحت انخفاض ضغط الدم (ملء عبر العفج التحقيق الاثني عشر بعد الحقن الوريدي مسبقة من 2 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين). في هذه الحالة كان من الممكن بشكل دقيق جدا لتتبع جدار الاثنى عشر، امتدت ونائي الوزن النقيض من ذلك، وتحديد أصغر المنخفضات على الجدار الداخلي لها بسبب الزيادة في رأس البنكرياس، وكذلك الجدار الالتفافية وسطي. عندما يتم الكشف عن ورم جدار الاثني عشر في كثير من الأحيان ، من أعراض Frostberg. في الحالات المتقدمة ، يتم تحديد تضيق الاثنى عشر في بعض الأحيان. في حالة الاشتباه في سرطان الجسم أو الذيل ، يتم إجراء التصوير العظمي ، وتصوير الأوعية الانتقائي ، وهي تقنيات أكثر تعقيدا وأحيانا تسبب مضاعفات. إذا كان الشك في تضييق القسم الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة بسبب ضغط أو إنبات رأس البنكرياس ، تم استخدام التصوير الشعاعي الوريدي على نطاق واسع في وقت واحد. ومع ذلك ، فإن هذه الطرق التقليدية للتباين القناة الصفراوية غير فعالة في اليرقان الانسدادي. لذلك ، لتحديد مستوى الانسداد ، يتم استخدام عملية التخدير الكبدى الكبدى. في سرطان الرأس البنكرياس الكشف مميزة الكسر الفن - "جدعة" القناة الصفراوية المشتركة أو مستوى retroduodenalnom vnutripankreaticheskom. ومع ذلك ، يمكن لهذه الطريقة أيضا أن تسبب مضاعفات. لذلك ، يمكن استخدامه فقط على مؤشرات صارمة للغاية.

يسمح التصوير الوعائي الانتقائي لجراحة الاضطرابات الهضمية والشريان الطحالي بتحديد التوطين ومدى انتشار العملية ويجعل من الممكن الحكم على قابلية التشغيل. تصل دقة هذه الطريقة المعقدة في أيدي باحث خبير إلى 89-90٪. علامات السرطان في تصوير الأوعية هي الكشف عن مناطق الأوعية الدموية ، تسلل الأوعية الدموية (أعراض "usurizatsii" ، أعراض "الجذع" ، وما إلى ذلك). يمكن الكشف عن العلامات أعلاه بشكل رئيسي عندما يصل قطر الورم إلى 5 سم أو أكثر. التشخيص التفريقي لسرطان البنكرياس والشكل الكاذب من التهاب البنكرياس المزمن أمر صعب ، وتتطابق علامات علاماتها الغذائية في 10٪ من الحالات. يصاحب إجراء تصوير الأوعية الدموية في 7٪ تقريبًا مضاعفات.

ومع ذلك ، في كل عام تزداد إمكانية الفحص المباشر للأنسجة الرئيسية والأنسجة البنكرياسية ، يتم تحسين أساليب مفيدة للتحسين وتحسين دقة التشخيص بشكل ملحوظ. في السنوات العشرين إلى الخمس عشرة الماضية ، نجحت طرق الموجات فوق الصوتية والعلاج المقطعي المحوسب والمستخدمة على نطاق واسع في تبديد أساليب معقدة وليست آمنة بالكامل ، مما أدى إلى زيادة دقة تشخيص سرطان البنكرياس. وبمساعدة هذه الطرق ، يتم الكشف عن البنكرياس البؤري بقطر 1.5-2 سم وأكثر مع دقة تقارب 100٪ (الاستنتاجات الخاطئة نادرة ولا تشكل سوى نسبة قليلة من الحالات). حتى أكثر دقة هي طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يجعل من الممكن تحديد التشكيلات البؤرية في جهاز يبلغ قطره بضعة مليمترات فقط. ومع ذلك ، فإن معدات هذه الدراسة مكلفة للغاية ومتاحة فقط في أكبر المستشفيات ومراكز التشخيص.

