فرط كالسيوم الدم

فرط كالسيوم الدم هو مجموع تركيز الكالسيوم في البلازما أكبر من 10.4 ملغ / ديسيلتر (> 2.60 ملي مول / لتر) أو مستوى البلازما المتأين لأكثر من 5.2 ملغ / ديسيلتر (> 1.30 مللي مول / لتر). الأسباب الرئيسية تشمل فرط جارات الدرق ، وسمية فيتامين د ، والسرطان. المظاهر السريرية تشمل polyuria ، الإمساك ، ضعف العضلات ، ضعف الوعي ، غيبوبة. يعتمد التشخيص على تحديد مستوى الكالسيوم المتأين في البلازما ومستوى هرمون الغدة الجار درقية. يهدف علاج فرط كالسيوم الدم إلى زيادة إفراز الكالسيوم وتقليل ارتشاف العظم ويشمل استخدام الملح وإدرار البول الصوديوم والمستحضرات من نوع pamidronate.

[1], [2], [3], [4],

الأسباب فرط كالسيوم الدم

فرط كالسيوم الدم عادة ما يتطور نتيجة لامتصاص العظم المفرط.

Hyperparathyroidism الأساسي هو اضطراب عام يتطور نتيجة الإفراز المفرط لهرمون الغدة الجار درقية (PTH) من قبل واحد أو أكثر من الغدد جارات الدرق. وربما كان السبب الأكثر شيوعا من فرط كالسيوم الدم. يزداد التردد مع التقدم في السن وأعلى في النساء بعد سن اليأس. ويلاحظ أيضا مع ارتفاع وتيرة 3 عقود وأكثر بعد تشعيع منطقة الرقبة. هناك أشكال عائلية ومتفرقة. لوحظت أشكال العائلة مع أورام الغدد جارات الدرق في المرضى الذين يعانون من أورام الغدد الصماء الأخرى. يسبب hyperparathyroidism الأساسي hypophosphatemia وزيادة ارتشاف العظم.

على الرغم من ملاحظة فرط كلس الدم عديم الأعراض في كثير من الأحيان ، هو شائع أيضا تحصي الكلية ، وخاصة في تطوير فرط كالسيوم البول بسبب فرط كالسيوم الدم لفترات طويلة. في المرضى الذين يعانون من hyperparathyroidism الأساسي في 90 ٪ من الحالات ، يكشف الفحص النسيجي الورم الحميد جارات الدرق ، على الرغم من أنه من الصعب في بعض الأحيان التفريق بين غدي من الغدة العادية. ترتبط حوالي 7 ٪ من الحالات مع تضخم 2 أو أكثر من الغدد. يتم تعريف سرطان الغدة الدرقية في 3 ٪ من الحالات.

الأسباب الرئيسية لفرط كالسيوم الدم

زيادة ارتشاف العظم

• السرطان مع النقائل في العظام: وخاصة سرطان ، سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية ، المايلوما المتعددة.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• فرط كالسيوم الدم الخلقي في الأورام الخبيثة: أي فرط كالسيوم الدم للسرطان في غياب النقائل العظمية.
• الشلل: خاصة عند المرضى الصغار الذين ينمون ، مع تثبيت العظام ، مع مرض باجيت. أيضا في المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام والشلل النصفي والشلل الرباعي.
• زيادة هرمون الغدة الجار درقية: hyperparathyroidism الأساسي ، سرطان الغدة الدرقية ، فرط كالسيوم الدم hypocalciuric العائلي ، hyperparathyroidism الثانوي.
• سمية فيتامين د ، أ.

امتصاص LC المفرط و / أو تناول الكالسيوم

• متلازمة الحليب القلوي.
• الساركويد وغيرها من الأمراض الحبيبية.
• سمية فيتامين د.

زيادة تركيز بروتينات البلازما

• آلية غير واضحة.
• تلين العظام الناجم عن الألمنيوم.
• فرط كالسيوم الدم عند الأطفال.
• تسمم الليثيوم ، الثيوفيلين.
• الوذمة المخاطية ، مرض أديسون ، مرض كوشينغ بعد الجراحة.
• متلازمة نيورولبتيك الخبيثة
• علاج مدرات البول الثيازيدية.
• نتاج صنعي
• اتصال الدم مع الأطباق الملوثة.
• الركود الوريدي المطول عند أخذ عينة من الدم

