الضرر الكلوي في الأمراض الأيضية

الأسباب تلف الكلى في الأمراض الأيضية

[1], [2], [3], [4]

أسباب فرط كالسيوم الدم

فئة	معظم الأسباب الشائعة
Idiopaticheskaya	فرط كالسيوم الدم مجهول السبب في مرحلة الطفولة (وليامز متلازمة)
بسبب زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء	تسمم مع فيتامين د والأدوية التي تحتوي على الكالسيوم الساركويد
بسبب زيادة ارتشاف الكالسيوم من أنسجة العظام	Gipyerparatiryeoz الانبثاث وأورام العظام الأولية المايلوما المتعددة

لوحظ حدوث كثرة كلوية متفاوتة في كثير من أمراض الكلى التدريجية المزمنة ، خاصة مع اعتلال الكلية المسكن.

العوامل المؤهبة لتطوير مرض الكلوي:

• فرط كالسيوم الدم ؛
• زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء (hyperparathyroidism ، فيتامين D التسمم) ؛
• فرط كالسيوم البول الناجم عن ضعف استيعاب الكالسيوم في الأنابيب.
• نقص البول في العوامل التي تدعم أملاح الكالسيوم في شكل قابل للذوبان (سيترات).

[5]

تلف الكلى في hyperoxaluria

Hyperoxaluria هي واحدة من أكثر الأسباب الشائعة لتحدب الكلية. خصص فرط أوكسائك البول الابتدائي والثانوي.

يحدث ترسب الأكسالات بشكل رئيسي في tubulointerstitium كلوي. مع hyperoxaluria شديدة (خاصة مع النوع الأول الابتدائي) ، في بعض الأحيان يحدث فشل كلوي نهائي.

المتغيرات من hyperoxaluria الأساسي

خيار	سبب	مسار	علاج
النوع الأول	عدم كفاية ناقلة الأمين الأنتيني-جلايكوليل الأمين (AGT)	كثرة الكلى التحصين لاول مرة في سن ال 20 سنة ممكن تطوير الفشل الكلوي الحاد	البيريدوكسين كمية وافرة من السوائل (3-6 لتر / يوم) فوسفات سيترات الصوديوم
النوع الثاني	عدم كفاية ديهيدروجاز الكبد الغليسيريت	لاول مرة في سن ال 20 سنة فرط تأكسج هي أقل وضوحا من النوع الأول تحصي الكلية هو أقل كثافة من النوع الأول	كمية وافرة من السوائل (3-6 لتر / يوم) الفوسفاتية

المتغيرات من فرط أوكسال البول الثانوي

فئة	معظم الأسباب الشائعة
بسبب المخدرات والسموم	إيثيلين جلايكول Ksilitol ميثوكسي فلوران
بسبب زيادة امتصاص oxalates في الأمعاء	الشرط بعد استئصال الأمعاء الدقيقة (في بما في ذلك العلاج الجراحي للسمنة) متلازمة سوء الامتصاص تليف الكبد استخدام البروتين الحيواني بكميات كبيرة

تلف الكلى في حالات ضعف استقلاب حمض اليوريك

اضطرابات استقلاب حمض اليوريك على نطاق واسع في عدد السكان. معظمها تتعلق الابتدائي - تحدد وراثيا (على سبيل المثال، طفرة جينية يوريكاز)، ولكن أهمية سريرية ويكتسبون فقط بفعل عوامل خارجية مرتبطة مع نمط الحياة، بما في ذلك استخدام (انظر "لايف ستايل والكلى المزمن مرض".) المخدرات (مدرات البول).

في كثير من الأحيان يلاحظ فرط حمض البول في الدم الثانوي في المرضى الذين يعانون من أمراض myelo و lymphoproliferative ، وكذلك في أمراض جهازية. شدة فرط حمض يوريك الدم الثانوي تعتمد أيضا إلى حد معين على الاستعداد الوراثي.

الميل إلى اضطراب في استقلاب حمض اليوريك في كثير من الأحيان لوحظ في المرضى الذين يعانون من الميزات الأخرى للمتلازمة الأيضية ( السمنة ، ومقاومة الأنسولين / داء السكري من النوع 2 ، dyslipoproteinemia). يُثقل تاريخ العائلة بالأمراض الأيضية والقلبية الوعائية ، بالإضافة إلى أمراض الكلي المزمن.

