التغييرات المنتشرة في الحمة والجيوب الأنفية للكلى: ما هذا؟

شرح للمرضى ما هي التغييرات المنتشرة في الكلى ، والتي تم اكتشافها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ، يتحدث أطباء الكلى وأطباء المسالك البولية عن التشوهات المرضية المرئية بالصدى في الأنسجة والهياكل الفردية لهذا العضو. تم العثور على هذه العلامات المرضية في العديد من أمراض الكلى ، وكذلك الأمراض التي تسبب مضاعفات أمراض الكلى.

لذلك ، فإن المعلومات التي يتم الحصول عليها مهمة جدًا للتشخيص الصحيح والعلاج المناسب. [1]

الأسباب تغييرات الكلى المنتشرة

الأسباب الرئيسية للتغيرات المنتشرة في حمة الكلى ، والأنسجة الخلالية للسدى ، والمواد القشرية والنخية (النخاعية) ، والجيوب ، وأهرام Malpighian أو الهياكل الأنبوبية (الأنبوبية) من النيفرون في معظم الحالات مرتبطة بأمراض الكلى:

• التهاب الكلى  - التهاب الكلية (خلالي ، نبيبي خلالي مزمن ، ليفية منتشرة ، ذئبة ، ساركويد أو إشعاع) ؛
• التهاب الحويضة والكلية المزمن ، بما في ذلك الورم الحبيبي الأصفر ؛
• التهاب الكبيبات الكلوية -  التهاب كبيبات الكلى ، الذي له عدة أنواع مورفولوجية ؛
• تصلب الكبيبات (مع تكوين ندبات في الكبيبات الكلوية) ؛
• اعتلال الكلية - نقص تروية ، انسداد ، بولي ، اعتلال الكلية بالجلوبيولين  المناعي (مرض بيرغر) ؛
• أمراض الكلى الكيسي .
• مرض حصوات الكلى (تحص الكلية) ؛
• تلف الكلى في أمراض التمثيل الغذائي ، على وجه الخصوص ،  التهاب الكلية الكلوي  - ترسب في الحمة الكلوية ونبيبات الكالسيوم البلوري مع فرط كالسيوم الدم أو بلورات أكسالات الكالسيوم ؛
• أورام الكلى (الورم الشحمي ، الورم الحميد ، السرطانة الغدية ، الورم المفرط في الكلى ، الساركوما).

لوحظت تغييرات مماثلة في مرض السل الكلوي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي وتصلب الكلية) ،  واعتلال الكلية السكري .

التغيرات الكلوية المنتشرة عند الأطفال والتي كشفت عنها الموجات فوق الصوتية هي أيضًا نتيجة العمليات المرضية التي تسببها أمراض الكلى أو أمراض التمثيل الغذائي أو أمراض المناعة الذاتية. اقرأ المزيد في المنشورات:

• أمراض الكلى الرئيسية عند الأطفال
• التهاب الكلية الوراثي (متلازمة ألبورت) عند الأطفال
• التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال
• اعتلال الكلية الوراثي والأيضي عند الأطفال

في حالات التشوهات الخلقية  في بنية الحمة الكلوية ، مثل مرض متعدد الكيسات الوراثي (خلل التنسج متعدد الكيسات في الكلى) والكلى الإسفنجية ، مع موه الكلية حديثي الولادة والرضع ، مع داء أرومي كلوي منتشر ، وكذلك مع  اعتلال الأنابيب الوراثي  (آفات الكلى النبيبات) ، قد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلية التغيرات الكلوية المنتشرة الموجودة لدى الطفل. [2]

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر إصابتك بمرض الكلى المزمن المتغير بشكل منتشر ما يلي:

• الاستعداد الوراثي (وجود أمراض الكلى في تاريخ العائلة) ؛
• داء السكري؛
• ضغط دم مرتفع؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• النقرس وضعف التمثيل الغذائي للنيتروجين.
• الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء) ؛
• تصلب الجلد الجهازي
• المايلوما المتعددة؛
• التهاب الكبد من مسببات المناعة الذاتية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين - الداء النشواني (أنواع AA و AL) ؛
• التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• بفرط نشاط جارات الدرق؛
• مرض السل؛
• إصابة الكلى بانتهاك هيكلها ؛
• غزو يرقات المشوكات.
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مسكنات الألم ، مضادات الجراثيم ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مدر للبول) ؛
• نقص المناعة؛
• التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.