البنكرياس طريقة المسح الإشعاعي مع ⁷⁵ 8E-ميثيونين، نسبيا جيدا تتراكم في البنكرياس، ولكن نادرا ما يتم استخدامها الآن. عيوب التنسيق في البنكرياس في الآفات السرطانية وتغييرات أخرى تم الكشف عن ذلك بشكل جيد من قبل تخطيط الصدى. وهناك ميزة كبيرة من الموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى دقة التشخيص عالية، هو احتمال، من دون أي ضرر للمريض مرة أخرى، وأحيانا مع ضرورة تقييم العملية المرضية في ديناميات - ويمكن إعادة استخدامها. بمساعدة من الموجات فوق الصوتية ، يمكن التعرف على الأورام السرطانية في الكبد وبعض الأعضاء الأخرى. يستخدم الموجات فوق الصوتية للتشخيص الإرشادي والنهائي لسرطان البنكرياس. تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو CT، حيثما كان ذلك ضروريا، وأداء إبرة خزعة من البنكرياس، وفي حالات الانبثاث الكبد المشتبه - والكبد. مع تنظير المعدة و الإثناعشري مع سرطان البنكرياس رئيس يمكن ملاحظة بعض العلامات غير المباشرة التي تسمح للشك في هذا المرض: تشوه، الخدوش واضطرابات حركية الجدار الخلفي للمعدة والاثني عشر، المغلف للرئيس البنكرياس. خاصة بالنسبة لتشخيص هذا المرض ، لا يتم استخدام هذه الطريقة تقريبًا بسبب النتائج غير الدقيقة. ومع ذلك، عند فحص يدل التشخيص للمريض، مع عدم التيقن من التشخيص، ولكن عدم التيقن من الشكاوى عسر الهضم الألم في الجزء العلوي من البطن، وفي بعض الحالات، وهذا الأسلوب يسمح للاشتباه الآفة الخبيثة من رأس البنكرياس ويعطي الطبيب فرصة لوضع خطة للبحوث المستهدفة محددة. في بعض الحالات، وأدخلت ERPHG طريقة، حيث تستخدم مرونة وكيل duodenofibroskopov المقابل الحديث عن طريق قسطرة خاصة في القناة الرئيسي والفروع، ثم استولت على الصور الشعاعية ويمكن أيضا الكشف عن "قصاصات" (فارغة) وبعض الآفات الأقنية من تسلل الورم. ERCPH هي واحدة من طرق دقيقة نسبيا لتشخيص سرطان البنكرياس. مع مساعدته على إنشاء التشخيص الصحيح ممكن في 90 ٪ من الحالات تقريبا. عند إجراء ERPHG ، يمكنك أخذ المادة لإجراء دراسة خلوية. عندما قسطرة BAN والإدارة عامل تباين يمكن الكشف عن تدهور الممرات الرئيسية للقناة البنكرياس الرئيسية، وتحديد مكان اليرقان سد. هناك أربعة أنواع رئيسية من التغييرات في القنوات في الورم:

1. كسر.
2. تضيق.
3. "القناة العارية" ؛
4. تدمير القنوات الجانبية مع الرئيسية دون تغيير.

ما يقرب من 3 ٪ من الحالات ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، قد تكون مصحوبة الدراسة بمضاعفات (حتى في شكل التهاب البنكرياس الحاد).

عادة لا يتوفر البنكرياس مع تنظير البطن للتصور ، ويتم التشخيص على أساس الأعراض غير المباشرة.

في الحالات الأكثر صعوبة للتشخيص ، يتعين على المرء أن اللجوء إلى التشخيص laparotomy. ولكن حتى في هذه الحالات ، هناك صعوبات كبيرة: في 9 ٪ من المرضى لاحظنا مع فتح البطن ، لم يتم التعرف على سرطان الغدة. يمكن أن تحدث صعوبات مماثلة أيضا في prozector قبل تشريح دقيق وتحليل كتلة الورم.

من المتطلبات الأساسية لنجاح تشخيص السرطان في المستقبل هو إدخال طريقة مصلية ، أي تعريف مستضد البنكرياس في البنكرياس ، فيتو بروتين. بدأت بالفعل الطرق القياسية لتحديد استخدامها في المؤسسات الكبيرة للأورام وطب الجهاز الهضمي.

وهناك عدد كبير جدا من طرق التشخيص التي ظهرت في السنوات الأخيرة ، مما يسهل اكتشاف سرطان البنكرياس ، في بعض الأحيان يضع الطبيب في مأزق. وتثور أسئلة: أفضل طريقة لوضع خطة بحث التشخيص، ما هي الأدوات والأساليب التشخيصية للاشتباه آفة ورم في البنكرياس لتطبيق في المقام الأول، والتي في استمرار حالة عدم اليقين من التشخيص - في وقت لاحق، أي كيفية تحديد تسلسل المختبرية وفحص فعال للمريض، .. في أقصر وقت ممكن لتأسيس تشخيص دقيق وفي نفس الوقت لتوفير أكبر قدر ممكن من الأمان للمريض (نظراً لأن العديد من الطرق الغازية والإشعاعية م القناة الهضمية السبب في بعض الحالات، بعض التعقيدات، مهما شهدت الطبيب كان أداء هذه الدراسات).

وهكذا ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استخدام أساليب التشخيص غير الغازية. في هذا الصدد ، يستحق الاهتمام ، أولا ، الموجات فوق الصوتية ، ثم فحص الأشعة السينية ، CT ، وتحديد وظيفة الغدة الخارجية الإفراز. عادة ما يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية و ERPHG ، وتنظير البطن وغيرها من الغازية وصعبة الأداء وغير آمنة لطرق المريض البحث مع إمكانية أو حاجة لعملية جراحية ولا موانع خطيرة لاستخدامها. يتبع هذا المبدأ جميع الأطباء المتمرسين ، على الرغم من أن بعض التغييرات في تسلسل تطبيق طرق التشخيص قد تكون ناجمة عن الملامح السريرية لمظهر المرض وطريقته ، فضلاً عن الفرص المحلية لاستخدام طرق تشخيص معينة.