متلازمة فرط كالسيوم الدم hypocalciuric العائلية (CHH) هو صبغية سائدة. في معظم الحالات ، يحدث طفرة معطلة للجين الذي يشفر مستقبلات حساسة للكالسيوم ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى مستوى عال من الكالسيوم في البلازما لتثبيط إفراز الهرمون PTH. إفراز PTH يحفز إفراز الفوسفات. هناك فرط كالسيوم الدم المستمر (عادة بدون أعراض) ، غالباً من سن مبكرة ؛ المستويات العادية أو المرتفعة قليلاً من PTH ؛ gipokaltsiuriya. Gipermagniemiya. وظيفة الكلى أمر طبيعي ، تحصي الكلى ليس سمة مميزة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتطور التهاب البنكرياس الحاد. لا تلتئم هذه المتلازمة ، المرتبطة تضخم الغدة الجارد ، مع استئصال جارات الدرق المجموع الفرعي.

يحدث فرط الثانوي عندما فرط كالسيوم الدم لفترات طويلة بسبب ظروف مثل الفشل الكلوي أو متلازمة سوء الامتصاص في الأمعاء، وتحفيز زيادة إفراز PTH. هناك فرط كالسيوم الدم أو ، أكثر نادرا ، normocalcemia. يمكن تخفيض حساسية الغدد الجار درقية إلى الكالسيوم بسبب تضخم غدي وزيادة في نقطة التحديد (أي كمية الكالسيوم اللازمة للحد من إفراز PTH).

فرط نشاط الغدة الجاروية العالي يعني الحالات التي يكتسب فيها إفراز PTH شخصية ذاتية الحكم. ويلاحظ عادة في المرضى الذين يعانون من hyperparathyroidism الثانوي لفترة طويلة ، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من أمراض الكلى تستمر عدة سنوات.

السرطان هو سبب شائع لفرط كالسيوم الدم. على الرغم من وجود العديد من الآليات ، إلا أن الزيادة في مستويات الكالسيوم في البلازما تحدث أساسًا نتيجة ارتشاف العظم. ويلاحظ فرط كالسيوم الدم الخلطية من السرطان (أي. E. فرط كلس الدم مع أو بدون الانبثاث العظام الحد الأدنى) في كثير من الأحيان في الورم الحميد الحرشفية الخلايا، الورم الحميد الخلايا الكلوية، وسرطان الثدي والبروستات والمبيض. في السابق ، كانت العديد من حالات فرط كالسيوم الدم السرطاني الخلقي مرتبطة بالإنتاج خارج الرحم من PTH. ومع ذلك، فإن بعض هذه الأورام تفرز الببتيد ذات الصلة PTH التي تربط لمستقبلات PTH في العظام والكلى وهرمون يحاكي العديد من الآثار، بما في ذلك ارتشاف العظام. الأورام الخبيثة الدموية، ومعظمهم من المايلوما، ولكن أيضا بعض من سرطان الغدد الليمفاوية والسبب مفاوي فرط كالسيوم الدم عن طريق الإفراج عن مجموعة من السيتوكينات التي تحفز ارتشاف العظم من الخلايا الآكلة، الأمر الذي يؤدي إلى آفات المنازل الحالة للعظم و / أو هشاشة منتشر. يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم نتيجة لإطلاق المحلية من السيتوكينات أو البروستاجلاندين osteoklastaktiviruyuschih و / أو استيعاب العظام مباشر خلايا الورم النقيلي.

مستويات عالية من الكالسيتريول الذاتية هي أيضا سبب محتمل. على الرغم من أن تراكيز البلازما عادة ما تكون منخفضة في المرضى الذين يعانون من أورام صلبة ، إلا أن المستويات المرتفعة تلاحظ في بعض الأحيان عند مرضى الأورام اللمفاوية. يتسبب الفيتامين D الخارجي في الجرعات الدوائية في زيادة ارتشاف العظم ، بالإضافة إلى زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ، مما يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم وفرط كالسيوم البول.

الأمراض حبيبية مثل الساركويد والسل والجذام، البريليومي، المنسجات، الكرواني، يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم وفرط كالسيوم البول. في فرط كالسيوم الدم الساركويد وفرط كالسيوم البول يتم تطويرها نتيجة لتحويل شكل غير نشط غير المنظم من فيتامين D إلى نشطة، وربما يرجع ذلك إلى التعبير عن انزيم في الخلايا وحيدة النواة 1agidroksilazy حبيبية الساركويد. وبالمثل ، كان المرضى الذين يعانون من مرض السل والتهاب السيليكا مستويات مرتفعة من capcitriol. أيضا، يجب أن يكون هناك آليات أخرى من فرط كالسيوم الدم، وفرط كالسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من مرض الجذام وانخفاض في مستوى الكالسيتريول.

