سرطان البنكرياس

يحدث سرطان البنكرياس، وفقا لمصادر مختلفة، في 1-7% من جميع حالات السرطان، وهو أكثر شيوعا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما، وخاصة في الرجال.

يُسبب سرطان البنكرياس، وخاصةً سرطان الغدد القنوية، 30,500 حالة و29,700 حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة. تشمل أعراض سرطان البنكرياس فقدان الوزن وآلام البطن واليرقان. يُشخَّص بالتصوير المقطعي المحوسب. يشمل علاج سرطان البنكرياس الاستئصال الجراحي والعلاج الإشعاعي والكيميائي الإضافي. يُعدّ تشخيص المرض ضعيفًا نظرًا لتشخيصه غالبًا في مرحلة متقدمة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب سرطان البنكرياس

معظم سرطانات البنكرياس هي أورام خارجية الإفراز تنشأ من الخلايا القنوية والأسينية. سيتم مناقشة أورام البنكرياس الصماء أدناه.

سرطانات الغدد البنكرياسية الخارجية الإفراز في الخلايا القنوية أكثر شيوعًا بتسعة أضعاف من أنواع الخلايا الأسينية؛ حيث يُصاب رأس الغدة بنسبة 80%. تظهر سرطانات الغدد في المتوسط في سن 55 عامًا، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال بمرة ونصف إلى مرتين. تشمل عوامل الخطر الرئيسية التدخين، وتاريخ الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن، واحتمال الإصابة بمرض السكري طويل الأمد (خاصةً لدى النساء). تلعب الوراثة دورًا في ذلك. من غير المرجح أن يكون استهلاك الكحول والكافيين من عوامل الخطر.

[ 3 ]

الأعراض سرطان البنكرياس

تظهر أعراض سرطان البنكرياس متأخرًا؛ عند التشخيص، يعاني 90% من المرضى من ورم متقدم محليًا مع إصابة الهياكل خلف الصفاق، أو تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية، أو نقائل إلى الكبد أو الرئتين.

يعاني معظم المرضى من ألم شديد في أعلى البطن ، والذي ينتشر عادةً إلى الظهر. يمكن تخفيف الألم بالانحناء للأمام أو في وضعية الجنين. يُعد فقدان الوزن أمرًا شائعًا. تُسبب سرطانات رأس البنكرياس الغدية اليرقان الميكانيكي (الذي غالبًا ما يكون سببًا للحكة) لدى 80-90% من المرضى. يمكن أن يُسبب سرطان جسم وذيل الغدة ضغطًا على الوريد الطحالي، مما يؤدي إلى تضخم الطحال ، ودوالي المريء والمعدة، ونزيف الجهاز الهضمي. يُسبب سرطان البنكرياس داء السكري لدى 25-50% من المرضى، والذي يظهر كأعراض عدم تحمل الجلوكوز (مثل كثرة التبول والعطش)، وسوء الامتصاص.

إستمارات

سرطان الغدة الكيسية

الورم الكيسي الغدي هو سرطان غدي نادر في البنكرياس، ينشأ من تحول خبيث لورم كيسي غدي مخاطي، ويظهر على شكل كتلة كبيرة في الجزء العلوي من البطن. يُشخَّص هذا السرطان عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن ، والذي يُظهر عادةً كتلة كيسية تحتوي على بقايا؛ وقد تشبه الكتلة سرطان غدي نخري أو كيس كاذب في البنكرياس. على عكس سرطان الغدد القنوي، يتميز سرطان الغدد الكيسي بتوقعات جيدة نسبيًا. 20% فقط من المرضى يُصابون بنقائل أثناء الجراحة؛ أما الإزالة الكاملة للورم عن طريق استئصال البنكرياس البعيد أو القريب أو إجراء ويبل فتؤدي إلى نسبة بقاء على قيد الحياة تصل إلى 65% لمدة خمس سنوات.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ورم حليمي مخاطي داخل القناة

الورم الحليمي المخاطي داخل القناة (IPMN) هو سرطان نادر يُسبب فرط إفراز المخاط وانسداد القناة. قد يُشير الفحص النسيجي إلى وجود ورم حميد أو خبيث. تحدث معظم الحالات (80%) لدى النساء، وغالبًا ما تتركز في ذيل البنكرياس (66%).