طريقة تطور المرض

يتم تسجيل هذه العلامة المرضية مثل التغيرات المنتشرة في الكلى عن طريق التصوير فوق الصوتي كحقيقة تشير إلى الاضطرابات التي تسبب التسبب في أمراض معينة.

على سبيل المثال ، في العديد من أنواع التهاب الكلية أو التهاب الحويضة والكلية ، تتمثل آلية ظهور التغيرات المنتشرة في ارتشاح الخلايا المتنيّة والأنسجة الخلاليّة للكليتين عن طريق كريات الدم البيضاء الضامة والنسيج الضامة (الأكثر نشاطًا أثناء الالتهاب) والتغيير اللاحق في الشكل للتحول البؤري أو المستمر للخلايا الوظيفية إلى نسيج ليفي. انظر أيضًا -  التسبب في التهاب الكلية الخلالي

في مرضى الذئبة ، يتطور التهاب الكلية مع تلف الهياكل الوظيفية والتليف الجزئي لأنسجة الكلى بسبب التأثير على أغشية الخلايا والأغشية القاعدية لجدران الشعيرات الدموية الكلوية من الغلوبولين المناعي للفوسفوليبيد البشري (الأجسام المضادة الذاتية). [3]

الخلل في  وظائف الكلى  في تصلب الكبيبات هو نتيجة تفاقم تضخم الكبيبات التصفية (الكبيبات).

في الآلية الكيميائية الحيوية المعقدة لتلف الكلى الناجم عن مرض السكري ، والتي تدعي الإحصاءات السريرية أنها تحدث في ثلث المرضى ، يلعب ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) دورًا رئيسيًا. تحت تأثير الجلوكوز الزائد ، يتم تنشيط التعديل اللاحق للبروتينات الغشائية لخلايا الكلى ، والتي تخضع للجليكوز مع انتهاك لبنيتها. كما أن فرط النشاط المتزامن لإنزيمات بروتين كينيز ، الذي يؤثر على التمثيل الغذائي الخلوي ، يزيد من سمية الجذور الحرة.

يتم تفسير التغيرات المنتشرة في الكبد والبنكرياس والكلى في الداء النشواني عن طريق الترسبات الليفية خارج الخلية لبروتين أميلويد غير القابل للذوبان في أنسجة هذه الأعضاء. في الكلى ، يتراكم هذا البروتين في هياكل الترشيح في النيفرون ، وهذا هو سبب تطور المتلازمة الكلوية.

أنظر أيضا -  التسبب في الفشل الكلوي المزمن

الأعراض تغييرات الكلى المنتشرة

هل يمكن للمرضى أن يشعروا بأعراض تغيرات الكلى المنتشرة - كمظاهر مميزة للمرض أو علاماته الأولى؟

كما هو مذكور أعلاه ، يتم اكتشاف هذه التغيرات المرضية أثناء التشخيص الفعال - باستخدام  الموجات فوق الصوتية للكلى والحالب ، والتي تمثل مؤشرات تشخيصية لمجموعة واسعة من أمراض الكلى أو المضاعفات الكلوية لأمراض أخرى. بالطبع ، التغييرات المنتشرة في بنية كلتا الكليتين ، والتغيرات في الكلى اليسرى أو اليمنى - اعتمادًا على مرحلة العملية المرضية ودرجة شدتها - تقلل بشكل كبير من كفاءة العضو. ولكن هذا يتجلى في أعراض مرض معين. اقرأ أكثر:

• أعراض التهاب الكلى
• أعراض التهاب الكلية الخلالي
• أعراض التهاب الحويضة والكلية
• أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن

إستمارات

وفقًا لشدة صورة الموجات فوق الصوتية ، يمكن أن تكون التغيرات المنتشرة المزمنة في الكلى ، والتي تؤثر على العضو بأكمله أو جزء منه ، ضعيفة أو غير واضحة ، كما يتم تحديد التغيرات المنتشرة المعتدلة والواضحة في الحمة وغيرها من الهياكل.