يمكن أن يؤدي عدم القدرة على الحركة ، وخصوصًا الراحة لفترات طويلة في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر ، إلى فرط كالسيوم الدم بسبب ارتشاف العظم المتسارع. فرط كالسيوم الدم يتطور في غضون أيام أو أسابيع من بداية الفراش. المرضى الذين يعانون من مرض باجيت لديهم أعلى مخاطر فرط كالسيوم الدم في الراحة في الفراش.

الأطفال حديثي الولادة فرط كالسيوم الدم مجهول السبب (متلازمة وليامز) هو انتهاك متفرقة نادرة للغاية مع ملامح الوجه تشوه، الشذوذ القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم pochechnososudistoy وفرط كالسيوم الدم. استقلاب PTH وفيتامين D طبيعي ، لكن تفاعل الكالسيتونين مع الكالسيوم قد يكون غير طبيعي.

في متلازمة الحليب والقلوية ، يحدث الإفراط في تناول الكالسيوم والقلويات ، وعادة ما يكون ذلك مع العلاج الذاتي لمضادات الحموضة من كربونات الكالسيوم لعسر الهضم أو للوقاية من هشاشة العظام. تطوير فرط كالسيوم الدم والقلاء الاستقلابي والفشل الكلوي. توافر الأدوية الفعالة لعلاج القرحة الهضمية وهشاشة العظام قللت بشكل كبير من حدوث هذه المتلازمة.

[5], [6], [7], [8]

الأعراض فرط كالسيوم الدم

مع دورة خفيفة من فرط كالسيوم الدم في العديد من المرضى هو بدون أعراض. وكثيرا ما يتم اكتشاف هذه الحالة خلال الاختبارات المعملية الروتينية. المظاهر السريرية لفرط كالسيوم الدم تشمل الإمساك ، وفقدان الشهية ، والغثيان والقيء ، وآلام في البطن وانسداد الأمعاء. انتهاك وظيفة التركيز من الكليتين يؤدي إلى بوال البول ، نوكتيوريا وعطش. زيادة في مستويات الكالسيوم في البلازما لأكثر من 12 ملغ / ديسيلتر (أكثر من 3.0 مليمول / لتر) يسبب ضعف عاطفي ، ضعف الوعي ، الهذيان ، الذهان ، الذهول والغيبوبة. وتشمل الأعراض العصبية والعضلية من hypercalcemia ضعف العضلات والهيكل العظمي. فرط كالسيوم البول مع تحصي الكلية هو شائع جدا. انخفاض فرط كالسيوم الدم لفترة طويلة أو شديدة يسبب الفشل الكلوي الحاد عكسها أو تلف لا رجعة فيه في الكلى بسبب nephrocalcinosis (ترسب أملاح الكالسيوم في حمة الكلى). في المرضى الذين يعانون من hyperparathyroidism ، يمكن أن تتطور قرحة هضمية والتهاب البنكرياس ، ولكن الأسباب لا ترتبط فرط كالسيوم الدم.

فرط كالسيوم الدم الحاد يسبب تقصير فترة QT على تخطيط القلب ، وتطوير عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة في المرضى الذين يتناولون الديجوكسين. فرط كالسيوم الدم أكثر من 18 ملغ / ديسيلتر (أكثر من 4.5 ملي مول / لتر) يمكن أن يسبب الصدمة ، والفشل الكلوي والموت.

[9], [10]

التشخيص فرط كالسيوم الدم

ويستند التشخيص على تحديد المستوى العام لل- فرط كالسيوم الدم  الكالسيوم  البلازما أكثر من 10.4 ملغ / ديسيلتر (أكثر من 2،6 مليمول / لتر) أو البلازما المتأينة مستويات الكالسيوم أكثر من 5.2 ملغ / ديسيلتر (1.3 مليمول / لتر). يمكن إخفاء فرط كالسيوم الدم بمستوى منخفض من بروتينات المصل. إذا كانت مستويات من البروتين والألبومين غير طبيعية أو إذا كانت مستويات مرتفعة يشتبه في الكالسيوم المتأينة (على سبيل المثال، في وجود أعراض فرط كالسيوم الدم)، فمن الضروري تحديد مستوى البلازما المتأينة الكالسيوم.