تشمل أعراض سرطان البنكرياس متلازمة الألم ونوبات التهاب البنكرياس المتكررة. يُشخَّص المرض بالتصوير المقطعي المحوسب بالتوازي مع الموجات فوق الصوتية بالمنظار ، أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP). لا يُمكن التمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة إلا بعد الاستئصال الجراحي، وهو الأسلوب المُفضَّل. مع العلاج الجراحي، تزيد نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في حالة الأورام الحميدة أو الحدية عن 95%، وتتراوح بين 50% و75% في حالة الأورام الخبيثة.

التشخيص سرطان البنكرياس

من أكثر الطرق إفادة لتشخيص سرطان البنكرياس التصوير المقطعي المحوسب الحلزونيللبطن والتصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس (تصوير البنكرياس بالرنين المغناطيسي). إذا كشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس عن ورم غير قابل للاستئصال أو مرض نقائل، تُجرى خزعة جلدية بإبرة دقيقة للمنطقة المصابة للفحص النسيجي لأنسجة الورم والتأكد من التشخيص. إذا أظهر التصوير المقطعي المحوسب إمكانية استئصال الورم أو تكون غير ورمي، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس والموجات فوق الصوتية بالمنظار لتشخيص مرحلة المرض والعقد الصغيرة التي لم يتم تحديدها بالتصوير المقطعي المحوسب. يمكن للمرضى المصابين باليرقان الميكانيكي الخضوع لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP) كفحص تشخيصي أولي.

يجب إجراء فحوصات مخبرية دورية. يشير ارتفاع مستويات الفوسفاتاز القلوي والبيليروبين إلى انسداد القناة الصفراوية أو نقائل كبدية. يمكن استخدام مستضد البنكرياس المرتبط (CA19-9) لمراقبة المرضى الذين شُخِّصوا بسرطان البنكرياس، ولفحص الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالسرطان. مع ذلك، فإن هذا الاختبار ليس حساسًا أو محددًا بما يكفي لفحص مجموعات سكانية كبيرة. من المتوقع أن تنخفض مستويات المستضد المرتفعة بعد نجاح العلاج؛ وتشير الزيادات اللاحقة إلى تطور الورم. عادةً ما تبقى مستويات الأميليزوالليباز ضمن الحدود الطبيعية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج او معاملة سرطان البنكرياس

علاج سرطان البنكرياس جراحي، يشمل استئصال الورم، بل وحتى الغدة بأكملها (في حال عدم وجود نقائل)، يليه علاج أعراض قصور البنكرياس الخارجي والصمّاوي. مع ذلك، نظرًا لتأخر التشخيص نسبيًا، لا يمكن إجراء جراحة جذرية إلا لدى عدد قليل من المرضى، بينما يكفي العلاج الأعراضي في معظم الحالات.

في حالة سرطان رأس البنكرياس، المصاحب لليرقان الميكانيكي ، تُجرى جراحة تلطيفية - تُجرى عملية توصيل هضمي صفراوي، لضمان تدفق الصفراء من القنوات الصفراوية إلى الأمعاء. العلاج الإشعاعي غير فعال في هذا النوع من السرطان. العلاج الكيميائي باستخدام 5-فلورويوراسيل (بما في ذلك بالاشتراك مع ميتوميسين وأدرياميسين)، والفلوروفور، إلخ، له تأثير مؤقت لدى حوالي ثلث المرضى. يُجري العلاج أطباء الأورام.

توقعات

يختلف تشخيص سرطان البنكرياس باختلاف مرحلة المرض، ولكنه دائمًا غير مُرضٍ (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أقل من ٢٪) بسبب التشخيص في مرحلة متقدمة.