وفقًا لأخصائيي أمراض الكلى ، غالبًا ما لا تعطي الموجات فوق الصوتية التشخيصية - بسبب نقص خصوصية الصور مفرطة الصدى - نتيجة محددة ، وبالتالي فإن الارتباط السريري ضروري لتفسيرها. ما هي أنواع التغيرات المنتشرة التي يمكن تصورها في أمراض الكلى المحددة؟

التغيرات المنتشرة في حمة الكليتين - مع زيادة أو نقصان في سمكها - يمكن أن تكون مصحوبة بالتهاب وتطور تحص بولي. مع تصلب الكلى ومشاكل في الأوعية الدموية داخل الكلى. مع التشوهات الخلقية والأمراض الجهازية والأيضية والمناعية.

في حالات التهاب الحويضة والكلية الورم الحبيبي الأصفر ، أو النقص الكلوي المتني الكلوي أو الورم الليمفاوي ، قد يكون هناك تغير منتشر من جانب واحد في الكلية اليسرى أو الكلية اليمنى فقط.

قد تشير التغيرات المنتشرة في الجيوب الأنفية للكلى (الجيوب الكلوية مع نظام الكؤوس والحوض الموجود فيها) إلى التهاب الحويضة والتهاب الحويضة والكلية (عندما تصبح أنسجة الجيوب الأنفية أكثر كثافة بسبب الالتهاب) ، وكذلك موه الكلية (مع توسع البول المليء بالبول). الهياكل الحويضية البؤرية). مع داء الورم الشحمي الليفي في منطقة الجيوب الأنفية ، في ظل وجود أكياس أو حصوات أو أورام ، تؤثر التغيرات المنتشرة على كل من نظام الكأس والحوض وحمة الكلى. [4]

غالبًا ما توجد التغيرات المنتشرة في السدى الكلوي (المكونة من النسيج الضام) في حالات تسللها اللمفاوي والضامة في الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة (التهاب الكلية الخلالي والنبيبي الخلالي ، التهاب الحويضة والكلية) ، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي أو بسبب التعرض للالتهابات الحادة والمزمنة. جسم من السموم الكيميائية الفيروسية أو الخارجية. [5]

التغيرات الكلوية البؤرية المنتشرة هي سمة من سمات تصلب الكلى ، الذي يتطور نتيجة ضعف تدفق البول ، وكذلك التهاب الحويضة والكلية المزمن مع تغير الأنسجة الندبية وبؤر ضمور متعددة.

قد تكون التغيرات غير المتجانسة المنتشرة في الكلى مع زيادة حجمها مرتبطة بتعدد الكيسات والداء النشواني ، ويمكن توطين مثل هذه التغييرات في الحمة في أورام الكلى ذات الطبيعة الخبيثة.

غالبًا ما تصاحب التغيرات الكلوية غير النوعية المنتشرة آفاتها الارتشاحية (تسلل الخلايا) المسببات الالتهابية أو الورمية. مثل هذه التغييرات (مع الأورام الظهارية للحمة الكلوية ، الخلايا الكلوية أو سرطان النخاع ، الساركوما ، أمراض التكاثر اللمفاوي) يمكن أن تؤدي إلى تضخم الكلى ، ولكن ليس لها حدود واضحة بين الآفة والحمة الطبيعية. [6]

المضاعفات والنتائج

القدرة الداخلية للكلى محدودة ، لأن تكوين النيفرون الجديد أمر مستحيل. يمكن أن تظهر المضاعفات والعواقب المحتملة للأمراض التي تحدث فيها تغيرات منتشرة في هياكل وأنسجة الكلى:

• احتباس السوائل في الجسم وذمة الأنسجة.
• فرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم) ، مما يؤثر على عمل الجهاز القلبي الوعائي ؛
• انتهاك إعادة الامتصاص الأنبوبي للكهارل ؛
• تطور  المتلازمة الكلوية الحادة والمزمنة .
• انخفاض تدريجي في معدل الترشيح الكبيبي وتدهور وظائف الكلى ؛
• البول  والفشل الكلوي المزمن الذي يتطلب غسيل الكلى البريتوني.
• غيبوبة يوريمي .
• ضرر كلوي لا رجعة فيه - حتى المرحلة النهائية. [7]

التشخيص تغييرات الكلى المنتشرة

الفحص بالموجات فوق الصوتية هو الجزء الأكثر أهمية والأكثر  إفادة في فحص الكلى . يتم تصور التغييرات في أنسجتها وهياكلها ذات الطبيعة المنتشرة على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية بطرق مختلفة: في شكل مناطق ومناطق عديمة الصدى أو موجبة الصدى أو ناقصة الصدى أو مفرطة الصدى. [8]

يتم وصف أصداء تغييرات الكلى المنتشرة التي يتم تقييمها من قبل المتخصصين في التشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام المصطلحات الطبية وهي مصممة للأطباء وليس للمرضى. مزيد من المعلومات في المقالات:

• علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الكلى والحالب
• تكوين عديم الصدى في الكلى

ومع ذلك ، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية للكلى ، فإنه من المستحيل تحديد سبب تغيراتها المنتشرة. لذلك ، يتم إجراء تشخيص كامل - مع الأخذ في الاعتبار تاريخ المريض وشكاواه ، باستخدام جميع الطرق المتاحة اليوم. [9]

بادئ ذي بدء ، هناك حاجة إلى الاختبارات المعملية: اختبارات الدم لمستوى الكرياتينين واليوريا النيتروجين ، للأجسام المضادة لمستقبلات مضادات الفوسفوليباز A2 (PLA2R) ؛

تحاليل عامة وكيميائية حيوية للبول ، تحليل يومي للبول ، للبروتين في البول ، لوجود البكتيريا فيه ،  عينات لتركيز البول  ، إلخ. 

في حالة الاشتباه في علم الأورام وفي أمراض الكلى مجهولة السبب ، يلزم إجراء فحص نسيجي لعينة الأنسجة ، والتي يتم إجراء خزعة بها ثقب في الكلى.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• التصوير الشعاعي.
• تصوير المسالك البولية مع عامل التباين ؛
• تصوير الحويضة.
• التصوير الومضاني.
• تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية .
• التصوير المقطعي للكلى .
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكلى .

تشخيص متباين

العديد من أمراض الكلى لها أعراض غير محددة (متشابهة) ، والتشخيص التفريقي فقط - بناءً على الفحص الكامل للمريض والاستشارات مع الأخصائيين الآخرين - يجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح.

علاج او معاملة تغييرات الكلى المنتشرة

بعد تحديد التغييرات المنتشرة وتوضيح أسبابها وتحديد التشخيص الدقيق ، يتم وصف علاج معقد للأمراض التي تم تشخيصها:

• علاج التهاب الكلى
• كيف يتم علاج التهاب الكلية الخلالي؟
• علاج التهاب الحويضة والكلية
• علاج التهاب كبيبات الكلى
• علاج تكيسات الكلى  وما إلى ذلك.

الوقاية

الوقاية من أمراض الكلى التي أوصى بها الخبراء هي علاج التهابات المسالك البولية ، وخاصة الأمراض المزمنة ، وكذلك المراقبة بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة.

توقعات

عندما يتم الكشف عن تغيرات منتشرة في الكلى ، فإن تشخيص حالتها الإضافية قد يعتمد فقط على مسار الأمراض التي تسببت في حدوثها ، والتي يتطور العديد منها بسرعة إلى فشل كلوي وظيفي ، وبعضها ، مع العلاج الناجح ، قادر على مغفرة جزئية مع الانتكاسات.