فرط حمض يوريك الدم الثانوي

فئة	معظم الأسباب الشائعة
أمراض الدم	صحيح (مرض Vakez-Osler) والثانوي (التكيف مع ارتفاع عالٍ ، فشل تنفسي مزمن) ، كثرة الحمر (Polycythemia) عسر خلوي في البلازما (الورم النقوي المتعدد ، والماغودغلوبولين الدم في الدم) Limfomы فقر الدم الانحلالي المزمن Hemoglobinopathies
أمراض جهازية	الساركويد الصدفية
خلل في الغدد الصماء	Gipotireoz قصور الغدة الكظرية
ثمل	تسمم الكحول المزمن التسمم بالرصاص
دواء	حلقة ومدرات البول مثل الثيازايد الأدوية المضادة للسيرة الذاتية (الإيثامبوتول) مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (جرعات كبيرة تسبب اعتلال الكلية مسكن)

هناك عدة أنواع من اعتلال الكلية في urate.

• وعادة ما تسبب الحاد اليوريك اعتلال الكلية حامض مع قليل البول الفشل الكلوي الحاد تبلور في وقت واحد هائلة من راتي في تجويف الأنابيب. وقد لوحظ هذا البديل من تلف الكلى في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الدموية، وتدهور الأورام الخبيثة، على الأقل - اضطرابات الرئيسية للاستقلاب حمض اليوريك التي راتي بلورة tubulointerstitium استفزاز استخدام كميات كبيرة من الكحول ومنتجات اللحوم، وخاصة عبر تجفاف (بما في ذلك بعد الساونا، النشاط البدني المكثف).
• التهاب الكلى المزمن tubulointerstitial التهاب الكلية: تتميز في وقت مبكر من تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم تسجيل زيادة في ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، حتى في مرحلة فرط حمض البول بالدم ، عندما يكون فرط حمض يوريك الدم مستقرة ، يفترض ارتفاع ضغط الدم الشرياني شخصية دائمة. المزمن urate tubulointerstitial التهاب الكلية هو سبب فشل كلوي المحطة.
• يتم الجمع بين كلى البول ، وكقاعدة عامة ، مع التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial urate.
• غالبًا ما لا يُلاحظ التهاب كبيبات الكلى المَناعِيّة في كثير من الأحيان ، ويصعب عادةً التأكيد على دور حمض اليوريك كعامل عصبي في هذه الحالات.

الأضرار التي لحقت الكلى خلال فرط بيلة حمض اليوريك tubulointerstitium تحدث ليس فقط بسبب تكوين بلورات الملح. يتم سحب لا تقل أهمية قدرة العمليات المباشرة سبب حمض اليوريك التهاب وتليف tubulointerstitial من تحريض التعبير عن كيموكينات الموالية للالتهابات وendothelin-1 تفعيل الضامة المقيمين والهجرة من هذه الخلايا في tubulointerstitium الكلى.

حمض اليوريك يؤدي مباشرة إلى خلل في البطانة ، وبالتالي المساهمة في تطور تلف الكلى وتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

طريقة تطور المرض

الضرر الكلوي في فرط كالسيوم الدم

مع زيادة مستمرة في تركيز الكالسيوم في الدم ، يتم ترسبه في نسيج الكلى. الهدف الرئيسي للكالسيوم هو بنية النخاع في الكليتين. في tubulointerstitutions ، لوحظت التغيرات الضمورية ، والتليف ، والارتشاح البؤري ، تتكون أساسا من خلايا أحادية النواة. ينتج فرط كالسيوم الدم عن أسباب مختلفة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

التشخيص تلف الكلى في الأمراض الأيضية

في التهاب الكلى المزمن tubulointerstitial المزمن ، تم العثور على خلايا الدم الحمراء خفيفة. انخفاض مميزة في الكثافة النسبية للبول في أخذ العينات Zimnitsky.

[12], [13], [14], [15], [16]

علاج او معاملة تلف الكلى في الأمراض الأيضية

علاج hyperoxaluria يتكون في تعيين pyridoxine و orthophosphate ، فضلا عن سيترات الصوديوم. تحتاج إلى الكثير من السوائل (على الأقل 3 لترات / يوم).

أساس لعلاج اعتلال الكلية في البول هو تصحيح الاضطرابات استقلاب حمض اليوريك بسبب عدم تناول المخدرات (النظام الغذائي منخفض البيورين) وتدابير المخدرات (إدارة الوبيورينول). المرضى الذين يتناولون الوبيورينول ، من المستحسن التوصية بمشروب قلوي وفير. لا تستخدم حاليا المخدرات مع عمل uricosuric. حمل المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي لحمض اليوريك أيضا علاج ارتفاع ضغط الدم (مدر للبول غير مرغوب فيها) قامت معالجة ما يصاحب ذلك من اضطرابات التمثيل الغذائي (dyslipoproteinemia، ومقاومة الأنسولين / داء السكري من النوع 2).