السبب واضح من التاريخ والبيانات السريرية لأكثر من 95 ٪ من المرضى. من الضروري إجراء جمع دقيق لسجلات الدم ، خاصة تقييم التركيزات السابقة من الكالسيوم في البلازما ؛ الفحص البدني صورة شعاعية لأعضاء الصدر. الدراسات المختبرية التي تنطوي على تحديد الشوارد ، نيتروجين اليوريا في الدم ، الكرياتينين ، فوسفات الكالسيوم المتأين ، الفوسفاتيز القلوية ، و immunoelectrophoresis من بروتينات المصل. في المرضى الذين ليس لديهم سبب واضح لفرط كالسيوم الدم ، فإن تعريف PTH السليم والكالسيوم البولي ضروري.

فرط كلس الدم عديم الأعراض ، الموجود لعدة سنوات أو متاح للعديد من أفراد الأسرة ، يزيد من إمكانية CHS. يظهر غدة جارات الدرق الأولية في وقت لاحق في الحياة ، ولكن يمكن أن توجد لعدة سنوات قبل ظهور الأعراض. إذا لم يكن هناك أسباب واضحة، ومستويات الكالسيوم في البلازما أقل من 11 ملغ / ديسيلتر (أقل من 2.75 مليمول / لتر) - وهذا يشير إلى فرط، أو غيرها من الأسباب غير الخبيثة، في حين أن مستويات تتجاوز 13 ملغ / ديسيلتر (أكثر من 3.25 مليمول / لتر ) اقترح السرطان.

الصور الشعاعية للصدر هي مفيدة بشكل خاص لأن الغالبية تكشف الأمراض حبيبية مثل السل، وداء الساركويد، السحار وسرطان الرئة الأولية تحلل بؤر والعظام تدمير الكتف والضلوع والعمود الفقري الصدري.

يمكن لفحص الأشعة السينية أن يكشف أيضًا عن تأثير فرط جارات الدرق الثانوي على العظم ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين كانوا على غسيل الكلى لفترة طويلة. في العظمي ليفي المعمم (يرجع في كثير من الأحيان إلى فرط الابتدائي) يسبب زيادة النشاط ناقضة العظم فقدان العظام مع ضمور ليفي وتشكيل التليف الكيسي والعقد. بما أن الآفات العظمية المميزة تُلاحظ فقط مع المرض التدريجي ، لا يوصى باستخدام فحص الأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من أعراض. عادة ما يظهر فحص الأشعة السينية كيسة عظمية ، شكل جمجمة غير متجانس ، ارتشاف عظم subperiosteal في الكتائب والأطراف البعيدة من الترقوة.

غالبًا ما يستند تعريف سبب فرط كالسيوم الدم إلى دراسات مختبرية.

في حالات فرط نشاط جارات الدرق ، نادرا ما تكون مستويات الكالسيوم في البلازما أكبر من 12 ملغ / ديسيلتر (أكبر من 3.0 ملي مول / لتر) ، ولكن مستوى الكالسيوم المتأين في البلازما يكون دائمًا مرتفعًا. مستويات منخفضة من الفوسفات البلازما تشير إلى hyperparathyroidism ، لا سيما في تركيبة مع زيادة إفراز الفوسفات. عندما يؤدي فرط نشاط جارات الدرق إلى تغير في بنية العظام ، غالباً ما ترتفع مستويات الفوسفاتاز القلوية في البلازما. مستويات مرتفعة من PTH سليمة ، وخاصة الانتعاش غير كافية (أي ، في غياب نقص كلس الدم) ، هو التشخيص. في غياب التاريخ العائلي لأورام الغدد الصماء ، أو التشعيع في الرقبة أو سبب واضح آخر ، يفترض وجود فرط جارات الدرق الابتدائي. يشير مرض الكلى المزمن إلى وجود فرط جارات الدرق الثانوي ، ولكن قد يكون هناك أيضًا فرط جارات الدرق الأولي. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة ، تشير مستويات الكالسيوم العالية في البلازما ومستويات الفوسفات الطبيعية إلى وجود فرط جارات الدرق الأولية ، في حين أن مستويات الفوسفات المرتفعة هي فرط نشاط جارات الدرق الثانوي.

إن الحاجة إلى توطين أنسجة جارات الدرق قبل الجراحة على الغدد جارات الدرق أمر مثير للجدل. دراسات CT مع أو بدون خزعة، التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية الرقمية والمسح الضوئي مع الثاليوم 201 itehnetsiem99 المستخدمة لهذا الغرض، وكانت دقيقة للغاية، ولكن لم يتحسن مستوى عال عموما من استئصال جارات الدرق الكفاءة التي يقوم بها الجراحين ذوي الخبرة. لتحديد الأورام الغدية ، يمكن استخدام التكنيشيوم 99 سيستامبي ، الذي لديه حساسية وخصوصية أكبر.