التشخيص التفريقي. سرطان البنكرياس، كما ذكرنا، يمكن أن يحدث مع صورة سريرية متنوعة للغاية محاكاة مجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى (سرطان المعدة، وحصى في المرارة وقرحة المعدة مثقب وقرحة الاثني عشر، وعرق النسا، والتهاب الكبد الفيروسي - أشكال يرقاني خراج تحت الحجاب، وما إلى ذلك). . لذلك ، غالباً ما يكون التشخيص والتشخيص التفريقي لهذا المرض صعباً للغاية.

وغالبا ما يكون لتنفيذ التشخيص التفريقي للاليرقان الانسدادي بين الورم من الرأس البنكرياس، والضغط والإنبات القناة الصفراوية المشتركة وحصى في المرارة، والسبب هو سد. في هذه الحالة، يجب أن نضع في اعتبارنا دائما أنه في تحص صفراوي الحجر سد في القناة الصفراوية المشتركة واليرقان يحدث بعد هجوم شديد من المغص الصفراوي، وهي ليست نموذجية لسرطان البنكرياس. الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي في السرطان يمكن تحديد التركيز (أو عدة بؤر) من الضغط في البنكرياس. الميزة التفاضلية التشخيص الكلاسيكية هي أعراض Courvosier انه عادة إيجابية لpodzheludochnoi سرطان البروستاتا والسلبي لانسداد الحجر القناة الصفراوية المشتركة (منذ المرارة وعادة الندبي التجاعيد بسبب طويلة المرارة calculouse السابقة). تم الكشف عن هذه الأعراض على أساس الجس في 27.8 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس في الرأس. طرق التشخيص الحديثة - الموجات فوق الصوتية، CT يمكن الكشف عن أو تأكيد زيادة في المرارة في جميع حالات الزيادة الفعلية لها (أن نأخذ في الاعتبار أنه إذا كان الشخص لا يزال قبل وقت طويل كان لديه سرطان البنكرياس يعاني مرض حصوة مع التفاقم متكررة من المغص المراري والتهاب المرارة، المرارة قد تكون التجاعيد بسبب عملية الكرش التهابات، وعند توصيل قبالة الحجارة القناة الكيسية). هذه الدراسات نفسها يمكن تحديد وجود concrements في المرارة ، ورم الخلايا السرطانية إلى الكبد والتغيرات المرضية الأخرى.

العائدات السرطان BAN في معظم الحالات مع نفس الأعراض الأساسية مثل سرطان الرأس البنكرياس، لكنه غالبا ما يحدث نزيف في الامعاء. يتم تأكيد التشخيص من خلال التنظير الثنائي الثنائي مع خزعة الورم المستهدفة. ويمكن أيضا أن يكون سبب اليرقان الانسدادي من آفة ورم من القناة الكبدية، القناة الصفراوية المشتركة (وهو أمر نادر نسبيا، ولكن لا يمكن أن ننسى ذلك)، ورم متزايد من المرارة. قد يكون سبب اليرقان والالتصاقات مع تضييق القناة الصفراوية (بعد استئصال المرارة، استئصال المعدة وآخرون)، القنوات الناقلة لضغط تضخم في الغدد الليمفاوية في كبد بورتا ور. د. لذلك، مع مساعدة من الطرق الحديثة، تماما غنية بالمعلومات ينبغي أن يحدد دائما مكان وسبب المخالفة تدفق الصفراء.

يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس المزمن أيضًا تضيقًا وضغطًا للقنوات. للتشخيص التفريقي للورم ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنه في حالة التهاب البنكرياس المزمن ، تكون التغيرات في مجاري الغدة أكثر شيوعًا. هناك تضخم الكيسي منهم ؛ عادة ما يبدأ تضيق القسم القاصي من القناة الصفراوية المشتركة من BSD نفسها.

يمكن أن يكون سبب الآفات التنسيق البنكرياس بواسطة الانبثاث من أورام خبيثة من أجهزة أخرى (نادرة نسبيا، ومعظم من المعدة)، وأورام حميدة، الخراجات أو الخراجات متعددة من البنكرياس، syphiloma وبعض الأمراض الأخرى، والتي ينبغي النظر أيضا في التشخيص التفريقي. إن الفحص الدقيق للمريض باستخدام الطرق الحديثة المذكورة أعلاه يسهل التشخيص الصحيح.

يعتمد التشخيص التفريقي للشكل التكراري لسرطان البنكرياس على العلامات الكلاسيكية للاختلافات في اليرقان الكبدي والشفوي. في الحالات الضرورية ، الموجات فوق الصوتية للبنكرياس ، CT ؛ بالضرورة ، إذا كانت هناك شكوك ، حدد مستضدات الالتهاب الكبدي المصل والأجسام المضادة لهم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]