مع hyperparathyroidism المتبقية أو المتكررة بعد عملية جراحية على الغدة ، التصور أمر ضروري ، والتي يمكن أن تكشف عن الغدد جارات الدرق وظيفية بشكل غير طبيعي في أماكن غير نمطية من الرقبة و المنصف. استخدام التكنيشيوم 99 sestambi هو الأسلوب الأكثر حساسية للتصور. قبل استئصال جارات الدرق المتكررة ، من الضروري أحيانًا إجراء عدة تصورات (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى التكنيتيوم -99 سيستامبي).

التركيز في البلازما من الكالسيوم أكثر من 12 ملغ / ديسيلتر (أكثر من 3 ملي مول / لتر) تشير إلى الأورام أو أسباب أخرى ، ولكن ليس فرط نشاط جارات الدرق. مع فرط كلس الدم السرطاني الخلقي ، عادة ما يتم تخفيض مستوى PTH أو لا يتم تحديده ؛ يتم تقليل مستوى الفوسفات في كثير من الأحيان ؛ ويلاحظ القلاء الأيضي ، نقص كلور الدم ونقص ألبومين الدم. قمع PTH يميز هذه الحالة من hyperparathyroidism الأساسي. يمكن تشخيص فرط كالسيوم الدم الخلقي من سرطان عن طريق الكشف عن الببتيد PTG- ملزمة في بلازما الدم.

فقر الدم ، آزوتيمية وفرط كالسيوم الدم تشير إلى المايلوما. يتم تأكيد تشخيص الورم النخاعي عن طريق فحص نخاع العظم أو في وجود اعتلال غامض وحيدة النسيلة.

إذا كان يشتبه في مرض باجيت ، فمن الضروري البدء في البحث باستخدام التصوير الشعاعي.

CHS ، مدر للبول ، الفشل الكلوي ، متلازمة الحليب القلوي يمكن أن يسبب فرط كالسيوم الدم دون فرط كالسيوم البول. يتم تمييز CHS من hyperparathyroidism الأساسي وفقا لظهور مبكر ، hypermagnesia متكررة ، وجود فرط كالسيوم الدم دون فرط كالسيوم البول في العديد من أفراد الأسرة. انخفاض إفراز الكالسيوم (نسبة إزالة الكالسيوم إلى تصفية الكرياتينين) منخفض (أقل من 1٪) مع CHS ؛ مع hyperparathyroidism الابتدائي يزداد دائما تقريبا (1-4 ٪). يمكن زيادة PTH سليمة أو ضمن الحدود الطبيعية ، وربما تعكس تغييرات في التنظيم العكسي للوظيفة الغدة الجار درقية.

يتم تحديد متلازمة الحليب القلوي قبل التاريخ من تناول كميات كبيرة من الكالسيوم من مضادات الحموضة، وكذلك الكشف عن مجموعة من فرط كالسيوم الدم، قلاء استقلابي، وأحيانا مع آزوتيمية gipokaltsiuriey. يتم تأكيد التشخيص إذا عاد مستوى الكالسيوم إلى طبيعته بسرعة مع التوقف عن تناول الكالسيوم والقلوي ، ولكن الفشل الكلوي قد يستمر مع التكلس الكلوي. عادة ما يتم تخفيض PTH تعميم.

في فرط كالسيوم الدم الناجم عن الساركويد وغيرها من الأمراض الحبيبية ، وكذلك الأورام اللمفاوية ، يمكن زيادة مستويات الكالسيتريول في البلازما. تتميز سمية فيتامين (د) أيضا بزيادة في مستوى الكالسيتريول. لأسباب أخرى الغدد الصماء من فرط كالسيوم الدم ، مثل التسمم الدرقي ومرض أديسون ، تسهم النتائج المعملية النموذجية في هذه الاضطرابات في التشخيص.

[11], [12]

علاج او معاملة فرط كالسيوم الدم

للحد من تركيز الكالسيوم في البلازما ، هناك 4 استراتيجيات رئيسية: الحد من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ، وزيادة إفراز الكالسيوم في البول ، والحد من ارتشاف العظم وإزالة الكالسيوم الزائد عن طريق غسيل الكلى. يعتمد العلاج المستخدم على سبب ومدى فرط كالسيوم الدم.

فرط كالسيوم الدم الخفيف - العلاج [مستوى الكالسيوم في البلازما أقل من 11.5 ملغ / ديسيلتر (أقل من 2.88 مليمول / لتر)] ، والتي تكون الأعراض فيها طفيفة ، يتم تحديدها بعد التشخيص. يتم تنفيذ تصحيح السبب الأصلي. إذا كانت الأعراض كبيرة ، يجب أن يتم توجيه العلاج لتقليل مستويات الكالسيوم في البلازما. يمكن استخدام مدخول الفوسفات. عندما تؤخذ مع الطعام ، هناك ربط مع الكالسيوم ، والذي يمنع امتصاص. الجرعة الأولية هي 250 ملغ من P04 عنصري (في شكل ملح الصوديوم أو البوتاسيوم) 4 مرات في اليوم. يمكن زيادة الجرعة إلى 500 ملغ 4 مرات يومياً إذا لزم الأمر. نوع آخر من العلاج هو زيادة إفراز الكالسيوم في البول مع تعيين محلول ملحي متساوي التوتر مع مدر للبول حلقة. في حالة عدم وجود فشل كبير في القلب ، تدار 1-2 لتر من محلول الملح في غضون 2-4 ساعات ، حيث يحدث عادة نقص حجم الدم في المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم. للحفاظ على إدرار البول من 250 مل / ساعة ، يحدث الحقن في الوريد من 20-40 ملغ من الفوروسيميد كل 2-4 ساعات. لمنع نقص بوتاسيوم الدم ونقص المغنسيوم في الدم ، تتم مراقبة هذه الكهارل كل 4 ساعات أثناء العلاج ، وإذا لزم الأمر ، استبدال الوريد. يبدأ تركيز الكالسيوم في البلازما في الانخفاض خلال 2-4 ساعات ويصل إلى المستوى الطبيعي خلال 24 ساعة.

معتدل فرط كالسيوم الدم - علاج [مستوى الكالسيوم في البلازما من 11.5 ملغ / ديسيلتر (أكثر من 2.88 مليمول / لتر) وأقل من 18 ملغ / ديسيلتر (أقل من 4.51 مليمول / لتر)] يمكن القيام بها مع المياه المالحة متساوي التوتر ومدر للبول كما حلقة المذكورة أعلاه، أو اعتمادا على الأدوية التي تقلل السبب ارتشاف العظام (الكالسيتونين، البايفوسفونيت، plicamycin أو نترات الغاليوم)، السكرية أو الكلوروكين.

عادة ما يتم إطلاق الكالسيتونين استجابة لفرط كالسيوم الدم مع خلايا الغدة الدرقية ج ، ويقلل من مستوى الكالسيوم في البلازما من خلال تثبيط نشاط ناقضات العظم. آمن هو جرعة من 4-8 IU / كغم تحت الجلد كل 12 ساعة. تقتصر فعالية علاج فرط كلس الدم المرتبط بالسرطان على فترة قصيرة من العمل ، وتطور tachyphylaxis وعدم الاستجابة في أكثر من 40 ٪ من المرضى. لكن مجموعة من الكالسيتونين والبريدنيزولون يمكن أن تتحكم في مستويات الكالسيوم في البلازما لعدة أشهر في المرضى المصابين بالسرطان. إذا توقف الكالسيتونين عن العمل ، يمكن إيقاف إدارته لمدة يومين (يستمر بريدنيزولون) ، ثم يستأنف.

البايفوسفونيت يقمع ناقضات العظم. هم عادة الأدوية المفضلة لفرط كالسيوم الدم المرتبط بالسرطان. لعلاج مرض باجيت و hypercalcemia المرتبط بالسرطان ، يتم استخدام etidronate 7.5 mg لكل كجم عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم لمدة 3-5 أيام. ويمكن أيضا أن تطبق 20 ملغ لكل 1 كجم شفويا مرة واحدة في اليوم. يستخدم Pamidronate لفرط كالسيوم الدم المرتبط بالسرطان مرة واحدة في جرعة من 30-90 ملغ عن طريق الوريد مع تكرار بعد 7 أيام. يقلل من مستوى الكالسيوم في البلازما لمدة أسبوعين. يمكن استخدام زولدرونيت بجرعة 4-8 ملغ عن طريق الوريد ويقلل من مستوى بلازما الكالسيوم في المتوسط بأكثر من 40 يومًا. يمكن استخدام البايفوسفونيت الفموي (أليندرونات أو ريزيدروناتي) للحفاظ على الكالسيوم في المستوى الطبيعي.

Plicamycin 25 ملغم / كغم عن طريق الوريد مرة واحدة في يوم واحد في 50 مل من 5٪ محلول سكر العنب لمدة 4-6 ساعات فعالة في المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الناجم عن السرطان، ولكن نادرا ما تستخدم لأدوية أخرى أكثر أمانا. نترات الغاليوم هو أيضا فعالة في هذه الظروف، ولكن نادرا ما يستخدم بسبب التسمم الكلوي والخبرة السريرية محدودة. إضافة السكرية (على سبيل المثال، بريدنيزولون 20-40 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا 1) تسيطر على نحو فعال فرط كالسيوم الدم عن طريق خفض إنتاج الكالسيتريول والكالسيوم في الأمعاء امتصاص في المرضى الذين يعانون من سمية فيتامين D، مجهول السبب حديثي الولادة فرط كالسيوم الدم والساركويد. بعض المرضى الذين يعانون من المايلوما، سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم أو النقيلي الضروري بريدنيزولون 40-60 ملغ مرة واحدة يوميا. ومع ذلك ، فإن أكثر من 50٪ من هؤلاء المرضى لا يستجيبون لمكورات الجلوكوكورتيكويد ، ويستغرق الاستجابة (إن وجدت) عدة أيام ؛ فيما يتعلق بهذا ، هناك عادة حاجة إلى علاج آخر.

Chloroquine PO 500 ملغ مرة واحدة في اليوم يثبط تخليق الكالسيتريول ويقلل من مستويات الكالسيوم في البلازما في المرضى الذين يعانون من الساركويد. يعد فحص العين المعياري (على سبيل المثال ، فحص الشبكية لمدة 6-12 شهرًا) إلزامياً للكشف عن آفات شبكية العين اعتماداً على الجرعة.

فرط كالسيوم الدم الثقيل - معالجة [الكالسيوم في البلازما أكثر من 18 ملغ / ديسيلتر (أكثر من 4،5 مليمول / لتر) أو مع أعراض حادة] هو الحاجة لغسيل الكلى باستخدام dialysates مع انخفاض محتوى الكالسيوم بالإضافة إلى علاج وصفه. غسيل الكلى هو العلاج الأكثر أمانًا والأكثر موثوقية على المدى القصير في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

يجب أن يستخدم الحقن الوريدي للفوسفات فقط مع فرط كالسيوم الدم الذي يهدد الحياة وعدم فعالية الطرق الأخرى ، وكذلك استحالة غسيل الكلى. يجب عدم إعطاء أكثر من 1 غرام في الوريد لمدة 24 ساعة ؛ عادة جرعة واحدة أو جرعتين في غضون يومين تقلل من مستوى بلازما الكالسيوم لمدة 10-15 يوما. قد تتطور تكلس الأنسجة الرخوة والفشل الكلوي الحاد. إن إعطاء كبريتات الصوديوم عن طريق الوريد أكثر خطورة وأقل فعالية ، ولا ينبغي استخدامه.

يتم الجمع بين علاج hyperparathyroidism في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي مع تقييد تناول الفوسفات واستخدام وكلاء ملزم PO لمنع فرط فوسفات الدم والتكلس النقيلي. في حالة القصور الكلوي ، من الضروري تجنب المواد المحتوية على الألمنيوم لمنع التراكم في العظام وتلين العظام الشديد. على الرغم من استخدام المواد التي تربط الفوسفات ، فمن الضروري الحد من الفوسفات في الغذاء. إن تعيين فيتامين د في الفشل الكلوي أمر خطير ويتطلب مراقبة متكررة لمستويات الكالسيوم والفوسفات. يجب أن يقتصر العلاج على المرضى الذين يعانون من لين العظام أعراض (لا يرتبط الألمنيوم) ، فرط الدريق الثانوي أو نقص كلس الدم بعد العملية الجراحية. على الرغم من أن الكالسيتريول يوصف عادة مع الكالسيوم إلى الداخل لقمع فرط نشاط جارات الدرق الثانوي ، فإن النتائج تختلف في المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من أمراض الكلى. يحول الشكل المعوي من الكالسيتريول بشكل أفضل دون فرط نشاط جارات الدرق الثانوي ، حيث أن المستويات المرتفعة في البلازما تثبط مباشرة إطلاق PTH.

زيادة مستويات الكالسيوم في الدم غالبا ما يعقد علاج فيتامين (د) في مرضى غسيل الكلى. لين العظام بسيط يمكن أن تتفاعل لابتلاع 0.25-0.5 ميكروغرام يوميا من الكالسيتريول وفرط كالسيوم الدم التصحيح بعد العملية الجراحية قد تتطلب استخدام على المدى الطويل من 2 ملغ من الكالسيتريول يوميا وأكثر من 2 غرام من عنصر الكالسيوم يوميا. يمثل الكالسيميتيك ، cinacalcete فئة جديدة من الأدوية التي تقلل من مستويات PTH في مرضى غسيل الكلى دون زيادة الكالسيوم في الدم. عادة ما يلاحظ تلين العظام الناتج عن الألمنيوم في مرضى غسيل الكلى الذين تناولوا كميات كبيرة من المواد المحتوية على الألومنيوم والتي تربط الفوسفات. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إزالة الألمنيوم باستخدام ديفيروكسامين قبل أن تبدأ التحسينات في تلف العظام المرتبطة باستعمال الكالسيتريول.

يتم علاج hyperparathyroidism أعراض أو تدريجيًا جراحيًا. تتم إزالة الغدد الغدية. كما يتم إزالة الأنسجة المتبقية في الغدة الدرقية ، حيث يصعب تحديد الغدد جارات الدرق خلال الفحص الجراحي التالي. لمنع تطور قصور الدريقات ، يتم إعادة زرع جزء صغير من الغدة الجار درقية العادية في بطن العضلة القصية الترقوية الخشائية أو تحت الجلد على الساعد. في بعض الأحيان يتم استخدام الحفظ بالتبريد من الأنسجة لزراعة لاحقة في حالة تطور قصور الدريق.

مؤشرات للجراحة في المرضى الذين يعانون من hyperparathyroidism الأساسي الخفيف هي مثيرة للجدل. في ملخص والمعاهد الوطنية للصحة التي أجريت ندوة تقرير (2002) التي ركزت على الغدة الفوق الدرقية أعراض، وقوائم المؤشرات التالية للجراحة: مستوى الكالسيوم في البلازما بنسبة 1 ملغ / ديسيلتر (0،25mmol / L) كان فوق المعدل الطبيعي. كاليوروريا أكثر من 400 ملغ / يوم (10 مليمول / يوم) ؛ تصفية الكرياتينين هو 30 ٪ أقل من معيار السن. كثافة العظام العظمية على الورك ، العمود الفقري القطني أو نصف القطر على 2.5 الانحراف المعياري تحت السيطرة ؛ عمر أقل من 50 سنة احتمال التدهور في المستقبل.

إذا لم يتم تنفيذ عملية جراحية، وينبغي على المريض حفاظ على النشاط الحركي (تجنب تجميد)، اتباع نظام غذائي منخفض في الكالسيوم، وشرب الكثير من السوائل لتقليل خطر تحصي الكلية، وتجنب أخذ الأدوية التي تزيد من مستويات البلازما من الكالسيوم، مثل مدرات البول الثيازيدية. يجب تقييم مستوى الكالسيوم في البلازما ووظيفة الكلى كل 6 أشهر ، وكثافة العظم - كل 12 شهرًا.

على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من hyperparathyroidism الأساسي بدون أعراض قد يخضعون للعلاج المحافظ ، إلا أن الشكوك لا تزال قائمة حول فقدان العظام دون الإكلينيكي وارتفاع ضغط الدم وطول العمر. على الرغم من تطور CHS بسبب وجود نسيج جارات الدرق غير طبيعي من الناحية النسيجية ، فإن الاستجابة لاستئصال جارات الدرق الجزئي غير مرضية. بما أن المظاهر السريرية الشديدة نادرة ، عادة ما يكون كافياً لاستخدام العلاج الدوائي الدوري.

مع فرط جارات الدرق الخفيف ، ينخفض مستوى الكالسيوم في البلازما إلى المستويات الطبيعية بعد 24-48 ساعة من العملية ؛ من الضروري السيطرة على مستوى الكالسيوم. في المرضى الذين يعانون من الحثل العظمي الليفي الشديد المعيّن ، قد يحدث نقص كلس الدم طويل الأمد بعد الجراحة ، إذا لم يتم وصف 10-20 جرام من الكالسيوم العنصري قبل بضعة أيام من العملية. حتى مع تناول الكالسيوم قبل الجراحة ، قد تكون هناك حاجة لجرعات متزايدة من الكالسيوم وفيتامين D ، في حين أن الكالسيوم العظمي (hypercalcemia) يكون فائضًا.